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扶阳八式太极功法
“扶阳八式”太极功法在轻中度心衰竭患者康复中的应用
(一)立项依据(3000字以内)
流行病学资料显示:
全球范围内,目前CHF患者患病人数约有2200多万,每年还有200多万新增患者,100多万死亡患者,人群中心力衰竭的患病率高达1.9%,发达国家心衰患病率为1.5%~2.0%,成人心衰患病率在我国为0.9%[1-3]。
伴随着各种心血管疾病发病率的上升、日益加重的人口老龄化,心衰患病率持续升高,我国目前约有400万的成年心衰患病者,给家庭及社会带来了巨大的经济负担[4]。
心力衰竭是指心脏排血量不能满足机体代谢需要,出现组织灌注不足及肺循环和(或)体循环静脉淤血的表现,是各种心血管疾病的终末阶段。
临床上常伴有心排血量降低、左心室舒张末压增高和呼吸困难的表现,导致体力活动受限和运动耐力下降,严重影响患者的生活质量。
现代医学在对心衰的认识及治疗方法方面仍未有效的控制慢性心力衰竭的发生率及病死率,利尿剂抵抗、感染是顽固性心衰患者不能避免的终点。
近来越来越的研究证明,中西医结合心脏康复在冠心病的治疗中显示出巨大的优势[6-11]。
因此,把中医方法纳入心衰的治疗,探索具有中国特色的中西医结合防治心衰的运动模式,具有重大现实意义[12]。
运动康复是心脏康复的核心内容,美国心脏病学院已将运动康复作为慢性稳定型心力衰竭患者的常规疗法,欧美等心衰治疗指南也涵盖了实施运动康复的详细评估标准和治疗方案[13]。
药物治疗加之合理的运动处方,CHF患者心功能改善的效果会更明显。
在心脏康复发展中如何发挥中医传统运动康复的优势,开展“本土化”的心脏康复,为心脏病病人提供更多更适宜的运动方案,成为国内心脏康复领域关注的重点。
太极拳不仅是中医治疗学的一种中低强度有氧健身运动,更具有调心、调息、调形和改善气血运行、疏通经络的作用[14]。
丰文俊[15]将24式太极拳应用于CHF患者,每周3~5次,每次30min,为期6个月的研究显示,24式太极拳训练能提高CHF患者的无氧阈值、峰值、摄氧量、氧脉比,改善患者运动耐量、生活质量,降低血血浆N末端脑钠肽(NT-proBNP)水平。
黄超[16]将太极抱球云手应用于冠心病合并CHF患者,经4周的研究显示,太极抱球云手联合日常步行、常规药物治疗能够改善冠心病合并CHF者的NYHA心功能分级、血浆BNP水平、6min步行试验距离、生活质量。
虽然太极拳在我国已经应用于临床心脏康复,但是心衰患者练习标准化太极拳的依从性不高。
太极拳的掤、捋、挤、按、采、挒、肘、靠、进步、退步、左顾、右盼、中定等动作种类繁多,研究表明MCI(认知障碍)患病率与心衰严重程度呈正相关,心衰患者存在(执行能力、延迟回忆、语言、注意力)等认知功能的下降[17-20]。
很多患者不能完全记住动作要领,所以坚持完成标准化太极拳的练习是困难的。
合理的运动康复方案制定应以安全有效、患者的依从性高为标准;前者是患者接受和适应运动康复疗法的重要因素,后者是影响运动康复治疗效果的先决条件[21]。
从针对性的角度来说,并非所有的太极招式都适合慢性心衰的患者。
为了使太极拳更有益于心衰患者,需要仔细考虑精心设计一套简单、安全、适用于这类患者的创新型太极功法。
补充扶阳八式太极功法创立的理论知识。
“扶阳八式”太极功法保留了标准化太极功法的精髓,摒弃了单纯有氧运动中的弊端。
运动的同时讲求以意领气、以气运身、心动形随,从调心-调神-调意-调气的整体模式出发。
整套导引动作均匀缓慢,似行云流水连绵不断,动中求静,静中寓动,是具有独特内涵的有氧运动。
(二)研究内容
1.研究目标
1.1观察扶阳八式太极功法对冠心病轻中重度心衰患者BNP、纽约心功能分级、明尼苏达心衰量表变化、超声心动图检查(射血分数、每搏排出量、每分钟输出量、左心室舒张末期内径、E/A),同步动态心排量评估心脏前后负荷的变化、呼吸肌肌力测试的变化、6分钟步行试验、抑郁焦虑量表评测的变化来评定扶阳八式太极拳对冠心病轻中度心衰患者周的康复疗效
1.2观察扶阳八式太极功法对轻中度心衰患者血常规、尿常规、肝肾功能的影响,客观评价扶阳八式太极拳治疗冠心病轻中度心衰患者的安全性和长期疗效
1.3探讨创新式扶阳八式太极功法对轻中度心衰欢总的临床效果及可能的作用机制,进而为心脏康复治疗慢性心力衰竭患者提供理论依据,并未中西医结合心脏康复在临床推广提供证据。
2.主要研究内容
3.拟解决的关键问题
(1)运用随机对照双盲的方法,验证扶阳八式太极功法对冠心病心衰I~iii期康复疗效,验证中小强度太极方对冠心病轻中度心衰患者的疗效,以及生活质量的改善。
(2)验证无创动态心排在评估心衰患者功能方面的优势
(3)验证扶阳八式太极功法对心衰患者心肺适能及运动耐力的变化
(三)本项目的特色与创新之处
(1)理论创新:
将扶阳理论与心脏康复结合,首次提出了“扶阳八式太极功法”,动作简单易学又保留了传统导引的特点;严格运用西医RCT的循证医学的方法,对冠心病轻中度心衰患者,尤其是顽固性心衰患者进行太极方干预,减少利尿剂抵抗的发生,为冠心病心衰的心脏康复提供一种简易有效的方法,并进行推广。
(2)方法创新:
首次使用无创动态心排评估病人的血容量、前后负荷、为心衰病人的液体平衡进行无创检测,指导临床治疗。
(3)多方位关注:
在心脏康复的过程中,同时检测患者运动康复后心理健康及生活质量的变化,为太极方改善患者的身心健康提供证据支持。
(四)研究方案及可行性分析
1.研究方法及实验手段
1.研究对象来源
选取中国中医科学院广安门医院心血管科2020年12月~2021年11月住院治疗,明确诊断为慢性心力衰竭的患者例。
2.研究设计
2.1诊断标准
纳入标准:
(1)年龄≥60岁,能正常合作者。
;
(2)心功能纽约心脏病学会(NewYorkHeartAssociation,NYHA)分级I~IⅡ级,左心室射血分数(leftventricularejection(leftventricularejectionfraction,LVEF)≥45%;
排除标准:
(1)心力衰竭急性发作;
(2)严重心律失常;(3)并发严重心肺功能不全、肝肾功能异常者;(4)≥80岁;(5)拒绝或终止本次研究。
剔除和脱落标准:
治疗过程中退出、死亡等。
3.治疗方法
3.1治疗方案
按冠心病及心力衰竭相关指南给予规范药物治疗,包括抗血小板药物、他汀类、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂等以及健康宣教。
宣教内容包括心肌梗死危险因素的控制、心绞痛发作的处理、提高睡睡眠质量的技巧、饮食指导、日常自我监测等,并注重与患者进行沟通,掌握其心理及情绪变化,避免或减缓老年患者焦虑、抑郁等不良情绪。
第一组,采用“扶阳八式”太极功法作为本组干预手段,运用意识、呼吸、动作三者紧密结合的教学方法进行教学,从而使患者达到“以意导气,以气运身”的训练状态。
“扶阳八式”太极功法(练习3-5天双手或身体某部位会出现热感或胀感、麻感、酸感、痛感等现象,以上任何一种为得气的表现)
1.无极式,3分钟;
静桩,两脚开立,与肩同宽,两脚平行站立,松髋,两膝微屈,膝关节不超过脚尖,心率在--区间内(保证与第四组有氧运动训练强度相同),身体中正,双手自然放松,垂于身体两侧,自然呼吸保持3分钟。
2.太极式,3分钟;
3.开合式,7次;
动桩,松髋,两膝微屈,膝关节不超过脚尖,心率在--区间内(保证与第四组有氧运动训练强度相同),身体中正,双手环抱与胸前,指尖相对,配合呼吸,吸气,双手外撑,重心微起,呼气双手合拢,两膝微屈,如此反复7次。
4.绕球式,7次;
5.扶按式,7次;
6.托天式,7次;
7.抓气式,左右各7次;
8.归元式,3分钟。
第二组,采用真气运行法第一步(呼气注意心窝部)作为本组干预手段。
真气运行法(练习3-5天心窝或身体某部位会出现热感或胀感、麻感、酸感、痛感等现象,以上任何一种为得气的表现),采用扶阳正气八法中的无极式进行训练,练习过程中每一次意念随呼气趋向心窝部,吸气时任其自然,不加任何意识行为,练习3-5天即感到心窝部沉重,5-10天时每一呼气时即感到有一股热流注入心窝部。
第三组,采用扶阳正气八法作为本组干预手段,不运用意识和呼吸,只进行动作教学。
第四组,
第五组,
3.2疗效评价指标
无创动态心排、BNP、6分钟步行试验、呼吸肌肌力评定、明尼苏达生活质量量表
3.3评价时点:
分别于治疗前、治疗周结束时、6月、12月进行相应的康复评定,由为参加分组的治疗师完成评分。
3.4数据统计分析
由第三方单位统计人员根据统计计划书完成。
采用均数±标准差(Mean±SD)进行统计描述。
与基线值比较,采用配对t检验比较组内前后差异。
采用独立样本t检验或秩和检验比较治疗前后效应值的变化,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.技术路线及关键技术
关键技术:
在有氧运动的基础上融合放松训练和正观训练。
运用放松训练和正观训练让实验对象真正做到意识、呼吸、动作三者紧密结合
3.可行性分析
(1)理论可行性
凡心衰均为血液问题,血液生化之物来源于水谷精微和营养物质,心属火,不受一切病邪。
机理在于脾胃和肠道,恢复期消化和吸收的生理功能是调理的根基。
身体所有水谷精微和营养物质来源于胃和小肠吸收功能,而这些新的物质来源于脾的运化功能,脾的运化功能强,才得以将小肠和胃吸收的物质运送到肺脏,肺的功能朝百脉,才能将生化的物质输送到四肢百脉。
经五脏与经络的特殊功能生成气血来乳养脏腑,血液经肝脏的特殊生理功能(疏泄、藏血)再利用它的解毒和代谢功能把血液过滤、解毒,将新鲜的血液输送心脏,保证心脏的正常生理功能,新鲜的血液注入心脏,减轻心脏负担,增加心脏动力,增强泵血功能,使身体产生热量,寒则凝,温则通,所以经络才得以疏解,增强气血的运行,维持人体生命。
抚养正气八法不同于跑步、踏步等有氧运动,它强调身心同调,在不动之动中修炼内脏气息,强调意识、呼吸、动作三者紧密结合,所谓动静结合,静中求动,动则升阳,阳气充盈,使周身气血通畅,从而达到身健体康的目的。
(2)技术可行性
在有氧运动的基础上通过放松训练诱患者进入到一种良好的精神状态之中,也就是所谓的“气功态”,患者集中精神意识来跟随康复师进行锻炼,有助于实现康复效能的最大化。
运用正念进行外观,有意识的将自己的精神意识集中到身体位置、重量及平衡感觉的控制之中,可以将习练者长期处于的过度关注自己疾病的焦虑恐惧心态得到减轻或消除,进而生成正心,运用正心将意识集中到自己的病灶进行内观,通过正气使病灶得到缓解。
即运用正观训练使患者达到意识、呼吸和动作三者的高度统一结合。
(3)团队合理性:
课题申请人的研究方向为中西医结合心血管疾病的内科治疗、中西医结合心脏康复等,尤其注重研究中医内外治疗方法在心脏康复中的优势,曾从事肢体康复多年。
对于心衰等冠心病的中西医结合治疗有成熟的经验;课题组成员是长期从事心脏康复的临床治疗师,能够专业地对心衰患者进行I期、II期、III期心脏康复的指导,已完成并发表心脏康复的数篇文章;其他参与人员如吴会东工作于广东省传统医学与运动伤害康复研究的专职负责太极拳与冠心病防治的工作人员、国家级健身指导员且获得广东省太极拳、八卦掌一等奖,对中国传统导引造诣颇深。
创新型的科研团队为课题的总体设计和实施提供了可行性。
(4)经费预算合理性:
类别
金额(万元)
开支细目
直接经费
1.消耗性试验材料费
2
2.数据收集费
9
3.会议费/差旅费/国际合作与交流费
3
按照财行【2016】71号文《中央和国家机关工作人员赴地方差旅住宿费标准明细表》执行。
1年内该项目参与人员计划有3人2次参加国内会议,每人按照5000元/次算,共计30000元.
4.设备费
无
(说明购置设备和耗材,或升级维护现有设备、租用外单位设备的名称、单价和数量)
5.专家咨询费
5
调研相关专20人,每人2500元,共计50000元
6.劳务费
5
主要用于本项目执行过程中,支付参加本项目研究的没有笃定工资收入的研究生和临时工的工资及社会保险,每人每月800元,共计60月,2人,共计5万
7.印刷出版费
5
出版费(涉及到彩图和动漫,此种费用较贵),出版费30000元,发表论文两篇以上,预计20000元
8.其他支出
无
(填写各项支出所需资金数额)
间接经费
(万元)
合计
(万元)
年度预算
2020年
2021年
2022年
2023年
2024年
金额(万元)
(5)其他可行性:
中国中医科学院广安门医院拥有博士点及博士后流动站,心血管病科是国家中医药管理局重点学科,在心血管疾病临床科研和基础实验(包括分子生物学实验技术)力量雄厚,积累了丰富的经验和详实的研究资料,掌握着国内外研究的最新动态。
已经建立了有关离子通道研究(包括细胞急性分离、细胞培养、机械各细胞肿胀刺激、单通道和全细胞电流记录、膜片和器官水平的压力钳、钙成像、相关的分子生物学、免疫组化等)多层次研究方法。
并发表有影响力的文章,对通道及相关受体的电生理及分子生物学有坚实的基础,为试验的顺利完成创造了条件。
(五)研究结果及考核指标
1.研究结果指标
(1)体现研究目标和研究结果的考核指标:
在整个试验研究过程中及时总结研究成果,不断整理思路,撰写论文,在中外期刊发表相关论著,进行三次专题学术交流会,并在国内外相关学术会议(包括中中国中西医结合心血管病会议、中国长城心脏病会议等)交流相关成果。
(2)专利:
申请“扶阳八式太极功法”轻中度心衰运动处方专利,将太极方进行成果转化。
(3)其他:
关于创新式“扶阳八式”太极方对轻中度心衰竭患者的康复疗效可在专业学术期刊发表论著1—2篇;关于不同运动方式对心衰患者心肺适能、运动耐力和生活质量的影响可在专业学术期刊发表论著1—2篇;将太极拳的意念、动作、意念加动作的疗效进行拆分比较,体现出导引”气”的疗效特点;并探讨太极方身心并调的机制,申报科技成果奖。
2.人才培养指标:
培养研究生1-2名
3.经济效益与社会效益:
太极拳的康复价值虽得到证实,但与心脏康复的对接性差。
中医心脏康复尤其重视扶阳,“扶阳八式”太极方将扶阳理论与标准化太极拳相结合,有助于丰富中西医结合心脏康复的理论体系;本课题拟对标准化太极拳进行改编创新,创立“扶阳八式”太极功法,并将其用于慢性心衰心脏康复的临床实践中,填补国内外在此领域里的研究空白。
通过中医理论指导下“扶阳八式”康复运动疗法,最终提高临床疗效,减轻心衰患者的经济负担。
“扶阳八式”太极功法简单易学,又完整保留了太极拳的精髓,易于推广,可广泛用于冠心病的二级预防,降低心血管疾病的危险因素,符合2030中国全民健康的国家战略;“扶阳八式”太极功法源自于太极拳,太极文化在中华文化的氛围中孕育产生和发展,继承和发展太极拳是对民族文化瑰宝的继承和推进。
4.后续科研项目
(1)继续丰富完善“扶阳八式”太极方的内涵,以扶阳理论为指导建立重度心衰患者的太极方
(2)以“扶阳八式”太极方为切入点,进行太极拳的作用机制进行深入研究,尝试探寻其各种作用靶点与作用途径。
(六)研究计划(1000字以内)
年度研究计划
2020.1-2020.12
2021.1-2021.12
2022.1-2022.12
(七)研究基础与工作条件
1.工作基础(与本项目相关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩):
课题负责人从研究生在读期间其长期从事冠心病的理论研究和应用,并且能将扶阳理论熟练地应用于临床心衰患者的预防、诊断、治疗。
课题负责人门诊患者量大,病例来源充足且患者依从性好,容易获得更多的临床数据。
课题实施教练为悦诚太极专业运动理疗师,武术造诣深厚,保证了“扶阳八式“太极方的实施。
本课题组主要成员研究生在读期间参与过心脏康复的临床工作,进行过太极拳、易筋经在冠心病应用的相关条文数据收集与处理工作。
2.工作条件(包括具备的实验室及设备条件等):
本课题依托中国中医科学院广安门医院心血管科及博士后流动站而开展。
中国中医科学院广安门医院心血管科是国家中医药管理局重点学科,在心血管疾病临床科研力量雄厚。
广安门医院分子生物学实验室及心血管病病证结合实验室均为国家中医药管理局三级重点实验室,具有先进的实验设备和成熟的实验技术,长期承担国家级重点课题的研究工作,实验设备齐全,技术力量雄厚,具有较强的实验工作基础和经验。
本院有中医科室具备中医临床优势,有庞大医疗团队具备研究优势,共有医技人员40余人,在心血管疾病的医疗、教学与科研上,积累了丰富的经验。
近5年,承担各级科研课题40余项,其中包括国家科技部”重大新药创制”重大科技专项、”十一五”国家科技支撑计划、国家自然科学基金等国家级课题10余项。
中国中医科学院广安门医院心血管科及博士后流动站在大量的科研工作中积累了丰富的经验和翔实的研究资料,掌握着国内外研究的最新动态。
会为本次课题研究提供有力支持。
本人所在医院和研究机构的资源条件,以及课题组成员的经验和能力,足量的临床数据来源,为本研究工作的顺利进行创造了条件。
3.申请人简介:
李海霞
主持或参加科研项目(课题)情况:
(1)国家自然基金面上项目,8187142391,活血安心方通过干预IncRNA-MEG3/miR-223/
STIM1钙信号轴改善心梗后缺血性心肌病心脏重构机制研究,2019.01-2022.12,47万元,
主持
(2)国家自然基金青年科学基金项目,81303132,基于STIM1/Orai1信号通路改善ICa-L
电重构的活血安心方预防恶性心律失常机制研究,2014.01-2016.12,23万元,已结题,
主持
(3)北京市中医药科技发展资金项目课题《中医脉象采集与远程复现的设
备研发》,2020.10-2022.09,参加
(4)中国中医科学院自主选题客座教授项目,ZZ070803,基于Genego通路网络特征分析
黄芩苷与栀子苷相使配伍干预MCAO大鼠MAPK通路的机理,2013.04-2015.04,10万元,已结题,主持
(5)中国中医科学院自主选题项目,Z0254,中药量效关系的自适应设计——贝叶斯预测
模型优化研究,2013.04-2015.04,10万元,已结题,参加
(6)国家自然科学基金面上项目,81273945,基于中医水液代谢理论从AQPs探讨慢性心
衰大鼠水平衡紊乱的分子机制,2012.04-2016.04,70万元,已结题,参加
(7)国家自然基金青年科学基金项目,81202803,健脾化浊法干预血脂异常大鼠microRN
A-33调控脂肪细胞因子信号通路的研究,2012.04-2015.04,23万元,已结题,参加
(8)国家自然基金青年科学基金项目,81001514,CaMKⅡ信号转导通路及相关受体在大
鼠心肌肥厚心律失常中的变化和稳心颗粒的干预研究,2010.04-2013.04,20万元,已结题
,参加
(9)国家自然科学基金面上项目,30672765,溶血磷脂酸及其受体信号调节在心梗后心
肌重塑中的作用和活血化瘀方药干预研究,2006.04-2009.04,30万元,已结题,参加
(10)2005年-2009年国家重点基础研究发展规划项目(973计划)“证候规范及其与疾病、方剂相关的基础研究”第三课题《冠心病心绞痛病证结合证候诊断标准与疗效评价标准研究》课题主要参加成员
(11)2003年-2006年国家自然科学基金重大计划面上项目《基于计算智能的血瘀证量化诊断方法研究》课题主要参加人员
(12)2000年-2004年国家中医药管理局课题《血瘀证病位分类与诊断研究》课题主要实施成员
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