右肺巨大囊实混合密度影右肺隔离症.docx
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右肺巨大囊实混合密度影右肺隔离症
病史:
患者,女,65岁,因“咳嗽、咳痰、喘息伴发热8天”。
查体:
一般状态尚可,口唇无发绀,胸廓对称,气管居中,右肺叩诊浊音,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。
如图1-8胸部CT纵膈窗平扫及增强动脉期。
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
基础解剖影像:
图9
图10
图11
图12
图13
图14
图15
图16
图9-16所示分别为正常人纵膈窗增强动脉期及静脉期、肺窗轴位图像。
图9-10所示为经右侧锁骨下静脉注射对比剂后动脉期图像,肺动脉主干位于升主动脉左旁(棕色箭头),分为左右肺动脉(黄色箭头)。
图11-12所示为静脉期图像,可见左右肺静脉汇合成肺静脉主干进入左心房(蓝色箭头)。
图13-16所示为肺窗可见右主支气管分为右肺中叶及下叶(黑色箭头),左肺下叶支气管分叉处(白色箭头)。
注意左肺下叶前基底段近胸膜处可见小片状磨玻璃影(灰色箭头)。
双肺支气管开口通畅、走行自然,支气管壁略增厚可见树芽征(考虑支气管炎),右肺中叶见条索样高密度影(黑色箭头,考虑右肺中叶少许炎性索条)。
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图1-8所示胸部CT纵膈窗平扫及增强动脉期。
影像描述:
(扫描层面未全部显示)胸廓对称,纵膈、气管、心脏向左侧移位,右肺内见巨大团片状混杂密度影,其内密度不均,可见气体密度影(白色箭头)、钙化影(未显示)、液体密度影及大小不等分隔(黄色箭头)。
增强动脉期见胸主动脉分支血管向右侧走行于病灶内(棕色箭头),肺内实性成分及分隔中等强化,囊性部分未见强化。
影像诊断:
右肺改变,考虑右肺隔离症。
知识点:
1.组织学基础:
胚胎第3周,肺芽呈袋状从前肠发出,与前肠共同接受来自腹主动脉的腹腔血管丛的供血。
当第6对腮弓动脉发育为肺动脉后其分支进入到肺原基,此时腹腔血管丛发育为支气管动脉。
如果该过程发育障碍,腹腔血管丛对某部分肺脏供血状态保持不变,此部分肺脏始终保持接受体循环供血并与正常肺脏分离,形成囊状或囊实混合性畸形而失去正常功能。
2.病理学基础:
肺隔离症为发育不良、结构紊乱的肺实质性结构,通常为囊性或囊实性结构,囊壁含平滑肌和软骨成分,内衬以柱状或扁平上皮,可呈单囊或多囊状结构。
3.病理分型:
根据隔离肺与正常肺有无共同脏层胸膜分为叶内型、叶外型。
叶内型肺隔离症指隔离肺与正常肺组织表面有共同的脏层胸膜,叶外型与正常肺无共同胸膜。
叶内型隔离肺其供血动脉经下肺韧带进入隔离肺;引流静脉多为肺静脉。
叶外型隔离肺有独立的脏层胸膜包裹,多见于左侧,与膈面关系密切。
4.肺隔离症叶内型与叶外型鉴别要点
知识巩固:
肺隔离症
1.临床表现:
多咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热就诊,部分无症状体检发现。
年龄无特殊。
2.影像表现:
CT肺内可见团片状高密度影,呈实变影或含气囊腔,可合并感染。
以双肺下叶尤以左下肺多见。
增强可见体循环供血分支强化血管影。
鉴别诊断:
1.先天性肺囊肿:
当肺内见单发或多发结节影,内部呈均匀液体密度影,与肺隔离症鉴别困难。
肺隔离症增强可见单独供血动脉分支影。
先天性肺囊肿增强无强化。
2.支气管扩张:
尤以多发囊状支气管扩张合并感染时,病灶周围见斑片状及大片状实变影,密度不均,与肺隔离症相似。
鉴别点在于支气管扩张患者,左下肺病变总是伴上叶舌段,右下肺病变总是合并右肺中叶及上叶前段支气管受累,同时合并有支气管柱状支气管扩张。
肺隔离症增强可见单独供血动脉影。
3.肺脓肿:
多上叶后段及下叶背段,且临床症状明显、实验室指标有改变,治疗后肺脓肿有吸收,而肺隔离症不会消失。
4.周围型肺癌:
患者多年龄较大,肿物有分叶、毛刺、血管集束征、空泡征、胸膜凹陷征等。
肿瘤可以呈偏心性厚壁空洞,内壁凹凸不平。
病史及影像表现有不同
病例小结:
本例主要讲述肺隔离症的组织胚胎学、解剖学基础及影像表现特点,重点讲解了CT鉴别诊断要点,为临床工作提供了影像诊断方法和技巧。
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