探索解决基层群众看病难看病贵问题新途径.docx
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探索解决基层群众看病难看病贵问题新途径
【文档标题】
探索解决基层群众看病难、看病贵问题新途径
【文档内容】
看病难、看病贵多年来一直是社会反响强烈的热门、难点问题,也是医改研究的一项重大课题。
对这一涉及百姓民生的话题,不同的行业不同的人群有不同的懂得不同的意见,由此也产生不同的理论研究与舆论争辩。
争辩的焦点有二:
一则产生看病难、看病贵问题到底归责于谁?
二则医疗运行到底该如何才干让群众认为看病不难不贵?
下面,笔者通过自己在基层医院工作的一些经历感受及对相干行业部门相干人群的调查采访,对这民生话题做些粗浅的探讨,期望对缓解基层群众看病难、看病贵、缓解日益紧张的医患关系及构建和谐卫生有必定裨益。
一、基层群众看病难看病贵的成因分析
(一)基层群众看病难、看病贵的重要表现
看病难难在:
(1)路途遥远,求医不方便,特别是对一些偏远山村的农民。
(2)医疗机构技巧力量单薄,难以满足医疗需求。
如医务人员业务差,诊断设备差,设施简陋,诊断不清,治疗效果差等。
(3)医疗机构服务不到位,如医院的科室设置布局不合理,程序复杂,少数医务人员服务意识淡薄,存在门难进,脸难看。
(4)大医院人满为患,挂号、取药、候诊排长队存在难等之难。
看病贵贵在:
(1)药费贵
(2)检查费贵(3)一些特别治疗器械贵(4)过度治疗,小病大治拖治产生不合理费用。
(二)看病难、看病贵的成因分析
通过医院目前的一些现状,联合医疗运行的一些机制我们不难分析,看病难、看病贵的成因在于:
(1)村级医疗机构地理环境限制及卫生行政部门对村级医疗机构配置不到位导致不少农民就医行路难。
(2)一方面政府对卫生投入不足,影响了医院设施的更新完善、设备的添置、人才的培训、技巧项目标开展等,导致医院的医疗救治能力差,影响了群众就医高效快捷;另一方面医院自身经营程度有限,无能力解决自我发展的经济投入,影响了医疗服务能力。
(3)医院管理不到位,内部束缚机制不全不力,个别医务人员素质差,导致群众看病难。
(4)卫生材料价格虚高,药品流通领域管理不规范,流通环节层层加码,药品降价未取得本质性突破,加重了看病贵的程度。
(5)新的《医疗事故处理条例》出台后,医疗事故处理履行举证倒置,出于自身戒备目标,医生在诊疗过程中过度检查,增长了病人的医疗累赘。
(6)医学科技在发展,新技巧、新药品、新器械和新材料在不断运用,诊疗手段的进步,患者在享受到安全、正确、快捷的诊疗服务的同时,支出费用相应进步。
(7)医院是在物价不断上涨的市经济环境中生存和发展,医疗卫生费用上涨是医学科技进步和社会经济发展的必定成果,在必定幅度内增长不可避免。
(8)医院为了生存与发展片面寻求自身经济效益,科室或医生为完成目标任务,进步效益工资,采用过度治疗举动,加大了患者的累赘。
(9)个别医生职业道德败坏,只为寻求回扣、提成,大处方乱开药;个别医生基础理论差,诊治程度低,只知借助大型设备检查或滥检查;个别医生为泄心中不满,把情绪带到医疗工作,迁怒于患者身上发泄或狠宰。
(三)看病难、看病贵问题到底归责于谁
根据上述的成因分析,我们不难懂得,看病难、看病贵问题是一种综合性问题,不能单归责于某一行业某一部门,它是一问题链,其中涉及物价部门对药价及特别医疗器械的审批定价,涉及药监部门对药品及医疗器械的流通监管,涉及政府的投入,涉及卫生行政部门的监督执法,涉及医院的内部经营管理,涉及院长的管理能力与素质,涉及医生的职业道德与业务素质,光解决其中任何一项都不能彻底解决看病难、看病贵这一难题。
但是我们要苏醒地看到,医疗费用产生的要害环节是医院,医院应是医疗费用的守门员,医院社会责任与职业道德的缺失将导致看病难、看病贵问题的加剧升温。
正是现行医院点菜别人(患者、政府、单位)买单的医疗运作机制,加之某些主客观原因,才导致医生、医院、药商、药厂涌现不少乱点菜、乱买菜、多点菜、多卖菜、乱卖菜、乱做菜现象,因而也就导致人们对他们口诛笔伐。
所以,如何摸索新的三医(医疗、医保、医药)运行体制与机制是重中之重的工作,是解决群众看病难、看病贵的核心举动。
另一方面要摒弃一种意见,认为群众看病难、看病贵就是目前政府投入不足,只要政府加大投入问题就迎刃而解。
其实并不然,如何从根本上解决群众看病难、看病贵政府投入固然十分重要,但不可疏忽的另一个问题就是如何最大限度地竭制医疗卫生资源的糟蹋和流失,盘活现有大批闲置的资源,规范并进步现有资源的利用效益。
二、努力摸索医疗运行新机制,寻求缓解看病难、看病贵问题新道路
(一)完善县-乡-村医疗服务网络,切实加强医疗救治系统建设
1、摸索院办院管的乡村卫生服务一体化机制,走集约化、团体式、连锁式经营管理模式。
把村卫生所的主办权转变为乡镇卫生院主办,村卫生所是卫生院派出的分支机构,经营上统一管理、统一经济收入与支出,转变以往各自为战、单打独斗、恶性竞争的局面,使多个单一利益主体变为以乡镇卫生院为中心的一个综合性利益主体。
在扩大社会效益的前提下,以小航母的实力获得更多的经济效益。
(1)合理设置村卫生所,减少卫生所数量,适当扩大村卫生所规模,把持服务半径和笼罩人口。
(2)村卫生所建设立足高起点、高标准,卫生所的场合、人员、医疗设备、药品等按卫生部颁布标准建设。
经济起源采用村里投一点、镇财政补一点、卫生院添一点。
(3)建立品牌意识,把村卫生所都冠以×××卫生院×××村医疗点。
规范医疗服务,保证药品德量,让农民得到安全、快捷、优质、价廉的医疗服务。
(4)积极稳妥地开展社区卫生服务。
在服务模式上变过去的坐堂行医为送医上门;在服务内容上,由过去单纯的医疗转向集预防医疗、保健、健康教导、康复为一体的综合服务;在队伍建设上,转向造就全科人才为主;引入慢性病防治机制、开展慢性病的普查普治;乡镇卫生院与村卫生所之间随时双向转诊。
2、切实加强卫生人才队伍建设。
人才资源是卫生发展最重要的战略资源,卫生工作面临的艰苦很多,最大的艰苦是缺乏人才,重要表面在三个方面:
一是医疗卫生单位缺乏懂经营善管理的人才,不少单位的领导拥有专业技巧优势,缺乏管理经管和兼顾和谐的经验。
二是医疗机构缺乏突出的科技人才。
三是农村和社区缺乏为群众供给基础医疗和预防保健服务的全科医生人才。
人才缺乏的状态不解决,再好的基础设施条件和精廉的设备也难以有效施展作用。
3、开展对口帮扶,实现人才技巧资源共享。
一是科学调配县级医疗机构技巧资源援助乡镇卫生院建设,增进乡镇卫生院发展。
卫生行政部门可根据各个乡镇卫生院发展状态,针对技巧力量最单薄环节,兼顾安排应予援助的技巧人员,在县级医院派出技巧程度较高、专业对口的技巧人员到乡镇卫生院开展对口帮扶,工作年限半年至一年,其间肩负该卫生院专业人员培训和技巧领导,解决该卫生院该专业的缺点。
二是争取县级医院以上技巧力量援助全县的医疗建设。
4、切实加强医疗卫活力构内部管理。
一些医疗卫活力构存在的问题与管理不善、履行不严、束缚工作人员不力有直接关系。
一方面医疗机构要建立健全各项管理制度,如岗位责任制、医疗质量评估制度、合理用药监督制度、信息公开公示制度、群众评议评价制度、财务经费管理制度、人事和收入分配制度等,靠制度调动积极性,靠管理规范服务举动,经常性检查监督。
另一方面,医疗卫活力构领导要积极履行职责,进步自身素质与管理能力,其重要任务应当是抓严格管理,抓建章立制,抓肃风整纪,抓检查监督,抓勉励教导、抓组织和谐,做到向管理要质量,向管理要秩序,向管理要人才,向管理要纪律、向管理要效率,向管理要效益。
5、从改革人事分配制度入手,激活医务人员危机感、责任感与使命感。
人事制度改革可推行人事代理制,真正打破铁饭碗,履行真正意义上的聘请制。
分配制度中绩效考核不能光与业务收入挂钩,要把服务数量、把持单病种医疗费用、减少住院日、把持药品比例等相联合考核分配,勾引医生靠增长服务数量与进步服务质量来增长业务收入。
(二)加强卫生监督,进步依法行政能力,切实保护群众就医权益
长期以来,卫生系统的行业监督比较单薄,很多检查流于情势。
有些医疗卫活力构法制观念淡薄,令不行,禁不止,致使违法违纪问题时有产生,医疗机构诊疗举动不规范等严重侵害了群众就医权益,由此引发的医疗纠纷与医患抵触不断激化,直接影响着社会的和谐与牢固。
因此,必须进一步加强卫生监督系统建设,明确卫生监督的任务和职责,健全卫生监督工作的运行机制。
应建立执法责任制,对卫生监督机构失察、失职举动要履行严格的问责制,明确任务,责任到人,保证卫生监督的主动、公平和效率。
重点要抓好四个环节的监督检查:
1、打击非法行医。
严正查处医疗机构出租、承包科室等违规举动。
严格对医疗机构的执业资格、执业领域及医疗人员的执业资格、执业注册进行监督检查。
2、完善医疗质量监测检查和评估制度,定期开展诊疗规范的监督检查,查处滥检查、乱开药、诊治不规范等举动。
可根据卫生部有关诊疗规范,联合当地实际,组织技巧专家制定相干的诊疗规范手册。
成立专门的技巧专家评议督查组,定期组织到医疗机构抽查,特别是对临床用药进行督察质询,从医疗费用把持、住院日把持等方面综合评价考核,对不合格或严重超标准者予以严格查处。
3、紧紧缭绕纠正医药购销和医疗服务中的不正之风,认真查处红包、回扣、开单提成和乱收费等违法违纪举动。
完善举报制度,敢动真格,创造一起查处一起。
4、切实加强对院长负责制的督查。
医院的改革与发展成果如何,院长的能力与素质非常要害,加强对院长的考核与监督非常必要。
要加强对医院的卫生目标工作考核,加强对院长的管理程度、廉政建设、工作成效的考核。
建立院长任期经济责任审计制度,基建项目公开招标制度,医疗器械和药品统一招标采购制度等。
在努力开源的同时开展好节流,节俭各项开支成本,建立起发展的长效机制。
(三)进一步规范药品流通领域的管理
加强对药品及医疗器械价格的宏观调控,在保证生产厂家利益不受侵害的前提下,最大限度的让利于民。
深入整理和规范药品生产流通秩序,加大对流通环节的监督力度,杜绝进入医院的药品及器械价格层层加码。
(四)建立和完善农村及城镇健康保障系统。
保持政府勾引,自愿参加的原则,履行个人缴费和政府赞助相联合的筹资机制,保持大病兼顾小额门诊补贴相联合,规范管理与方面群众相联合,建立和完善符合当地实际新型农村合作医疗制度,城镇居民医疗保险制度及城镇医疗保险制度,逐步缓解群众因病致贫,因病返贫问题,保障群众基础医疗,实现人人享有初级卫生保健的目标。
在运作上做到四个规范:
一是规范机构设置,二是规范资金的筹集,三是规范资金的管理与利用,四是规范医疗服务。
可摸索将参保人员的医保费用连同医保责任按人头包干给具备必定条件的首诊定点医院,费用超支不补,结余归医院,变医院点菜别人买单为医院点菜医院自己买单,促使医院不该点的菜自觉不去乱点,从而最有效把持资源的糟蹋和流失。
(五)各级党委政府的支撑是解决群众看病难、看病贵问题,实行健康民生工程的保证
卫生工作与国民群众利益密切相干,是社会高度关注的热门问题,国民群众往往通过医疗卫生服务看经济发展成果,看政府管理的程度,看党风廉政建设,看社会和谐公平。
在任何社会中,社会成员之间存在必定的医疗服务差距是难以避免的,但如果差距过大长期得不到解决,不仅会影响国民健康素质,还会影响社会安定团结,影响群众对经济发展的信心。
保证宽大国民群众的卫生健康权益是政府的一项重大职责,必须把它放在构建社会主义和谐社会,保护社会牢固,进步国民素质的大局中去兼顾策划,安排安排。
各级党委和政府的支撑一方面体现对卫生的投入上,更重要的是体现在对发展、管理、兼顾、和谐卫生事业的支撑上。
总之,产生看病难、看病贵问题原因是多方面的,医院是抵触的集聚地,但不是问题的发源地。
过火责难医院或只请求医院来解决看病难、看病贵问题是不适当的,解决看病难、看病贵问题是一个复杂的系统工程,不可能一蹴而就,要正确懂得看病难、看病贵成因的复杂性,充分认识在现阶段国民不富饶的情况下,解决这一问题的艰巨性,既不无所作为,也不能急于求成。
要在政府主导的前提下,发动全社会的力量,长期不懈共同努力,才干够完成这一光荣而艰巨的历史任务。
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