中医内科学简答题.docx
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中医内科学简答题.docx
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中医内科学简答题
1、论述“无痰不作眩”和“无虚不作眩”
“无痰不作眩”出自xx
病机:
过食肥甘,劳倦太过,伤于脾胃,脾失健运,水谷不化,聚湿生痰,痰湿中阻,则清阳不升,浊阴不降,蒙蔽
清窍所致。
表:
眩晕而头重如蒙,属本虚标实之证,以治痰为先。
“无虚不作眩”出自xx
先天不足,久病伤肾,气血亏虚,房劳伤精,以致老年肾亏,造成体内精气血的亏虚,以致髓海不足清窍失养而形成
的眩晕病症。
证以眩晕动则加剧,劳则即发为特点,属虚证,补虚为主
2、消渴病的三多症状,上、中、下之分。
(1)肺燥,多饮,上消胃热,多食,中消肾虚,多尿,下消
(2)辩标本
本病以阴虚为本,燥热为标,两者各有侧重,互为因果,初病多以燥热为主,病长者阴虚燥热忽见,日久阴虚,阴损
及阳,导致xx俱虚。
(3)三多一少,消瘦为基本临床表现,本证为主,并发症为次,多数患者先见本证后见并证,少数患者相反。
消渴辨证要点:
1辨病位①以肺燥为主,多饮症状较突出者,称为上消②以胃热为主,多食症状较突出者,称为中消③以肾虚为主,多尿症状较为突出者,称为下消。
2辨标本:
本病以阴虚为本燥热为标,两者互为因果,常因病情长短及病情轻重不同,而阴虚和燥热之表现各有侧重。
一般初病多以燥热为主,病程较长者则阴虚与燥热互见,日久阴虚为主,由于阴损及阳,导致阴阳俱虚。
3辨本证与并发症:
多饮多食多尿乏力消瘦为本证的基本临床表现,易发诸多并发症为另一特点,多数患者先见本证再见并发症,少数相反,如少数中老年患者,本证不明显,常因心脑病症等为线索,最后确诊本病。
3、xx湿重于热症状治法代表方
症状:
身目俱黄,黄色不及热重于湿鲜明,身困、痞满、恶心呕吐、腹胀,舌苔厚腻微黄,脉濡数或濡缓。
治法:
利湿化浊运脾,佐以清热
代表方:
茵陈xx合甘露消毒xx加减
4、痹证治疗原则
(1)痹症以风寒湿热、痰瘀痹阻气机为基本病机,治疗以驱邪通络为基本原则,根据邪气偏盛分别予以祛风、散寒、
除湿、清热、化痰、行瘀兼顾宣痹通络
(2)痹症治疗:
养血活血,治寒温阳补火,治湿健脾益气,久痹正虚者扶正补肝益气血
5、xx风病的xx经络与xx脏腑有啥区别
(1)中经络病浅、病轻,无神志改变,仅表现口眼歪斜、半身不遂、语言不利
(2)中脏腑病深、病重,主要表现神志不清,猝然昏扑,半身不遂,口舌歪斜,舌强失语
(3)鉴别关键:
有无神志昏迷
6、痹症的临床分型及各自特征
(1)行痹:
疼痛游走不定
(2)痛痹:
疼痛剧烈,遇寒则甚,得热则缓
(3)着痹:
疼痛、重着肿胀xx
7、肺胀主要病理因素及关系如何
(1)病理因素:
痰浊、水饮、瘀血
(2)痰从寒化则成饮,饮溢肌表则为水。
(3)痰浊久留,肺气郁滞,心脉失畅则血郁为瘀
(4)瘀阻血脉,“血不利则为水”
(5)一般早期以痰浊为主,渐而痰瘀并见,终见痰浊、水饮、瘀血错杂相见
8、阳水和阴水如何从病机、病位、临床症状鉴别
(1)阳水病位在肺脾,病机:
肺失宣降通调,脾失运化所致
(2)阳水水肿起于眼睑头面,由上及下延及全身,兼有烦热口渴,小便短赤,大便秘结,属实热表证。
(3)阴水病位在脾肾,病机:
脾肾亏虚,气化不利所致
(4)阴水水肿多起于下肢,由下而上渐及全身,兼有神疲气怯,小便少,大便溏泻,属虚寒里证。
9、血证的治疗原则
治气、治火、治血
(1)治火:
火热熏灼损伤脉络是血证最常见的病机,根据虚实不同,实火当以清热泻火为主,虚火当以滋阴降火为主
(2)治气:
气为血帅,气能统血,血与气休戚相关,实证当以清气降气,虚证当以补气益气。
(3)治血:
根据病因病机进行辨证论治,选用凉血止血、收敛止血、活血止血的方药
10、内伤发热的定义并分述各型内伤发热的机理
内伤发热是指以内伤病因、脏腑功能失调、气血阴阳亏虚为基本病机所引起的以发热为主的病症。
(1)肝经郁热气郁化火而发热或肝火内动以致发热
(2)瘀血阻滞经络,气血运行不畅或因血虚失养而引起发热
(3)内湿停聚脾胃受损,运化失职,以致湿邪内生,郁而化热,进而引起内伤发热
(4)中气不足阴火内生而引起发热,也称气虚发热
(5)血虚失养久病心肝血虚,脾虚不能生血,长期慢性失血,以致血虚失于濡养。
血属阴,阴血不足,无以敛阳,因而引起发热。
(6)阴精耗伤素体阴虚,热病日久,耗伤阴液,误用过用温燥药物,导致阴精亏虚,阴衰则阳盛,水不能制火,阳气偏盛而引起发热
(7)阳气虚衰寒症日久,久病气虚,气损及阳,脾肾阳气亏虚,以致火不归原,虚阳外浮而引起发热。
11、肺痈的临床分期、治法、方药
(1)初期:
治法:
疏散风热,清热化痰方:
xx加减
(2)成痈期:
治法:
清肺解毒,化瘀消痈方:
千金苇茎汤合如金解毒散加减
(3)溃脓期:
治法:
排脓解毒方:
加味桔梗汤加减
(4)恢复期:
治法:
清养补肺方:
xx清肺汤或桔梗杏仁煎
12、“病痰饮者,当以温药和之”
(1)治疗原则:
xx化为原则
(2)饮为阴邪,遇寒则聚,得温则行
(3)温药以振奋阳气、开发腠理、通调水道
(4)邪饮壅盛,其证属实,可根据停积部位不同,发汗、攻逐、分利
(5)阳虚而饮邪不甚之微饮,则以健脾温肾为主。
13、冷哮证
喉中哮鸣如水鸡声,呼吸困难,胸膈满闷如塞,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,面青,舌白滑,脉浮紧。
证机概要:
寒痰伏肺,遇感触发,痰生气阻,肺失宣降。
治法:
xx肺,化痰平喘。
代表方:
射干xx或xx加减
组成:
麻黄,射干,干姜,细辛,半夏,紫菀,款冬,五味子,大枣甘草。
14、热哮证
喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,好发于夏季,舌苔黄腻,质红,脉弦滑数。
证机概要:
痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。
治法:
清热宣肺,化痰定喘。
代表方:
定喘汤或越pixx半夏xx减
组成:
麻黄,黄芩。
桑白皮,杏仁,半夏,款冬,苏子,白果,甘草。
15、哮证与喘证的鉴别
两者都有呼吸急促,困难的表现。
哮必兼喘,但喘未必兼哮。
哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个证状。
16、实喘风寒壅肺证
证机概要:
风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣。
治法:
宣肺散寒
代表方:
xx合xx散加减。
组成:
麻黄,紫苏,半夏,橘红,杏仁,苏子,紫菀,白前。
17、喘证有虚实之分:
实喘在肺,为外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气,宣降不利所致;虚喘责之肺、肾两脏,因阳气不足,阴精亏耗,而致肺肾出纳失常,且尤以气虚为主。
18、惊悸与怔仲
惊悸多与情绪有关,多为阵发性,病来迅速,病轻,实证多,可自解,不发如常人。
怔忪多由久病体虚,心脏受损所
致,无精神因素亦可发生,多虚证,或虚中夹实。
病来虽渐,病重,不发时亦可兼见脏腑虚损症状。
惊悸不愈,亦可形成怔忪。
19、胸痹的诊断依据
(1)患者多见心前区憋闷疼痛,甚则通彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上肩内侧等部位。
(2)伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧,严重者可见胸痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,
可发生猝死。
(3)多见于中年以上,常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发,以有无明显诱因或安静时发病。
20、心阻瘀血证
证机概要:
血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅。
治法:
活血化瘀,通脉止痛
代表方:
血府逐瘀汤加减
组成:
川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地、降香、郁金。
21、如何理解胃痛治疗中的通法
治疗以理气和胃止痛为主,审证求因,辩证施治。
邪胜以驱邪为急,正虚以扶正为先,虚实夹杂者,当驱邪扶正并举。
虽有“通则不痛”之说,但绝不能局限于狭义的“通”法,要从广义上理解和运用“通”法,正如叶天士所谓“通字
须究阴阳”。
属于胃寒者,散寒即为通;属于食停者,消食即所谓通;属于气滞者,理气即所谓通;属于热郁者,泄热即所谓通;属于血瘀者,化瘀即所谓通;属于阴虚者,益胃养阴即所谓通;属于阳虚者,温运脾阳即所谓通。
根据不同病机而采取相应治法,才能善用“通”法。
22、泄泻的诊断依据
(1)、以大便粪质稀溏为诊断的主要依据,或完谷不化,或粪如水样,大便次数增多,每日三五次以至十数次
以上。
(2)、常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、xx。
(3)、起病或急或缓。
暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。
迁延日久,时发时止者,常由外邪、饮食
或情志等因素诱发。
23、泄泻与痢疾的鉴别
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀薄,甚则如水样,或完谷不化为主症,
大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
泄泻的治疗大法为运脾化湿。
24、xx
中风是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病证。
病轻者可无昏仆而仅见半身不
xx口眼歪斜等症状。
病因:
1、内伤积损
2、劳欲过度
3、饮食不节
4、情志所伤
5、气虚邪中
基本病机总属xx失调,气血逆乱。
病理性质多属本虚标实。
肝肾阴虚,气血衰少为治病之本,风、火、痰、气、瘀为发病之标。
辨证要点:
(1)、辨中经络,中脏腑
(2)、中脏腑闭证于脱证
(3)、闭证辨阳闭和阴闭
(4)、辨病期中经络以平肝息风,化痰祛瘀通络为主。
中脏腑闭证,治当息风清火,豁痰开窍,通腑泄热;脱证急宜救阴回
阳固脱;对内闭外脱之证,则须形神开窍与扶正固脱兼用。
恢复期及后遗症期,多为虚实兼夹,当扶正驱邪,标本兼顾,平肝息风,化痰祛瘀与滋养肝肾,益气养血并用。
气虚络瘀证
肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱。
病机:
气虚血瘀,脉阻络痹治法:
益气养血,化瘀通络方:
补阳还五汤
药物组成:
补阳还五赤芍药,归尾通经佐地龙,四两黄芪为主药,血中瘀滞用桃红。
25、xx急xxxx:
临证应根据黄疸的色泽,并结合症状、病史予以鉴别。
阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,
舌苔黄腻,脉象弦数。
急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。
阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
26、试述六种淋证的临床表现
淋证以小便短赤,淋漓刺痛,小腹拘急引痛为特点。
(1)热淋:
起病多急骤,小便赤热,溲时灼痛,或伴发热,腰痛拒按。
治法:
清热利湿通淋方:
八正散
(2)xx:
小便排出砂石样为主症,或排尿时突然中断,伴尿道拘急疼痛,或腰绞痛难忍
治法:
清热利湿,排石通淋方:
xx
(3)血淋:
小便溺血而痛治法:
清热通淋,凉血止血方:
xx子饮
(4)气淋:
以小腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽
治法:
理气疏导,通淋利尿方:
沉香散
(5)膏淋:
xx混浊如米泔样或滑腻如膏脂治法:
清热利湿,分清泄浊方:
xx萆薢分清饮
(6)劳淋:
小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋漓不已,时作时止,遇劳即发,腰膝酸软,神疲乏力治法:
补脾益肾方:
无比山药丸
27、咳血与吐血:
咳血与吐血血液均经口出,但两者截然不同。
咳血是血由肺来,经气道随咳而出,血色多为鲜红,常伴有痰液,咳血
之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状,大量咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色。
吐血是血自胃而来,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血以前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状,吐血以后痰中无血,但大便多呈黑色。
28、尿血与血淋
血淋与尿血均表现为血由尿道而出,两者以小便时痛或不痛为其鉴别要点,不痛者为尿血,痛(滴沥刺痛)者为血淋。
29、紫斑与出疹
紫斑与出疹均有局部肤色的改变,紫斑呈点状者需与出疹的疹点区别。
紫斑隐于皮内,压之不退色,触之不碍手;疹
高出于皮肤,压之褪色,摸之碍手。
且二者成因、病位均有不同
30、痹症和痿症的区别:
首先在于痛与不痛,痹症以关节疼痛为主,而痿症则为肢体力弱,无疼痛状;其次要观察肢体的活动障碍,痿症是无力运动,痹症是因痛而影响活动;部分痿症病初即有肌肉萎缩,而痹症是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用,导致肌肉萎缩。
31、内伤发热与外感发热
内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,而提问并不升高,表现为高热者较少。
不恶寒,或虽有怯冷,但得衣被则温。
常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。
外感发热感受外邪引起,起病较急,病程短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被不减。
发热的热度大多较高,发
热的类型随病种的不同而有所差异。
初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。
外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。
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