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鼻科案例分析题.docx
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鼻科案例分析题
鼻科案例分析题
1•某男,78岁,骑自行车不慎摔伤半小时来诊,查体:
神志清,生命体征平稳,鼻部有不规则创口,活动性出血。
问题:
(1)诊断?
(2)为明确诊断,需做哪些检查?
(3)治疗原则?
2•某男,50岁,左侧鼻塞渐加重十年,夜间明显。
无明显头痛及嗅觉障碍。
无鼻出血。
既往
少年时有过鼻外伤史。
查体:
外鼻正常,鼻中隔呈、”形向左侧突出;右侧中、下鼻甲肥大,左侧总鼻道狭窄,下鼻甲与中隔黏膜相贴。
问题:
⑴诊断?
⑵治疗方法?
3•某男,27岁。
主诉经常感冒”打喷嚏,流清水样涕5年,无季节性及规律性。
发作时伴有鼻塞,嗅觉减退及头痛,无涕中带血。
查体:
鼻黏膜慢性充血,鼻腔有水样分泌物,下鼻甲黏膜肿胀。
CT如图。
⑴诊断?
⑵治疗方案?
4•某男,49岁,反复右侧鼻出血一周来诊。
一周前无诱因出现右侧鼻孔流血不止,于外院行
前鼻孔填塞,两天后抽出鼻内纱条。
近两天又出现右鼻孔反复出血,今晨出血较多,约400ml。
查体,面色略苍白,血压180/110mmHg,鼻腔右侧有较多陈旧性血块,清除血块后见鼻中
隔右侧有一豆粒大小乳头状物,淡粉红色,有蒂。
鼻中隔左侧有一骨棘。
诊断:
鼻出血,鼻
中隔偏曲,鼻中隔乳头状瘤?
高血压病。
⑴上述病人应给与哪些治疗?
⑵应与哪些疾病相鉴别?
5•男性,38岁,感冒后发热,鼻塞一周,有黄绿色脓涕,左侧较多,伴有头痛,午后头痛明
显,下午16~18时最重,查体:
T:
38C,鼻黏膜充血,肿胀,中鼻道狭窄,左侧可见脓性
分泌物。
(1).该患者诊断是什么?
(2).还需进一步做哪些检查?
(3).应该给与哪些治疗?
6.男性,46岁,渐进性双侧鼻塞5年,伴有嗅觉消失;黏液脓涕,无血;近半年来出现右耳
闷胀感,听力下降。
查体:
双侧鼻腔可见灰白色光滑半透明样物,堵塞总鼻道。
CT如图。
双耳鼓膜内陷,右侧鼓膜可见液平线。
(i).诊断及鉴别诊断?
(2).治疗方案?
7.女性,35岁,右侧渐进性鼻塞伴头痛3个月,脓血涕有臭味。
发并伴有流泪,面部麻木。
查体:
右眼略突出,右鼻腔见灰暗色肿物,触之易出血。
(1).还需做哪些检查来明确诊断?
(2).初步诊断?
(3).治疗方案?
8.某女,45岁,左侧渐进性鼻塞一年,有黏液样涕,无鼻出血及涕中带血;无发热及头痛。
左侧嗅觉减退。
查体见右侧鼻腔正常,鼻中隔不偏,左侧鼻腔可见荔枝肉样新生物,触之不
易出血,质地韧。
(1).诊断及鉴别诊断?
(2).治疗方法有哪些?
(3).你认为最佳方法是什么?
9•某女,60岁,左侧鼻塞,流涕6年余,一直未系统检查及治疗,两个月来,鼻塞加重。
头
昏沉。
查体:
右侧鼻腔未见异常,鼻中隔不偏,左侧鼻腔总鼻道狭窄,鼻腔外侧壁内移,鼻
腔可见灰白色肿物,病理:
鼻内翻性乳头状瘤;CT如图
aa-
(1).临床诊断?
依据?
(2).治疗方法?
10•女孩,8岁。
感冒后鼻塞、流脓涕4个月,4个月来经常患感冒,故脓涕不断。
伴咽部异物感,咳痰。
无发热及头痛。
睡眠无打鼾。
反复用过阿奇霉素,头孢类病情无缓解。
查体见
鼻腔黏膜无充血,总鼻道有较多黄色脓性分泌物,鼻甲不肿大;咽黏膜慢性充血,咽后壁可
见充血样淋巴滤泡增生,少许分泌物附着。
(1).该患儿诊断什么病?
(2).如何治疗?
(3).分析治疗无效的原因?
11.男性,71岁,因反复右鼻出血2小时,急诊入院,在入院前已行右侧前鼻孔填塞,过去,
有血压偏高史,坚持服药治疗。
入院后检查,生命体征平稳,左侧鼻腔及鼻咽部均未见明显异常,入院后予以消炎止血对症处理,血压控制在136~154/86~94MMHG间,但活动后或
夜间仍有鼻腔前端或口吐少许鲜血。
(1)该病人的诊断及诊断中重点要注意了解的问题。
(2)下一步的处理。
12.男性,18岁。
主诉:
双鼻塞、流涕伴头面部闷痛3天。
患者一周前外出郊游,气候突变,
大雨淋湿,回家后感乏力、头痛、打喷嚏、流清涕伴鼻塞。
服用感冒药后症状无改善,鼻塞加重,涕多粘稠,伴双侧面颊部闷痛。
专科检查:
双侧鼻腔黏膜充血、肿胀,双侧下鼻甲、
中鼻甲红肿,双侧中鼻道见大量粘脓涕引流。
(1)根据病史及检查,考虑何诊断?
(2)应做哪些辅助检查有助于诊断和治疗?
(3)明确诊断后应如何处理?
参考答案
1、⑴鼻外伤,鼻骨骨折?
⑵鼻骨侧位片。
⑶清创、止血,缝合;如有骨折,一期复位;抗生素预防感染,对症治疗。
2•⑴鼻中隔偏曲,慢性肥厚性鼻炎。
⑵鼻内镜下鼻中隔黏膜下成形术,下鼻甲黏膜下骨切除术或等离子消融术。
-1
3•⑴:
鼻中隔偏曲,泡性中鼻甲,慢性鼻-鼻窦炎。
为除外患者是否有变态反应性鼻炎,进
一步需做变应原实验。
⑵:
鼻腔冲洗及鼻用糖皮质激素一周后,行鼻内镜下鼻中隔矫正术及FESS。
术后抗生素
一周,随诊3-6个月。
4•⑴一般性治疗:
密切观察患者的生命体征,适当补液;降压对症。
止血治疗:
如再次出血,立即鼻内镜下找出血点,双极电凝止血。
分析病史,患者出血部
位可能在鼻腔后部,最后在鼻内镜下找到出血点,位于下鼻道后部吴氏鼻-鼻咽血管丛。
手术治疗:
如不出血,应在完善各种常规检查后行鼻内镜下鼻中隔肿物切除,鼻中隔矫正
术。
由于患者鼻中隔偏曲是骨棘形,故选择鼻中隔黏膜下成形术,切除偏曲的骨棘。
同时查
找出血点。
⑵鼻中隔肿物要与鼻中隔血管瘤、鼻中隔恶性肿瘤相鉴别,尤其是前者。
鼻腔血管瘤多发
生在鼻中隔或下鼻甲前端,反复出血。
5•诊断:
急性上颌窦炎。
依据:
感冒后鼻塞,流脓涕,规律性头痛,晨起轻,午后重。
中鼻道有浓性分泌物。
检查:
鼻窦CT扫描。
可清楚显示鼻窦黏膜状况,同时对鉴别诊断有重要意义。
治疗:
局部治疗:
鼻黏膜血管收缩剂;鼻腔冲洗。
上颌窦穿刺最好在体温正常,病情有缓解并在抗生素保护下操作。
全身治疗:
急性上颌窦炎多为混合感染,故应选择广谱抗生素。
酌情使用糖皮质激素。
6•诊断:
慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉;慢性非化脓性中耳炎。
鉴别诊断:
①鼻腔内翻性乳头状瘤:
外形似鼻息肉,但鼻内翻性乳头状瘤多为单侧,不透明,可恶变,易复发,病理可以明确。
②鼻咽纤维血管瘤:
多发生于青年男性,25岁
前。
有鼻出血史。
③鼻腔恶性肿瘤:
单侧,涕中带血,并有臭味。
CT可有骨质破环,病理
可确诊。
治疗:
鼻内镜下鼻息肉切除,鼻窦开放;围手术期局部鼻腔冲洗,糖皮质激素;全身抗生素抗感染。
同时行鼓膜穿刺抽液,必要时鼓膜置管。
7•⑴鼻窦冠状位及轴位CT,可了解病变范围,骨质破坏程度;鼻腔活组织病理检查,明确诊断。
⑵初步诊断:
上颌窦癌。
依据:
患者病史较短,病情重,鼻塞伴头痛、脓血涕;眼球
突出、流泪,鼻腔新生物质脆易出血,并有坏死。
⑶同步放化疗4周后手术治疗。
根据病变
范围做上颌骨全切或并眶内容物剜除术。
8•诊断:
鼻内翻性乳头状瘤;鉴别:
(1)鼻息肉,鼻息肉多为双侧,病变为半透明样光滑组
织。
病理可明确。
(2)鼻腔恶性肿瘤或其恶变,恶性病变有涕中带血,头痛,病变组织有坏死。
病理可明确。
治疗方法:
(1)鼻侧切开术,切除肿瘤,
(2)鼻内镜下肿瘤切除术,(3)颅面联合入路。
该患者根据CT情况,瘤体范围不大,最佳方法是鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术。
9•诊断:
鼻内翻性乳头状瘤部分恶变。
依据:
病史较长,6年多,病理报告为鼻内翻性乳头
状瘤,结合CT上颌窦内侧壁及前壁有骨质破坏。
治疗:
上颌骨部分切除术,术后同步放化疗。
10.该患儿诊断:
儿童慢性鼻-鼻窦炎。
慢性咽炎。
治疗:
根据患儿体重,首选?
内酰胺酶抑制剂如阿莫西林克拉维酸钾等。
疗程要足,7〜10
天或更长。
适当使用鼻内糖皮质激素及减充血剂。
局部鼻腔冲洗。
分析治疗无效的原因:
一是疗程不足,治疗不彻底而转为慢性。
二是阿奇霉素口服吸收差。
三是治疗不系统。
11.分析:
(1)诊断:
右鼻出血。
鼻出血是症状性诊断的疾病。
诊断明确,在诊断中应注意以下三方面
的情况:
明确出血部位、进一步了解出血的数量和排查出血的可能原因。
(2)在病情可控的情况下,给予止血、预防感染和对症处理。
进一步详细询问病史,了解病
人的过去的疾病和身体状况,从而判断可能的出血原因,并在同时性相关的检查,了解肝肾
功能及凝血功能,排全身病变所致的鼻出血。
鼻腔填塞后不能有效的完全控制出血,有条件
者可在鼻内镜下行鼻腔进行详细的检查,如果发现出血点,可予以电凝止血,发现其他病变
引起者,可制订下一步的治疗,在没有发现鼻腔明确病变时,可作前后鼻孔的填塞,以达到
有效的止血,并行副鼻窦CT检查,排除鼻窦疾病所致的鼻腔出血。
再根据病程考虑再下一步的处理。
12.分析:
(1)急性鼻—鼻窦炎(前组)。
(2)鼻窦CT或X线检查,前者更为清晰明确。
(3)保证鼻腔-鼻窦引流通畅,同时使用抗生素一定要足量、足疗程。
对症处理。
案例分析题
1、小儿,男,3.5岁,反复发热,咳嗽两个月。
两个月前患儿吃花生米哭闹过,家长未在意。
几天后出现发热,咳嗽,以为是感冒,医•学全在线给予抗生素静点及对症治疗,症状缓解;
以后又出现上述情况2〜3次,治疗同前,此次为进一步治疗来诊。
查体:
体温37.6C,无
呼吸困难;听诊右肺呼吸音较左侧明显弱。
(1)诊断?
(2)治疗计划?
2、某男,60岁,吃鱼后出现胸骨上窝出疼痛1小时,不敢吞咽。
间接喉镜检查喉咽部未见异物,初步诊断食管异物。
(1)应首先做哪一项检查来明确诊断?
(2)治疗方法?
3•女性,63岁,左颈下部肿物20年,近2年增大明显,无明显疼痛及其他不适。
CT所见:
左颈部、胸廓入口处软组织肿块,病灶分叶,增强后病灶强化明显,中央坏死区无强化。
(1)说说你的诊断思路,最可能的诊断是什么?
4•女性,36岁,误咽鸡骨后逐渐加重的胸骨上窝吞咽疼痛和吞咽困难5天,在误咽后病人继
续勉强进食,没有及时就诊,来诊时,体温37.8度,病人痛苦表情,头呈强迫偏右侧,右
颈侧下部稍肿胀,局部压痛明显,咽喉部检查未发现明显的异物。
(1)初步的诊断和依据。
(2)需要那些进一步的检查和处理。
5.女性,60岁,5天前进食时不慎卡鹅骨,后出现吞咽困难和吞咽疼痛,当时在当地医院行食管吞钡检查,未见挂棉症,服用消炎药物后症状没有明显的缓解,不能普通饮食,第四天出现发热,38°C,再次就诊,检查:
病人声音嘶哑,咽部稍充血,声带活动好,颈部未见明显肿胀,右侧胸锁乳突肌前锁骨上2CM处压痛明显。
(1)您考虑的诊断是什么?
应如何确诊。
(2)如果出现颈段食管周围脓肿,下一步的处理。
(3)食管异物常见的并发症有哪些?
最危险的并发症是什么?
7.男性患者,26岁,广东人,发现左颈部包块6个月,无痛及无其他自觉症状,自行抗炎治
疗半个月,未见好转反而增大,来诊。
检查:
左胸锁乳突肌上中交界处深部可扪及一约
3.0cm>4.0cm大小的包块,质地偏硬,活动度差,与周边组织边界尚清,头颈部其他淋巴结
未触及肿大。
耳鼻咽喉检查,双侧咽隐窝不对称,左侧稍浅,黏膜稍粗,余未见异常。
(1)根据目前的资料,你的初步诊断。
(2)颈部包块的诊断思路。
参考答案
1、诊断:
支气管异物并肺内感染。
患儿有吃花生哭闹史,并且反复发作性肺内感染,根据
病史考虑异物不是很大。
为明确诊断,可片胸片及胸部透视了解有无纵隔摆动。
治疗计划:
抗生素,炎症控制下性支气管镜检查及取异物术。
2、X线透视了解异物是否显影,不显影可作食管钡棉拍片。
确定异物部位及大小。
治疗:
硬质食管镜检查及取异物术。
也可以考虑经纤维食管镜或电子食管镜取异物术。
3、分析:
颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一,国外学者Skondalakis对
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