口腔外科学口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变.docx
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口腔外科学口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变
口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变
知识点二
囊肿位置及来源
囊肿特色
1)面部囊肿
皮脂腺囊肿
病因:
由皮脂腺排泄管阻塞,囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。
特点:
中央有黑色素点,可恶变---皮脂腺癌
治疗:
梭形切口
皮样或表皮样囊肿
病因:
胚胎时遗留组织中的上皮细胞,后者也可因损伤、手术使上皮细胞植入
特点:
触诊--面团感、坚韧有弹性
2)颈部囊肿
甲状舌管囊肿
位置:
颈正中线,舌盲孔至胸骨切迹,舌骨上下最常见
特点:
随吞咽伸舌动作移动,无粘连,可癌变。
甲状舌管囊肿与异位甲状腺同时存在
内容物:
可见透明或微混浊,黄色稀薄或黏稠液体。
治疗:
手术切除囊肿或瘘管,应将舌骨中份一并切除。
鳃裂囊肿
第一鳃裂囊肿:
下颌角以及腮腺区
第二鳃裂囊肿:
肩甲舌骨肌水平以上,最多见
第三、四鳃裂囊肿:
颈根区
第二鳃裂囊肿
位置:
颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘处
特点:
生长慢,无特殊不适,可有肿大缩小史(囊壁内含淋巴样组织及淋巴滤泡,呼吸道感染可变大)、可恶变
继发感染后,可伴发疼痛,放射至腮腺区
内容物:
黄色或棕色,清亮,含或不含胆固醇的液体(淋巴液)
第二鳃裂瘘
鳃裂囊肿穿破形成的鳃裂瘘:
不完全瘘,只有外口
先天未闭合鳃裂瘘:
原发性,内外口均有
外口--常见颈中上1/3,胸锁乳突肌前缘处
内口--咽侧壁
第一鳃裂瘘:
外口--耳垂至下颌角的任何地方,内口--可有可无
治疗:
手术切除,第二鳃裂-注意副神经,第一鳃裂,注意面神经
囊性水瘤
位置:
颈部锁骨上,下颌下区或上颈部
特点:
肤色正常---波动感--体位阴性--透光阳性
内容物:
淋巴液透明淡黄
治疗:
以硬化剂(常用平阳霉素)注射为主,可配合手术治疗
唾液腺---囊肿
病因—外渗性---80%---无衬里上皮---创伤引起
—潴留性---少见---有衬里上皮---阻塞引起
黏液囊肿---外渗性---最常见的小唾液腺瘤样病变
部位:
下唇及舌尖腹侧
临表:
半透明、淡蓝色、似水泡
内容:
蛋清样黏液
治疗:
1.抽净囊液后2%碘酊注射2-3min
2.最常用的治疗方法手术切除与囊肿相连的腺体必需切除
舌下腺囊肿---外渗性多见
单纯性:
位置—下颌舌骨肌上,舌下区
(占绝大数)临表---浅紫蓝色、柔软、波动感
穿刺---蛋清液液体
口外型:
位置---下颌下区,口底不明显
临表---柔软,不粘连,颜色无变化
穿刺---蛋清液液体
哑铃型:
口内舌下区,口外下颌下区均可见囊性肿物
治疗:
根治办法---切除舌下腺,残留囊壁不会导致复发
口外型---切除舌下腺+吸净囊液+颌下区加压包扎
不能耐受手术---成形性囊肿切开术(袋形缝合术)
舌下腺切除术
切口:
舌下皱襞外侧弧形切口+平行牙龈缘+到达第二磨牙近中
分离:
内侧—注意下颌下腺导管,舌神经
后内方深面--舌下动静脉及舌下腺分支
颌骨囊肿
始基囊肿---下8及升支
牙釉质和牙本质形成之前,成釉器星网状层变性并有液体渗出形成囊肿。
含牙囊肿(滤泡囊肿)--下8上3
牙冠或牙根形成之后,缩余釉上皮与牙冠之间液体渗出形成囊肿,囊壁与牙齿颈部相连
根尖囊肿/残余囊肿--前牙
根尖肉芽肿的炎症刺激牙周膜内的牙源性上皮增生,上皮团中央液化变性,组织液渗出(淡黄色囊液)
非牙源性发育性囊肿(淡黄色囊液)
球上颌囊肿
鼻腭囊肿
正中囊肿
口腔颌面外科专业实践
恶性肿瘤
1)舌癌
最常见舌侧缘溃疡浸润性
常早期淋巴转移可肺部转移
综合治疗为主早期---手术根治,颈清I期或II期
晚期---术前诱导化疗,手术,术后放疗
选择性肩甲舌骨上或功能性颈淋巴清扫术
2)颊黏膜癌
中等分化鳞状细胞癌,少数腺癌及恶性多形性腺瘤
磨牙区附近生长快远处转移少见
较小---放疗
较大/放疗不敏感---术前化疗,手术--皮瓣修复
3)牙龈癌
下牙龈>上牙龈,分化高,生长慢,溃疡型
下牙龈淋巴转移>上牙龈,远处转移少见
外科手术为主中晚期需综合序列治疗
4)唇癌
①唇红缘的癌
②长期吸雪茄烟或烟斗的人易患该病
③下唇中外1/3唇红易发鳞癌多见生长慢
④疱疹结痂肿块/局部黏膜增厚--火山口溃疡或菜花状肿块
⑤转移少见且迟上唇癌转移较下唇早,且较多见
⑥早期---手术、放疗、激光、低温
晚期及淋巴结转移--外科手术
可同期淋巴结清扫术
5)口底癌
早期舌系带的一侧或中线两侧,中分化,前部恶性低
早期淋巴转移仅次与舌癌
多先发生下颌下区转移,常双侧颈淋巴结转移
6)上颌窦癌
鳞癌常见早期难觉
症状多样远转较少
晚期破坏
治疗成功的关键---早期诊断应与牙周病、根尖病、慢性上颌窦炎鉴别
辅助诊断工具---X线体层摄片、CT、上颌窦探查术
治疗方案---综合治疗、外科为主
--早期局限无骨质破坏--上颌骨全切除术
--波及哪个区域,切除哪个区域及其内容物
--较晚期--先放化疗,上颌骨根治性切除术,术后放化疗
--复发病人--放射、低温、颅面联合切除术
--有淋巴转移,要同期颈清
发生于上颌窦下壁时,牙齿松动、疼痛、龈颊沟肿胀,
误诊为牙周炎拔除患牙,创口不能愈合,形成溃疡,
肿瘤突出于牙槽突
7)中央性颌骨癌
牙胚成釉上皮的剩余细胞,残存于牙周膜、囊肿衬里以及成釉细胞瘤恶变
腺性上皮癌较为多见
好发于下颌骨,特别下颌磨牙区,
牙痛、局部疼痛、下唇麻木为首要症状,牙齿松动
鉴别诊断:
牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎、神经炎
早期诊断最重要
治疗---手术切除
8)皮肤癌
日晒或局部损伤刺激,
鳞癌或基底细胞癌,其中基底细胞癌较为多见
基底细胞癌---生长缓慢、无自觉症状,恶性程度低
---色素斑-糜烂结痂-溃疡-边缘隆起、凹
凸、水珠,匍行状
--腐蚀性溃疡-鼠咬状边缘
鳞癌--生长较快,恶性程度高,不发生区域淋巴转移
--疣状浸润区--破溃---火山口溃疡,菜花状基底,特殊臭味液体
治疗--早期--手术、放射、激光、药物、低温效果好预后佳
--药物-平阳霉素,放射-适用于鳞癌
--中晚期,范围大--术前放疗,控制后手术
--鳞癌手术--扩大切达1cm以上,基底细胞癌--保守切
--淋巴结转移,需同期颈淋巴清扫术
恶性淋巴瘤
·免疫功能紊乱、病毒等(EB病毒,人体嗜T淋巴细胞病毒)
·儿童及青壮年多见,可发生于任何淋巴组织,颈部淋巴结最多见
·我国以非霍奇金淋巴结最多见,其中B细胞型占2/3
·口腔颌面部恶性肿瘤中仅次于鳞状细胞癌
恶性黑色素瘤
◆约70%早期转移至区域淋巴结。
◆其远处转移率可高达40%
◆不宜行活组织检査,不应做吸取组织检査,
◆综合序列治疗为主,首选冷冻-化疗-颈部选择或治疗性颈清-免疫治疗
◆对放射治疗不敏感
◆化学免疫疗法--二甲三氮烯唑酰胺与卡介苗联合应用
◆手术必须广泛彻底切除,要比其他恶性肿瘤更广更深
◆大剂量干扰素是目前公认的最有效的辅助治疗方法
骨肉瘤----日光放射状
尤文肉瘤----洋葱皮样
真性肿瘤
表14-4口腔癌和口咽癌的UICCTNM分类分期(部分内容,2010)
T原发肿瘤;N区域性淋巴结;M远处转移
临床分类
Tx——原发肿瘤不能评估
T0——原发灶隐匿
Tis——原位癌
T1——肿瘤最大直径≤2cm
T2——肿瘤最大直径>2cm,≤4cm
T3——肿瘤最大直径>4cm
T4a——局部中度浸润的疾病
唇:
肿瘤侵犯邻近解剖结构穿破骨皮质,侵犯下牙槽神经,口底或面部皮肤
口腔:
肿瘤侵犯邻近组织穿破骨皮质,侵犯舌深部肌层及舌外肌、上颌窦、皮肤
T4b——局部非常广泛浸润的疾病
肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板,或颅底和(或)包绕颈内动脉
Nx——不能评估有无区域性淋巴结转移
N0——无区域性淋巴结转移
N1——同侧单个淋巴结转移,直径N2a——同侧单个淋巴结转移
N2——淋巴结转移
N2a——同侧单个淋巴结转移,直径>3cm,但≤6cm
N2b——同侧多个淋巴结转移,其中最大直径≤6cm
N2c——双侧或对侧淋巴结转移,其中最大直径≤6cm
N3——转移淋巴结最大直径>6cm
(中线部位转移淋巴结应列为同侧转移)
Mx——不能评估有无远处转移
M0——无远处转移
M1——有远处转移,代号如下
脉络
颌面外科手术治疗与口腔局部解剖的联系
①黏液囊肿手术---腮腺咬肌区局部解剖
②下颌下腺肿物手术---下颌下区局部解剖
③舌下腺囊肿手术---舌下区局部解剖
④手术区神经支配、血管分布
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