二十四便秘.docx
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二十四便秘
二十四便秘
二十四、便秘
(一)实秘;大便秘结而腹胀拒按者。
1热秘:
大便干结。
小便短赤。
腹部胀满,按之作痛。
口干口臭或口舌生疮。
身热面赤。
舌质红,苔黄燥,脉滑数
脾约麻仁丸加减;麻仁8克白芍4克炙枳实4克大黄8克炙厚朴5克 蜂蜜60克杏仁4克
1.大便干结而坚硬者,可加芒硝。
2.如干舌燥,津液耗伤者可加生地、玄参、石斛。
3.如兼痔疮便血,宜加槐花、地榆。
便秘加减:
1.津液耗伤较盛,口渴喜欢,大便坚硬者,宜加沙参、生地、麦冬、玄参等,以增液行舟。
2.秘结日久不通,大便坚硬者,可加玄明粉以咸寒软坚而通便。
便秘加减2:
1.大便秘结日久,粪块坚硬者,加芒硝、全瓜蒌;
2.津伤较重者,见口渴喜冷饮,加玄参、生地、麦冬、石斛、芦根以养阴生津,增液行舟,
3.若肝胃火旺者,加芦荟。
2若兼郁怒伤肝,症见易怒目赤+更衣丸【组成】朱砂(研飞如面)15克芦荟<研细)21克
3郁怒伤肝,肝郁化火证:
症见大便秘结,目赤易怒,口苦,舌质红,脉弦而数者。
当归龙荟丸加减;当归3克 龙胆草3克 山栀子3克 黄连3克 黄柏3克 黄芩3克 芦荟1.5克 青黛1.5克
大黄1.5克 木香0.5克 生姜3克 麝香0.15克(包)4正虚邪实证:
因阳明腑实,失于攻下,症见胸腹硬满,大便秘结,烦躁,口渴,甚至谵语,精神萎靡,面色苍白,气短等黄龙汤加减;大黄12克 芒硝9克(包)枳实9克 厚朴12克甘草3克人参6克当归9克 桔梗3克。
老年气血虚者,去芒硝。
5若燥热不甚,除便秘无其他明显症状,或治疗后便虽通而不爽者--
青麟丸【组成】大黄10千克黄柏250克黄芩250克猪苓250克赤苓250克泽泻250克木通250克车前子250克米仁250克粉萆薢250克生侧柏250克玄参250克广皮250克薄荷250克制香附250克6若热势较盛,痞满燥实,用大承气汤.大黄12厚朴24枳实12芒硝6
7冷秘,温脾汤.组成.大黄(15克)当归(9克)干姜(9克)附子(6克)人参(6克)芒硝(6克)甘草(6克)
合半硫丸.处方.半夏(姜制)300g硫黄(制)300g
8气秘:
大便秘结,欲便不得。
喛气频作,胁腹痞满。
腹中胀满而痛。
舌苔薄腻,脉弦。
六磨汤加减;木香5克 天台乌药5克槟榔5克黑沉香5克 大黄5克 枳实5克
便秘加减:
1.大便得通后,减大黄、槟榔,加香附、柴胡,以疏肝理气。
2.腹胀攻痛者,加青皮、莱菔子,小茴香以增理气止痛之功。
3.恶心呕吐,去槟榔,加半夏、陈皮、代赭石降逆和胃。
便秘加减2:
1.腹胀甚者,加莱菔子、青皮;
2.肺气不降所致者,加苏子、前胡、桔梗、或改投苏子降气汤;
3.气郁日久化火者,症见口苦咽干、苔黄者,加龙胆草、栀子、黄芩以清热泻火;
4.有瘀血者,加桃仁、红花。
9肺失宣降,传导失司证:
症见大便秘结不通,咳嗽喘满,心腹痞闷,胸胁胀满,脉沉弦者。
苏子降气汤加减;苏子3克橘皮3克半夏3克当归3克前胡3克厚朴3克沉香1.5克炙甘草1.5克生姜2片
肉桂1.5克(冲服)
1.若痰涎壅盛,喘咳气逆难卧者,酌加沉香以增强降气平喘之力;
2.兼有表证者,加麻黄、杏仁等以宣肺平喘,疏散外邪;
3.兼气虚者,加人参、黄芪等以益气补虚;
4.若肾虚较甚者,可加附子、补骨脂等以助温肾纳气之功;
5.若无明显腰酸腿软,气短浮肿等下虚之象者,桂心亦可去之。
10肝脾不调证:
症见大便秘结,腹胀纳呆,胁肋作痛,脉弦苔薄等。
逍遥散加减;柴胡3克 当归3克 白芍3克 白术3克 茯苓3克 炙甘草1.5克 煨姜1片(包) 薄荷1.5克
1.火郁较重,加丹皮3克、栀子3克
2.肝郁气滞较甚,加香附、陈皮。
3.血虚甚者,加熟地以养血。
(二)虚秘大便秘结而腹胀喜按者。
1气虚:
虽有便意,临厕努挣乏力。
挣则汗出短气。
面色苍白,神疲气怯。
舌质嫩,苔薄,脉虚,便后乏力
黄芪汤加减;黄芪10克 火麻仁10克 陈皮5克 白蜜2两(溶入)
气虚便秘加:
1.宜加当归、白术、党参等,以助其益气健脾润肠之功。
2.兼血虚者,其唇、舌、爪甲皆淡,可加制首乌、生地等以养血润肠通便。
2脾虚气陷证:
症见大便秘结,肛门坠迫,屡欲登厕而虚坐努责,甚则脱肛等。
补中益气汤加枳壳;黄芪3克 枳壳3克 白蜜2两 炙甘草1.5克 人参0.9克 升麻0.9克 柴胡0.9克 橘皮0.9克
酒当归身0.9克 白术0.9克
便秘加减:
1.咳嗽痰多,苔白腻者,加桂枝、半夏、白芥子以化痰;
2.便干结甚者,加生地、柏子仁以滋阴;
3.食欲欠佳者,加砂仁。
3若气息低微,懒言少气,用生脉散组成.人参(9克)麦门冬(9克)五味子(6克)4若肾气虚用
大补元煎【组成】人参少用10克,熟地用6~9克,杜仲6克当归6~9克(若泄泻者去之)山茱萸3克(如畏酸吞酸者去之)枸杞6~9克炙甘草3~6克
5血虚:
大便秘结如栗。
面色萎黄无华。
头晕目眩。
心悸。
唇舌淡,脉细。
《尊生》润肠丸加减;生地10克 当归10克 麻仁10克 桃仁5克 枳壳5克
便秘加减:
1.兼阴虚,症见口干少津,五心烦热,舌红等,宜加玄参、麦冬、生首乌滋阴润肠通便。
2.若津液已复,大便仍然干结者,可用五仁丸,以润肠通便。
6若阴血已复,便仍干燥--五仁丸【组成】桃仁(30克)杏仁(麸炒,去皮尖,30克)松子仁(5克)柏子仁(15克)郁李仁(3克)陈皮(另研末,120克)
7阴虚大便干结,状如羊屎,口干少津,纳呆少苔,脉细数。
增液汤加减;元参30克 麦冬24克 细生地24克 柏子仁9克 松子仁9克 郁李仁9克 陈皮3克 白蜜2两(后下)
1.若津亏燥 热较甚,服增液汤大便不下者,加大黄、芒硝清热泻下;
2.阴虚燥热,虚火上炎,发为牙痛者,加川牛膝、丹皮等以降火凉血;
3.若胃阴不足,舌质光泽,口干唇燥者,加沙参、玉竹、石斛等以养阴生津。
加减:
1.血虚者,加熟地、当归、白芍、阿胶、川芎。
2.心烦口干,舌红少津者,加知母、石斛、玉竹以清热养阴;
3.年老之人加黑芝麻、桑椹、核桃肉、何首乌;
4.脘腹胀甚者,加少量枳壳、厚朴。
8妇人产后便秘:
妇人产后,气血虚弱,若大便秘亦可用益气补血润肠之法,
八珍汤加生首乌、桃仁、白蜜等;人参6克(焗服)白术6克茯苓6克炙甘草3克酒当归9克熟地9克白芍6克川芎4.5克 生首乌9克 桃仁6克 白蜜30克(冲服)生姜5片红枣3枚
1.心悸失眠者,加酸枣仁、柏子仁等以养心安神;
2.胃弱纳差者,加砂仁、神曲以消食和胃。
9冷秘证:
大便艰涩,排出困难。
腹中冷痛,喜热怕冷。
四肢不温,腰膝酸冷。
小便清长,面色苍白,舌质淡,苔白
《千金》温脾汤;大黄12克(后下)炮附子9克 干姜6克 人参6克 甘草6克 1.若腹痛甚者,加肉桂、厚朴、木香以温里止痛。
2.若兼见呕吐者,加半夏、砂仁。
3.若久痢不止者,寒中夹热,加黄连、黄芩、银花炭。
便秘加减:
1.腹冷痛者,加肉桂、木香以温阳理气止痛。
2.服上方而大便仍不通者,可加当归、肉苁蓉以辛润通便。
10缓则用半硫丸;半夏3克 硫黄3克
便秘加减:
1.腹冷痛者,加肉桂、木香以温阳理气止痛。
2.服上方而大便仍不通者,可加当归、肉苁蓉以辛润通便。
11肾虚气弱证:
症见大便不通,小便清长,腰背酸冷,或频转矢气,欲下不下者。
济川煎加减;当归9~15克 牛膝6克 肉苁蓉6~9克 泽泻4.5克 升麻1.5~3克 枳壳3克
1.如气虚者加人参无碍。
2.如有火者,加黄芩。
3.若肾虚,加熟地。
4.虚甚者,枳壳不必用。
便秘加减:
1.气虚者,加炙黄芪、党参、白术、山药、人参;
2.肾虚者,加山萸肉、生地、熟地黄;
3.寒重者,加干姜、肉桂、吴茱萸,亦可于方中加入核桃仁、锁阳、黑芝麻以温补肾阳,润肠通便。
12若胃阴虚用
益胃汤【组成】黄芪(30克)半夏(15克)人参(15克)炙甘草(15克)独活(9克)防风(9克)白芍药(9克)羌活(9克)橘皮(6克)茯苓(5克)柴胡(5克)泽泻(5克)白术(5克)黄连(1.5克)13肾阴虚用六味地黄丸组成熟地黄240克,山药、山茱萸各120克,茯苓、泽泻、丹皮各90克。
14若津亏热结,热盛伤津,
增液承气汤【组成】玄参30克(一两),麦冬(连心)细生地各25克(各八钱)大黄9克(三钱),芒硝5克(一钱五分)
4阳虚大便干结,状如羊屎,口干少津,纳呆少苔,脉细数。
济川煎【组成】当归(9~15克牛膝(6克)肉苁蓉(酒洗去咸)(6~9克)泽泻(4.5克)升麻(1.5~3克)枳壳(3克)【加减法】A.如果病人气虚,可加人参10黄芪18
B.如果肾虚,则去枳壳加熟地18
C.如果肠燥便秘日久,去泽泻,加锁阳10火麻仁8
单验方
(1)肠道实热
①番泻叶6g,开水冲服,代茶饮。
②生大黄6g,开水泡,代茶饮。
⑧元明粉9g,温开水化服。
④芦荟15g,水煎服。
(2)肠道气滞
①枳实15g,火麻仁30g,水煎取汁300ml,分3次服。
②炒莱菔子6g,皂荚末1.5g,共研细末,开水送服。
③紫菀、苏子、火麻仁各15g,水煎取汁300ml,1日3次口服,每次100m|。
④柴胡10g,陈皮20g,水煎取汁200ml,去渣,加入蜂蜜309,饭前服。
(3)脾虚气弱
①白术60--100g,水煎服。
②生白术60--100g,黄芪20g,水煎取汁300ml,加入蜂蜜30g,每次100ml,每日3次服。
(4)脾肾阳虚
①肉苁蓉30g,锁阳30g,水煎取汁300ml,每日3次口服,每次100ml,服时加蜜适量。
②附子lOg,大黄9g,生姜3片,蜂蜜适量。
前3味药先煎取汁200ml,加入蜂蜜适量,每次100ml,每日2次口服。
(5)阴虚肠燥
①生何首乌30g,水煎服,服时加蜜适量。
②决明子20g,煎浓汤服,每日1次。
③决明子炒香研末,每次5--10g,加蜜适量,开水冲服。
④黄芪、枳实、威灵仙各等份为末,蜜丸如梧子大,每服57~70丸,不拘时,姜汤饮下,忌茶。
⑤当归、白芷各等分,每次lOg,蜂蜜水下。
⑥蜂蜜30g,凉开水冲服。
⑦黑芝麻30g,当归30g,桃仁15g,枳实5g,蜂蜜30g,水煎服。
⑧火麻仁15g,当归10g,桑椹子30g,水煎服,加蜂蜜20g,调匀1次服下。
3.食疗方
(1)肠道实热
①生大黄粉lOg,生鸡蛋1个,蜂蜜20g。
生鸡蛋磕入杯中,倒入生大黄粉,搅拌,加入蜂蜜,适量的凉白开水搅拌均匀,1次服下。
②生大黄lOg,蜂蜜20g。
将生大黄用沸水泡20分钟,加入蜂蜜饮用,每日1剂。
③蜂蜜30g,甘蔗300g。
将甘蔗轧取汁兑入蜂蜜中,加凉白开水冲服,每日1剂。
(2)肠道气滞
①白萝卜1个,切成条块状,不拘时食用。
②白萝卜200g,菠菜200g。
将菠菜洗净切断,入沸水中烫3分钟,捞出,萝卜洗净切细丝,与菠菜同入大盘内,加调料调味,每日1剂服之。
③炒决明子15g,蜂蜜30g。
将决明子炒香捣碎,加水,300~400ml,煎煮10分钟,冲入蜂蜜,每日l剂,分2次服。
(3)脾虚气弱
①黄芪30g,核桃仁50g,粳米100g,蜂蜜适
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