妇科复习重点.docx
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妇科复习重点
第二章女性生殖系统解剖
1、骨盆的类型:
女型、扁平型、男型、类人猿型
2、女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,后二者称子宫附件
3、子宫重约50g,长7—8crn,宽4~5cm,厚2—3cm,宫腔容量约5ml
4、宫体与宫颈的比例。
婴儿期为1:
2.成年妇女为2:
1,老年期为1:
1。
5、在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部,在非孕期长约lcm,其上端因解剖上较狭窄,又称解剖学内口;其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈黏膜,又称组织学内口。
6、子宫韧带共有4对:
(1)圆韧带
(2)阔韧带(3)主韧带(4)宫骶韧带,其中维持子宫前倾前屈位的是圆韧带和宫骶韧带
7、成年女性卵巢约4cm*3cm*1cm大小,重约5-6g,灰白色。
8、女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉(自腹主动脉分出)、子宫动脉(髂内动脉前干分支)、阴道动脉(髂内动脉前干分支)、阴部内动脉(髂内动脉前干终支)
9、骨盆平面:
入口平面、中骨盆平面(最小平面)、出口平面
10、骨盆轴:
骨盆各平面中心点连接起来的假想连线
11、输卵管走行:
肾盂--骶髂关节--髂外动脉前方下行--阔韧带基底部向前内方行--宫颈外2cm--子宫动脉下方穿过--膀胱
12以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界,将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分,坐骨棘位于真骨盆中部,可经肛诊或阴道诊触到.在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志。
骶骨前面凹陷形成骶窝,第l骶椎向前凸出形成骶岬(pranontory),为骨盆内涮量对角径的重要据点
第三章女性生殖系统生理
1、妇女一生根据其生理特点可按年龄划分为几个阶段:
胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期
2、月经:
月经是指伴随卵巢的周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
3、月经周期:
相邻两次月经第一日的间隔时间,称为一个月经周期。
一般为21-35天,平均28天
4、经期:
每次月经持续时间按称为经期,一般为2-7天,多为3-5天。
5、经量:
一次月经的总失血量为经量,正常经量为30-50ml,超过80ml称为月经过多。
6、雌、孕激素的周期性变化:
(1)雌激素:
于排卵前形成一高峰,排卵后分泌稍减少,约在排卵后7—8日黄体成熟时,形成又一高峰。
在月经前达最低水平。
(2)孕激素:
在排卵后7~8日黄体成熟时,分泌量达最高峰,以后逐渐下降,到月经来潮时回复到排卵前水平。
7、排卵多发生在下次月经来潮前14日左右
8、黄体寿命14天
9、雌、孕激素对乳腺、子宫内膜、宫颈、阴道上皮作用
10、检查卵巢功能方法
第四章妊娠生理
1、妊娠:
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
2、受精:
男女成熟的生殖细胞(精子和卵子)的结合过程称受精。
3、受精卵着床:
约在受精后第6—7日,晚期胚泡透明带消失后埋入并被子宫内膜覆盖的过程,称受精卵着床
4、着床必须具备的条件有:
①透明带消失;②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;③胚泡和子宫内膜同步发育并相互协调;④孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。
此外,由受精后24小时的受精卵产生的早孕因子有利于受精卵着床。
5、按蜕膜与囊胚的部位关系,将蜕膜分为3部分:
①底蜕膜②包蜕膜③真蜕膜
6、胎儿附属物是指胎儿以外的组织,包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
7、胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成
8、胎盘的功能:
气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能、合成功能
第五章妊娠诊断
1、早期妊娠的诊断:
停经、早孕反应、尿频、乳房变化(乳房增大,乳头乳晕着色加深)、妇科检查(黑加征阳性)
2、胎儿心音于妊娠18—20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。
每分钟120—160次。
3、胎姿势:
胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势
4、胎产势:
胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产势
5、胎先露:
最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露
6、胎方位:
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位
7、最佳胎先露为枕先露
第六章孕期监护及保健
1、我国现阶段采用围生期I:
从妊娠满28周至产后1周。
2、预产期推算:
按末次月经第一日算起,月份减3或加9,日数加7.
3、FHR(胎心率)>160次/分或<120次/分,历时lO分钟称为心动过速或心动过缓
4、预测胎儿宫内储备能力:
①无应激试验(NST):
是指在无宫缩、无外界负荷刺激下,对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录,以了解胎儿储备能力。
②缩宫素激惹试验(OCT):
又称宫缩应激试验,其原理为诱发宫缩,并用胎儿监护仪记录胎心率变化,了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化,测定胎儿的储备能力。
5、羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值:
该值>2,提示胎儿肺成熟。
第七章正常分娩
1、分娩:
妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物.从临产开始至全部从母体娩出的过程.称分娩
2、妊娠满28周至不满37足周期间分娩称早产;妊娠满37周至不满42足周期间分娩称足月产;妊娠满42周及以后分娩称过期产
3、决定分娩的四大因素是产力、产道、胎儿、及精神心理因素。
4、产力包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力
5、骨盆倾斜度:
指妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度一般为60°
6、衔接:
胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头露骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接
7、内旋转:
胎头围绕骨盆纵轴旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转
8、复位:
胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部再向左旋转45°,称为复位
9、外旋转:
胎肩在盆腔内继续下降,前(右)肩向前向中线旋转45°时,胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向,胎头枕部需在外继续向左旋转45°以保持抬头与太监的垂直关系,称为外旋转
10、临产的诊断:
临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或30秒以上,间歇5-6分钟,并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
用强镇静药物不能抑制临产。
11、总产程即分娩全过程,是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
临床分为3个产程。
第一产程又称宫颈扩张期,从开始出现问歇5~6分钟的规律官缩到宫口开全。
初产妇需11一12小时;经产妇约需6—8小时;第二产程又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需l~2小时;经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达1小时者。
第三产程又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出,约需5—15分钟,不应超过30分钟。
12、胎盘剥离征象:
胎盘剥离征象有:
①宫体变硬呈球形.下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长;③阴道少量流血;④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。
第八章正常产褥
1、从始盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期,称产褥期,一般规定为6周。
第十一章妊娠时限异常
1、流产:
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产
2、流产的临床类型:
先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产
第十章妊娠特有疾病
1、妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变时全身小血管痉挛,全身各系统各脏器灌流减少,对母儿熬成危害,甚至导致母儿死亡。
2、妊娠期高血压解痉的首选药物为硫酸镁
3、适用硫酸镁的注意事项:
用药前及用药过程中均应注意以下事项:
定时检查膝腱反射是否减弱或消失;呼吸每分钟不少于16次;尿量每小时不少于24ml或每24小时不少于600ml;治疗时须备钙剂作为解毒剂。
当出现镁中毒时,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。
4、子痫前期治疗:
a.休息:
左侧卧位,不少于10小时b.镇静:
地西泮c.解痉:
硫酸镁d.在镇静基础上降压药物:
拉贝洛尔e.在解痉基础上扩容f.利尿g.适时终止妊娠
5、妊娠期高血压疾病分类及临床表现
第十一章异位妊娠
1、输卵管妊娠的临床表现
症状:
停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块
体征:
呈贫血貌,通常体温正常休克时体温略低
腹部检查:
下腹有明显压痛及反跳痛,患侧为著,但腹肌紧张轻微
盆腔检查:
将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛,称为宫颈剧痛或摇摆痛,此为输卵管妊娠的主要体征之一
2、输卵管妊娠的诊断
阴道流血淋漓不断,腹痛加剧,盆腔包块增大以及血红蛋白下降,有助于确诊。
妊娠诊断:
⑴血β-hCG测定⑵超声诊断⑶阴道后穹窿穿刺⑷腹腔镜检查⑸子宫内膜病理检查:
诊刮仅适用于阴道流血较多的患者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产
第十二章妊娠晚期出血
1、胎盘早剥:
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥
2、按病理类型可将胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离3种
3、胎盘早剥的临床表现及分类
Ⅰ度:
无明显症状及体征,产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断
Ⅱ度:
持续性腹痛、腰酸或腰背痛,贫血程度与阴道流血量不相符,子宫大于妊娠周数。
胎盘附着处压痛明显,宫缩有间歇,胎位可扪及,胎儿存活。
Ⅲ度:
患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状,且休克程度大多与阴道流血量不成正比。
腹部检查见子宫硬如板状,于宫缩间歇时不松弛,胎位扪不清,胎心消失。
若患者无凝血功能障碍属Ⅲa,有凝血功能障碍属Ⅲb
4、前置胎盘:
孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘
5、前置胎盘分类:
完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘
6、前置胎盘的临床表现:
症状:
妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血
体征:
一般情况与出血量相关,腹部检查见子宫软、无压痛、大小与妊娠周数不相符
7、前置胎盘处理原则是一种宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
第十六章眙儿窘迫与胎膜早破
1、胎儿窘迫的临床表现
急性:
a.胎心率异常:
胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,为胎儿缺氧的初期表现。
随后胎心率减慢,胎心率<120扶/分,尤其是<100次/分,为胎儿危险征。
b.羊水胎粪污染
c.胎动异常:
初期胎动频繁,继而减弱及次数减少进而消失
d.酸中毒
慢性:
a.胎动减少或消失
b.胎儿电子监护异常
c.胎儿生物物理评分低
d.胎盘功能低下
c.羊水胎粪污染
2、胎儿窘迫的处理
急性:
左侧卧位、吸氧:
病因治疗;尽快终止妊娠。
慢性:
左侧卧位,吸氧;积极治疗妊娠合并症及并发症;孕周小保守治疗以期待延长胎龄,同时促进胎肺成熟;终止妊娠
第十七章妊娠合并内科疾病
1、妊娠进展中易发生心衰时期
妊娠期:
32-34周及以后;分娩期;产褥期:
产后3日
2、妊娠合并心脏病诊断
a.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史
b.有劳力性呼吸困难,夜间端坐呼吸
c.有发绀、杵状指,持续性颈静脉怒张
d.心律失常
e.X线检查显示心脏显著增大
3、心脏病孕妇心功能分级
依据患者生活能力状况分级:
Ⅰ级:
一般体力活动不受限制
Ⅱ级:
一般体力活动轻度受限制,活动后心悸、轻度气短,休息时无症状
Ⅲ级:
一般体力活动明显受限制,休息时无不适,轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难,或既往有心力衰竭史者
Ⅳ级:
一般体力活动严重受限制,不能进行任何体力活动,休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现
依据客观检查手段评估心脏病严重程度分级:
A级:
无心血管病的客观依据
B级:
客观检查表明属于轻度心血管病患者
C级:
客观检查表明属于中度心血管病患者
D级:
客观检查表明属于重度心血管病患者
4、妊娠合并心脏病的孕前咨询
可以妊娠:
心功能Ⅰ-Ⅱ级,既往无心力衰竭史,亦无其他并发症
不宜妊娠:
心脏病变较重,心功能Ⅲ-Ⅳ级,既往有心力衰竭史,有肺动脉高压,右向左分流型先天性心脏病,严重心律失常,风湿热活动期,心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等孕期极易发生心力衰竭。
5、妊娠期合并心脏病的并发症:
心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞
6、妊娠合并肝炎的类型
急性肝炎:
皮肤黏膜出现黄疸、瘙痒
慢性活动性肝炎:
肝功能持续异常
急性重症肝炎:
7、妊娠期糖尿病(GDM)对胎儿的影响
巨大胎儿发生率高、胎儿生长受限、易发生流产和早产、胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇
8、妊娠期糖尿病(GDM)对新生儿影响:
新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高、新生儿低血糖
9、妊娠期糖尿病(GDM)实验室检查
尿糖测定
空腹血糖测定:
两次或两次以上空腹血糖>=5.8mmol/L者,可诊断为糖尿病
糖筛查实验:
妊娠24-28周进行妊娠期糖尿病筛查
OGTT:
空腹12小时后口服75克葡萄糖
10、妊娠期糖尿病的注意事项
分娩时机、分娩方式、分娩期处理
第二十一章产力异常
1、异常分娩:
影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素,任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应,而使分娩进展受到阻碍,称异常分娩
2、病理缩复环:
当产道梗阻伴宫缩过强时,生理缩复环上移,子宫下段即将破裂,在产妇腹部形成葫芦行凹陷轮廓时,将此征象称为病理缩复环
3、狭窄骨盆的临床表现
骨盆人口平面狭窄的临床表现
(1)胎头衔接受阻
(2)若已临产,根据骨盆狭窄程度、产力强弱、胎儿大小及胎位情况不同,临床表现也不尽相同。
中骨盆平面狭窄的临床表现
(1)胎头能正常衔接
(2)当胎头受阻于中骨盆时,有一定可塑性的胎头开始变形,颅骨重叠,胎头受压,使软组织水肿,产瘤较大,严重时可发生脑组织损伤、颅内出血及胎儿宫内窘迫。
骨盆出口平面狭窄的临床表现骨盆出口平面狭窄与中骨盆平面狭窄常同时存在。
4、狭窄骨盆的诊断
a.病史b.检查:
孕妇身高<145m应警惕均小骨盆;观察孕妇体型,步态有无跛足,有无脊柱及髋关节畸形,米氏菱形窝是否对称,有无尖腹及悬垂腹等。
C.腹部检查:
观察腹形、胎位异常、估计头盆关系、d.骨盆测量
5、胎位异常:
包括胎头位置异常、臀先露及肩先露,是造成难产常见的因素
第二十二章分娩期并发症
1、产后出血:
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血
2、产后出血的病因:
子宫收缩乏力、胎盘因素(胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留)、软产道裂伤、凝血功能障碍
3、产后出血的临床表现
产后出血的主要临床表现为阴道流血过多,出现休克症状。
软产道裂伤:
胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红
胎盘因素:
胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,色暗红
子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留:
胎盘娩出后阴道流血较多
凝血功能障碍:
胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝
隐匿性软产道裂伤:
失血表现明显,伴阴道疼痛而阴道流血不多
4、产后出血的处理原则:
针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染
5、羊水栓塞:
是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变。
6、子宫破裂:
是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂。
7、瘢痕子宫:
剖宫产或子宫肌瘤剔除术后的子宫肌壁留有瘢痕,为瘢痕子宫
8、子宫破裂的临床表现
a.先兆子宫破裂:
子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿
b.子宫破裂:
⑴不完全性子宫破裂:
缺乏先兆破裂症状,仅在不全破裂处有明显压痛、腹痛等症状,体征也不明显
⑵完全性子宫破裂:
继先兆破裂症状后,产妇突感下腹撕裂样剧痛,子宫收缩骤然停止,有休克征象,腹腔出现内出血,全腹压痛、反跳痛
第二十三章产褥感染
1、产褥感染:
是指分娩及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部或全身感染。
2、引起产褥感染的病原体种类:
(1)需氧性链球菌
(2)厌氧性链球菌(3)大肠杆菌属(4)葡萄球菌(5)厌氧类杆菌属⑹厌氧芽孢梭菌⑺支原体
3、产褥感染的临床表现
发热、疼痛、异常恶露为产褥感染的三大主要症状。
4、晚期产后出血:
分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血
5、晚期产后出血的病因:
a.胎盘、胎膜残留b.蜕膜残留c.子宫胎盘附着面感染或复旧不全d.感染e.剖宫产术后子宫伤口裂开f.其他
第三十章宫颈肿瘤
1、宫颈上皮内瘤变(CIN):
是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变
2、原始鳞-柱状交接部:
胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长,至宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻,形成原始鳞-柱状交接部。
3、生理鳞-柱状交接部:
在阴道酸性环境或致病菌作用下,外移的柱状上皮由原始鳞-柱状交接部的内侧向宫颈口方向逐渐被鳞状上皮替代,形成新的鳞-柱状交接部,即生理鳞-柱状交接部。
4、转化区:
原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部之间的区域,称为转化区
5、宫颈上皮内瘤变的分级:
Ⅰ级:
轻度不典型增生Ⅱ级:
中度不典型增生Ⅲ级:
重度不典型增生和原位癌
6、宫颈上皮内瘤变的诊断
a.宫颈刮片细胞学检查b.阴道镜检查c.宫颈活组织检查d.高危型HPV-DNA检测
7、宫颈上皮内瘤变的治疗:
CINⅠ:
随访CINⅡ和CINⅢ:
宫颈锥切
8、宫颈癌病理
a.鳞状细胞浸润癌巨检:
外生型、内生型、溃疡型、颈管型
显微镜检:
微小浸润癌、浸润癌
b.腺癌c.腺鳞癌
9、宫颈癌的转移途径
a.直接蔓延b.淋巴转移c.血行转移
第三十一章子宫肌瘤
1、子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤
2、子宫肌瘤的分类
按肌瘤生长部位分类:
宫体肌瘤、宫颈肌瘤
按肌瘤与子宫肌壁的关系分类:
肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤
3、肌瘤变性:
玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化
4、子宫肌瘤的症状:
经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状、其他:
下腹坠胀、腰酸背痛等
5、子宫肌瘤的治疗:
⑴随访观察:
绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失
⑵药物治疗:
a.促性腺激素释放激素类似物:
长期用药受限制
b.米非司酮:
不宜长期使用
⑶手术治疗:
a.肌瘤切除术b.子宫切除术c.子宫动脉栓塞
6、子宫内膜癌的病理分型:
巨检:
弥散型、局灶型
镜检:
内膜样腺癌、腺癌伴鳞状上皮分化、浆液性腺癌、透明细胞癌
第三十二章卵巢肿瘤
1、卵巢肿瘤的并发症:
蒂扭转、破裂、感染、恶变
2、卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤
病史病程长,逐渐增大病程短,迅速增大
体征多为单侧,活动,囊性,表明光滑常无腹水多为双侧,固定,实性或囊实性,表面不平结节状,常有腹水,多为血性,可查到癌细胞
一般情况良好恶病质
B型超声为液性暗区,可有间隔光带,边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点,肿块边界不清
3、卵巢肿瘤组织学分类
a.上皮性肿瘤b.性索间质肿瘤c.生殖细胞肿瘤d.转移性肿瘤
4、卵巢肿瘤的临床表现
卵巢良性肿瘤:
子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形肿块,多为囊性、表面光滑、活动大,与子宫无粘连
卵巢恶性肿瘤:
晚期主要症状为腹胀、腹部肿块及胃肠道症状
5、卵巢肿瘤的诊断
a.影像学检查b.肿瘤标志物c.腹腔镜检查d.细胞学检查
6、纤维瘤的临床表现:
单侧居多,中等大小,表面光滑或结节状,切面灰白色,实性,坚硬。
纤维瘤伴有腹水或胸腔积液,称为梅格斯综合征
第三十四章妊娠滋养细胞疾病
1、侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤
2、葡萄胎:
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串形如葡萄,称为葡萄胎
3、葡萄胎病理
完全性葡萄胎:
大体检查水泡状物形如串串葡萄,大小自直径数毫米至数厘米不等;镜下见绒毛体积增大,轮廓规则,滋养细胞增生,间质水肿和间质内胎源性血管消失
部分性葡萄胎:
仅绒毛部分变为水泡;镜下见绒毛大小不等,常呈扇形,轮廓不规则
4、葡萄胎的临床表现
完全性葡萄胎:
a.停经后阴道流血b.子宫异常增大、变软c.妊娠呕吐d.子痫前期征象e.卵巢黄素化囊肿f.腹痛g.甲状腺功能亢进征象
部分性葡萄胎:
除阴道流血外,部分性葡萄胎常没有完全性葡萄胎的典型症状
5、葡萄胎的诊断
凡有停经后不规则阴道流血,妊娠呕吐严重且出现时间较早,妇科检查子宫大于停经月份、变软、不能触及胎体、不能听到胎心音,应怀疑葡萄胎。
辅助检查有:
超声检查、绒毛膜促性腺激素测定、流式细胞仪测定、其他检查如胸部x线摄片等
6、葡萄胎的处理
清宫、卵巢黄素化囊肿的处理、预防性化疗、子宫切除术
7、葡萄胎的随访:
a.hCG定量测定,葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次正常,然后每个月一次持续至少半年。
此后可每半年一次,共随访两年。
b.每次随访时必须作hCG测定外,应注意月经是否规则或必要时作B超、胸部X线摄片或CT检查
8、继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学诊断多数为侵蚀性葡萄胎,一年以上者多数为绒毛膜癌
9、妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现
a.无转移妊娠滋养细胞肿瘤:
不规则阴道流血、子宫复旧不全或不均匀增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛、假孕症状
b.转移性妊娠滋养细胞肿瘤:
肺转移、阴道转移、肝转移、脑转移、其他转移
10、葡萄胎的治疗
治疗原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗
第三十五章生殖内分泌疾病
1、无排卵性功能失调性子宫出血时子宫内膜病理改变
a.子宫内膜增生症:
单纯型增生、复杂型增生、不典型增生
b、增殖期子宫内膜
c、萎缩型子宫内膜
2、无排卵性功能失调性子宫出血的临床表现
子宫不规则出血,表现为月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定或增多,甚至大量出血
3、无排卵性功能失调性子宫出血的鉴别诊断
异常妊娠或妊娠并发症、生殖器官肿瘤、生殖器官感染、激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血、全身性疾病
4、无排卵性功能失调性子宫出血的治疗
a.一般性治疗
b.药物治疗:
⑴止血:
①联合用药②雌激素③孕激素④雄激素⑤宫内孕激素释放系统⑥其他如非甾体类抗炎药
⑵调整月经周期:
①雌、孕激素序贯法②雌、孕激素联合法③后半周期疗法
⑶促排卵
c.手术治疗:
⑴刮宫术⑵子宫内膜切除术⑶子宫切除术
5、排卵性月经失调的临床表现
一般表现为月经周期缩短。
有时月经周期虽在正常范围内,但卵泡期延长、黄体期缩短,以致患者不易受孕或在孕早期流产。
1骨产道
骨盆入口平面
•入口前后径(真结合径):
–耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离,正常值平均11cm
•入口横径:
–左右髂耻缘间的最大距离,正常值平均13cm
•入口斜径:
–骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离,左右各一,正常值平均12.75cm
中骨盆平面
•中骨盆前后径:
–耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均11.5cm
•中骨盆横径(坐骨棘间径):
–两坐骨棘间的距离,正常值平均10cm
骨盆出口平面
•出口前后径:
–耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值平均11.5cm
•出口横径(坐骨结节间径):
–两坐骨结节末端内缘的距离,正常值平均9cm
2枕先露分娩机制
•衔接(engagement)
•下降(descent)
•俯屈(flexion)
•内旋转(internalrotation)
•仰伸(extention)
•复位(restitution)及外旋转(externalrotation)
•胎儿娩出
临产的诊断
•规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5~6分钟
•同时伴进行性宫颈管消失,宫口扩张和胎先露部下降
总产程及产程分期
•总产程(totalstageo
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