20XX年麻醉科医疗质量整改措施修改版.docx
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20XX年麻醉科医疗质量整改措施修改版
第一篇:
2014年麻醉科医疗质量整改措施
2012年麻醉科医疗质量整改措施
经过检查,我们发现了许多问题,存在着许多不足,针对这些问题和不足,我们经过讨论,有必要采取措施,按照标准诉要求,切实做好质量控制工作。
1。
提高对质量控制的必要性及重要性的深刻认识,不要认为这只是简单的工作,它关系到病人的安危,也关系到业务的不断发展。
2。
医疗文书要认真书写,不漏项。
手术完结再仔细检查一遍,每月底将底联进行一次核对。
3。
插管急救箱,每日接班请查一遍,做到随叫随到,随时能用。
4。
严格麻、毒药品的管理,每日清点,做到处方、安瓿、收费三一致,及时登记。
随用随补。
5。
严格执行医疗规范,坚决杜绝因操作及用药不当而引发的医疗事故。
在操作过程中如有困难或发生意外,应及时记报,不勉强为之。
6。
加强业务学习,自学与讨论相结合,理论与实际相结合,不断提高业务水平。
7。
医疗质量与奖金挂钩,业务技术与医疗质量结合,互相监督。
8。
提倡创新改革,在医疗规范内,鼓励学习新技术,新经验。
9。
专项工作,专人负责,科内不定期检查。
10。
抓好业务学习,主要学习“三基”知识,对于新开展的手术,不常见的手术,术前组织学习相关知识,术中遇到新问题,及时请教,术后及时讨论,力求弄通弄懂。
11。
明确访视责任、访视时间、访视内容。
发现问题及时与术者沟通,并记录于麻醉单或病历上。
12。
时刻牢记,安全第
一、病人第一。
13。
我们一定要在刘院长的领导下,虚心接受职能科室,手术科室的指导、监督,严格执行医疗规范,为患者提供安全、有效的服务。
第二篇:
麻醉科巡查整改措施
手术室创“二甲”医院第二次巡查反馈及整改措施
麻醉科巡查情况及整改措施
(1)、无对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。
整改措施:
已制定麻醉医师执业能力评价和再授权制度,但无定期对麻醉医师执业能力评价和再授权的档案资料,需医务科尽快完善我科对麻醉医师执业能力评价和再授权的档案资料。
(2)、由于人员少,麻醉医生不能定期接受继续教育知识更新。
整改措施:
需院方尽快增加麻醉医生,定期接受继续教育知识更新。
(3)、手术麻醉人员配置不合理,麻醉医生太少,学科带头人不是高级以上专业技术职称。
医台比,护台比均达不到要求。
整改措施:
需院方外聘高级职称学科带头人及增加麻醉医生及手术室护理人员。
(4)、有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度,但职能部门未履行职责定期检查、分析、反馈和整改措施。
整改措施:
需医务科履行职责对患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度的定期检查、分析、反馈和整改措施。
(5)、科内无对变更麻醉方案的病例进行回顾总结分析,
职能部门未履行职责定期检查、分析、反馈、进行整改。
整改措施:
我科于9月18日起已开展科内对变更麻醉方案的病例进行回顾总结分析,但须医务科对变更麻醉方案的病例进行定期检查、分析、反馈、整改措施。
(6)、麻醉的全过程在病历/麻醉单上能得到充分体现,但职能部门未履行职责定期检查、分析、反馈、进行整改。
整改措施:
需医务科对麻醉的全过程在病历/麻醉单的定期检查、分析、反馈、进行整改。
(7)、无麻醉过程中的意外与并发症处理规范。
整改措施:
已制定麻醉过程中的意外与并发症处理规范。
(8)、全身麻醉患者复苏的监护结果和处理均有记录,但无科内定期自查分析整改记录,且职能部门未履行职责定期检查、分析、反馈、进行整改。
整改措施:
已建立对全身麻醉患者复苏的监护结果和处理的定期自查分析整改记录,但需医务科对其进行定期检查、分析、反馈、进行整改。
(9)、未建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程。
整改措施:
需医院增加麻醉医师尽快建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理。
(10)、未开展自体输血。
整改措施:
需院办及设备科购置自体输血机。
(11)、科室坚持开展质量与安全管理,但职能部门未履
行职责定期检查、分析、反馈、进行整改。
整改措施:
需医务科对我科质量与安全管理进行定期检查、分析、反馈、进行整改。
(12)、未对质量与安全管理培训重点内容进行考核。
整改措施:
已进行对质量与安全管理培训重点内容进行考核。
(13)、未对麻醉与镇痛质量进行分析总结,针对存在的问题采取整改措施。
整改措施:
已于9月起对麻醉与镇痛质量进行分析总结,针对存在的问题采取整改措施。
(14)、未建立麻醉与镇痛质量管理数据库。
整改措施:
正在建立麻醉与镇痛质量管理数据库(于10月完成)。
2012年9月24日
第三篇:
医疗质量整改措施
医疗质量整改措施
了认真贯彻落实省卫生厅《关于全省开展医疗服务质量管理效益年活动的意见》,我院多次召开有关会议,层层落实,成立了医疗质量管理领导小组,逐级负责,完善医疗质量管理体系,落实各项规章制度和技术操作规范,努力提高我院的服务水平,确保医疗质量,更好的为人民群众的健康服务。
针对我院现状,根据《临沂市医院医疗质量检查标准》,进行了一次认真的自查,找出了目前我院存在的问题,为了及时有效的加以改正,重点从以下几个方面制定相关措施:
一.进一步提高医务人员的业务素质:
认真学习有关的法律法规,制度规范及岗位责任,要求每一个医务人员掌握和遵守法律法规、制度规范及岗位责任、职业道德。
做到爱岗敬业,热情服务。
上半年院内投资2万多元,把4名人员送到省、市级医院进修学习,有12名人员分别参加了省和市举办的妇科、儿科妇幼保健学习班8期。
同时为了提高医务人员的整体水平,全面提高医务人员的业务素质,每周五定期组织业务学习,定期组织考核,为了确保学习质量,把考试成绩和个人经济效益挂钩,极大调动了一线医务人员学习的积极性。
通过学习为每一位医务人员熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能打下良好的基础。
每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心1向学、积极进取,在工作和学习中不断提高技术水平。
1-6月份,在职职工共撰写发表论文6篇,在省级刊物发表论文4篇,市级2篇。
并且在学习中不忘教育全体医务人员在工作中要处处体现以人为本、尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神。
使广大卫生人员牢固树立了全心全意为人民服务的观念,树立良好的道德形象和职业形象。
按照“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十二字公民道德规范,采取有效措施,掀起学习宣传教育活动的高潮。
让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样,感受到现代医院的文明之风。
二.完善和开展各项医疗技术:
我院底子薄,临床工作开展比较晚,面对这种现状。
领导班子没有因陋就简,而是严把质量关,全面保证业务科室建设符合国家或省的基本标准,并且严格执行各项诊疗技术操作规范,确保医疗技术安全有效。
针对目前抗生素滥用的现状,医疗质量管理领导小组没有随波逐流,而是严格规范使用抗生素,控制医院感染,努力减少并发症。
三.充分利用现有设备,购置必需的医疗器械,全面提高诊治水平:
充分利用现有的设备,以免造成资源浪费。
为了不断提高我院医疗水平,满足临床医疗需要,年初院领导班子立足于高起点、高
2标准、严要求,一步到位,多方筹集资金12万元购置了半自动生化分析仪、麻醉呼吸机、尿十项分析仪、立式高压消毒锅等医疗设备。
对现有的设备及时进行保养维修,保证运转正常,操作规范,检查治疗效果安全可靠,计量器具精确可信。
四.建立健全规章制度,严格执行各项操作规程:
实行规范化管理是提高服务质量的关键,我们始终抓住不放。
首先健全制度强化责任。
认真落实院长查房制度,行政总值班制度。
医技科室强化集体审阅片制度、临床病人随访制度,实验室室内质控制度。
临床科室强化首诊医师负责制,住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等74项制度。
同时认真贯彻执行手术分级管理规定,严格掌握手术适应症,严把术中操作关、术后观察关。
上半年共完成妇科、产科手术182例,无一例出现差错事故。
医疗质量的提高,同时也带来了良好的经济效益和社会效益,临床业务收入比去年同期增长了23.95%。
五.保证药品、试剂及医用材料的质量,确保病人治疗安全有效:
保证药品、试剂、医用材料的质量,做到安全可靠,符合临床使用要求,严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》,完善药品不良反应监测工作。
依法加强医疗用毒性药品、精神药品、放射药3品、麻醉药品管理工作。
并且成立了药品及材料购置管理委员会,采取集中招标采购,从源头上杜绝了采购中的不正之风。
六.改善住院环境,为病人提供良好的就医条件:
根据医疗管理领导小组提出的处处体现人文精神,一切为方便患者服务的要求。
我院在今年年初对我院的环境做了整体规划,投资3万元改造病房和治疗室以及院内环境,做到了环境幽雅、整洁干净为患者提供了方便优质、温馨舒适的诊疗和康复环境。
第四篇:
医疗质量整改措施
医疗服务质量管理整改措施
进一步提高医务人员的业务素质:
认真学习业务知识,制度规范及岗位责任,做到爱岗敬业,热情服务。
把医务人员送到市级医院进修学习,同时为了提高医务人员的整体水平,全面提高医务人员的业务素质,每周定期组织业务学习,定期组织考核,为了确保学习质量,把考试成绩和个人经济效益挂钩,极大调动一线医务人员学习的积极性。
通过学习为每一位医务人员熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能打下良好的基础。
每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心向学、积极进取,在工作和学习中不断提高技术水平。
并且在学习中不忘教育全体医务人员在工作中要处处体现以人为本、尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神。
使广大卫生人员牢固树立了全心全意为人民服务的观念,树立良好的道德形象和职业形象。
按照“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十二字公民道德规范,采取有效措施,掀起学习宣传教育活动的高潮。
让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样,
感受到现代医院的文明之风。
二、完善和开展各项医疗技术:
我院底子薄,临床工作开展比较晚,面对这种现状。
领导班子没有因陋就简,而是严把质量关,全面保证业务科室建设符合国家或省的基本标准,并且严格执行各项诊疗技术操作规范,确保医疗技术安全有效。
针对目前抗生素滥用的现状,医疗质量管理领导小组没有随波逐流,而是严格规范使用抗生素,控制医院感染,努力减少并发症。
三、充分利用现有设备,购置必需的医疗器械,全面提高诊治水平:
充分利用现有的设备,以免造成资源浪费。
为了不断提高我院医疗水平,满足临床医疗需要,院领导班子立足于高起点、高标准、严要求,对现有的设备及时进行保养维修,保证运转正常,操作规范,检查治疗效果安全可靠,计量器具精确可信。
四、建立健全规章制度,严格执行各项操作规程:
实行规范化管理是提高服务质量的关键,我们始终抓住不放。
首先健全制度强化责任。
认真落实院长查房制度,行政总值班制度。
医技科室强化集体审阅片制度、临床病人随访制度,实验室室内质控制度。
临床科室强化首诊医师负责制,住院医师小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等项制度。
同时认真贯彻执行手术分级管理规定,严格掌握手术适应症,严把术中操作关、术后观察关。
医疗质量的提高,同时也带来了良好的经济效益和社会效益,临床业务收入比去年同期增长了。
五、保证药品、试剂及医用材料的质量,确保病人治疗安全有效:
保证药品、试剂、医用材料的质量,做到安全可靠,符合临床使用要求,严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》,完善药品不良反应监测工作。
依法加强医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品管理工作。
并且成立了药品及材料购置管理委员会,从源头上杜绝了采购中的不正之风。
六、改善住院环境,为病人提供良好的就医条件:
根据医疗管理领导小组提出的处处体现人文精神,一切为方便患者服务的要求。
我院在今年年初对我院的环境做了整体规划,改善病房和治疗室以及院内环境,做到了环境幽雅、整洁干净为患者提供了方便优质、温馨舒适的诊疗和康复环境。
第五篇:
麻醉科手术室医疗质量管理方案
麻醉科医疗质量和医疗安全管理方案
麻醉科手术室既是医院各手术科室的运行枢纽,又是高强度、高节奏、高风险的科室,其专业特征主要有:
1.各种麻醉技术均为有创,存在一定的并发症、失误或失败的可能性;2.麻醉用药主要经静脉或椎管内给药,一旦用药不当,难以补救,且常用麻醉药和麻醉方法对呼吸、循环系统均有一定的影响;3.麻醉期间患者失去自我保护能力或处于无意识状态,一旦麻醉机、监护仪出现机械或电路故障未及时发现,可造成严重的后果;4.随着人们生活水平的提高,生活方式的改变,高龄、肥胖及合并有高血压、冠心病、糖尿病等合并症的手术患者的比例升高,增加了麻醉的技术难度和危险因素;5.现代医学科学技术的飞速发展,许多手术禁区不断被突破,从而也对麻醉提出了更高的要求;6.麻醉科手术室系被动科室,随机性强,突发意外情况较多;7.麻醉科手术室是与多科合作,为了保证各科手术完成,经常需连续工作,长时间处在紧张状态,容易产生疲劳、麻痹或失误。
针对这些特点,我们拟以下几方面持续改进麻醉医疗质量和医疗安全管理。
一、加强麻醉质量管理与核心制度建设
1、建立科室质量管理小组及制度,制定科室质量控制标准,每月对医疗管理工作质量进行分析评价,全员参与质量与持续改进的全过程。
2、建立麻醉医师资质管理及评价制度,按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价。
3、依据相关的法律法规,结合医院的实际情况,制定麻醉科的规章制度,诊疗常规和操作规范,能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作
4、有合理使用麻醉药品的规范,有督查记录及处理措施
5、有完备的麻醉设备操作规程,全员能熟练操作麻醉设备,有使用记录。
麻醉与术中生命监护系统定期保养,有记录,药品和器材有适度储备。
6、有麻醉方案确定过程和实施流程,有麻醉医师分级管理制度,规定各级麻醉医师权限。
7、重要制度健全:
具有会诊制度:
病例讨论制度、麻醉管理制度等工作制度,要求科内员工了解并得到落实
8、术前麻醉访视:
麻醉医师应按要求进行术前访视,充分进行术前评估,确定适宜麻醉方案、签署麻醉知情同意书,并准备麻醉器械。
9、术中管理:
术中应监测患者生理状态,进行麻醉效果评定,发生意外情况及改变麻醉方式要按规定流程进行。
10、术后随访:
对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测,对苏醒有判断基本标准。
按规定时限去病区查看术后病人,防止发生麻醉并发症,并做记录
11、对麻醉、精神性药品按国家有关规定进行管理与储存,做到“四专”管理(专人、专柜、专册、专用处方管理)有严格的使用管理规范与程序。
12、制定全员培训计划,“三基”“三严”质量培训规划、制度并实施。
不断更新知识。
落实“住院医师规范化培训方案”,有计划,有记录。
二、加强医疗安全管理
1、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》的内容要求,落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”,制定科室“医疗差错及事故报告处理制度”,建立医疗差错及事故登记本,对发生的医疗差错及事故要及时报告、登记、讨论。
2、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告,增加工作的危机感和机敏性。
3、建立健全突发公共卫生事件应急处理预案,有科室“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通,以使出现突发事件时相关人员能确保按时到位。
4、建立落实“危重患者管理制度”,“科室处理急危重症患者的应急预案”要求熟练掌握、反应迅速。
对科室难以处置的危重
5、新业务、新技术的开展严格执行报告审批制度。
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