中西医结合执业医师考试技能二三站答案.docx
- 文档编号:6396892
- 上传时间:2023-01-06
- 格式:DOCX
- 页数:34
- 大小:51.77KB
中西医结合执业医师考试技能二三站答案.docx
《中西医结合执业医师考试技能二三站答案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中西医结合执业医师考试技能二三站答案.docx(34页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
中西医结合执业医师考试技能二三站答案
第二站
【1号】:
一、中医脉诊的方法和布指
(1)、诊脉之前,先让患者休息片刻,环境保持安静
(2)、体位:
让患者取坐位或正卧位,手臂放平和心脏近于同一水平,手腕伸直,手心向上,在腕关节下面放置脉诊垫。
(3)、指法:
医生和病人相对而坐,用左手按病人右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指呈弓形,以指目按触脉体(感觉灵敏)
布指:
医生下指时,先以中指按在掌后高骨内侧动脉搏动处,称为中指定关,然后用食指按在关前(腕侧)定寸,用无名指按在关后(肘侧)定尺。
布指疏密合适,和患者身长相适应,高则疏,矮则密。
小儿寸口部位甚短,以一指定关法诊脉,以拇指统按三部脉。
二、浅反射
1、腹壁反射(6分)
检查方法正确:
被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。
正常反应是局部腹肌收缩。
(3分)
上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损。
(1分)
双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者。
(1分)
一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损。
(1分)
2、角膜反射(6分)
检查方法正确:
以消毒棉棍头端捻成棉丝,告之被检查者眼睛向另侧旁视,以棉丝轻触其角膜(不能触及睫毛)。
观察闭目反应。
(3分)
直接或间接反射消失,提示三叉神经病变。
(1分)
直接反射消失、间接反射存在,提示面神经瘫痪。
(1分)
两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷。
(1分)
3、提睾反射(4分)
检查方法正确:
与检查腹壁反射相同,竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提。
以同样方法检查另一侧。
(2分)
双侧反射消失,提示腰髓1—2节病变。
(1分)
一侧反射消失或减弱,提示锥体束损害。
(1分)
另赠深反射
(1)肱二头肌反射(6分)
检查方法正确:
被检查者前臂屈曲90度,检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲,可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作
(2)膝腱反射(6分)
检查方法正确:
坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度),右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展。
(4分)
(3)跟腱反射(踝反射)(4分)
被检查者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位。
检查者左手将被检者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。
(4分)
三、扁桃体检查
(1)体位,操作方法正确(6分)
被检查者取坐位,头略后仰,口张大并发“啊”音,此时医师用压舌板在舌的前2/3与后l/3交界处迅速下压,此时软腭上抬,在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。
(2)指出主要检查项目(7分)
检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物,反射。
有无腺样体增生等,软腭运动情况、悬壅垂是否居中。
吞咽有无呛咳。
大小及有无充血和分泌物、假膜。
扁桃体发炎时,腺体红肿、增大,在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物,或渗出物形成的苔片状假膜,很易剥离。
扁桃体增大分几度,标准?
扁桃体增大一般分为三度:
不超过咽腭弓者为l度:
超过咽腭弓者为Ⅱ度:
达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
四、同步电除颤
(1)患者体位(2分)
平仰卧位。
(2)操作准备(12分)
手控电板,涂以专用导电胶;(2分)
开启除颤器,导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。
(2分)
选择能量:
200(焦耳)/首次。
(2分)
除颤器充电(2分)
确定两电板正确安放:
(4分)
前电极:
胸骨上部、右锁骨下方。
侧电极:
左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上)。
(3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。
(4)操作者双手紧压电极手柄,并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭,电击!
(2分)
(5)提问:
进行电击除颤,注意事项(2分)
答:
两电极必须紧压于胸壁。
(0.5分)
两电极必须分开。
(0.5分)
涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。
(0.5分)
连续三次电击未能除颤,即停止再次电击除颤。
(0.5分)
相关位置:
前电极:
胸骨上部、右锁骨下方。
侧电极:
左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上)。
非同步用于室性、室颤。
同步用于房颤、房扑非室性。
【2号】
一、针刺消毒
针刺前的消毒范围应包括:
针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗
室内等。
1.针具器械消毒针具、器械的消毒方法很多,以高压蒸汽灭菌法为佳。
(1)高压蒸汽灭菌法将毫针等针具用布包好,放在密闭的高压蒸汽锅内灭
菌。
一般在98~147kPa的压强,115℃~123~C的高温下,保持30分钟以上,
可达到消毒灭菌的要求。
(2)药渣浸泡消毒法将针具放入75%酒精内浸泡30—60分钟。
取出用无菌
巾或消毒棉球擦干后使用。
也可置于器械消毒液内浸泡,如“84”消毒液,可按
规定浓度和时间进行浸泡消毒。
直接和毫针接触的针盘、针管、针盒、镊子等,
可用戊二醛溶液(保尔康)浸泡10~20分钟。
达到消毒目的时才能使用。
经过消毒的毫针。
必须放在消毒过的针盘内,并用无菌巾或消毒纱布遮盖好。
(3)煮沸消毒法将毫针等器具用纱布包扎后,放在盛有清水的消毒煮锅内进行煮沸。
一般在水沸后再煮l5—20分钟,亦可达到消毒目的。
但煮沸消毒法易造成锋利的金属器械之锋刃变钝。
如在水中加入重碳酸钠使成2%溶液,可以提高沸点至120℃,从而降低沸水对器械的腐蚀作用。
2.医者双手消毒在针刺前,医者应先用肥皂水将手洗刷干净,待干再用75%
酒精棉球擦拭后,方可持针操作。
3.针刺部位消毒在患者需要针刺的穴位皮肤上用75%酒精棉球擦拭消毒,或
先用2%碘酊涂擦,稍干后,再用75%酒精棉球擦拭脱碘。
擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。
当穴位皮肤消毒后,切忌接触污物,保持洁净,防止重新污染。
4.治疗室内的消毒针灸治疗室内的消毒。
包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、
垫席等物品,要按时换洗晾晒,如采用人一用的消毒垫布、垫纸、扰巾则更好
“治疗室也应定期消毒净化,应保持空气流通,环境卫生洁净。
二、测血压(P45)
三、口对口人工呼吸:
1、患者置于硬板床上或地上,头向后仰,将下颌推向前上方,用拇指压下唇使口张开,清除呕吐物,保持呼吸道通畅。
2、术者半跪于患者头端一侧,用一手托起患者下颌,使患者张口,另一手捏住患者的鼻孔。
3、术者深吸一口气,将口贴紧患者的口部缓慢而均匀徐徐吹入,使患者胸部缓缓张起。
4、吹气完后,术者口离开,同时松开捏鼻孔的手,轻压患者胸部,借助肺弹性回缩排出肺内气体
5、如此反复进行,吹气频率成人12-16次/分,儿童18-20次/分,吹气时间占呼吸周期的1/3。
四、脊柱弯曲度:
检查时被检查者取直立位或坐位。
先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。
再从后面观察脊柱有无侧弯。
然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压,划压后的皮肤出现两条红色充血线,以此为标准,观察脊柱有无侧弯。
【5号】:
∙定位
孔最:
尺泽与太渊连线上,腕横纹上7寸处
百会:
后发际正中直上7寸,或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。
天宗:
在肩胛部,大致在肩胛骨的正中,冈下窝中央凹陷处,与第四胸椎相平定位。
二、脊柱损伤搬运
1、脊柱损伤搬运原则:
保持患者脊柱伸直位严禁弯屈。
2、就地取材:
木板床或硬质平板担架
3、搬运操作方法:
用木板或门板搬运,搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转,三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上。
若不足三人,可将患者滚动至平板上,禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法。
三、克氏征(克尼格氏征)
患者采用去枕仰卧位,一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲,检查者将患者小腿上抬伸直,正常应该能够达到135°,如果遇到阻力或疼痛,则为阳性。
见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。
四、肺下界扣诊
先于平静呼吸时叩出肺下界,然后嘱患者深吸气后屏气,同时向下叩诊,清音转为浊音做一标记。
恢复平静呼吸,然后再深呼气后屏气,自上向下叩至浊音,标记。
再标记之间的距离即为肺下界移动度。
【6号】:
一、定位:
期门:
在胸部,当乳头直下,第6肋间隙,前正中线旁开4寸。
少商:
拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。
水沟:
在人中沟的上1/3与下2/3交点处。
二、布氏征(布鲁金斯基征):
被检查者去枕仰卧,双下肢自然伸直,检查者左手托住患者枕部,右手置于患者胸前,使颈部移动前屈,如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。
以同样方法检查另一侧。
三、手术洗手法操作:
1、紧急洗手:
先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢,继用2.5%-3%碘酊涂擦双手及前臂,再用70%酒精拭净脱碘,戴无菌手套,穿手术衣后,再戴第二副无菌手套。
2、肥皂洗手:
先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法洗一遍,再用消毒过的毛刷蘸肥皂水,顺序交替刷洗双手及手臂,范围从手指尖至肘上10cm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。
每次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲朝下,使清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水,如此反复刷洗3遍,共约10分钟。
用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干,然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟,浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂,最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿高于肩为度),晾干。
洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒的物品时,应重新洗手。
四、肺下届移动度的操作
先于平静呼吸时叩出肺下界,然后嘱患者深吸气后屏气,同时向下叩诊,清音转为浊音做一标记。
恢复平静呼吸,然后再深呼气后屏气,自上向下叩至浊音,标记。
再标记之间的距离即为肺下界移动度。
【8号】
∙定位
内关:
腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
迎香:
在鼻翼外缘中点旁,当鼻唇沟中。
至阴:
足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。
二、肝脏的触诊
1、单手触诊:
检查者将右手三指并拢,掌指关节伸直,食指和中指末端与肋缘大致平行的放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方。
随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触肝下缘。
如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止。
2、双手触诊:
检查者右手位置不变,而左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推。
三、心脏听诊顺序
①二尖瓣区(M):
位于心尖搏动最强点,又称心尖区;
②肺动脉瓣区(P):
在胸骨左缘第2肋间;
③主动脉瓣区(A):
位于胸骨右缘第2肋间;
④主动脉瓣第二听诊区(E):
在胸骨左缘第3肋间,又称Erb区;
⑤三尖瓣区(T):
在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。
通常的听诊顺序可以从心尖区开始,逆时针方向依次听诊:
先听心尖区再听肺动脉瓣区,然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区,最后是三尖瓣区。
橡皮管的止血带的方法
携带方便、应用广泛。
但施压面窄,且压力不易控制,易造成神经和局部软组织的损伤,使用时应加衬垫物。
缠扎橡皮管止血带的方法是:
以左手拇指、食指及中指夹持止血带的头端,右手拉紧止血带环绕肢体一周后压住头端,再环绕肢体一周,止血带的尾端置于左手食指与中指之间,由食指和中指将尾端从止血带的下面拉过,使之成一活结。
放松时将尾端拉出。
【15号】
一掌根揉法:
以掌根部着力,手腕放松,以腕关节连同前臂做小幅度的回旋活动。
压力轻柔,揉动频率一般每分钟120~150次,动作连贯并能持续一定时间。
二、髌阵挛:
病人仰卧,下肢伸直,检查者用拇食两指夹住髌骨上缘,突然向下方推动,并维持不放松,附着在髌骨上缘的股四头肌腱被拉长,当膝反射增高时引起该肌收缩,肌腱继续拉长,髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。
三、眼球运动:
检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖),于受检查者眼前30~40cm(1分),告知被检查者头不要转动,眼球随目标物方向移动(1分),一般按被检者左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行(每个方向0.5分)。
四、心肺复苏:
A.畅通气道:
患者仰卧于坚固的平地或地板上,使头颈部与躯干部保持在同一轴面上。
清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
无颈部创伤:
左手至于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中二指放下颏骨处,向上抬颏,使下颏角、耳垂与平地垂直。
有颈部创伤:
用手抬举后颈部或托起下颏,使头颈部过伸,舌离开咽喉部。
B.人工呼吸:
口对口人工呼吸:
畅通气道后,将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者鼻孔,医者在深吸气后用口唇把患者口唇紧密的全罩住后,缓慢吹气,每次持续2秒以上,待患者胸部扩张后放松鼻孔,让患者胸部和肺部自行回缩将气体排出。
口对鼻人工呼吸:
吹气时要捏紧患者口唇,医者口唇要密合于患者鼻孔四周后再吹气,其余操作同上。
频率应10~12次/分。
C.胸外心脏按压:
患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流,按压时,掌根长轴至于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3于下1/3处(剑突上两横指处上的胸骨正中部),另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁。
按压时关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下线3~5cm(成人),然后放松,放松时掌根不应离开胸壁。
单人CPR按压和通气比为15:
2
【16号】:
一、定位
大椎:
背部正中线上,第7颈椎棘突下凹陷中
下关:
耳屏前,当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中,张口时隆起;闭口取穴。
悬钟:
外踝尖上3寸,腓骨前缘
∙墨菲征:
(检查者左手掌平放于右胁下部,拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处,余四指与肋骨垂直交叉,拇指指腹勾压于右肋弓下,让被检查者缓慢深吸气,发炎的胆囊碰到拇指,出现剧烈疼痛,被检查者突然终止呼吸,表情痛苦,称墨菲症阳性,见于胆囊炎)
三、肺部听诊
1.听诊方法:
嘱受检者微张口,稍做深呼吸,注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。
2.听诊顺序:
一般由肺尖开始,自上而下,从外向内,从左向右,由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊,前胸、侧胸在每个肋间,至少应听诊3个部位,后胸每个肋间至少2个部位),左右对称部位进行对比听诊。
3.呼吸音:
A支气管呼吸音:
正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管呼吸音,则为异常。
B肺泡呼吸音:
正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外,其余肺部均为肺泡呼吸音。
肺泡呼吸音增强,减弱或消失,呼气音延长,呼吸音增粗均为异常。
C支气管肺泡呼吸音:
此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。
4.啰音:
是呼吸音以外的附加音。
可分为干啰音和湿啰音。
正常人听不到啰音。
5.语音共振:
嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。
正常可听到柔和、模糊的声音。
检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊,如发现增强、减弱则为异常。
6.胸膜摩擦音:
听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部,正常人无胸膜摩擦音。
【17号】:
一、定位:
听宫:
耳屏前,下颌骨髁状突的后方,张口时呈凹陷处
膈腧:
第七胸椎棘突下,旁开1.5寸
足三里:
犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指。
二、演示前胸触诊呼吸运动P37
三、演示叩诊移动性浊音
腹腔内有较多液体存留时(约1000ml以上),因重力液体积聚在腹腔低处,故此处叩诊呈浊音。
检查时先让患者仰卧,从中间向左侧叩诊,发现浊音时板指不动,让患者右侧卧再叩诊,如果呈鼓音表明浊音移动。
移动性浊音为确诊腹腔有无积液的重要检查方法。
叩诊机制为当腹腔积液病人取仰卧位时,液体因重力作用积聚于腹腔低处,含气的肠管漂浮其上,故叩诊腹中部呈鼓音,腹部两侧呈浊音。
病人取侧卧位时,液体积聚于下部,肠管上浮,下侧腹部转为浊音。
由脐部开始向左叩诊直到出现浊音,叩诊板指不动嘱咐被检查者右侧卧位,向右叩诊直至再次出现浊音,
然后嘱患者左侧卧位叩诊板指不动,再向左叩诊。
四、演示脱隔离衣全过程
(1)解开腰带,在前面打一活结。
(2)解开两袖口,在肘部将部分袖子套塞入袖内,便于消毒双手。
(3)消毒清洗双手后,解开领扣,右手伸入左手腕部套袖内,拉下袖子过手;用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面,将右侧袖子拉下,双手转换渐从袖管中退出。
(4)用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手,再用右手握住衣领外面反折,脱出左手。
(5)左手握住领子,右手将隔离衣两边对齐(若挂在半污染区,隔离衣的清洁面向外,挂在污染区,则污染面朝外),挂在衣钩上。
不再穿的隔离衣脱下清洁面向外,卷好投入污染袋中。
(三)注意事项
1.保持隔离衣里面及领部清洁,系领带(或领扣)时勿使衣袖及袖带触及面部,衣领、工作帽等。
隔离衣须全部覆盖工作衣,有破洞或潮湿时,应即更换。
2.穿隔离衣时避免接触清洁物;穿隔离衣后,只限在规定区域内进行工作,不允许进入清洁区及走廊。
3.隔离衣应每天更换一次。
接触不同病种病人时应更换隔离衣。
【22号】:
一、定位
天枢:
脐中旁开2寸。
委中:
腘横纹中点,当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间
∙振水音检查:
检查时患者仰卧,医生以一耳凑近上腹部或听诊器体件放于此处,同时用稍弯曲的手指以冲击触诊法振动胃部,即可听到气、液冲撞的声音。
也可以用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。
三、肱三头肌检查:
患者外展前臂,肘部半屈,检查者托住其前臂,用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱,正常为肱三头肌收缩,前臂伸展。
∙心脏按压操作
患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流,抢救者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上,两肘关节伸直,双手重叠,将手掌腕部压在病人胸骨中线下段两乳之间,依靠臂力和体重有节律地向脊柱方向垂直下压胸骨下段,使其下陷3—4厘米(但手掌腕处不能离开伤病员皮肤)。
按压与放松的时间相等,如此反复进行,成人每秒钟1次,小儿可稍快些(每分钟80-100次)
【25号】
一、定位
太冲:
足背侧,第一、二跖骨结合部之前凹陷处。
中脘:
脐上4寸。
二、浮髌试验:
患腿膝关节伸直,放松股四头肌,检查者一手挤压髌上囊,使关节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉,即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压则髌骨又浮起,则为阳性。
三、肱二头肌反射
患者前臂略旋前,肘部屈曲90°,检查者将左手拇指放在其二头肌腱上,用叩诊锤叩击该拇指,反射作用为肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。
四、电除颤:
1、作好术前准备,备好各种抢救器械和药品。
2、病人平卧于木板床上,开放静脉通道,充分暴露胸壁。
3、术前常规作心电图。
完成心电记录后把导联线从心电图机上解除,以免电击损坏心电图机。
4、连接除颤器导线,接通电源,检查同步性能,选择R波较高导联进行示波观察。
5、按要求麻醉。
6、按要求放置电极板。
7、选择电能剂量,充电。
所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。
8放电。
9、电击后即进行常规导联心电图,并进行心电、血压、呼吸和意识的监测,一般需持续ld。
10、室颤时,不作术前准备,不需麻醉,尽快实施非同步电击除颤。
【32号】:
。
一、提插补泻法:
①补法:
针下得气后,先浅后深,重插轻提,提插幅度小,频率慢,操作时间短,以下插用力为主。
②泻法:
针下得气后,先深后浅,重提轻插,提插幅度大,频率快,操作时间长,以上提用力为主。
二、踝反射
患者仰卧,下肢外旋外展,髋,膝关节稍屈曲,医师左手将患者足部背屈成直角,右手用叩诊锤叩击肌腱,正常为腓肠肌收缩,出现足向跖面屈曲。
三、肝浊音界扣诊:
1)确定肝上界:
一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线,
由肺区向下叩向腹部。
叩指用力要适当,勿过轻或过重。
当由清音转为浊音时,即为肝上界。
此处相当于被肺遮盖的肝顶部,故又称肝相对浊音界。
再向下叩
1~2肋间,则浊音变为实音,此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁,称肝绝对浊音界(亦为肺下界)。
2)确定肝下界:
一般是由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩,由鼓音转为浊音处即是肝下界。
但因肝下界与胃、结肠等重叠,很难叩准,故多用触诊与叩诊相结合来确定,一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1~2cm,但若肝缘明显增厚,则两项结果较为接近。
3)正常肝上、下界匀称体型者的肝脏在右锁骨中线上,上界为第5肋间,下界位于右季肋下缘,二者之间距离为肝上下径,约9~11cm;在右腋中线上,其上界为第7肋间,下界相当于第10肋骨水平;在右肩胛线上,其上界为第10肋间。
矮胖体型者肝上下界
均可高出一个肋间,瘦长体型者则可低一个肋间。
四、普通伤口换药:
先用手将伤口外层的辅料揭去,按无菌操作持镊,将覆盖在伤口内侧上的辅料轻轻揭去,露出无菌伤口。
如遇辅料与伤口因结痂粘连,则不可硬揭,以免造成伤口出血。
应以等渗盐水棉球将结痂辅料浸湿,使辅料与伤口分离。
用75%酒精棉球先消毒切口部位,再由内向外在伤口周围消毒两次,消毒范围应大于辅料覆盖的范围,需要时拔出引流条,引流口分泌物用干棉球擦拭,如为拔出引流管,需以凡士林沙条疏松填塞引流口。
覆盖辅料后用胶布固定或包扎。
【37号】:
一、定位
期门:
在胸部,当乳头直下,第6肋间隙,前正中线旁开4寸。
水沟:
位于人中沟正中线上1/3与中1/3交界处。
少商:
拇指桡侧指甲角旁0.1寸
【40号】:
一、豪针捻转手法的操作:
将针刺入腧穴一定深度后,施向前向后捻转动作使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。
指力要均匀,角度掌握在180度左右,不能单向捻针。
二、脊柱活动度的检查:
检查颈椎活动度时,医师用手固定病人的两肩,以头部正直为中位,让病人最大限度的做前屈,后伸,侧弯,旋转等运动。
检查腰椎活动度时,病人取立位,髋、膝关节伸直,医师用两手固定其骨盆。
让病人最大限度的做前屈,后伸,侧弯,旋转等运动。
三、间接叩诊
医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触;右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端,因为该处易与被检查部位紧密接触,而且对于被检查部位的震动较敏感。
叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。
叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,避免肘关节和肩关节参与运动。
叩击动作要灵活、短促、富有弹性。
叩击后右手中指应立即抬起,以免影响对叩诊音的判断。
在同一部位叩诊可连续叩击2~3下,若未获得明确印象,可再连续叩击2~3下。
应避免不间断地连续地快速叩击,因为这不利于叩诊音的分辨。
四、手术部位皮肤的消毒:
印的那个73页
【43号】:
∙小儿指诊;肺上界叩诊;液波震颤(同58)
∙创口消毒
【45号】
一、颈部无创伤开放气道
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴面上。
假牙松动的也应取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
如无颈部创伤,再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中两指放下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。
【52号】:
一、查多克征:
用竹签在外踝下方经足背外缘由后向前划到跖关节处。
正常表现与阳性反应同巴宾斯基征。
二、心脏瓣膜听诊,
1.二尖瓣区(心尖部):
心尖搏动最强点(第5肋间左锁骨中线稍内侧);2.肺动脉瓣区:
胸骨左缘第2肋间;3.主动脉瓣区:
胸骨右缘第2肋间;4.主动脉瓣第二听诊区:
胸骨左缘第3、4肋间;5.三尖瓣区:
胸骨体下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。
【53号】:
∙定位
风池:
胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中,平风府穴。
行间:
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中西医结合 执业 医师 考试 技能 二三站 答案