程门雪伤寒论歌待校正样稿.docx
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程门雪伤寒论歌待校正样稿
钱潢:
因发知受四字最为确当,不独发阴阳因发知受,即六
经病症伤寒温病伤阴伤阳之辨,以及每一疾病的辨证,亦皆因发
知受也。
发于阴者,但寒不热,每有直中三阴之虑。
自桂枝证、麻黄证、大青龙证、刚痉柔痉以下,无一方不用
桂枝,即至犯本之时,蓄水之五苓,蓄血之桃仁承气,其中亦均
桂枝,可见桂枝一味实为太阳一经之主药,特以症情及体质这不
同,加减变化,乃成诸方耳。
无汗脉浮紧,则配麻黄、杏仁以发汗,成麻黄汤;有汗脉浮
弱,则配芍药、生姜、大枣以和阴助阳,扶正达邪,成桂枝汤;
桂枝解肌,发汗力薄,恃啜热粥,鼓其骨气,再加温复;盖毛孔
本开,故能作汗,托邪外出,如不汗出,脉浮紧者,不可用也。
大青龙汤于麻黄汤加石膏,以其不汗出而烦躁,内有热也。
喻嘉言解作风寒两伤营卫,殊失经旨。
三纲之说,始于宋代尚,喻嘉言因而以风伤卫为一纲,主桂
枝汤,寒伤营为一纲,主麻黄汤,风寒两面三刀伤营业员为又为
一纲,主在青龙汤。
看似整齐清楚,但将风寒与荣卫,独立起来,
卢事实不符,勿为所误。
项背强几几有汗者,名柔痉,桂枝汤加葛根治之。
项背强几几无汗者,名刚痉。
因项背强无汗,故于桂枝汤加
葛根,又加麻黄以取汗。
小肠膀胱为太阳府,故名犯本。
桂枝证之发热,热必不高,其脉浮而缓,今人多用于高热,
大误也。
喻嘉言云:
中字与伤字无别,即谓伤风亦可。
杂病中另有中
风,不可误会。
此方实治表虚感冒无其它变症者,故桂枝有十余日仍在之
条,体虚邪留也。
桂枝汤不治伤寒,伤寒初起以麻黄汤治之,但散表不温里,
因未知其后来如何变化也。
仲景另以中风名之,正恐后人误认为
伤寒耳。
紧与缓乃相对而言,一紧一缓,一虚一实,对比明晰。
杂病腹痛虚疟痢,均借用之甚佳。
日久寒热经数候高低不常,汗多指尖冷者,此方有奇效,小
儿尤佳,然必脉虚数者方可用之。
伤寒有五,温热亦概括其中,每每初起恶寒,后复壮热,用
此方最应留意。
宜加减施治,一候以外无它变,仍显桂枝证者,
庶可全用此方。
温病初起,亦必有外感新邪引动之,每风恶寒头痛,不能尽
如方书所说,温病不恶寒也。
惟二三日后寒自退而热大发矣。
吴
鞠通《温病条辨》,首列桂枝汤,即是此意,异呆用古方,未言
变化之法,反误后人。
须知方中姜枣决不可用,纵有恶寒关项强
痛如桂枝证者,亦只轻投桂芍二味,或更兼清解药治之,如佐黄
芩,阳旦法也,脉不缓而数者,尤当注意,时法每以荆苏葱豉代
桂芍治之。
【脉缓不数是真诀,脉数为温辨须工。
】
前言久病寒热,脉数而虚,别无变症者,可用此方,即经云:
甘温除大热是也,若外感初起脉转数,桂枝便非所宜,可以荆芥,
苏梗代之。
若一候外仍恶风形寒,自汗发热,热不高者,则荆苏
无效又非桂芍不为功矣。
三桂枝汤变化应用大纲
【桂枝变法要精祥,口苦加芩阳旦汤。
】
阳旦亦有谓加附子者,今均以加芩为阳旦。
【漏汗恶风四肢急。
桂枝加附治亡阳。
虚痛桂枝加饴芍。
大
实而痛加大黄。
】
桂枝加芍,进一步加饴糖,则为小建中。
加大黄者,即表里
双解之意也。
【寒热虚实四大法,变化无穷此领纲。
】
例如寒加附子,热加黄芩,虚加芍药、饴糖。
实加大黄。
四、桂枝汤加减方
【脉涩弦急腹中痛。
倍芍加饴小建中。
喘加厚朴杏子入。
加
桂奔豚治气冲。
头项强痛仍发热。
胸满溲难苓术从。
温宜气化兼
解外。
桂不可去去芍痛。
】
《金鉴》谓:
去桂,当是去芍药之误。
钱潢亦云:
桂枝汤之
能解风邪,皆赖桂枝之辛温,可以汗解其邪,用芍药者,因营阴
弱而汗出,故用之以阴收汗。
若伤寒无汗者,必不可用,今仍头
项强痛,翕翕发热无汗,即不以麻黄桂枝并用,若曰桂枝去芍药
则可,若反去桂枝而留芍药,其如无汗何,茯苓渗利小便,白术
除湿,将置未解之表证于何地耶。
按头项强痛,发热多汗,太阳
表证犹存,无去桂之理,必误也,因胸满当去芍药,因小便不利,
参五苓意,加茯苓、白术、面面俱到矣,金鉴之言是也。
【亡阳不卧惊狂作。
救逆去芍漆牡龙。
误下烧针更烦躁。
桂甘龙牡方意同。
脉沉而迟身疼痛,汗过津伤正气穷。
新加
人参芍姜倍,益阴和阳法所宗。
叉手冒心心下悸。
桂苓甘枣保心
阳。
茯苓重用法先煎,甘澜水以万遍扬,通阳泄水蠲心悸。
茯苓
甘草桂生姜。
】
《厥阴篇》云:
伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯芩甘草
汤,却治其水;不尔,水渍入胃,必作利也,据此知茯芩甘草汤,
本是治水饮之方,其症应有心下悸。
【胸胁支满头目眩。
振摇苓桂术甘汤。
】
身振振摇者,因误汗动经气也。
【桂苓味甘纳冲气,去术易味理精良。
】
白术能动冲气,五味子则专纳冲气,一味之增减,均有至理
存焉。
【四方增损均一味,一味之差变化长。
】
五、麻黄汤方意及用法
【麻黄汤也桂枝主。
】
本方除桂枝一味外,麻黄、杏仁,不入营分,惟桂枝色赤通
心入营耳,焉能谓本方专治寒伤营耶。
桂枝汤既主桂枝,复有大
枣,断无不入营分之理,更焉能谓之专治风伤卫耶,况本篇有发
热汗出营弱卫强之条,主以桂枝汤调和营业员卫则愈,盖桂枝汤
之功用,一能扶营弱,一能抑卫强,自有明训,嘉言等犹独分二
者对立,金鉴亦然,殆以可汗篇有风则伤卫,寒则伤营,营卫俱
病,骨节疼痛,当发其汗一条,遂引以为据耳,岂知此篇非仲景
原文,不足为据。
若论其所主应是麻黄汤而非大青龙汤,假如依
喻氏三纲之制,则麻黄汤亦当列于风寒两伤营卫之治矣,愈分析
愈混蒙,还是不言为佳,善乎王旭言表虚表实,只在有汗无汗之
分,不在风寒营卫上分也,今更拈出桂枝一味为太阳主药,余均
因症加减,更易明了,知此则麻黄不能与桂枝对立明矣。
【杏仁甘草四味药,太阳伤寒第一方。
】
或已发热,或未发热,必恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,
名为伤寒,此汤即初起主方也。
【脉浮而紧是要着。
恶寒发热头身痛,诸般全仗桂枝却。
】
原文云:
太阳病头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗
而喘者,麻黄汤主之,须知自头痛至恶风,均桂枝一味之功,只
无汗而喘,方是麻黄主症,于此可明宾主之分。
【因何要用杏麻黄。
无汗而喘四字确。
】
无汗而喘乃用麻黄的证,拟方定药,如有确当之点,无一虚
设,所以经方为一切方之祖也。
必先辨此,方不至拘泥不化。
如
知无汗而喘,为麻黄的证,则非伤寒而有此症,即可用之,后人
方治风寒束肺,咳嗽喘急者,有三拗汤,即本方去桂枝,因无太
阳证耳,知麻黄汤用法,亦知三拗汤用法,可一举反三也。
【辛甘发散内经旨。
】
桂枝、甘草辛甘合化,内经云:
辛甘发散为阳。
【桂草相监理内凿。
】
桂草监制麻黄之说,诸家均乐道之,贤如旭高亦未能免,实
大误也,甘草调和药性,尚有可说,但亦只可谓调和,不能谓监
制也。
至谓麻黄性烈,以桂枝监之,不使其大汗亡阳,则殊非是。
如言监制,则各半汤之芍药大枣,小青龙汤之芍药、五味子,庶
几近之。
此方则断不能作如此解也。
【发汗定喘入肺经。
】
风寒束肺,则肺系急而为喘。
麻黄宣肺发汗,肺系不急,则
不喘矣。
麻黄非特发汗要药,亦治喘要药也。
杏仁肃肺,仅辅助
之用耳。
诸家因感于伤寒不入手经之说,无言及治肺者,独李濒
湖谓:
虽是发汗重剂,实能发散肺邪,钱潢称之,以为发汗古之
秘。
其说固是,惟其理亦甚明显,并是足异。
只是诸家为前说所
囿,即定跟目,遂不敢昌言耳。
【专治太阳何浅薄。
】
太阳膀胱经主表,肺主皮毛,风寒外束,最先犯肺,肺亦主
表。
且肺为水之上源,与太阳膀胱经实相连属,麻黄汤实为治肺
之药,必纳之太阳一经,何拘泥之甚耶。
【不须啜粥恐留滞。
减除姜枣防腻膈。
】
不须啜粥者,因本方治伤寒初起,以后传经热症甚多。
恐谷
气挟热留滞手中,不易解也。
旭高谓:
恐留麻黄之性,非也。
生
姜之热,大枣之腻而温补,倘内有伏热蕴邪,必如火上加油。
旭
高谓生姜横散,恐碍麻黄上升,大枣缓中,恐碍杏仁下降,言似
成理,实为穿凿。
此二点,诸家均不言其所以,王氏独能留意之,
可称别具慧心,惜因受昔人伤寒温病界限之说,不敢贯串于一,
故尚未能尽其微奥耳。
【总为伤寒变化多。
传经热病难先测。
】
初起汗出,恶寒未解,以后变化若何,原无一定。
脉紧为寒
束之象,转为急数,则从热化矣。
若从寒化,则有麻黄、附子。
故不用姜枣,不须啜粥,以防传变,此诸家所未解也。
凡初起外
感重者,风寒闭郁无汗,后世诸方,无不从此化裁。
或加减之,
或师其意而易其药,故名之曰伤寒首方。
又传经热病,轻者由太
阳之表不彻,余邪留恋而成,重者则必有伏气,惟伏气无外感受
不发,初起外邪未罢,寒热无汗,后人以葱豉汤代之,或用银翘
散之半,荆芥、豆豉、牛蒡、薄荷等亦妙。
南方地暖肌松,纵有
寒束,郁从热化,二三日间,无不寒解热发汗出,得此方已足,
毋俟麻黄矣,若夏月发热,终不汗出者,薛生白亦有六一散同研
细薄荷钱许,泡汤调服之法,甚效。
此等因地制宜,因时变化,
须熟记之。
【温热初起表热时。
师其意而变其制。
冷风哮嗽用最灵。
】
冷风从背俞袭肺,久成根株,逢冷恒发哮喘,本方散寒宣肺
最效。
【咳嗽杏麻法不易。
】
咳喘肺系急,由于风邪感袭者,麻杏为不易之药,桂枝则随
症而定,昔贤所谓夏晶忌麻黄,以夏日阳气浮于外,汗出多,易
于亡阳,固经验之谈,惟咳喘哮喘,夏月不忌,且纵服麻黄,亦
不致发汗也,江南用麻黄为发汗剂者甚少,因无须乎此也,用麻
黄于咳嗽哮喘者极多,即有自汗见症,只要确是肺闭不利之喘,
依然可用,经方麻杏石甘汤,其见症即是汗出而喘也,须知此汗
是热郁于肺,闭而不宣之汗,与阳虚之汗,大有差异,服麻杏石
甘汤后,非但不致汗多,且能因喘平而汗少,惟当详察脉证,勿
误认为要。
【尺脉微迟不可投。
寸关浮弱亦须忧。
脉浮紧实麻黄谛。
亡
血亡阳须细求。
】
汗即血,汗为心之液,心阳虚者,汗多亡阳,心阴虚者,汗
多亡阴,因人而异,最当细辨,阳虚者勿服,亡血者亦不可用也。
六.麻黄汤加减方
【大青龙即麻黄汤。
再加石膏枣生姜。
寒热身疼脉浮紧。
无
汗烦躁用此方。
】
太阳病,发热、恶寒、无汗、烦躁八字,是大青龙证着眼处,
有汗便不得用麻黄,无烦躁便不得用石膏。
此较麻黄证尤剧,表
邪紧束,郁热不宣,故用麻桂解表,石膏清里,其兼姜枣者,恐
无汗用石膏,抑麻桂发散之力,又恐寒凉太过,转属太阴,故加
姜枣以培中气而助宣发,使一汗而表里双解,其配合之苦心,微
矣妙矣;此证用此方,不必问中风伤寒,伤营伤卫也,前人解此,
繁而无当,多不足取,本方为解表兼清里诸法之祖,若外感引动
伏气,外邪未解,伏热已动者,方虽不同,法实本此,银翘散即
其例也,玩古人方,须先审其法,再究药味,药虽因病而变动,
法则百变不离其宗。
能知制方法理,十得八九矣。
又经方份量,
大有研究,如大青龙汤各味,类似麻黄汤,独麻黄一味用六两,
倍麻黄汤之数。
固由旨在取汗,亦以内有石膏,不得不重其量以
配合之耳,故云一服汗出者,停后服,毋庸尽剂。
汗出多者,以
温粉扑之,足证其考虑之周密矣。
【少阴亦有烦躁症。
汗出脉弱不相当。
】
少阴烦躁,汗出脉弱,万不可服大青龙汤,误服必致惊惕肉
润,促成亡阳之祸也。
【热因寒用方须晓,误服青龙阳必亡。
】
少阴烦躁,须热因寒用。
如四逆加人尿猪胆汁之例,庶可救
其万一耳。
《明理论》所载温粉扑法,不甚佳。
今人多以龙骨、
牡蛎、麻黄根、糯米等研末。
匀置粗绢包扑之,颇佳。
惟只是一
时治标之法,无大效力,根本仍在内治也。
【麻杏石甘易一味。
】
麻黄汤桂枝一味易古膏即成麻杏石甘汤。
【汗出而喘无大热。
】
本条云:
汗出而喘,无大热者,可与麻黄、杏仁、甘草、石
膏汤。
后人多疑之,谓既汗出,何以用麻黄,既无大热,何以用
石膏。
柯—伯改作无汗而喘,大热者,似颇得当,然经文自有至
理,原条不可废也。
【其中却有至理存。
无汗汗出体拘泥】
王旭高曰:
以余阅历,喘病肺气内闭者,往往反自汗出,外
无大热,非无热也,热在里也,用麻黄是开肺不是发汗,且病喘
者,虽服麻黄而不作汗,古有明训。
肺热则叶举作喘,重用石膏
以消肺热,热清肺肃,喘自定矣。
本方石膏独多,用至半斤,与
大青龙之麻黄独多,正一比例也。
此方麻黄治喘,本不作汗,况
有如许大理石膏在内耶,其着重在一热字。
按肺气内闭,郁热上
蒸之汗,多出于头部,此辨证要诀也。
【烦渴舌红脉滑数。
】
旭高谓:
无大热,乃外不见大热,热在里也,必有烦渴,舌
红见老。
以补经文之不足,真实凭据,胜诸家空论多矣,应知舌
边尖红,中间不一定红绛,多见白苔,所谓苔白者,属肺热是也。
又其脉浮滑洪数,亦堪作据。
【泄肺存阴定热喘。
麻黄用桂此易膏。
一寒一热堪为比。
】
麻黄汤用桂枝治寒喘也,此方用石膏,治热喘也。
二方正是
寒热对待。
【风温犯肺法当师,肺风痰喘效更奇。
】
小儿肺风痰喘属热者,此方甚效。
或谓此方无化痰能力,不
知平日无痰,一病而痰骤生,是肺热不能肃化,津液壅聚为痰也。
痰因热生,热退津行,则痰自化矣。
若平素痰多者,可参入瓜蒌、
蛤壳、贝母、竹沥、莱菔汁及雪羹汤等。
【暴病多从实症看。
】
此要诀也。
不独喘病为然,麻黄治喘专药,寒则助桂以温之,
热则助音以清之,不必拘有汗无汗之分,益有的据脉证在也。
【能分脉症便无疑。
】
大青龙证,无喘而有恶寒;麻杏石甘证,但热不寒而有喘;
大青龙证脉浮紧,麻杏石甘证则浮而滑数。
此方为风温上犯,肺
热叶举之专方。
故暴病身热,渴而咳喘者最适合,若无上焦证,
便非所宜。
少阴证烦躁,以脉微弱汗出恶风为辨。
与大青龙证无
汗烦躁脉浮紧者不同,误投即有亡阳之祸,此方汗出不忌者,盖
阳虚之汗,与热蒸之汗,虚实有异也。
其分辨在脉则少阴证脉微
弱,或寸关浮弱,尺迟微,麻杏石甘证,则脉必滑数有力。
在证
则少阴证烦躁恶风,麻杏甘证则无烦躁恶风而为热渴咳喘,显然
不侔,决不致误认也。
仲景独致意于大青龙证者,为其中烦躁一
症相似耳,故谆谆以脉辨之,此则证异,无须辨也,近人治肺热
叶举之咳喘,以麻黄入芦根内扎好入煎,即从麻杏石甘汤化出,
以芦根代石膏,稳而巧妙,甚可佩也。
【除却石膏加薏苡。
发热身疼风湿医。
】
金匮治风湿一身尽疼,发热日晡所剧者,则用此方。
【风寒湿热易一味。
各成主体细寻思。
】
合桂枝以治风寒,合石膏以治风热,合苡仁以治风湿,只易
一味,各成专治,精当不移,简练妥贴,此其所以为经方。
不似
后人方之驳杂不纯也,须寻思其意旨,便知制方选药之法,麻黄
汤证,麻黄石甘汤证,均有喘,故均用麻杏入肺金,麻杏苡甘证,
无喘而一身尽疼,风湿家不可大以汗,经有明训,若喘者虽服麻
黄而不作汗,古亦有明训。
今无喘而用麻黄,但取其微汗耳。
微
汗则风与湿俱去也。
观其剂量,麻黄只用半两面三刀,余药相等,
且每服四钱匕,量甚轻也。
经方非特药味取舍甚严,即份量亦极
有斟酌焉。
【小青龙汤治水气。
】
本方为治水饮在肺胃之要剂,原文二条,应以第二条为主,
即伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴者是也,第一条只上半
段是正文,伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳为止,以下
或渴、或利、或噎、或小便不利、并非本方所主治也。
后人误入
于原文中,前辈作小表龙汤语诀,均收入之,实不合也。
【咳逆倚息支饮是。
】
支饮咳逆倚息,不得卧者,本方甚效。
重用辛温散水寒,兼
以酸苦而安肺。
【姜桂麻黄芍药甘。
细辛半夏与五味。
】
桂麻解表,甘芍和中,辛姜散水寒,半味降逆气,配合妥当,
无一闲味,玩味此等方,方知仲圣之妙也。
【肺脹烦躁加石膏。
寒温并进法尤致。
】
肺胀咳喘,多因水饮为患。
小青龙实治水饮之正方,若水饮
挟热而烦躁者,于小青龙汤加石膏,寒温并进,水热俱蠲,于法
尤致密。
此即《金匮》小青龙加石膏汤也,然则何以不用大青龙
欠。
曰大青龙汤不能泄化心下水邪,故当以小青龙汤加石膏治之
耳。
心下乃肺胃之分,水饮聚于胃,渍于肺而成诸证,本方有麻
桂之散,甘芍之各,辛夏一升一降是一对,姜味一散一收,亦是
一对,配合至有法度,后人治水饮喘咳多从本方出入。
如御药院
方细辛五味子汤,治肺气不利,咳嗽喘满,胸膈烦闷,痰多喉中
如有水鸡声等证,即本方也,《外台》古今录验沃雪汤治上气不
得息,喉中水鸡声,即本方去芍甘二味也。
局方从此增损者颇多。
又经方用药。
每多专治,如芍药治腹痛,茯苓治心悸,多此方之
干姜五味治咳,均一定不移者,凡见症有咳,则必云五哧干姜,
徐灵胎批临证指南,亦云用五哧治咳,必与干姜同用,一散一收,
庶不致敛住肺邪,叶氏用之,深得经旨,惟阴亏有火者,万不可
投。
七.桂枝麻黄各半汤、
桂枝二麻黄一汤方意及用法
【寒少热多如疟状。
日二三度发无时。
面有热色邪未解。
身
痒因无小汗知。
桂枝麻黄各半汤,偶方小剂为轻治。
】
本方虽名各半汤,照原方分量考之,只是三分之一耳。
庞氏
总论,则云桂枝汤末三分,麻黄汤末三分,姜三片,枣三枚,煎
去渣,温服一盏。
宋时对于经方、局方之常用者,均配合成剂,
备人服用。
此二汤研末煎服者,谓之煮散,较为和缓,亦可仿法
也。
观原注之每方汤三合,及庞氏之每汤末三分,则本方这分量,
确是三分之一,而非各半也。
按伤寒类方云,此方分量甚轻,计
共约六两,合今之秤,仅一两三四钱,分三服,只服四钱零,乃
治邪恶退后至轻之剂。
【桂二麻一用相同。
】
桂二麻一治形如疟,日再发者,与各半汤之证相似,惟分量
之别耳。
【只因汗后故参差。
】
伤寒类方云,与此桂枝麻黄各半汤意略同,但此因大汗出之
后,故桂枝略重,麻黄略轻。
【方药尽同分量异。
】
此二方以方为单位,非以药为单位,二方即麻桂原方,无一
味增减,只在分量煎法上变化之,在仲景方中另具一格,触类旁
通,可资隅反,应变无穷也。
前人注伤寒,胶柱鼓瑟,每斤斤于
桂枝汤麻黄汤之分,一若界限森严,丝毫不可通融者,岂知经方
即有二方并用者耶,尤有参差多少而用者耶,但减其分量变为小
剂,便能别有作用。
既此方知医者意也。
运用之妙,存乎一心,
贵能活泼泼地,此方之法为经方变例,须注意熟记之。
【未有小汗再服之,合作一方失木意。
长沙妙旨费寻思。
】
今人用桂枝麻黄各半汤及桂枝二麻黄一汤,均是等其分量,
并合一方,殊失仲景原意,当依方法,分煎去渣,和合再温服之,
应知经方每一方之药味,先煎后煮,均有变化作用,分煎后煎,
亦有意义,不似后人笼统煎药之法,全不考究也,凡经方中煎煮
方法不同者,均须留意研求之,如前辈用交泰丸治不寐不应,后
仍用原方,而以肉桂黄连分煎,候稍冷,同和饮服,便效。
此分
煎之法,仿自斯者,记之以例其余。
八.五苓散方意及用法
【发热而烦渴饮水。
水入则吐名水逆。
】
胸中有水则不能容水矣。
【水蓄不化津不升。
小便不利是其的。
】
五芩散以小便不利为主证,水不化,故小便不利,津不升,
故口渴欲饮水也。
【脉浮微热消渴句。
字字有因认清晰。
消渴二字勿误会。
】
本条所谓消渴,即渴欲饮水之代名词,非消渴引饮,水不济
渴之消渴也,因五苓散所治是渴欲饮水小便不利,水不能消之证,
故知非真消渴也。
【微热一证当辨悉。
】
五苓散所主原有表证,一则曰脉浮微热,再则曰发热不解。
故方中用桂枝,方后服法云:
多饮暖水,汗出愈,仍是解表之意,
今人但知利小便,用之犹未尽其功也。
惟最要者,须知五苓散所
治之脉浮发热,并非大热,故特著微热二字以昭示之,否则桂枝
白术之辛温便不能合辙矣。
倘若不知此理,以为五苓散能治表证,
而已消渴,饮入旋消之热症,亦冒昧取用,为害定匪浅鲜。
【五苓散用术桂枝。
猪苓茯苓泽泻随。
辛温散水淡渗利,汗
出溲痛病可医。
】
温通气化,升津散水,祛邪利小便,乃五苓散之功用也。
九、桃仁承气汤、抵当汤方意及用法
【热结膀胱血蓄肠。
】
蓄血症前人均以为血蓄膀胱,此误会也,若果膀胱瘀塞,血
蓄不行,又何能小便自利耶。
此理所不能通者也,原文谓血自下
者愈,若血蓄膀胱,又焉能从小便而下耶,由此推之,是血蓄于
肠无疑。
按太阳之邪,随经入府,热虽结于膀胱,血实蓄于回肠,
自来注家,只钱潢一人明其旨耳。
【少腹急结人如狂。
小便自利血谛证。
】
小腹急结是蓄血现症,尤须验其小便,小便自利而少腹仍急
结者,方能确诊为蓄血证耳。
此与五苓散证之小便不利,正相对
待。
【攻淤大法不可忘。
】
伤寒四大法,发表、温里、清气、攻瘀是也,四法错综变化
而成诸方。
【其外不解兼解外。
】
此条诸家所解,均不甚合蓄血应用抵当汤,既谓尚未可攻,
则知可攻者,是指抵当汤言也,诸家惑于当先解外一语,遂有桂
枝汤,麻黄、葛根诸汤之说,不思热结下焦,人已如狂,症非轻
浅,岂能舍之不治,但顾其外,况麻桂等方又何能愈此证象耶,
其实桃仁承气汤之桂枝,即为表证而设,且方中里攻之要药,轻
于抵当,明是表里并治之法。
宜桃仁承气汤之句,系承接先解外
来,非直接乃可攻之句下者,为遥接法也。
否则本证与抵当同,
何必另出一方,所以另出一方者,即以有表证在,非纯攻血所宜
耳,抵当纯攻,桃仁承气攻里兼解外邪,此二方民用之旨也。
【桃仁承气正相当。
桂枝桃仁合调胃。
甘草芒硝与大黄。
】
调胃承气乃大黄芒硝甘草三味,再增桃仁桂枝,便是桃仁承
气汤也。
调胃缓下,桃仁去瘀,桂枝解表,因当先解表,故下不
用峻,即原文刻不可攻之意耳。
桂枝合芒硝大黄同用,不致辛温
助热,与单用桂枝汤者,不可同日语也。
此证与此方极贴切,舍
之另求他方,自趋歧路矣。
【硬满已较急结甚。
】
少腹硬满,比少腹急结者更甚。
【发狂更比如狂张。
】
如狂、似狂未狂,尚有清晰时也。
发狂则势更甚矣,一字之
差,轻重大别。
【抵当汤丸分缓急。
】
汤与丸药味相同,丸者缓也,分量较轻,服亦较少,不似汤
之荡涤力猛也。
【症重剂轻方抵当。
】
徐灵胎云:
桃核承气乃治瘀血将结之时,抵当乃治瘀血已结
之后,惟坚结甚者,方可用之,不可妄投也。
【虫类灵动善走串,水蛭盲虫力最强。
】
蛭,虫之善饮血者而利于水;盲,虫之善吮血者而猛于陆。
仲景于血结重症,破血活血,一切草木药力所不及者,必取用之,
灵活生动,同气相求之意耳。
不独本症也。
【桃仁大黄以为佐。
攻淤峻剂惟此方。
】
少阳篇
《伤寒》诸本,均先阳明而后少阳,仅常熟丁国钧《荷书馆
琐言》称:
邴味清得《伤寒论》真本,其编次首太阳、次少阳、
次阳明。
此说是否确实,姑且勿论,但少阳为枢,半表半里也;
太阳开为表,阳明阖为别,是少阳应居太阳、阳明之间也。
症由
太阳传少阳者有之;迳传阳明者有之,独未见由阳明而传少阳者,
以阳明中土,无所复传也。
况阳明篇中,言及少阳者颇多,不先
读之,何能明瞭,故移列于前。
一、少阳病大旨
【脉静不传数急传。
】
自来于传经二字,多所误解,传者由此移彼之意,从太阳移
至少阳或阳明,则谓之传经;传者转移其病所与症象也。
世人总
以为少阳、阳明之邪气都由太阳传来,实误。
太阳余邪耳。
其重
者,均是本经自发,自发之因,由于蕴伏,并非太阳传来,然既
发之后,由太阳证而转为少阳证或阳明证,则固同也。
转移一症,
传易一经,亦可谓之传,惟非邪传达室而是症易耳。
如本文脉数
急者传,脉静者不传达室,正是蕴伏之邪,续发之证。
躁烦欲吐,
其机显然,至二、三是间,少阳、阳明证见者为传,更是自发之
征。
否则如柯氏之汗不澈传少阳,汗太过传阳明;太过与不及,
岂能于二、三是间分晓耶,当细思其理,勿忽视也。
【躁烦欲吐症居先。
】
躁烦欲吐,脉数急,内无邪热,故知不传;若传者,实新牙
引动伏气也。
【少阳阳明二三日。
如随所见治分诠。
余邪不解仅其一。
本
经蕴发却纷然。
】
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- 程门雪 伤寒论 校正 样稿