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小儿肺炎中医治疗进展
小儿肺炎中医治疗进展
【摘要】从病机、治则、给药途径等方面阐述了近10年来中医药治疗小儿肺炎的临床研究进展,对临床有指导意义。
【关键词】小儿肺炎;中医药疗法;综述
在我国小儿肺炎的发病率及病死率居儿科疾病第一位。
由于该病对儿童健康危害很大,故积极开展有关方面的研究,尤其是中医及中西医结合治疗方面的研究,是广大儿科工作者普遍关注的问题,对于提高其疗效、降低病死率有积极意义。
1发病机理研究
近年来,血瘀在肺炎发病中作用逐渐受到重视,林上助等〔1〕根据肺主气而朝百脉、气为血之帅、气行则血行、气滞则血瘀的理论,认为小儿重症肺炎常因痰热郁肺、闭阻气道、血行不畅而成血瘀之证。
帅群等〔2〕认为在风温邪毒作用下,肺气失宣、痰浊内生、痰热蕴结、壅遏气道、热邪熏灼、耗气伤阴、热郁气滞而致血凝瘀阻。
潘家华等〔3〕通过动物实验研究发现呼吸道合胞病毒肺炎感染期,肺泡炎区出现血浆渗出,瘀血后微血栓形成;感染恢复期,微血管内仍有红细胞和血小板凝聚。
阎田玉〔4〕认为中医血瘀证与西医微循环障碍有共同的病理基础与临床表现,观察到腺病毒肺炎患儿早期有唇、舌及两颊暗红,甲皱微循环及凝血功能检查有一定改变。
血瘀证的研究拓宽了临床思路,为活血化瘀治疗小儿肺炎奠定了基础。
2治法研究
2.1清热解毒法
清热解毒法在小儿肺炎治疗中发挥着重要作用,尤其是将中医辨证用药与现代研究相结合,可明显提高其疗效。
魏璐雪〔5〕临床运用麻宁合剂治疗50例下呼吸道感染患儿,总有效率为90%,经研究证实该方具有抗炎、抗过敏、止咳平喘及提高免疫功能作用。
王书宛〔6〕用清肺解毒方,且随证加减,治疗小儿肺炎50例,结果显效40例,有效9例,无效1例。
周祥凤〔7〕用银柴汤治疗小儿病毒性肺炎,显效24例,有效7例,无效1例。
金银花、连翘、大青叶、鱼腥草、虎仗、黄芩、穿心莲等是常用于治疗小儿肺炎的清热解毒中药。
魏璐雪〔5〕经现代药理研究,认为清热解毒中药有很好的抗病毒、抑菌作用,尤其是鱼腥草有显着地抑制金黄色葡萄球菌作用,该类药用于治疗小儿肺炎,尤其是病毒感染者,不仅弥补了抗生素不能杀灭病毒的不足,且可避免抗生素的不良反应,具有见效快、疗程短、治愈率高等优势。
2.2活血化瘀法
随着对血瘀证研究的逐步深入,临床运用活血化瘀法为主或辅治疗小儿肺炎,日渐受到重视。
早在80年代初,就有人采用活血化瘀法治疗小儿腺病毒肺炎合并DIC,采用化瘀汤获效良好〔4〕。
陆秀华等〔8〕用上方治疗小儿病毒性肺炎100例,并设氨苄青霉素及止咳合剂对照组,两组均对证处理,结果在症状、体征消失、心功能恢复正常方面,两组总有效率分别为95%、88%。
刘振寰用桃红生脉饮对200例小儿重症肺炎进行了观察,并与50例抗生素对照,结果治疗组治愈186例,对照组治愈36例,有非常显着性差异;在3日喘憋缓解率、紫绀消失率、心衰控制率方面,治疗组均高于对照组〔4〕。
2.3养阴清热法
尚莉莉等〔9〕用养阴清热汤治疗小儿肺炎恢复期咳嗽34例,并设对照组34例,均治疗7d,结果两组总有效率分别为97.5%、50.9%,治疗后两组外周血T细胞亚群比较有非常显着性差异。
甄穗清〔10〕在肺炎缓解期采用养阴润肺、益气活血法,用人参五味子汤加味,随证加减,结果痊愈21例,好转14例。
3给药途径研究
小儿肺炎,以年幼儿多见,加之发病急、病情重,脏腑功能常受影响,尤其中焦多壅滞,脾胃升降失司,汤药常难以下咽,且吸收慢。
因此,研究中药新剂型、改变给药途径也受到临床重视。
3.1静脉给药
由清热解毒中药制成的注射剂有双黄连粉针剂、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液等。
双黄连粉针剂由金银花、黄芩、连翘组成,经研究证实,对多种细菌、病毒及某些致病真菌有较强抑制、杀灭作用,同时具有增强机体细胞免疫、调节和改变炎症过程的作用〔11〕。
有人临床每日用双黄连粉针剂8.4mg/kg,可促进病情缓解,减轻患儿呼吸道症状及体征,减慢呼吸频率,缩短退热过程〔12〕。
还可使动脉血氧分压升高,改善阻塞性肺部病变及促进炎症吸收,从而减轻喘憋。
研究证实〔12-13〕,双黄连治疗小儿肺炎,其疗效明显优于病毒唑、头孢拉啶。
穿琥宁注射液有效成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐,可治疗多种感染性疾病。
基础药理研究表明〔14〕,其具有明显解毒、抗炎、促肾上腺皮质功能及镇静作用,可增强中性粒细胞、巨噬细胞的抗炎能力,提高血清溶菌酶的含量。
病毒灭活试验表明,穿琥宁对腺病毒、流感病毒、RSV有灭活作用。
体外抑菌试验揭示对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠肝菌等11种细菌有抑菌作用,此药已成为全国中医医院急诊科首批必备中成药,对婴幼儿肺炎疗效尤佳。
朱艳平〔15〕用穿琥宁注射液治疗婴幼儿重症肺炎疗效显着。
其他中药制剂如鱼腥草注射液、清开灵注射液在小儿肺炎治疗中都发挥了积极的作用。
用活血化瘀中药制成的有丹参注射液、当归注射液、莪术油注射液,这些制剂通过改善肺微循环障碍,减轻肺泡毛细血管膜的损伤,从而减轻肺泡及间质水肿,其中以丹参注射液用于肺炎最为广泛。
丹参注射液内含有丹参酮Ⅰ、ⅡA、ⅢB、异丹参酮、丹参素等,能清除氧自由基、稳定生物膜。
帅群等〔2〕加用丹参注射液治疗小儿肺炎80例,结果证实应用丹参可使肺炎患儿临床症状、体征改善,肺部阴影消失所需的时间缩短,加快小儿肺炎的康复。
用益气、养阴等中药制成的有黄芪注射液、生脉注射液,尤其是黄芪,临床研究较多。
现代研究证实〔16〕,黄芪具有正性肌力、减轻缺血性心肌细胞内钙超载、抗菌、抑制病毒、调节和促进机体免疫等作用。
贾宝珠等〔16〕用于治疗肺炎合并心衰,通过临床观察,提示黄芪可以缩短婴幼儿肺炎合并心衰的病程,有利于病儿早日康复。
有研究证
实〔17〕肺炎患儿急性期血浆ET水平明显增高,而ET是迄今为止发现的收缩血管作用最强的物质,此与肺动脉高压形成密切相关。
李佐民〔18〕研究表明黄芪能显着降低血浆ET浓度,从而有效改善肺循环、改善心肺功能、显着提高小儿重症肺炎的疗效。
3.2雾化吸入
中药经雾化吸入,可使药液形成5μm以下雾滴,直接到达毛细支气管腔,充分地作用于病变部位以湿化痰液、温暖空气、保护黏膜、改善痰阻。
田琨〔19〕用加味三子养亲汤加丹参、干地龙、川芎超声雾化吸入治疗喘憋性肺炎150例,并设145例对照组,两组均给予抗生素及止喘、吸氧、强心、利尿、镇静等治疗,结果总有效率治疗组为96.1%,对照组为68.3%。
刘晓萍〔20〕用肺炎喷液(麻
黄、杏仁各5g,连翘、鱼腥草各10g,川贝母6g,细辛、地龙各4g,水煎,药温37~38℃),1次4~5mL/kg,治疗2岁内婴幼儿支气管肺炎49例,设对照组47例,用α-糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素加生理盐水超声雾化吸入,且酌用支持、对症、抗感染、强心、吸氧等疗法,结果两组均痊愈。
治疗组在肺炎体征消失及治疗天数方面均短于对照组。
其他中药制剂如鱼腥草〔21〕、双黄连〔22〕等雾化吸入治疗小儿肺炎临床均有研究,且获效良好。
3.3直肠给药
通过直肠给药,直肠黏膜可直接吸收,易为小儿所接受。
朱盛国等〔23〕用葶苈子15g,礞石滚痰丸6g,麻黄、桂枝、熟附子、生甘草各5g,杏仁、厚朴、半夏、黄芩、椒目、知母、牵牛子、槟榔、侧柏叶各10g,细辛3g,水煎2次,取浓缩滤液100mL,制成栓剂,每支10mL,<3岁1支,≥3岁2支,每日2次保留灌肠,治疗小儿肺炎30例,并设青霉素对照30例。
结果两组总有效率分别为100%、90%。
赖子建等〔24〕治疗小儿重症肺炎,出现肠麻痹时用桃仁小承气汤加减:
大黄3~8g,枳实6~8g,厚朴6~8g,桃仁、牡丹皮各3~6g,红花、甘草各2~3g,白芍1~9g,槟榔3~10g,取汁60~80mL,20~30mL/d,保留灌肠,获效满意。
李秀芬〔25〕用丹苓液保留灌肠治疗小儿肺炎合并心衰46例,设常规西药治疗对照50例,结果均治愈,但在主症消失、心率恢复及肝脏回缩方面,治疗组优于对照组。
3.4中药外敷
中药外敷有关穴位,药物可入穴循经,直达病所,起到止咳平喘、温化痰湿,促进啰音消失、增强免疫等作用。
笔者自拟“三白敷贴散”治疗小儿肺部反复感染及迁延不愈,获效满意〔26〕。
李杰〔27〕治疗小儿病毒性肺炎114例,服用中药同时在湿啰音较密集处用敷胸散,每次约15~20min,以局部皮肤发红为度,并与用病毒唑治疗的55例相对照,均对症处理,有继发感染者加用抗生素,治疗7d。
结果分别治愈110例、46例,好转3例、7例,无效1例、2例。
<2周胸片恢复正常111例、48例,在平喘、啰音消失及缩短住院时间方面,治疗组均优于对照组。
综上所述,近年来中医、中西医结合治疗小儿肺炎研究正逐步深入,并取得很大进展。
通过广大儿科工作者共同努力,充分发挥中医、中西医结合优势,进一步提高了小儿肺炎的治愈率,降低其发病率及病死率。
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