12神经内科专科护理常规.docx
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12神经内科专科护理常规
内科一般护理常规
1.入院后护士热情接待,根据病情安排床位,危重病人应安置在抢救室或监护室,并及时通知医师。
2.病室保持清洁、整齐、安静、舒适,室内空气保持新鲜,光线充足,保持室温在18℃-22℃,湿度50%-70%。
3.危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息,根据病情需要采取卧位,病情轻者可适当活动。
4.新入院病人,应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸,每日下午测一次生命体征。
如体温超过37.5℃以者或危重病人,每4-6小时测一次,体温较高或波动较大者,随时测量。
5.责任护士采集主、客观资料,填写护理病历,并对病人进行人院指导。
6.按病情及等级护理要求,定时巡视病房,严密观察病人生命体征,如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现,注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等,发现异常,及时通知医师。
7.遵医嘱安排病人饮食,并做标记。
8.及时准确地执行医嘱,认真制定护理计划,有针对性地进行健康指导。
9.入院24小时内留取大、小便,及其他的标本并及时送检。
10.认真执行交接班制度,做到书面交班和床头交接相结合。
11.按病情及护理问题认真实施护理措施,及时评价护理效果。
12.根据内科各专科特点备好抢救物品,做好抢救护理。
13.了解病人心理需求,给予心理支持,做好耐心细致的解释工作,严格执行保护性医疗制度。
14.病人出院前,做好出院指导。
神经内科专科护理常规
一、神经系统疾病一般护理常规
1、按内科一般护理常规
2、有昏迷,偏瘫,精神症状,癫痫发作者加床栏防止坠床。
3、一般病人卧床休息,病危者绝对卧床休息,慢性退行性疾病鼓励下床活动,但应避免过劳,昏迷,呼吸道分泌物增多不易咳出者取平卧头侧向一边。
4、给营养丰富饮食,多吃新鲜蔬菜及水果以利大便通畅,轻度吞咽障碍宜吃粘稠半流质,进食要慢,以免呛咳。
昏迷,吞咽困难的病人给鼻饲。
高热及有泌尿系统感染者鼓励多饮水。
5、密切观察意识,瞳孔,提问,脉搏,呼吸,血压,肢体活动以及有无抽搐等,如有变化随时通知医生。
6、昏迷,瘫痪病人按各有关常规护理。
顶起翻身以预防褥疮。
7、尿潴留者,如给予导尿后留置尿管,每4小时开放一次,会阴消毒液抹洗每日2次,应严格执行无菌技术,预防泌尿系统感染。
8、注意口腔清洁,给昏迷及鼻饲者做口腔护理,每日至少2次,口腔粘膜有溃疡者及时处理,口唇干裂涂润滑剂。
9、保持大便通畅,便秘者每3天通便一次。
10、瘫痪肢体保持功能位置,各关节部位防止过伸及过展。
定时进行按摩,被动运动,鼓励自主运动,预防肌肉萎缩,肢体痉挛畸形。
11、病情危重者记特护记录,并准确记录24小时出入水量。
12、做好心理护理,鼓励病人树立战胜疾病的信心。
发挥病人主管能动性,积极配合治疗护理。
13、备好常用的急救器械药品,如气管插管,气管切开包。
人工呼吸器,升压药,脱水剂,呼吸兴奋药及强心剂等,仪器要保持性能良好,以便急救时用。
14、病人出院前做好卫生宣教工作,向病人介绍如何巩固疗效,预防复发等注意事项。
二、急性感染性多发性神经炎护理常规
1、按神经系统疾病一般护理常规
2、急性期卧床休息。
肢体瘫痪者按瘫痪护理常规护理。
3、有呼吸肌麻痹着,安置在抢救室,备好气管切开用物及人工呼吸机等一切抢救用物。
保持呼吸道通畅,及时吸痰,以免痰液堵塞呼吸道造成肺不张或加重肺内感染。
呼吸困难时予以吸氧,按医嘱给呼吸中枢兴奋剂,必要时配合医生进行气管切开。
呼吸肌麻痹者为避免脑缺氧可以人工呼吸机辅助呼吸,确保呼吸道通畅。
4、每2小时翻身扣背一次,预防肺部感染和褥疮的发生。
5、凡有躁动不安,血压升高。
脉搏增快者。
提示有中枢神经缺氧,应及时报告医生进行处理。
6、有球麻痹(眼下发音困难)者,应予以鼻饲维持营养以及水电解质平衡。
7、周围性面神经麻痹眼睑闭合不全者,应注意保护眼睛,防止角膜溃疡的发生。
8、对有肢体瘫患者,应经常变换体位,按摩肢体,以改善局部血液循环,并将肢体保持在功能位置,以免垂足的发生。
三、急性脊髓炎护理常规
1、按神经系统疾病一般护理常规。
2、绝对卧床休息。
每1-2小时更换体位一次,瘫痪肢体保持功能位置。
3、给予高热量高蛋白高维生素饮食,多食纤维丰富食物,鼓励多饮水,每日至少3000毫升。
4、密切观察病情变化,注意体温,脉搏,呼吸,血压变化。
注意有无感觉障碍平面上升,呼吸机瘫痪等情况出现,若有呼吸困难,紫绀即给氧,即报告医生,协助抢救。
5、保持皮肤清洁干燥。
,每天用温水擦洗,避免损伤皮肤,双下肢禁忌放热水袋保暖。
6、床铺保持清洁、平整、干燥,避免皮肤直接与橡皮布接触,勤翻身,翻身时避免拖拉以免损伤皮肤。
可视病情使用气垫床、水垫或康惠尔敷料防护受压部位。
7、尿潴留者应定时按摩下腹部或针灸排尿,无效者行导尿术并留置尿管,按留置导尿管护理常规护理,预防尿路感染。
8、保持大便通畅,训练病人养成每日定时排便习惯,便秘者给予缓泻剂或灌肠,腹部胀气可按摩腹部,针灸或肛管排气。
9、注意保暖,避免受凉,经常拍背协助排痰,防止坠积性肺炎。
10、注意口腔,皮肤清洁卫生,定时进行口腔护理和协助洗头,擦浴,更衣等。
11、病情稳定后及早给瘫痪肢体按摩并进行被动运动,加强上肢肌肉活动。
运动功能开始恢复时,协助做肢体及躯干功能锻炼,如坐,站,立等,离床后给轮椅或拐杖练习行走,并注意安全。
四、运动神经元疾病护理常规
1、按神经系统疾病一般护理常规。
2、注意休息,避免劳累,病情严重者卧床休息。
3、给予高蛋白高维生素饮食。
出现吞咽困难时,及早给予鼻饲饮食,以保证营养及预防吸入性肺炎或窒息。
4、观察呼吸变化,有呼吸困难者,应及时吸氧,同时观察有无呼吸机麻痹。
5、备好气管切开用物,人工呼吸机以及一切急救用物,保持呼吸道通畅,及时清除咽部及口腔分泌物
6、预防褥疮发生,注意口腔,皮肤清洁,定时行口腔护理及擦浴,及时更换衣,被,床单。
注意保暖,预防肺部并发症。
7、做好心理护理,给病人精神安慰,鼓励病人树立战胜疾病的信心
五、脑出血护理常规
1、按神经系统疾病一般护理常规。
2、尽量减少对病员的搬动或刺激,绝对卧床休息四周,兴奋躁动者可按医嘱给予短效的镇静剂,使病人保持安静,以防再次出血。
必要时加床栏,昏迷者按昏迷病人护理常规。
3、严密观察意识,瞳孔,血压和生命体征的变化。
如瞳孔两侧不等,双侧瞳孔散大,考虑脑疝的发生,有心脏疾患者应数心率。
如有血压,体温骤升,骤降,心率加快,过慢,和出现脑疝征兆者,应及时报告医生,进行抢救并加强护理。
4、每2小时翻身,拍背,及时吸痰(应先吸痰,后翻身,以免痰液堵塞支气管引起肺不张,甚至呼吸骤停。
如痰液过多,应随时吸除以防肺炎发生。
如有舌后坠,可置入口咽通气导管,以解除上呼吸道的机械性梗阻。
如气管内分泌物多而深在。
且不易咳出或吸出者,应及早做气管切开的准备,如果呼吸衰竭迹象时,即报告医生,做好人工呼吸的抢救准备。
5、对昏迷或吞咽困难者,可进行鼻饲并按鼻饲护理常规进行操作和护理。
每日口腔护理2次,加强对胃部应激性溃疡出血的监护。
当病情好转或意识恢复后,鼓励病员进食。
6、本病往往有不同程度的脑水肿和心,肺,肾脏器的功能紊乱,早期又常需进行高渗性脱水治疗,如入量一时过多,就会加重脑水肿和心肺等脏器的功能障碍,过少又不能满足正常循环和代谢的需要,应准确而及时地记录和计算每日液体的入量。
7、对有意识障碍或严重偏瘫者,定时翻身,加强皮肤护理,以防产生褥疮。
瘫痪者应保持肢体功能位置,并于早期进行被动运动和按摩,康复期后鼓励病人主动锻炼,以预防瘫痪肢体的挛缩畸形,关节的强直,疼痛并可促进其功能的恢复。
8、加强大小便的护理。
有尿潴留者,留置导尿管并预防尿路感染的发生。
便秘者应定期给予通便药物,必要时低压灌肠,以免排便用力引起颅内高压的发生而再次出血。
9、急性期一般有颅内压增高,可用速尿,甘露醇等脱水剂治疗,使用期间应严密观察水电解质平衡,注意感差尿量。
10、注意早期消化道合并症,观察大便的性状,量,发现异常及时报告医生处理。
六、脑炎护理常规
1、按神经系统疾病一般护理常规。
2、昏迷,高热者按相应护理常规护理。
3、抽搐发作者按癫痫发作护理常规护理。
4、精神异常者按精神异常护理常规护理。
5、观察意识,瞳孔,血压及生命体征的变化,特别注意有无脑疝征象,如出现应及时通知医生。
6、出现肢体瘫痪或去皮质状态,去大脑强直的病人,需加强预防褥疮的措施,并按瘫痪护理常规护理。
7、注意饮食情况,不能进食者,应插胃管鼻饲防止吸入性肺炎。
8、注意大小便情况,出现尿失禁或尿储留者,应及时处理并清洗会阴部,预防泌尿系感染。
9、保持病房空气流通,安静和舒适。
七、蛛网膜下腔出血护理常规
1、按神经系统疾病一般护理常规护理;昏迷按昏迷护理常规护理。
2、急性期绝对卧床休息4周以上,侧卧于患侧。
床头抬高15-30°。
切忌无枕仰天平卧。
尽量避免搬动(尤其是头部)和不必要的操作。
各项护理操作均应轻柔,翻身角度不宜太大。
病室安静,避免光线直射。
3、发病48小时内应禁食,以后根据病情放置胃管,给低脂,高蛋白流质及一定量的水分。
入液量每天保证2000ml左右,以维持营养及水,电解质和酸碱平衡。
4、保持呼吸道通畅。
及时吸除口腔、气管分泌物、呕吐物。
舌后坠,及时拉舌钳。
及时翻身拍背、预防吸入性肺炎和肺不张。
5、中枢性高热给物理降温,但头部禁用酒精。
6、保护肢体和皮肤、手腕、足踝应置于关节功能位、关节受压位托以棉垫。
定时慢动作翻身,当翻向一侧时,患侧部垫枕,以防关节强直。
发病24小时内只能移动肩、臀部,以免因翻身而牵动头部。
7、控制补液量和速度,以防突然颅压增高导致脑疝。
用甘露醇脱水剂时要快速给药,以保证脱水效果。
随时观察血压、尿量变化及水、电解质紊乱情况,并记录出入液量。
8、保持大小便通畅,病人常有便秘。
尿潴留或尿失禁,应给予相应护理。
切忌用力排便。
9、病情观察:
(1)观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化。
若压眶反射疼痛消失、瞳孔先缩小后放大、血压增高、脉搏、呼吸不规则,应考虑出血未止,需及时采取措施;
(2)及时发现脑疝前驱症状。
如头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安、意识模糊、嗜睡、两侧瞳孔大小不等。
血压急骤升高、脉弱且慢、颈项强直显潮式呼吸等。
若出现一侧瞳孔散大、光反应迟钝即有脑疝存在,应立即静脉应用脱水、降脑压药,给予吸氧并协助医生抢救;
(3)观察呕吐物和大便的颜色性质,及时留取标本,以了解胃内有无出血。
10、频繁呃逆可影响预后,立即根据医嘱给药和处理。
11、出院时指导病人出院后加强肢体的功能锻炼。
脑出血应控制血压及饮食。
生活要有规律,注意情绪稳定,劳逸结合。
八、脑缺血性疾病(脑梗塞、脑栓塞)护理常规
1、按神经系统疾病一般护理常规护理。
2、急性期卧床休息1-2周。
取平卧,头偏一侧。
头部禁用冰袋或冷敷,以免影响脑血供。
3、给低脂、高维生素、易消化食物。
有意识障碍及吞咽困难者给鼻饲流质。
4、心理护理,病人常因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁、生活不能自理而烦恼。
护理人员应关心、体贴、解释,使其树立治疗信心。
5、病情观察:
(1)观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化,并记录。
注意有无意识障碍,头痛、呕吐等脑水肿、颅内压增高的症状;
(2)对脑梗塞者,要严格观察有无新的梗塞形成。
如出现突然失语、肢体疼痛、腹痛、意识逐渐不清等症状,必须及时通知医师采取相信措施。
6、观察扩血管、扩容、抗凝、溶栓剂等药物的副作用。
注意有无出血倾向和出血、凝血时间延长现象,并随时观察血压,应用低分子右旋糖酐时,应观察有无发热、荨麻疹过敏反应。
7、瘫痪肢体保持功能位。
病情稳定后,应尽早作被动运动和按摩,以防肌肉萎缩和肢体挛缩畸形。
8、对呼吸困难者应及时给氧气吸入。
头痛、烦躁不安者,按医嘱给止痛镇静剂。
9、对有失语者,要加强语言训练,训练内容尽可能联系日常生活。
10、出院时,指导病人及其家属做瘫痪肢体按摩和被动运动,坚持语言训练。
劝其忌烟,勿过量饮酒。
避免劳累,生活要有规律。
九、癫痫护理常规
1、按神经系统疾病一般护理常规护理。
2、间歇期可下床活动。
出现先兆时应即刻卧床休息。
抽搐时取侧卧位,头部放平,托起下颌。
抽搐停止后,保证病人安静休息。
3、给高热量、低盐、清淡饮食。
少进辛辣食物,避免过饱。
限制饮水量,24小时不超过1500ml。
不能进食者给予鼻饲。
4、癫痫大发作时的护理:
(1)立即让病人睡平,解开衣领、衣扣、头偏向一侧,保持呼吸通畅,及时给氧;对呼吸功能不恢复者,及时作人工辅助呼吸;
(2)尽快用开口器塞入病人上下臼齿之间(也可用牙垫或手帕甚至衣角卷成小布卷),防止咬伤舌头和颊部;
(3)不能强行往病人最内灌水喂药,也不可对抽搐肢体用暴力硬压,以免造成窒息、吸入性肺炎及骨折、脱臼等;
(4)应有专人陪护,详细记录发作经过、时间和主要表现;
(5)注意保暖,防止感冒。
炎热季节防止中暑。
不可用口表测体温;
(6)观察病人昏迷深度和用药反应,如压眶反应,瞳孔大小及对光反应等。
注意血压、脉搏变化及呼吸功能有无抑制等。
6、癫痫持续状态护理:
(1)尽快按医嘱用药控制发作。
应用强烈中枢抑制剂作静脉注射时,一人专心缓慢注射,另一人监护癫痫发作情况。
并严密观察瞳孔、呼吸、血压、心率变化。
如有瞳孔缩小、血压下降、昏迷加深、呼吸变浅,立即建议药物减量;
(2)高热降温,多用体表降温。
效果不佳时,可用冰水保留灌肠;
(3)防止脑水肿导致脑疝。
保证脱水剂静脉快速滴入;
(4)给予高热量、富营养的流质,经鼻饲管喂入。
7、间歇期护理
(1)保持环境安静,避免光、声刺激。
保证病充足睡眠。
不让病人单独离开病区活动;
(2)注意有无精神症状。
少数病人抽搐停止后,意识在恢复过程中,有短时间的兴奋躁动,应加强保护,以防自伤或他伤;
(3)发作停止后仍未清醒着,按昏迷护理常规护理;
(4)必要时做好心理护理,帮助克服自卑、恐惧心理,应向病人及其家属讲解有关疾病知识,以取得配合。
8、出院时应指导病人坚持长期正规用药。
保持乐观情绪。
生活、工作应有规律。
避免过度劳累。
忌烟酒。
不能从事高空作业、驾驶等工作。
十、帕金森氏病护理常规
1、按神经系统疾病一般护理常规护理。
2、严重震颤和肌强直者应卧床休息,环境安静,避免噪音及精神刺激。
3、给低胆固醇、高维生素饮食、不吃刺激性调味品,以防消化功能紊乱。
4、注意观察胃—食道倒流,及时吸除口腔内的反流物,防止窒息与肺炎。
大量流涎者,保持口腔清洁。
5、患者步态不稳,应注意防止跌倒和坠床。
晚期卧床不起的病人,按时翻身、按摩及肢体被动运动,防止关节固定畸形,防止褥疮。
6、应用抗胆碱剂时,易引起视力障碍、口干、便秘或青光眼发作、嗜睡,应及时停药或减量。
7、左旋多巴类药物为首选药物,一般从小剂量开始,注意记录每日用量,一般饭后服药,禁与维生素B6,利眠宁、安定、利血平等对抗左旋多巴的药物通用。
十一、重症肌无力护理常规
1、按神经系统疾病一般护理常规护理
2、适当休息。
若病情进行性加重,须卧床休息。
3、应用肾上腺皮质激素治疗时,给高蛋白、低盐饮食,对咀嚼、吞咽困难者给流质或半流质。
如发生危象须鼻饲饮食,进食应在注射抗胆碱酯酶药物15分钟后(口服30分钟),以防呛咳。
4、做好心理护理。
耐心细致地做好病人的生活护理,避免精神刺激,鼓励安慰病人树立治疗信心。
5、严密观察危象发生,注意危象类型。
若全身肌肉极度无力,呼吸和吞咽困难,瞳孔缩小,全身肌束颤动,腹痛、腹泻、肠鸣音亢进及分泌物增多,抗胆碱酯酶药物注射后症状反而加重,系胆碱能危象;全身无力、呼吸困难、抗胆碱酯酶药物治疗后症状波动不定反拗性危象。
6、对肌无力危象病人,应给予吸氧,清除口腔和呼吸道中的分泌物。
必要时作气管切开或使用人工呼吸机。
尽快改善和维护呼吸功能,并备好新斯的明、阿托品等抢救药物,配合抢救。
7、观察抗胆碱酯酶药物的疗效及毒、副反应。
如出现唾液分泌增加、瞳孔缩小、腹泻、肌束颤动等症状,应建议停药。
给药剂量应准确,防止用量不足或过量而致危象发生。
8、对肌无力危象病人应设专人护理,密切观察生命体征、意识及瞳孔变化。
详细记录用药时间及剂量。
禁用中枢神经系统抑制剂,如吗啡,杜冷丁,氯丙嗪、大剂量苯巴比妥等。
9、出院时,指导病人避免劳累、外伤、心理创伤、中毒、腹泻及长时间烈日暴晒。
育龄妇女应避孕。
忌用对本病不理药物如卡那霉素、多粘霉素、链霉素等,以预防肌无力危象发生。
瘫痪护理常规
1、预防褥疮:
见褥疮的预防和治疗。
2、预防泌尿道感染:
(1)定时清洁会阴。
(2)排尿因难者,定时按摩膀胱,但不可重压;病情许可协助患者早期下床活动,促使排空膀胱残余尿液。
(3)尿潴留时,应在严格无菌操作下导尿,必要时留置导尿管。
(4)长期留置导尿管者,按时进行会阴冲洗,每周两次更换无菌引流袋。
定期送验尿常规及尿培养,如有尿路感染,应及时选用有效抗菌素,并鼓励多饮水。
3、预防肺炎:
注意保暖,避免受凉。
保持呼吸道通畅,鼓励咳痰,每2~3h翻身拍背一次。
4、预防肠胀气及便秘:
鼓励多食蔬菜、水果,少食至胀气食物。
便秘时给予缓泻剂或隔2~3日灌肠一次,或行针灸疗法、腹部按摩。
必要时可用手指掏出粪便。
5、预防跌伤、烫伤、冻伤:
偏瘫伴神志不清时应加床栏,应用热水袋时,水温不可超过50℃,要隔被放置,并经常更换部位;若作热敷、灸疗、理疗或拔罐时均应注意防止烫伤;天冷时,肢体应及时加用棉套保暖。
6、预防肢体畸形、挛缩,促进功能恢复。
瘫痪肢体应保持功能位置,防止足下垂,可用护足架或用枕头支撑足掌;按摩肢体每日1~2次,并作被动运动。
当运动功能开始恢复时,应鼓励患者早期开展上肢及躯干功能锻炼。
离床时,给予轮椅、瘫痪车或拐杖及支架保护,练习行走,以便及早恢复下肢功能。
气管切开术护理常规
评估
1.呼吸困难和缺氧程度。
2.气管套管是否通畅,分泌物的性质、颜色及量。
3.气管套管周围皮肤分泌物的量及颜色。
4.气囊压力。
护理诊断
P1:
清理呼吸道无效
P2:
有窒息的危险
P3:
有感染的危险
P4:
语言沟通障碍
P5:
焦虑 护理措施
一、术前护理
1、密切注意呼吸情况,尽量使病人处于安静状态,避免活动。
2、做好解释工作,说明手术注意事项。
3、皮肤准备,剃胡须及消毒颈部皮肤。
如病情危急,则不做常规皮肤准备,立即送手术室或床边进行手术。
4、禁用对呼吸中枢抑制的药物。
二、术后护理
1、床边物品准备:
床旁置无菌盘,内盛换药碗2只,分别放置消毒液浸泡棉球和小纱布、生理盐水、镊子2把。
无菌缸内置吸痰管、吸引器、氧气及抢救物品。
2、将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在18~22℃,湿度保持50—60%,气管套口覆盖2~4层纱布,定时以紫外线消毒室内空气。
3、取平卧或侧卧,去枕使颈部舒展,24—48小时后病情允许可取半卧位。
更换体 位时头部及上身应保持在同一水平线。
4、保持气管内套管通畅,按无菌操作规程随时吸出套管内分泌物。
一次吸痰时间不超过15秒,每次间隔3~5min。
操作要轻以免损伤粘膜 。
5.按时做蒸汽吸入或雾化吸入,鼓励病人咳嗽,使痰液易于排出,如痰液粘稠,予以充分湿化:
(1)间接湿化法:
生理盐水1OOml,每次吸痰前后缓慢注入气管2—5ml,每日总量约200ml。
湿化液每日更换。
(2)持续湿化法:
以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入(泵人)气管内,滴速控制在4~6滴/分钟,每天不少于200ml。
6、密切观察呼吸变化,呼吸困难者,经吸痰不能缓解时,应迅速取出内管,检查有无阻塞及压迫。
如套管通畅,应注意有无肺部及其他原因,必要时给予面罩吸氧。
7、注意观察伤口出血情况及切口周围有无皮下气肿、纵膈气肿、气胸等并发症,一旦发现,应及时配合医生处理。
8、术后酌情进流质。
病人进食时,应注意观察有无呛咳、食物外溢现象,如发现上述现象,应查明原因。
必要时改鼻饲饮食。
9、关心体贴病人,给予精神安慰,患者经气管切开后不能发音,采用书面交谈或动作表示,预防病人因烦躁而自己将套管拔出,必要时设法固定双手。
10、禁用吗啡、可待因、杜冷丁等抑制呼吸的药物。
11、套管的护理
(1)外套管固定带应打死结,松紧适宜,以通过一指为宜,以避免影响呼吸或脱管。
小儿要固定双手,严防自行拔出套管。
(2)经常擦拭套管外口分泌物,避免咳出的痰液再被吸入。
分泌物粘附内管不宜取出时,可用生理盐水棉球湿润后再拭取,切勿强行拔取。
(3)内套管4—6小时清洗一次,每天定时煮沸消毒。
内套管取出时间不宜过长,以免痰痂形成阻塞外管。
(4)外管一周后更换。
(5)保持套管周围敷料清洁、干燥,每日更换1-2次。
有污染、浸湿及时更换 。
12、堵管护理:
病情好转后,可试行拔管。
拔管前先将气囊放气,(放气前应吸净口咽及气囊周围分泌物),然后试堵管,逐步由堵1/3、1/2、至全堵。
堵管栓子要牢固,防止吸入气管。
堵管期间要密切观察病人的呼吸,如出现呼吸困难,应及时取出堵管栓子,经完全堵管24—48小时,如发音良好,呼吸、排痰功能正常,可予拔管。
拔管后继续观察1—2天,伤口处以蝶形胶布拉紧皮肤,覆盖无菌纱布 。
健康教育
1、 保持伤口清洁、干燥,加强口腔清洁卫生 。
2、 教会病人正确咳嗽,让病人取坐位或半坐卧位,先进行几次深呼吸,再深吸气后保持张口,用力进行两次短促的咳嗽,将痰从深部咳出。
3、 鼓励病人进食高维生素、高蛋白食物,保证足够水分摄入。
附:
神经系统常用操作技术和特殊治疗护理常规
一、腰椎穿刺术
(一)术前准备
1、评估病人的文化水平、合作程度以及是否做过腰椎穿刺检查等;指导病人了解腰椎穿刺的目的、特殊体位、过程与注意事项,消除病人的紧张、恐惧心理;病人或家属签署同意书。
2、用物准备
常规消毒治疗盘一套、腰椎穿刺包、手套、1%普鲁卡因、无菌试管、弯盘、酒精灯、胶布、火柴。
3、指导病人排空大小便,在床上静卧15-30分钟。
(二)操作及护理
1、帮助病人去枕侧卧位,被齐床沿,低头,两手包膝,腰部尽量后凸,使颈椎间隙增宽,保持适当姿势,避免移位,以防断针。
2、观察病人呼吸、脉搏及面色变化,询问有无不适感。
穿刺部位常规消毒(第三或四腰椎间隙),严格无菌操作。
3、打开穿刺包及无菌手套。
配合穿刺。
4、当穿刺针刺入4-6cm时,协助医生安上脑压表或测压管。
如作脑脊液细菌培养,按无菌操作原则,接取脑脊液3-5ml于无菌试管中送检。
5、若了解蛛网膜下腔有无阻塞,即于测定压力后,压迫病人一侧颈静脉10秒钟,进行观察判断。
6、术毕拔出穿刺针,针眼用碘酒消毒,覆盖无菌纱布,以胶布固定。
7、穿刺过程中注意观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变,若病情突变,立即通知医生停止穿刺,并配合抢救。
8、整理用物,嘱病人去枕平卧4-6小时,防止出现低压性头痛。
可适当转动身体,观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。
穿刺后头痛最常见,多发生在穿刺后1-7天。
应指导多饮水,延长卧床休息时间至24小时,遵医嘱静滴生理盐水等,保持穿刺部位的纱布干燥,观察有无渗液渗血,24小时内不易淋浴。
二、脑血管造影(DSA)
(一)术前准备
1、造影前向病人介绍检查过程,做好解释工作,消除顾虑,取得合作。
2、检查
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