中医内科主治医师相关专业知识脏腑辨证.docx
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中医内科主治医师相关专业知识脏腑辨证
中医诊断学——第九单元脏腑辨证
病性
气虚
气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉(细弱无力)
血虚
唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩
阴虚
五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数
阳虚
畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉
精亏
小儿生长发育迟缓、发脱齿松,健忘
实寒
寒冷、排泄物清稀白、舌苔白、脉紧或缓或迟
实热
发热、排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑
痰湿
痰多,胸闷脘痞腹胀、困重、苔腻、脉滑或濡
痰热湿热
排泄物黄稠量多,舌红苔黄腻,脉滑数或濡数
气滞
胸闷脘痞腹胀、走窜、情志影响、嗳气矢气、脉弦
血瘀
刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩
食积
暴饮暴食、嗳腐吞酸、厌食、矢气酸臭、苔腻
水
身体浮肿
内风
口眼歪斜、肢体震颤、四肢抽搐、言语不利、半身不遂
阳亢
眩晕、面红目赤、头重脚轻、舌红苔黄,脉弦
燥
口干、唇燥、咽干、舌苔干,脉浮
津亏
口干、唇燥、咽干、舌苔干,脉细数无力
细目一辨心病证候
要点一心病各证候的临床表现
1.心血虚证:
心悸,头晕眼花,失眠,多梦,健忘,面色淡白或萎黄,舌色淡,脉细无力。
2.心阴虚证:
心烦,心悸,失眠,多梦,口燥咽干,形体消瘦,或见手足心热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少苔乏津,脉细数。
3.心气虚证:
心悸,胸闷,气短,精神疲倦,或有自汗,活动后诸症加重,面色淡白,舌质淡,脉虚。
细目一辨心病证候
4.心阳虚证:
心悸怔忡,心胸憋闷或痛,气短,自汗,畏冷肢凉,神疲乏力,面色(白光)白,或面唇青紫,舌质淡胖或紫暗,苔白滑,脉弱或结或代。
5.心阳虚脱证:
突然冷汗淋滴,四肢厥冷,面色苍白,呼吸微弱,或心悸,心胸剧痛,神志模糊或昏迷,唇舌青紫,脉微欲绝。
6.心火亢盛证:
发热,口渴,心烦,失眠,便秘,尿黄,面红,舌尖红绛,苔黄,脉数有力。
甚或口舌生疮、溃烂疼痛;或见小便短赤、灼热涩痛;或见吐血、衄血;或见狂躁谵语、神志不清。
7.心脉痹阻证:
心悸怔忡,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂,时作时止。
或以刺痛为主,舌质晦暗或有青紫斑点,脉细、涩、结、代;(瘀)或以心胸憋闷为主,体胖痰多,身重困倦,舌苔白腻,脉沉滑或沉涩;(痰)或以遇寒痛剧为主,得温痛减,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧;(寒)或以胀痛为主,与情志变化有关,喜太息,舌淡红,脉弦。
(气)
8.痰蒙心神证:
神情痴呆,意识模糊,甚则昏不知人,或神情抑郁,表情淡漠,喃喃独语,举止失常;或突然昏仆,不省人事,口吐涎沫,喉有痰声;并见面色晦暗,胸闷,呕恶,舌苔白腻,脉滑。
9.痰火扰神证:
发热,口渴,胸闷,气粗,咯吐黄痰,喉间痰鸣,心烦,失眠,甚则神昏谵语,或狂躁妄动,打人毁物,不避亲疏,胡言乱语,哭笑无常,面赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
要点二心病各证候的鉴别要点
1.心血虚证与心阴虚证的鉴别均可见心悸、失眠、多梦等症,血虚以“色白”为特征而无热象,阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。
2.心气虚证与心阳虚证的鉴别均可见心悸、胸闷、气短等症,阳虚证有畏冷肢凉等表现,气虚证则疲乏等症表现明显。
3.心气虚证、心阳虚证与心阳暴脱证的鉴别心气虚证以心悸、胸闷兼气虚证为特征;心阳虚证是在心气虚的基础上,出现心胸闷痛、畏寒肢冷等虚寒证候;心阳暴脱证是在心阳虚的基础上,突然出现冷汗、肢厥、脉微等亡阳证候。
4.心脉痹阻证的鉴别共同:
心悸怔忡,心胸憋闷作痛,痛引肩背内臂
瘀阻心脉
心胸刺痛,舌暗或青紫斑点,脉细涩
痰阻心脉
心胸闷痛,体胖痰多,身重困倦,苔白腻,脉沉滑或沉涩
寒凝心脉
心痛剧痛,遇寒加重,得温痛减,形寒肢冷,舌淡白,脉沉迟或沉紧
气滞心脉
心胸胀痛,胁胀,善太息,舌淡红,脉弦
5.痰蒙心神证、热扰心神证与痰火扰神证的鉴别均有神志异常的表现—神昏。
痰蒙心神证为痰浊,其症以抑郁、痴呆、错乱为主,无热证表现;热扰心神证为火热,其症以狂躁、谵语、神昏为主,一派火热证候;痰火扰神证则既有痰,又有火,其症为前两者的兼并。
细目二辨肺病证候
要点一肺病各证候的临床表现
1.肺气虚证:
咳喘无力,动则尤甚,咯痰清稀,声低懒言,或有自汗、畏风,易于感冒,神疲体倦,面色淡白,舌淡苔白,脉弱。
2.肺阴虚证:
干咳无痰,或痰少而黏不易咯出,或痰中带血,声音嘶哑,口燥咽干,形体消瘦,五心
烦热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少苔乏津,脉细数。
细目二辨肺病证候
3.风寒犯肺证:
咳嗽,稀白痰,微有恶寒发热,鼻塞,流清涕,喉痒,或见身痛无汗,舌苔薄白,脉浮紧。
4.风热犯肺证:
咳嗽,痰少而黄,鼻流浊涕,咽喉肿痛,发热微恶风寒,舌尖红苔薄黄,脉浮数。
5.燥邪犯肺证:
干咳无痰,或痰少而黏,口、唇、鼻、咽、皮肤干燥,尿少,大便干结,舌苔薄而干燥少津,或微有发热恶风寒,脉浮数或浮紧。
6.肺热炽盛证:
发热,口渴,咳嗽,气粗而喘,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉洪数。
7.痰热壅肺证:
咳嗽,咯痰黄稠而量多,胸闷,气喘息粗,喉中痰鸣,发热口渴,烦躁不安,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。
8.寒痰阻肺证:
咳嗽,痰多色白清稀易咯,胸闷,气喘,恶寒,肢冷,舌质淡,苔白腻或白滑,脉弦或滑。
9.饮停胸胁证:
胸廓饱满,胸胁部胀闷或痛,咳嗽,气喘,呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛,舌苔白滑,脉沉弦。
10.风水相搏证:
眼睑头面先肿,继而遍及全身,上半身肿甚,来势迅速,皮肤薄而发亮,小便短少,或见恶寒重、发热轻,无汗,舌苔薄白,脉浮紧;或见发热重、恶寒轻,咽喉肿痛,舌苔薄黄,脉浮数。
要点二肺病各证候的鉴别要点
1.风寒犯肺证、风热犯肺证与燥邪犯肺证的鉴别
风寒犯肺
痰稀色白,恶寒重、发热轻,鼻塞,流清涕,喉痒,身痛无汗,舌苔薄白,脉浮紧
风热犯肺
痰稠色黄,恶寒轻、发热重,鼻塞,流黄浊涕,口干咽痛,舌尖红苔薄黄,脉浮数
燥邪犯肺
痰少质黏,口舌、咽喉干燥,恶寒发热,无汗或少汗,舌苔薄而干燥,脉浮偏数
2.肺阴虚证与燥邪犯肺证的鉴别
证型
同
异
肺阴虚
干咳或少痰,痰黏难咯,或咯血(燥痰)
口舌咽干
颧红、潮热盗汗、五心烦热、脉细数
燥邪犯肺
发热、微恶风寒、苔薄、脉浮
3.风热犯肺证与痰热壅肺证的鉴别
证型
同
异
痰热壅肺证
咳嗽,痰稠黄
痰多黄稠
或脓血腥臭痰,苔黄腻,脉滑数等
风热犯肺证
兼风热表证(发热恶寒,苔薄黄,脉浮数)
细目三辨脾病证候
要点一脾病各证候的临床表现
1.脾气虚证:
不欲食,纳少,脘腹胀满,食后胀甚,或饥时饱胀,大便稀溏,肢体倦怠,神疲乏力,少气懒言,形体消瘦,或肥胖,浮肿,面色淡黄或萎黄,舌淡苔白,脉缓或弱。
2.脾虚气陷证:
脘腹重坠作胀,食后益甚,或便意频数,肛门重坠,或久泻不止,甚或脱肛,或小便混浊如米泔,或内脏、子宫下垂,气短懒言,神疲乏力,头晕目眩,面白无华,食少,便溏,舌淡苔白,脉缓或弱。
3.脾阳虚证:
食少腹胀,腹痛绵绵,喜温喜按,畏寒怕冷,四肢不温,面白少华,口淡不渴,大便稀溏,甚至完谷不化,或肢体浮肿,小便短少,或白带清稀量多,舌质淡胖或有齿痕,舌苔白滑,脉沉迟无力。
4.脾不统血证:
各种慢性出血,如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑,妇女月经过多、崩漏,面色萎黄或苍白无华,食少便塘,神疲乏力,气短懒言,舌淡苔白,脉细无力。
5.寒湿困脾证:
脘腹胀闷,口腻纳呆,泛恶欲呕,口淡不渴,腹痛便溏,头身困重,或小便短少,肢体肿胀,或身目发黄,面色晦暗不泽,或妇女白带量多,舌体淡胖,舌苔白滑或白腻,脉濡缓或沉细。
6.湿热蕴脾证:
脘腹胀闷,纳呆,恶心欲呕,口中黏腻,渴不多饮,便溏不爽,小便短黄,肢体困重,或身热不扬,汗出热不解,或见面目发黄鲜明,或皮肤发痒,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
要点二脾病各证候的鉴别要点
1.脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷与脾不统血的鉴别
脾气虚
纳呆腹胀,便溏肢倦,食少懒言,神疲
脾阳虚
乏力,面色萎黄。
喜温喜按,肢冷
脾虚气陷
脘腹坠胀,肛门坠重,脱肛,脏器
脱垂
脾不统血
各种出血证
2.寒湿困脾证与脾阳虚证的鉴别
寒湿困脾
纳呆食少,腹胀,
脘腹痞胀,泛恶欲呕,舌淡苔白腻,
脉濡缓
脾阳虚
腹部冷痛,畏寒喜温,便溏
四肢不温,神疲乏力,舌淡胖苔白
滑,脉沉迟无力
3.湿热蕴脾证与寒湿困脾证的鉴别
湿热蕴脾
脘腹痞闷,纳呆,恶心呕吐,便溏,肢体困重
身热起伏,汗出热不解,肌肤发黄,色泽鲜明,皮肤发痒,小便短赤,舌红苔黄腻,脉濡数
寒湿困脾
口淡不渴,肢体浮肿,小便不利,
舌淡苔白腻,脉濡缓
细目四辨肝病证候
要点一肝病各证候的临床表现
1.肝血虚证:
头晕眼花,视力减退或夜盲,或见肢体麻木,关节拘急不利,手足震颤,肌肉瞤动,妇女月经量少、色淡,甚则闭经,爪甲不荣,面白无华,舌淡,脉细。
2.肝阴虚证:
头晕眼花,两目干涩,视力减退,或胁肋隐隐灼痛,面部烘热或两颧潮红,或手足蠕动,口咽干燥,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉弦细数。
细目四辨肝病证候
3.肝郁气滞证:
情志抑郁,善太息,胸胁、少腹胀满疼痛,走窜不定;或咽部异物感,或颈部瘿瘤、瘰疬,或胁下肿块;妇女可见乳房作胀疼痛,月经不调,痛经;舌苔薄白,脉弦。
4.肝火炽盛证:
头晕胀痛,痛如刀劈,面红目赤,口苦口干,急躁易怒,耳鸣如潮,甚或突发耳聋,失眠,噩梦纷纭,或胁肋灼痛,吐血、衄血,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。
5.肝阳上亢证:
眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,失眠多梦,头重脚轻,腰膝酸软,舌红少津,脉弦有力或弦细数。
6.肝风内动证
(1)肝阳化风证:
眩晕欲仆,步履不稳,头胀头痛,急躁易怒,耳鸣,项强,头摇,肢体震颤,手足麻木,语言謇涩,面赤舌红,或苔腻,脉弦细有力;甚至突然昏仆,口眼斜,半身不遂,舌强语謇。
(2)热极生风证:
高热口渴,烦躁,谵语或神昏,颈项强直,两目上视,手足抽搐,角弓反张,牙关紧闭,舌质红绛,苔黄燥,脉弦数。
(3)阴虚动风证:
手足震颤、蠕动,或肢体抽搐,眩晕耳鸣,口燥咽干,形体消瘦,五心烦热,潮热颧红,舌红少津,脉弦细数。
(4)血虚生风证:
眩晕,肢体震颤、麻木,手足拘急,肌肉瞷动,皮肤瘙痒,爪甲不荣,面白无华,舌质淡白,脉细或弱。
7.寒滞肝脉证:
少腹冷痛,阴部坠胀作痛,或阴器收缩引痛,或巅顶冷痛,得温则减,遇寒痛增,恶寒肢冷,舌淡,苔白润,脉沉紧或弦紧。
要点二肝病各证候的鉴别要点
1.肝血虚证与肝阴虚证的鉴别
肝血虚
头晕,目涩,视力减退等
爪甲不荣,面白无华,舌淡,脉细
肝阴虚证
五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔乏津,脉弦细数
2.肝火炽盛证与肝阳上亢证的鉴别
肝火炽盛
头晕胀痛,面红目赤,口苦
便秘、尿黄等火热证候为主,阴虚证候不突出
肝阳上亢
口干,急躁易怒,耳鸣,失
眩晕、头目胀痛、头重脚轻等上亢症状为主,且见腰膝酸
肝阳上亢
眠。
软、耳鸣等下虚症状。
2.肝风内动四证的鉴别
肝阳化风证
眩晕欲仆,头摇肢颤,手足麻木,步履不正,舌红,苔白或腻,脉弦而有力
热极生风证
手足抽搐,角弓反张,高热神昏,舌质红绛脉弦数
阴虚动风证
手足蠕动,午后潮热,五心烦热,舌红少津,脉弦细数
血虚生风证
手足震颤,面白无华,舌淡苔白,脉细
细目五辨肾病证候
要点一肾病各证候的临床表现
1.肾阳虚证:
腰膝酸冷疼痛,畏冷肢凉,下肢尤甚,男子阳痿早泄、滑精精冷,女子宫寒不孕,
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