失血性休克患者麻醉ppt课件.pptx
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失血性休克患者麻醉ppt课件.pptx
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,失血性休克患者的麻醉苏州大学附属第一医院麻醉科学生:
沈英子,1,失血性休克的早期诊断,2,传统的诊断主要依据为病史、症状、体征,包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降(90mmHg或较基础血压下降40mmHg)或脉压差减少(20mmHg)、尿量0.5ml/(kgh)、心率100min、中心静脉压(CVP)5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)8mmHg等指标。
失血性休克的早期诊断,3,1、超声检查2、CT检查3、血常规、红细胞压积(Hct):
不推荐孤立地将1次Hct检测结果作为出血的评价指标。
输液及输红细胞等抢救措施可影响红细胞压积的结果是其主要缺点。
4、血乳酸及碱缺失:
早期敏感指标。
大量输血,4,定义:
大量输血是指一次输血量超过患者自身血容量的1到1.5倍,或1小时内输血大于1/2的自身血容量,或输血速度大于1.5ml/(kg.min)。
并发症:
1.抗凝血功能障碍2.低温3.枸橼酸中毒和低钙血症4.高血钾5.微血栓和呼吸功能不全6.酸碱平衡失调7.血型交配困难8.携氧功能障碍等。
一、红细胞(14岁的成人标准)内科:
Hb70岁高龄),代谢率增高(高热、严重感染),严重缺氧(晕迷、各种休克),消化道活动性出血,5,外科:
Hb65岁高龄),严重缺氧(持续晕迷、难以纠正的休克),代谢率增高(高热、严重感染),6,凝血功能的纠正,7,对于大出血或出血伴凝血功能障碍的患者(PT或APTT正常1.5倍),建议输新鲜冰冻血浆(FFP)治疗,初始剂量1015ml/kg,可能需要追加剂量。
如果血浆纤维蛋白原浓度低于1g/L,伴明显出血,建议使用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀治疗。
开始纤维蛋白原的剂量为34g或冷沉淀50mg/kg,大约相当70kg成人1520单位。
根据实验室纤维蛋白原检测结果指导再次用量。
血小板的输注,8,推荐输血小板将血小板计数维持在50109/L(等级1C)。
推荐将多发伤大出血或脑外伤患者血小板维持在100109/L以上。
推建初始剂量48单位浓缩血小板或1个单采血小板。
纤溶亢进,9,原发性纤溶亢进症时,纤维蛋白原在没有大量转化成纤维蛋白之前即被降解,D-二聚体为阴性或不升高。
继发性纤溶亢进症,如血栓性疾病、DIC等,由于疾病前期凝血机制增强,纤维蛋白大量生成,继而引起纤溶亢进,因此D二聚体阳性或显著升高。
血浆D-二聚体这是纤维蛋白降解后的特异性产物,测定血浆D-二聚体可以判断纤维蛋白是否已经生成,从而为鉴别原发性和继发性纤溶亢进症提供重要依据。
定性试验:
阴性定量试验:
400g/L。
液体复苏的目的,10,恢复有效循环血容量保证组织、器官必需的灌注、氧供和氧耗维持正常止血功能减轻SIRS和减少MODS维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡作为多数临床治疗用药的载体,成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南(2006)严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南(2008)低血容量休克复苏指南(2007),11,复苏液体包括天然胶体、人造胶体和晶体,但没有证据支持哪一种液体复苏效果更好。
国内相关指南提出:
虽尚无大规模研究证据支持,但对高张盐液和人工胶体(羟乙基淀粉)的前景均看好。
液体复苏指南,心率60mmHg神志清楚尿量0.5ml/kg/h氧输送(600ml)与氧消耗(150ml)混合静脉氧饱和度(SvO2)(65%)血乳酸3mmol/L胃粘膜内pH(pHi)和胃粘膜内CO2分压(PgCO2),液体复苏目标,12,代谢性酸中毒,13,补碱指标:
PH7.15补碱原则:
宁酸勿碱,少量分次成年人HCO3-正常平均值按24mmol/L计算:
补碱公式可简化为:
实际补给5%(m/v)碳酸氢钠注射液(ml)=24-HCO3-测得值(mmol/L)体重(kg)/3,术后恢复,14,转入中心ICU进一步治疗:
输血、血透、抗感染、补液、抑酸、加强营养、维持水电解质平衡。
15,
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