工业产品生产许可证年度监督审查企业自查申报表.docx
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工业产品生产许可证年度监督审查企业自查申报表
附件1:
工业产品生产许可证年度监督审查企业自查申报表
(20年度)
产品名称:
企业名称:
(盖章)
企业代码:
住所:
邮政编码:
联系人:
联系电话:
填报日期:
年月日
合肥市工业产品生产许可证办公室印制
填表说明:
1、填写要实事求是,不得弄虚作假;
2、自查申报表一律用钢笔填写,字迹清晰、工整,不得涂改,也可以打印;
3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致;
4、产品名称按《实施细则》规定的名称填写;
5、年产量、产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写;
6、填写附表时如空间不够,可自行附页;
7、自查申报表封面应加盖企业公章。
企业基本情况年变化一览表
获证时企业名称
现企业名称
获证时企业生产地址
现企业生产地址
获证时法人代表
现法人代表
经济性质
现经济性质
获证时上级主管单位
现上级主管单位
获证时营业执照编号
现营业执照编号
获证时企业组织机构DAIMA代码
现企业组织机构代码
获证时企业总人数
变化值
现企业总人数
获证时企业技术人员数
现企业技术人员数
获证时占地面积
米2
现占地面积
米2
获证时建筑面积
米2
现建筑面积
米2
获证时固定资产
万元
现固定资产
万元
获证时流动资金
万元
现流动资金
万元
年总产值
万元
年销售额
万元
年缴税金额
万元
年利润
万元
企业主要负责人、工程技术骨干人员一览表
序号
姓名
性别
年龄
职务
职称
文化程度
专业
工作岗位
主要生产设备、工装明细表
序号
产品单元
名称
规格型号
数量
完好
状态
使用
场所
生产厂及国别
购置
日期
注:
该表应按照产品对应的实施细则要求填写,不得遗漏。
主要原材料、外购件和外协件明细表
序号
名称
型号规格
年需量
标准代号
生产单位
主要检测仪器、设备明细表
序号
产品单元
名称
规格型号
精度
等级
数量
完好
状态
使用
场所
生产厂及国别
购置
日期
注:
该表应按照产品对应的实施细则要求填写,不得遗漏。
产品标准情况一览表
序号
国家/行业/企业标准名称
获证时标准号
现标准号
标准的变化情况
注:
标准的变化情况填写“有”、“无”。
企业生产场点变化情况一览表
序号
原生产场点地址
现生产场点地址
生产场点地址变化情况
注“生产场点地址变化情况应填写“有”、“无”。
如填写“有”应说明何时发生变化,是否按照规定办理相关手续。
企业获证产品、申证单元、规格型号情况一览表
序号
获证产品名称
申证单元
规格型号
生产许可证编号
发证时间
到期时间
企业获证产品在国家或省级质量监督抽查、委托检验、自检中的有关情况一览表
序号
检验类别
产品名称
检验
日期
合格
与否
不合格项目及不合格原因说明
整改复查情况
注:
1.检验类别是指企业获证产品在生产、流通领域接受的国家监督抽查、省级监督抽查、省级定期监督检查、市级监督抽查、市级定期监督检查;2.不合格项目是指检验出现的不合格检验项目;不合格原因说明是指不合格产品产生的原因;3.整改复查情况是指企业是否完成整改,整改复查结果是否合格。
企业获证产品委托加工备案情况
序号
产品名称
委托(被委托)加工企业名称
委托加工备案情况
注:
1.本表是指获证企业存在委托或被委托生产获证产品情况填写;2.如无委托或被委托两种情况,则在产品名称、委托(被委托)加工企业名称、委托加工备案情况栏目填写“无”即可。
企业工业产品生产许可证年审自查表
企业名称(盖章):
填表日期:
年月日
序号
年审项目
企业自查记录
符合性说明
自查人签字
1
企业生产是否正常,有无连续一年以上停产或已转产的情况
2
企业生产条件是否符合发证时的条件,有无严重不符合的情况
3
企业质量体系运行是否正常、有效,有无较严重的管理滑坡、生产条件改变、质量标准降低现象
4
企业有无变更名称,是否按规定办理生产许可证更名手续
5
企业有无迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化,是否已办理生产许可证变更手续
企业工业产品生产许可证年审自查表(续)
序号
年审项目
企业自查记录
符合性说明
自查人签字
6
获证产品有无增加单元、扩增规格,是否已办理生产许可证变更手续
7
获证产品是否已按规定标注生产许可证编号和标志
8
获证产品在市级以上质量监督检查中,有无不合格的情况
9
企业有无其他列入生产许可证管理但未获证的产品
10
企业有无涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为
11
企业是否按照标准要求进行出厂检验,检验报告或检验记录数据与《实施细则》中相关标准是否相符合,检验记录是否完整
注:
1.企业自查记录是指企业根据每栏前年审项目内容开展自查的结果,应该填写具体内容,不能简单填写符合或不符合;
2.符合性说明栏目填写“符合”或“不符合”;
3.自查人签字是指该栏目年审内容检查人签名,不一定均是企业负责人。
工业产品生产许可证获证企业年度监督审查报告
企业名称
企业地址
产品名称
邮编
电话
申证单元
联系人
传真
企业
自查
结论
根据《工业产品生产许可证年度监督审查管理规定》和《产品生产许可证换(发)证实施细则》,本企业于年月日至年月日对生产条件进行了自查。
经审查本企业在上一年度内有如下不符合:
1.
2.
3.
4.
经综合评价,本审查组对该企业的年审结论是:
。
企业负责人签署意见
企业负责人签字(盖章)
年月日
市许
可证办
公室年
审意见
年月日(盖章)
注:
1.申证产品名称为生产许可证产品名称;2.申证单元是已获证的所有单元名称;3.自查时间为企业开展自查工作的开始时间和结束时间;4.本审查组年审结论是指“合格”或“不合格”。
附件2:
生产许可证证后实地核查通知书
()质技监通字[]第号
年审□日常监督□
:
根据《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例》第39条和《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例实施办法》第106条的规定,现决定对你单位从事获证产品的生产条件及履行法定义务情况进行实地监督核查。
具体通知如下:
一、时间:
二、方式:
1、对被许可人从事生产许可事项活动情况的有关材料进行书面检查;
2、对被许可人的生产条件及履行法定义务情况进行实地核查;
3、必要时对被许可人获证的产品进行抽样检查、检验、检测;
请予配合。
联系人:
联系电话:
联系地址:
(单位印章)
年月日
本通知书一式两份,一份送达申请人或被许可人,一份存档。
附件3:
生产许可证年审不合格通知书
()质技监年不字[]第号
:
根据《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例》第39条和《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例实施办法》第106条的规定,经年度监督审查,你单位年审结论为不合格。
理由如下:
1、
2、
3、
你单位应及时完成不合格项整改,并在30日内提出年审复查申请。
对年审结果有异议,请在接到本通知书之日起5日内向质量技术监督局提出书面意见和相关证明材料(可以传真或寄送文本)。
逾期将视为放弃该项权利。
联系人:
联系电话:
联系地址:
附件4:
生产许可证证后监督检查报告
()质技监检字[]第号
企业名称
(公章)
企业住所
邮编
生产地址
营业执照注册号
法人代表
联系人
联系电话
经济类型
企业人数
机构代码
获证产品名称
产品执行标准
获证单元
规格型号
产品出厂检验方式
企业实有检验设备
企业实有生产设备
企业自检□
符合要求□不符合要求□
符合要求□不符合要求□
委托机构检验□
无检验能力□
原材料进厂把关情况
上年度产品质量监督检查情况
检验仪器及设备定期检验情况
企业自检□
未遇到过监督抽查□
定期检验□未定期检验□
委托机构检验□
监督抽查无不合格记录□
监督检查结论:
日期:
向供货单位索要有关证明文件□
有过几次不合格记录□次
未进行进货把关□
国家级□省级□市县级□
按实施细则附件中《生产许可证企业实地核查办法》检查:
合格:
□不合格:
□
企业存在的主要问题及整改意见:
:
整改后复查情况及结论:
结论:
合格□不合格□
日期:
年月日
现场检查人员签名:
企业负责人签名:
年月日
附件5:
生产许可证年审汇总表
上报单位(加盖公章):
填报时间:
年月日
辖区内获证
企业总数
已年审
企业数
未年审
企业数
年审合格
企业数
年审不合格企业数
年审企业名单
序号
产品名称
企业名称
许可证编号
是否经过
现场抽查
年审结论
不合格原因
- 配套讲稿:
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- 关 键 词:
- 工业产品 生产 许可证 年度 监督 审查 企业 自查 申报