内科题总结.docx
- 文档编号:7238376
- 上传时间:2023-01-22
- 格式:DOCX
- 页数:29
- 大小:42.32KB
内科题总结.docx
《内科题总结.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内科题总结.docx(29页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
内科题总结
历年内科题汇总(2011级麻醉1班)
(一)呼吸内科
1.什么是呼吸衰竭。
根据血气怎么分型?
(P138)
答:
多种疾病引起的通气和(或)换气功能障碍,使静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征.
分型:
Ⅰ型呼衰低氧性呼衰PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常,主要见于肺换气功能障碍如严重感染性疾病,间质性肺炎,ARDS
Ⅱ型呼衰:
高碳酸性呼衰PaO2<60mmHg同时PaCO2>50mmHg,是肺泡通气不足所致,伴换气功能障碍时低氧血症更严重,如慢阻肺
2.肺结核的治疗原则。
(P69)
化学治疗原则是:
早期、规律、全程、适量、联合
A群菌用异烟肼,B群菌用吡嗪酰胺,C群菌用利福平,抗结核药对D群菌无效
药名
缩写
每日剂量(g)
主要不良反应
备注
异烟肼
H
0.3
周围神经炎,偶有肝功能损害
用VB6治疗不良反应
利福平
R
0.45-0.6
肝功能损害,过敏反应
尿红色
链霉素
S
0.75-1.0
听力障碍,眩晕,肾功损害
吡嗪酰胺
Z
1.5-2.0
肠胃不适,肝功损害,
高尿酸血症,关节痛
乙胺丁醇
E
0.75-1.0
视神经炎
3.慢性肺源性心脏病(名解)(P110)
简称肺心病,是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病致肺循环阻力增高,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(和)功能肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。
(肺动脉高压:
平均动脉压≥25mmHg)
4.肺心病常见并发症。
(PPT)
1)最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。
2)肺性脑病
3)心律失常房性期前收缩、阵发性室上性心动过速,房扑房颤
4)上消化道出血和休克心衰导致胃肠道淤血
5)弥散性血管内凝血。
6)肝、肾功能损害
7)自发性气胸
5.急性肺血栓栓塞症(肺栓塞)按照其严重程度怎么分型(P103)?
(1)高危(大面积)PTE
休克低血压为主要表现,即BP<90,或基础血下压降幅度≥40mmHg,持续15分钟以上。
须除外心律失常、低血容量或感染等。
(2)中危(次大面积)PTE
不符合大面积PTE,但存在右心功能不全和(或)心肌损伤。
(3)低危(非大面积)PTE
除外大面积PTE及次大面积PTE
6.重症肺炎的诊断标准。
(P43)
主要标准:
(1)需要有创机械通气;
(2)感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准:
(1)呼吸频率≥30次/分;
(2)氧合指数(PaO2/FiO2)≤250;(3)多叶肺浸润;
(4)意识障碍/定向障碍;(5)氮质血症(BUN≥7mmol/L);(6)白细胞减少(WBC<4.0*109/L);(7)血小板减少(<10.0*109/L);(8)低体温(T<36℃);(9)低血压,需要强力的液体复苏。
符合1项主要标准或3项次要指标以上者可诊断为重症肺炎。
7.结核性胸腔积液与肝硬化胸腔积液的鉴别要点?
答:
结核性胸腔积液多为渗出液,肝硬化胸腔积液多为漏出液。
鉴别如下:
鉴别要点漏出液渗出液
原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理刺激
外观淡黄,浆液性不定,可为血性、脓性、乳靡性等
透明度透明或微浊多混浊
比重低于1.018高于1.018
凝固不自凝能自凝
粘蛋白定性阴性阳性
糖与血糖相近常低于血糖
细胞计数常小于100×106/L大于500×106/L
细胞分类以淋巴细胞,间皮根据不同病因,分别以中性粒细胞
细胞为主或淋巴细胞为主
细菌学检查阴性阳性
另外,结核性胸腔积液有结核中毒症状,胸水检查提示结核表现,PPD(+);肝硬化胸腔积液多伴有腹水,极少仅表示为胸水。
8.二型呼吸衰竭何须低氧?
答:
二型呼吸衰竭是缺氧伴二氧化碳潴留,
呼吸的维持主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激,反射性兴奋呼吸中枢,保持呼吸运动的正常进行。
吸高流量氧气使血氧分压升高,降低对外周化学感受器的刺激,使呼吸变浅、变慢,二氧化碳排出减少,更加重二氧化碳的潴留,出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。
因此要持续低流量吸氧,比较缓慢的纠正缺氧
9.肺心病为何慎用利尿剂?
注意事项?
副作用?
答:
为何慎用+副作用:
若利尿不当,血液黏稠加重,导致血栓;如保钾药不能配伍,导致低血钾与电解紊乱;肺心病“心衰”伴继发感染,痰液增多,利尿不利于痰液稀释,变得黏稠痰瘀积,妨碍通气,呼吸更加困难。
注意事项:
1).因为肺心病患者一般在积极控制感染,改善呼吸功能后心力衰竭便可以得到改善,患者尿量增多,故不需要加用利尿药。
2).肺心病水肿重时,口服利尿剂较安全,必要时才能注射给药,应做缓慢、小剂量、间歇给药,剂量也不宜过大。
应用利尿剂应由医生按病情来指导用药,不宜自购利尿药滥用。
10.慢性肺心病血容量增多和血液粘稠的原因。
(P112)
答:
慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血液粘稠增加。
缺氧可以使醛固酮增加,使水钠潴留;缺氧使肾小动脉收缩,肾血流减少也加重水,钠潴留,血容量增多。
血液粘稠增加,血容量增多可使肺动脉压增高。
11.肺癌的分型?
(P76)
答:
(一)按解剖学部位分类
1).中央型肺癌:
发生在段支气管至主支气管的肺癌,约3/4,较多见鳞状上皮细胞癌和小细胞癌
2).周围型肺癌:
发生在段支气管以下的肺癌,约1/4,多见腺癌
(二)按组织病理学分类
答:
1)非小细胞癌(NSCLC)
a.鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌):
以中央型肺癌多见,早起常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎,鳞癌最易发生在主支气管腔。
b.腺癌:
腺癌倾向于管外生长,但也可以循泡壁蔓延,常在肺边缘形成直径2~4cm的肿块
c.大细胞癌:
可发生在肺门附近或者肺边缘的支气管
d.其他:
腺鳞癌,类癌,肉瘤样癌唾液腺型癌等
2)小细胞癌(SCLC)
包括燕麦细胞型,中间细胞型,复合燕麦细胞型。
可引起类癌综合征。
在其发生发展的早期多已转移到肺门和纵膈淋巴结,并由于其侵犯血管,诊断时大多已有肺外转移。
12.肝肺综合征(名解)
答:
肝肺综合征(HPS)是在慢性肝病和/或门脉高压的基础上,出现肺内血管异常扩张、气体交换障碍、动脉血氧合作用异常,导致的低氧血症及一系列病理生理变化和临床表现。
13、慢性呼吸衰竭的治疗原则(P145)
答:
呼吸衰竭的总体治疗原则是:
加强呼吸支持,包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等;呼吸衰竭病因和诱因的治疗;加强一般支持治疗以及对其他重要脏器功能的监测与支持。
(一)、氧疗——低流量、低浓度、持续给养
(二)机械通气——根据病情选用无创或有创机械通气。
(三)抗感染
(四)呼吸兴奋剂——需要时使用阿米三嗪
(五)纠正酸碱平衡失调
14、重症哮喘的治疗原则(见PPT)
答:
病情危重、病情复杂,必须及时合理抢救。
(一)补液根据失水及心脏情况,静脉给予等渗液体,每日用量2500-3000ml,纠正失水,使痰液稀薄。
(二)糖皮质激素
(三)氨茶碱静脉注射或静脉滴注
(四)β2受体兴奋剂雾化吸入。
(五)抗生素多伴有呼吸道感染,应选用抗生素
(六)纠正酸中毒
(七)氧疗
(八)机械通气适应证:
全身情况进行性恶化,神志改变,意识模糊,PaO2<60mmHg),PaCO2>50mmHg。
(九)注意纠正电解质紊乱
部分病人可因反复应用β2兴奋剂和大量出汗出现低钾低钠,不利呼吸肌发挥正常功能,必须及时补充。
15.肺炎的诊断依据P43
答:
诊断思路:
确定肺炎诊断、评估严重程度、确定病原体
(1)社区获得性肺炎医院获得性肺炎
鉴别诊断:
肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症
(2)评估严重程度
三个主要因素:
局部炎症程度炎症的播散炎症的全身反应
主要标准:
有创机械通气感染性休克
次要标准:
呼吸频率≥30次/分;氧合指数≤250;多叶肺浸润;意识障碍
氮质血症;白细胞减少;低体温;低血压
(3)确定病原体痰细菌培养;纤维支气管镜;肺活检
16、慢性肺心病时肺动脉高压的成因P111
答:
(1).肺血管阻力增加的功能性因素
缺氧:
①收缩血管的活性物质增多,如白三烯,5-HT等使肺血管收缩,血管阻力增加;②内皮源性舒张因子和内皮圆形收缩因子平衡失调;③平滑肌细胞膜对Ca2+通透性增加,细胞内Ca2+含量增高,肌肉兴奋-收缩偶联效应增强,直接使肺血管平滑肌收缩
高碳酸血症:
H+产生过多,使血管对缺氧的收缩敏感性增强,致肺动脉高压
(2).肺血管阻力增加的解剖性因素
①肺小动脉管腔管壁增厚,狭窄,闭塞,使肺血管阻力增加,产生肺动脉高压
②肺泡毛细血管管腔狭窄,闭塞,毁损,使得肺循环阻力增大
③肺血管的重构
④血栓形成
(3).血容量增加与血液粘稠度增加
①慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血液粘稠度增加
②缺氧使醛固酮分泌增多,又使肾小动脉收缩,肾血流减少,致水、钠潴留,血容量增多
血容量增加与血液粘稠度增加,可导致肺动脉高压。
17.慢性肺心病时吸高氧会怎么样?
原因?
答:
吸高氧会抑制呼吸。
慢性肺心病肺功能失代偿期可出现II型呼吸衰竭;当PaCO2超过80mmHg时,则抑制呼吸中枢,此时呼吸运动主要靠动脉血低氧分压对化学感受器的刺激得以维持;若此时吸入高氧,会导致缺氧完全纠正后反而呼吸抑制,加重高碳酸血症,使病情更加恶化。
18.肺脓肿抗菌药物疗程是多长?
停药指征
答:
疗程6-8周;直至X线胸片示脓腔和炎症消失,仅有少量的残留纤维化。
19.浸润性肺结核与细菌性肺炎的鉴别要点
答:
浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下,影像学表现为小片状或斑点状阴影,可融合形成空洞。
细菌性肺炎可起病急,寒战、高热,咳嗽、咳痰明显,胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影,抗菌治疗后体温迅速下降,1-2周左右阴影有明显吸收。
20.在肺炎治疗过程中,抗菌药物治疗后,多长时间对病情进行评估?
治疗有效的指标有哪些?
答:
48~72小时后进行病情评估;治疗有效的指标,体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常、而X线胸片病灶吸收较迟。
21.临床上不典型的哮喘应作哪些项目检查帮助诊断
答:
支气管激发试验或运动试验阳性;
支气管舒张试验阳性;
昼夜PEF变异率≥20%;
三项中至少一项阳性。
22.慢性肺心病加重期治疗原则
答:
积极控制感染;
通畅呼吸道,改善呼吸功能;
纠正缺氧和二氧化碳潴留;
控制呼吸和心力衰竭积极处理并发症。
23.简述胸腔积液常见病因和发病机制
答:
a.胸膜毛细血管内静水压增高
b.胸膜通透性增加
c.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
d.壁层胸膜淋巴引流障碍
e.损伤
f.医源性
24.简述支气管哮喘的药物治疗
答:
治疗哮喘药物主要分为两类:
1.缓解哮喘发作:
此类药物主要作用为舒张支气管,故也称支气管舒张药。
(1)β2肾上腺素受体激动剂
(2)抗胆碱药(3)茶碱类
2.控制或预防哮喘发作:
此类药物主要治疗哮喘的气道炎症,亦称抗炎药。
(1)糖皮质激素
(2)LT调节剂
25.支气管哮喘的诊断标准
答:
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
26.慢性支气管炎的诊断标准及分型P20
诊断标准:
咳嗽、咳痰、或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
分型:
1).单纯型:
具有咳嗽、咳痰两项主要症状。
2).喘息型:
除咳嗽、咳痰外,尚具有喘息症状,并经常或多次出现哮鸣音。
27.休克型肺炎的治疗原则
休克性肺炎是以周围循环衰竭为主要表现的一种重症肺炎,多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致。
治疗原则:
在一般治疗的基础上,迅速进行抗休克治疗,同时寻找病原,控制感染,尽早选用联合抗菌素,并且积极防治并发症。
(二)心脏内科
1.心衰的美国纽约心脏病协会(NYHA)分级。
书P163
Ⅰ级日常活动不受限
Ⅱ级轻体力活动受限
Ⅲ级低于平时一般体力活动有症状
Ⅳ级不能从事任何体力活动
2.急性心肌梗死溶栓再通的非创伤性指标。
书P253
再通标准:
(1)直接:
冠状动脉造影
(2)间接:
①心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%;
②胸痛2小时内基本消失;
③2小时内出现再灌注性心律失常;
④血清CK-MB峰值提前出现(14小时内)
3.继发高血压的病因?
书P269表格ppt和书有区别
(1)肾实质性高血压:
急、慢性肾小球肾炎
先天性肾脏病变(多囊肾)
慢性肾小管-间质病变(慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病)
代谢性疾病肾损害(痛风性肾病、糖尿病肾病)
系统性或结缔组织疾病引起的肾脏损害(狼疮性肾炎、硬皮病)
肾脏肿瘤(肾素瘤)
肾动脉狭窄
(2)内分泌性高血压:
肾上腺疾病:
肾上腺性变态综合征、原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤
甲状腺疾病:
甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进
外源性激素:
绝经期综合征、腺垂体功能亢进
(3)心血管病变:
主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄、多发性大动脉炎
(4)颅脑病变:
脑肿瘤、脑外伤、脑干感染。
(5)其他:
妊娠高血压综合征、红细胞增多症、药物(糖皮质激素,拟交感神经药,甘草)
4.AMI溶栓适应证?
书P252
(1)相邻两个或以上导联ST段抬高(胸导≥0.2mv,肢导≥0.1mv)或新出现左束支传导阻滞(LBBB)的心梗
(2)发病<12小时,12-24小时,仍有持续行胸痛、ST段持续抬高
(3)年龄<75岁
5.心包填塞的临床表现?
见PPT书P317
(1)症状:
①心前区疼痛、②心脏压塞的症状、③.心包积液对邻近器官压迫的症状全身症状
(2)体征:
①心包摩擦音、②心包积液200-300ml/渗液迅速
心脏体征:
左肺受压的征象、心脏压塞的征象
6.右心衰临表?
见PPT书P167
(1)症状:
①消化道症状:
腹胀、食欲不振
②劳力性呼吸困难:
先心病、肺病
(2)体征:
体循环淤血:
①水肿、浆膜腔积液②颈静脉充盈、怒张,
③肝大、腹水,淤血性肝硬化④心脏:
右心大,三尖瓣返流杂音
7.二尖瓣狭窄的病理。
见PPT书P299只有病生
(1)风湿热导致瓣叶和腱索纤维化和挛缩,瓣叶交界面互粘连,导致二尖瓣开放受限,瓣口面积缩小阻碍血流
(2)25%为单纯二尖瓣狭窄(3)40%为二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全
8.左心衰呼吸困难的表现。
书P166
呼吸困难:
①劳力性呼吸困难、②端坐呼吸
③夜间阵发性呼吸困难、④急性肺水肿
9.典型心绞痛的临表?
书P228
(1)症状:
阵发性前胸压榨性疼痛或憋闷感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。
(2)体征:
发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律,可伴暂时性心尖收缩期杂音。
10.急性左心衰的治疗措施。
书P175
(1)体位:
坐位
(2)吸氧:
高流量
(3)救治准备:
静脉通路、监护等(4)镇静:
吗啡3-5毫克,静注。
(5)快速利尿:
呋塞米(6)氨茶碱:
解痉
(7)洋地黄:
西地兰
11.急性下壁心肌梗死心电图改变发生的导联?
书P246
(1)STEMI心电图定位:
下壁:
ⅡⅢaVF
(2)特征性改变:
ST段弓背向上抬高、病理性Q波、T波倒置。
动态性改变:
起病数小时内:
异常高大两肢不对称的T波。
数小时-数天:
数小时后ST段明显抬高,弓背向上,与T波连接形成单相曲线。
数小时至2天内出现病理性Q波,同时R波降低,为急性期改变。
Q波在3-4天内稳定不变。
数日至两周:
如不进行治疗干预,ST段逐渐回到基线水平,T波则变为平坦或倒置。
(亚急性期)
数周至数月后:
T波呈V型倒置,两肢对称,波谷尖锐。
12.右心衰的鉴别及检查?
(1)鉴别:
肝硬化腹水与右心衰
(2)检查:
①实验室检查:
BNP、肌钙蛋白、常规化验;
②心电图
③影像学:
X线、超声心动图、放射性核素、磁共振、冠脉造影
④有创性血流动力学
⑤心肺吸氧运动试验
13.Ⅲ型传导阻滞的心电图特点
1)心房与心室活动后各自独立,互不相关
2)心房率快于心室率,心房冲动来自窦房结或异位心房节律
3)心室起搏点位于阻滞部位稍下方
如心室率显著缓慢,伴有明显症状或血流动力学障碍,予起搏治疗
14.稳定性心绞痛的治疗
一,发作时的治疗
1,休息发作时立刻休息,停止活动后症状即逐渐消失
2,药物治疗:
作用快的硝酸酯类,如1、硝酸甘油:
0.5mg舌下含化2、硝酸异山梨酯片:
5mg-10mg舌下含化
二,缓解期治疗
1,生活方式调整:
避免各种诱发发作的因素,调节饮食,戒烟戒酒等
2,药物治疗:
1、改善缺血、减轻症状:
β受体拮抗剂;硝酸酯类;钙通道阻滞剂2、预防心肌梗死、改善预后:
阿司匹林、氯吡格雷、β受体拮抗剂、他汀类、ACEI或ARB
3,血管重建治疗:
1,经皮冠状动脉介入治疗2,冠状动脉旁路移植术
15.急性心梗急性期心电图表现
1,特征性改变:
1,ST段弓背向上抬高2,病理性Q波3,T波倒置
2,动态性改变:
1,起病数小时内:
异常高大两肢不对称的T波
2,数小时-数天:
数小时后ST段明显抬高,弓背向上,与T波连接形成单相曲线。
数小时至2天内出现病理性Q波,同时R波降低,为急性期改变。
Q波在3-4天内稳定不变。
3,数日至两周:
如不进行治疗干预,ST段逐渐回到基线水平,T波则变为平坦或倒置。
(亚急性期)
4,数周至数月后:
T波呈V型倒置,两肢对称,波谷尖锐
16.心绞痛的疼痛特点
1,部位主要在胸骨体之后,可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不是很清楚。
常放射至左键、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部
2,性质胸痛肠胃压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不是刀扎样锐痛,偶伴濒死的恐惧感觉。
3,诱因发作常由体力劳动或情绪激动所诱发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
4,持续时间疼痛出现后常逐步加重,达到一定程度后持续一段时间,然后逐渐消失,心绞痛一般持续数分钟至十余分钟,多为3到5分钟,很少超过半小时
5,缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也可缓解。
17.什么是急性冠脉综合征(ACS)
包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI),也有将冠心病猝死包括在内的。
18.心梗的并发症
乳头肌功能失调或断裂;心脏破裂;心包填塞;室间隔缺损;栓塞;心室壁瘤;心肌梗死后综合症
19.感染性心内膜炎抗生素的应用原则?
答:
早期、足量:
疗程长(4-6周);选用杀菌剂;监测血清杀菌浓度、调整药物剂量;联合用药;静脉应用
20.治疗高血压的药物主要有哪几类?
每类试举出2种常见药?
(1)利尿剂——氢氯噻嗪、氯噻酮
(2)ACEI——卡托普利、依那普利
(3)ARB——氯沙坦,替米沙坦
(4)钙拮抗剂——硝苯地平、尼莫地平
(5)β受体阻断剂——普萘洛尔、美托洛尔
21. AMI(急性心肌梗塞)的ECG动态变化
1)数小时内无异常或高大,两肢不对称T波
2)数小时后ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波连接-单项曲线
3)早期如不干预,ST段抬高持续输入至2周后,渐回到基线,T波变平坦或倒置
4)数周后T波V形倒置,两肢对称波谷尖锐
22.按血压水平高血压如何分级?
分类
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
正常血压
>120
<80
正常高值
130~139
85~89
高血压
≥140
≥90
1级高血压(轻度)
140~159
90~99
2级高血压(中度)
160~179
100~109
3级高血压(重度)
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
23.CHD(冠心病)的二级预防要点
1)抗血小板聚集,抗心绞痛治疗。
2)预防心律失常,减轻心脏负荷,控制好血压。
3)控制血脂,戒烟。
4)控制饮食,治疗糖尿病。
5)普及教育,适当运动锻炼
(三)消化内科
1.上消化道出血的常见病因P452
消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌—最常见病因
食管疾病:
食管贲门粘膜撕裂伤、食管癌、食管损伤
胃十二指肠疾病:
息肉、门静脉高压性胃病、血管瘤、十二指肠憩室
胆道出血:
胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、肝癌
胰腺疾病累及十二指肠:
胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破
全身性疾病:
血液病、结缔组织病、急性感染
2.溃疡性结肠炎UC的肠外表现P386
A.外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、口腔复发性溃疡—在结肠炎
控制或结肠切除后可以缓解或恢复
B.骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性—可与UC共存,但
与UC本身的病情变化无关,多与免疫相关
3.肝硬化的病例。
问最可能的诊断及进一步要做的检查和治疗方案。
P424-428
【检查】A.肝功能减退:
肝细胞受损、胆红素代谢障碍、肝脏合成功能降低
B.门静脉高压:
实验室-a.血小板降低(较早出现)、红细胞和白细胞降低
b.腹水(未感染-漏出液,合并自发性腹膜炎-渗出液)
影像学–a.超声、CT、MRI可证实腹水、脾大、肝脏形态变化
b.门静脉属支形态改变:
门静脉主干内径>13mm,脾静脉内径>8mm
胃镜:
鉴别肝硬化上消化道出血的根本原因
【治疗】A.一般治疗:
休息、饮食(易消化、维生素丰富;避免粗糙、坚硬食物;肝昏迷限蛋白;腹水限盐)、支持治疗(电解质平衡;辅以多种维生素)
B.药物治疗(无特效药物):
抗肝纤维化治疗
抗病毒治疗(慢性乙肝:
核苷类似物;慢性丙肝:
干扰素+利巴韦林)
C.腹水的治疗:
限制钠、水摄入;利尿(螺内酯、呋塞米);经颈静脉肝内门腔分流术;排放腹水加输白蛋白
D.上消化道出血:
急救措施-禁食、补液、输血、输液、监护;气囊压迫术;介入、外科手术;肝移植
E.肝肾综合征:
静脉补充白蛋白、使用血管加压素、TIPS、血液透析、肝移植
4.肝肾综合征(名解)P424
是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭,但肾脏本身并无器质性损害,故又称功能性肾衰竭。
(特征:
自发性少尿或无尿,氮质血症和血肌酐升高,稀释性低钠血症,低尿钠)
5.复合性溃疡(complexulcer)(名解)
指胃和十二指肠均有活动性溃疡,多见于男性,幽门梗阻发生率较高。
复合溃疡中的胃溃疡较单独的胃溃疡癌变率低。
6.消化性溃疡的临床表现?
一、症状
主要症状:
上腹痛或不适,性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。
特点:
①慢性过程②周期性发作③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛
④腹痛可被抑酸和抗酸剂缓解。
二、体征:
发作时剑突下可有局限性压痛,缓解后可无明显体征。
三、特殊溃疡:
1、复合溃疡
2、幽门管溃疡(餐后很快疼痛,早期呕吐。
)
3、球
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内科 总结