1口腔颌面部解剖生理重点.docx
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1口腔颌面部解剖生理重点
第一章口腔颌面部解剖生理重点
第一节概述
口腔(OralCavity)前壁为唇,经口裂通向外界,后经咽门与口咽槽骨形成牙弓将口腔分为两部分,牙列与唇颊之间为口腔前庭(OralVestibulum),牙列以内为固有口腔(oralcavityproper)。
口腔前庭:
位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨牙弓之间的蹄铁形的潜在腔隙。
在口腔前庭各壁上,可见口腔前庭沟、上下唇系带、颊系带、腮腺导管口、磨牙后区和翼下颌皱襞。
固有口腔:
口腔的主要部分,其范围上为硬腭和软腭,下为舌和口底,前界和两侧界为上、下牙弓,后界为咽门。
具有临床意义的解剖主要有腭、舌、舌系带、颌下腺导管开口和口底。
第二节牙体和牙周组织解剖
1.牙位记录
牙齿分类、名称及临床牙位记录法人一生中先后要长两次牙齿,即乳牙和恒牙。
乳牙20个,恒牙28~32个(图1、2)。
根据牙的形态特点和功能特性,恒牙分类中切牙、侧牙牙、尖牙、双尖牙(第一、二前磨牙),磨牙(第一、二、三磨牙)。
乳牙没有双尖牙及第三磨牙。
图1恒牙32个
图2乳牙20个
为了缩减临床书写或口述牙的全名,常用代号来表示,目前最常用的方法有:
以“+”符号将上下牙弓分为四区。
符号的水平线用以区分上下;垂直线用以区分左右。
或以aBCD分别代表各区,A代表右上区,B代表左上区,C代表右下区,D代表左下区。
恒牙用阿拉伯数字1、2、3、4、5、6、7、8代表,乳牙用罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ代表,乳牙名称及代号见(图3),恒牙名称及代号见(图4),例如:
图3乳牙名称和代号
图4恒牙名称和代号
2.牙齿的表面
从外部观察,牙体由冠、牙根及牙颈三部分组成(图5)。
图5牙齿的表面解剖名称
牙根的数目:
各个牙齿的牙根数目不尽相同,归纳如下。
3.牙齿组织结构
牙齿由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓四部分组成(图6)。
图6 牙齿组织结构
4.乳恒牙萌出时间及鉴别要点。
幼儿6个月左右开始萌出乳牙,2-3岁时,乳牙全部萌出,共20个。
6岁时前后开始长出恒牙,脱换乳牙,12-13岁时,乳牙脱换完毕,恒牙共长出28个。
一般从17岁后开始长出第三磨牙(又称智齿),也有的人终生不长智齿,或只长一两个智齿,因此成人恒牙数目可以是28-32个。
乳恒牙的鉴别要点:
乳牙一般比恒牙小,形态上乳磨牙颈部宽而面略小,恒磨牙面宽而颈部略小,乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄。
在乳恒牙交换时间,应注意两者的鉴别,避免误诊。
5.牙周组织
牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨三部分。
第三节 颌面部解剖(Maxillo-facial-Anatomy)
颌面部根据其解剖特点和临床应用的需要,可分为下述各区:
1.颧部,3.鼻部,5.唇部,7.颊部,8.咬肌部,9.腮腺部,10.颏部,11.颏下部,12.颌下部。
一、颌骨
上颌骨(maxilla)
上颌骨居颜面中部,左右各一,互相连接构成中面部的支架。
上颌骨有体部和四个邻近骨相连的骨突,额突、颧突、腭突和牙槽突。
额突与额骨相连,颧突与颧骨相连,腭突在上腭中缝部左右对连,牙槽突即牙齿所在部位的骨质。
上颌骨体部内为一空腔,即上颌窦,上颌窦底骨壁较薄,距离后牙牙根很近,后牙根尖部感染可向上蔓延造成牙源性上颌窦炎。
上颌窦肿瘤或其它病变,有时可出现牙齿疼痛和松动等症状。
有时因拔牙手术不慎,可造成口腔上颌窦穿通,或将牙断根推入上颌窦内。
这些解剖特点和临床上的关系,应该引起注意。
根据解剖结构上的薄弱环节,上颌骨骨折有三种经典类型。
第一型骨折(LefortⅠ型骨折)其骨折线通过梨状孔下缘、上颌窦下部,横行到双侧上颌结节;第二型骨折(LeFortⅡ型骨折)的骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方,达到上颌骨后壁;第三型骨折(LeFortⅢ型骨折)的骨折线也通过鼻骨、泪骨,但横过眶窝及颧骨上方,向后到上颌骨后壁,使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离,因此又称为颅面分离。
下颌骨(mandible)
下颌骨分为体部及升支部,两侧体部在正中联合。
下颌升支部上方有两个骨性突起,在后方者称为髁状突,在前方者称为喙突(肌突),两者之间的凹缘称为乙状切迹。
升支部后缘与下颌骨下缘相交处称为下颌角,升支部内侧面中部有一个孔称下颌孔,此孔在下颌骨内向下向前延伸的管道,称下颌骨。
下颌管在第一、第二前磨牙牙根之间向外穿出一孔,称颏孔。
下牙槽神经、血管从下颌孔进入下颌管向前走行,在颏孔处分出颏神经及血管(图7)。
图7 下颌骨
由于下颌骨在髁状突颈部、下颌角部、颏孔部、正中联合部等处的结构比较薄弱,故外伤时常易发生骨折。
二、肌肉
颌面部肌肉可分为咀嚼肌及表情肌两类。
咀嚼肌又分为升颌肌群和降颌肌群两组(图8,9)。
它们相互效替收缩和舒张,即形成张口和闭口活动,以完成咀嚼等功能。
详见表1。
表1 口腔颌面部咀嚼肌
肌肉
起端
止端
功能
神经支配
升颌肌群
咬肌
上颌骨颧突及颧弓下缘
下颌升支下颌角外侧面
提下颌向上
三叉神经肌支
颞肌
颞骨骨面
下颌骨喙突
提上颌向上,后部肌纤维可拉下颌骨向后
三叉神经颞肌支
翼内肌
翼外板内侧面
下颌升支及下颌角内侧面
提下颌向上,并有前伸及侧颌功能
三叉神经翼内肌支
降颌肌群
翼外肌
翼外板外侧面,蝶骨大翼下面
下头止于踝状突颈,上头止于颌关节盘前缘及部分关节囊
主要是张口和前伸,单侧收缩则下颌偏向对侧
三叉神经翼外肌支
二腹肌
前腹起于下颌骨二腹肌凹,后腹起于颞骨乳突切迹
舌骨体中间腱
降下颌,提舌骨向上
前腹:
三叉神经后腹:
面神经
颏舌骨肌
下颌骨颏棘
舌骨体前面
降下颌,提拉舌骨向上、前
舌下神经
下颌舌骨肌
下颌骨内侧颌舌线
舌骨体
降下颌,得舌骨向上
三叉神经下颌舌骨肌支
图8升颌肌群
图9 降颌肌群
表情肌多起于颜面骨壁,止于面部皮肤,分布在颜面、口、眼、鼻周围(图10)。
不仅具有表情功能,而且参与语言、咀嚼和口、眼的张闭等功能。
面部表现肌由面神经支配,故面神经损伤或麻痹时即出现口眼歪斜等症状。
图10面部表情肌及面神经分支
三、血管
口腔颌面部血液供给主要来自颈外动脉,其分支有舌动脉、颌外动脉(面动脉)、颌内动脉、颞浅动脉、眶下动脉、唇下动脉、唇动脉、上下牙槽动脉、颏动脉等(图11)。
这些动脉的分支构成密集的血管网,使颌面部组织有丰富血运,因此外伤容易出血,但另方面组织愈合再生能力和抗感染能力较强。
口腔颌面部静脉(图12)由面前静脉及面后静脉汇合而成总静脉再流入颈内静脉。
颌面部静脉的特点是没有静脉瓣,面前静脉通过眼静脉、翼静脉丝与颅内海绵窦相交通,因此面部炎症有向颅内扩散的可能。
图11 口腔颌面部动脉
图12 口腔颌面静脉
四、淋巴
口腔颌面部淋巴组织比较丰富,是重要的防御机构。
主要的淋巴结群按解剖区域可分为面部淋巴结、颌下部淋巴结、颈部淋巴结三组。
面部淋巴结包括颊淋巴结、眶下淋巴结、腮腺淋巴结等。
颌下部淋巴结包括颏下淋巴结和颌下淋巴结。
颈部淋巴结包括颈深淋巴结和颈浅淋巴结(图13)。
这些淋巴结与其引流部位组织的炎症扩散、肿瘤转移等有密切关系。
图13 口腔颌面部淋巴
五、神经
口腔颌面部的神经主要有面神经和三叉神经。
面神经(facialnerve)
面神经为第Ⅶ对颅神经。
从茎乳孔出颅腔后,其主干穿过腮腺,然后分为五个末梢支:
颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。
前4个分支的主要功能是支配颜面部表情肌的运动。
颈支分布于颈阔肌。
面神经另有一个分支鼓索神经参加到舌神经里,分布于舌体部,司理味觉。
此外还有分支到颌下腺及舌下腺,司理唾液分泌。
颌面部手术时,特别是腮腺手术应注意防止误伤面神经而造成面瘫。
腮腺肿瘤如伴有面瘫,应考虑恶性的可能。
三叉神经(trigeminalnerve)
三叉神经是第Ⅴ对颅神经,有感觉纤维和运动纤维。
感觉纤维由颅内三叉神经半月节分出眼支、上颌支、下颌支、下颌支分别出颅,分布于头面部及口腔司理感觉。
运动纤维则伴随下颌支走行出颅,分布于颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌、下颌舌骨肌,二腹肌前腹司运动。
六、唾液腺(salivarygland)
口腔的大涎腺有腮腺,颌下腺,舌下腺三对。
(图14)
腮腺(parotidgland):
位于耳下区,是涎腺中最大的一对,在面神经干及其分支从其中穿过。
腺体外有致密的腮腺包膜,腺体内亦有许多隔膜,将腺体外分隔成若干小叶。
从腮腺前缘发出腮腺导管。
导管向前行越过咬肌表面,在咬肌前缘转入口腔,开口在上颌第一磨牙相对的颊粘膜处。
颌下腺(submaxillarygland):
体积小于腮腺,位于颌下三角,腺体主要在下颌舌骨肌下方,部分从该肌后缘转向其上方,并发出颌下腺导管,在口底粘膜下向前行走,开口于舌系带基部的两侧。
导管在行程中还接受部分舌下腺小管开口。
舌下腺(sublingualgland):
为大涎腺中最小的一对,位于舌系带两边的口腔粘膜与下颌。
图14 唾液腺
七、颞下颌关节(temporo-mandibularjoint)
颞下颌关节由下颌关节凹、髁状突、关节盘和关节囊所组成,邻近并有韧带附着。
颞下颌关节是具有转动和滑动的左右联动关节。
颞下颌关节主要有开闭口、前伸和侧方运动三种基本形式。
这些运动是通过咀嚼肌群、韧带、关节之间互相协调的动作而产生的。
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