皮肤与性病学专业实践能力6.docx
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皮肤与性病学专业实践能力6
皮肤与性病学专业实践能力-6
(总分:
100.04,做题时间:
90分钟)
一、案例分析题(总题数:
14,分数:
100.00)
[案例]患者,女,26岁。
腹痛、腹泻2周,抗感染治疗无效。
病程中伴有四肢关节酸痛及低热。
体格检查:
面部对称性暗红色斑疹,双手指甲周红斑,指腹侧瘀点。
实验室检查:
外周血WBC4.2×109/L、RBC302×1012/L、Hb116g/L、PLT86×109/L;尿常规示:
尿蛋白(+++);大便常规示:
黏液样便,脓球(-),WBC(-);腹部B超示:
腹腔少量积液,肝脾正常。
(分数:
10.00)
(1).确诊该病,下面哪项辅助检查最具意义(分数:
2.00)
A.胃肠钡餐或纤维胃镜
B.血HIV抗体检测
C.血ANA抗体全套及滴度 √
D.大便培养及药敏
E.肥达反应
F.ESR
解析:
(2).如果查血抗ANA抗体(+)核仁型,滴度1:
1000;梅毒血清学试验RPR(+),滴度1:
4;血HIV抗体(-);该病可能的诊断为(分数:
2.00)
A.梅毒
B.艾滋病窗口期
C.SLE √
D.溃疡性结肠炎
E.肾病综合征
F.风湿热
解析:
(3).如查抗ANA抗体(+);抗dSDNA抗体(+);24小时尿蛋白1.86g/L;C30.43g/L;ESR64mm/h;选择哪种治疗方案最合理(分数:
2.00)
A.氯喹及羟氯喹
B.CTX √
C.抗生素
D.足量糖皮质激素 √
E.小剂量糖皮质激素
F.输血
解析:
(4).如查抗ANA抗体(+);抗dSDNA抗体(+);24小时尿蛋白1.86g/L;C30.43G./L;ESR64mm/h;用上述治疗方案一周后,患者腹痛腹泻消失,腹腔积液消失,复查ESR46mm/h;尿蛋白(++),患者的病情分析及下一步治疗方案下面哪种最合理(分数:
2.00)
A.渐停用所有药物
B.维持原治疗方案至4~6周时间,待病情完全缓解再渐减量原用药量 √
C.换用其他更有效的药物
D.应加大原药物用量
E.治疗有效,停用所用药物
F.丙种球蛋白
解析:
(5).如果该患者发病时处于妊娠期,且查抗ANA抗体(+);抗La抗体(+),24小时尿蛋白0.86g/L,需要对胎儿进行密切监测的项目是(分数:
2.00)
A.胎儿B超监测
B.羊水抗ANA抗体监测
C.胎心监测
D.胎儿心电图监测 √
E.胎儿脑电图监测
F.胎动
解析:
[解析]该题考点是SLE的诊断、病情监测和治疗。
该患者为年轻女性,首发症状为胃肠道症状,但伴发的皮疹符合红斑狼疮的皮疹表现,且同时有关节症状及肾脏损害,对于多系统损害的年轻女性,且伴有皮疹,应首先考虑结缔组织病可能,行抗ANA抗体检查。
根据第一个假设信息抗ANA抗体阳性,梅毒血清筛选试验阳性和抗HIV抗体阴性,结合皮疹及系统性损害,可确诊为SLE。
第二个假设信息提示该患者处于SLE活动期,治疗应给予足量的糖皮质激素以抑制自身的免疫反应。
第三个假设信息提示在足量糖皮质激素治疗后,胃肠道症状缓解,说明胃肠道症状是SLE本身疾病的一个系统表现,但由于治疗时间只有1周,SLE活动症状并未缓解,此时减量会使病情又再次加重。
应继续维持原治疗方案。
[案例]患者,女,46岁。
躯干部反复水疱2年。
体格检查:
躯干部绿豆大小水疱,疱壁紧,尼氏征(-),部分水疱呈环形排列。
(分数:
10.00)
(1).确诊该病最有价值的实验室检查为(分数:
2.00)
A.免疫病理 √
B.组织病理 √
C.皮肤电镜
D.疱液涂片
E.抗ANA抗体全套
F.真菌镜检
解析:
(2).如果该患者皮肤组织病理显示:
表皮内水疱,疱液内有棘松解细胞,其最可能的诊断为(分数:
2.00)
A.疱疹样皮炎
B.多形红斑
C.卟啉病
D.湿疹
E.疱疹样天疱疮 √
F.类天疱疮
解析:
(3).如果组织病理显示:
表皮下水疱,疱内有较多中性粒细胞浸润,可能的诊断为(分数:
2.00)
A.疱疹样皮炎 √
B.BP
C.卟啉病
D.湿疹
E.疱疹样天疱疮
F.类天疱疮
解析:
(4).如果皮肤直接免疫病理显示:
基底膜带处IgA线状沉积,首选的治疗药物为(分数:
2.00)
A.抗生素
B.氨苯砜 √
C.糖皮质激素
D.抗组胺药
E.CTX
F.丙种球蛋白
解析:
(5).如果皮肤直接免疫病理显示:
表皮棘细胞间IgG呈网状沉积,首选的治疗药物为(分数:
2.00)
A.抗生素
B.氨苯砜
C.糖皮质激素 √
D.抗组胺药
E.CTX
F.丙种球蛋白
解析:
[解析]考点为尼氏征阴性的自身免疫性水疱性皮肤病的鉴别及治疗。
自身免疫性水疱病最有效的鉴别辅助检查为免疫病理。
疱疹样天疱疮虽然临床为尼氏征阴性的水疱,但水疱位于表皮内,并有棘层松解现象。
免疫病理表现为表皮内棘细胞间IgG呈网状沉积。
治疗首选糖皮质激素;疱疹样皮炎的水疱位于表皮下,疱内有较多的中性粒细胞;线状IgA水疱病免疫病理为基底膜带处IgA呈线状沉积。
首选治疗药物为氨苯砜。
[案例]患者刘某,男,27岁,未婚,职员。
因“双侧腹股沟皮肤糜烂、渗液伴灼痛5天”就诊。
患者10天前自觉双侧腹股沟微痒,无皮疹,自用“皮炎平”外搽后似好转。
5天前剧烈运动后发现双侧腹股沟皮肤轻度糜烂,表面少量黄色渗液,伴灼痛感,未予重视。
次日觉局部糜烂面逐渐扩大、渗液增多、灼痛加重,行走时尤甚,便于院外局部应用氧化锌油剂及口服抗过敏药,效果不佳。
今日阴囊、肛周亦出现潮红、糜烂伴灼痛,故前来就诊。
患者既往体健,无食物和药物过敏史,否认冶游史。
发病以来,无畏寒发热、无腹痛腹泻、无尿频尿痛等。
家族史中,其父亲和一个叔叔有类似病史,治疗后症状控制,而其兄弟姐妹无类似病史。
(分数:
6.00)
(1).依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是(分数:
2.00)
A.急性湿疹
B.股癣
C.局限性脓疱型银屑病
D.寻常型天疱疮
E.家族性慢性良性天疱疮 √
F.乳房外Paget病
解析:
[解析]家族性慢性良性天疱疮(又称Hailey-Hailey病)是一种呈常染色体显性遗传的慢性水疱病,多在青春期或成年发病,损害主要发生于颈侧、腋部、腹股沟及肛周等受摩擦部位,皮损以反复出现的红斑、松弛性水疱及糜烂、结痂为特征,易继发感染,口腔黏膜很少受累,皮肤组织病理可见表皮内棘层松解现象。
局限性脓疱型银屑病以成批发生的、红斑基础上的小脓疱为特征,好发于掌跖部,对称分布,常有较厚的鳞屑附着。
寻常型天疱疮是一种自身免疫性疾病,皮损好发于口腔、头颈部、胸背部,以外观正常皮肤上发生薄壁、松弛性水疱或大疱为特征,多伴口腔黏膜损害,直接免疫荧光显示角质细胞间IgG、IgA、IgM或C3呈网状沉积。
乳房外Paget病易发生于顶泌汗腺分布部位(如阴囊、会阴、肛周),损害多为单发,皮损表现为反复发作的红斑、糜烂、逐渐浸润、肥厚,形成迁延不愈的斑块,皮肤组织病理可见表皮内特征性Paget细胞。
(2).本病常见的诱发因素有(分数:
2.00)
A.局部摩擦 √
B.局部冷热刺激 √
C.局部葡萄球菌感染 √
D.局部念珠菌感染 √
E.局部单纯疱疹病毒感染 √
F.紫外线过度照射 √
解析:
[解析]家族性慢性良性天疱疮的皮损可因各种外在的物理因素(如摩擦、冷热刺激、紫外线照射)、化学因素(如强酸、强碱性药物)刺激,或者细菌、病毒、真菌等致病微生物感染而激发或加重。
因此避免外界各种诱因刺激、保持局部清洁干燥有利于缓解症状及防止并发症。
(3).本病治疗措施有(分数:
2.00)
A.避免外界各种诱因刺激 √
B.外用0.1%利凡诺尔溶液湿敷 √
C.外用含有抗生素、抗真菌药物及糖皮质激素的复方制剂 √
D.口服红霉素或四环素 √
E.口服氨苯砜或沙利度胺 √
F.应用特异性抗体
解析:
[解析]家族性慢性良性天疱疮的治疗目的是缓解症状和防止并发症,故应采取综合性治疗措施,包括避免外界各种诱因刺激、外用与口服抗微生物药物。
严重患者可试用氨苯砜、沙利度胺、甲氨蝶呤、维A酸类药物等。
目前尚未发现家族性慢性良性天疱疮的特异性抗体。
[案例]患者王某,男,16岁,学生。
因“面部、上胸背部丘疹、脓疱、结节、囊肿5个月”入院。
患者5个月前无明显诱因在面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节及囊肿,有触痛,时轻时重,逐渐增多,部分皮疹有破溃、结痂,形成散在瘢痕。
发病以来一般情况可,睡眠、饮食及大小便无特殊。
既往无药物过敏史,无服用糖皮质激素、溴、碘等药物史,也无焦油、沥青、卤代烃类化合物接触史,否认家族中有类似患者。
(分数:
6.00)
(1).依据面部皮疹特征,患者最可能患的疾病是(分数:
2.00)
A.寻常性痤疮
B.脓疱性痤疮
C.聚合性痤疮 √
D.结节性痤疮
E.药物性痤疮
F.职业性痤疮
解析:
[解析]痤疮为一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,好发于青春期男女的皮脂溢出部位。
该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿,有触痛,部分皮疹有破溃、结痂,可见散在瘢痕增生,故应诊断为聚合性痤疮。
(2).按照Pillsbury分类法,该患者痤疮最可能属于几度损害(分数:
2.00)
A.Ⅰ度(轻度)损害
B.Ⅱ度(中等度)损害
C.Ⅲ度(重度)损害
D.Ⅳ度(严重度)损害 √
E.不确定损害程度
F.无法分类
解析:
[解析]临床常依据Pillsbury分类法,将痤疮的严重程度分成Ⅰ~Ⅳ度,即Ⅰ度(轻度)损害表现为粉刺;Ⅱ度(中等度)损害以炎性丘疹为主、散在小脓疱(一般不超过20个);Ⅲ度(重度)损害表现为较多的脓疱及少数结节;Ⅳ度(严重度)损害则出现丘疹、脓疱、结节及囊肿等多种损害。
该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿,部分皮疹有破溃、结痂,且波及面积较大,应为Pillsbury分类法的Ⅳ度损害。
(3).该患者目前最佳的治疗方案为(分数:
2.00)
A.外用1%氯霉素酊+口服米诺环素
B.外用1%氯霉素酊+口服阿奇霉素
C.外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴0.5%甲硝唑
D.外用1%氯霉素酊+口服阿奇霉素+静滴0.5%甲硝唑
E.外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴5%甲硝唑+口服异维A酸
F.外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴5%甲硝唑+口服异维A酸+口服小剂量泼尼松 √
解析:
[解析]聚合性痤疮的治疗常需要采用多种措施,除了外用、口服及静滴抗菌药物来消炎及杀灭痤疮丙酸杆菌外,还应联合应用异维A酸和小剂量泼尼松治疗,以抑制毛囊上皮的过度角化及促进局部炎症的消散,减少瘢痕形成,且疗程需足够。
待皮疹改善后,泼尼松应逐渐减量直至停药。
治疗期间应注意监测患者肝、肾功能及血脂变化。
[案例]李某,男,35岁。
因“头部斑片状脱发2个月”就诊。
患者平日体健,无烟酒嗜好。
近半年来因工作繁忙,经常失眠头晕,饮食无规律。
2个月前理发时无意中被发现头顶部一处圆形、甲盖大小的斑片状脱发区,无痛痒及其他不适症状。
后该脱发区逐渐增大,并于枕部又出现类似脱发区,遂来门诊就诊。
既往无肝炎及结核等传染病史,无药物及食物过敏史,近期无手术及服药史。
无烟酒嗜好。
家族史无特殊。
(分数:
6.00)
(1).依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是(分数:
2.00)
A.男性型脱发
B.假性斑秃
C.狼疮性脱发
D.脂溢性脱发
E.斑秃 √
F.头癣
解析:
[解析]斑秃为一种突然发生的局限性斑状秃发,脱发区皮肤基本正常,也无自觉症状。
其病因未明,可能与精神因素、自身免疫、内分泌功能障碍或遗传有关。
男性型脱发为进行性头发减少,秃发区一般从前额两侧或头顶部开始,常伴皮脂溢出。
假性斑秃的秃发区头皮萎缩而略凹陷,表面光滑发亮如薄纸样,边缘头发不松动,毛囊口不清楚,但已脱发的部位头发不能再生。
狼疮性脱发表现为前额顶部毛发的稀疏变细、无光泽,常呈束状、散在性脱落。
脂溢性脱发为继发于头皮部皮脂异常溢出、局部慢性炎症的脱发,病程缓慢。
头癣为真菌侵犯毛囊,造成受损部头皮的萎缩、瘢痕形成的永久性脱发。
(2).该病早期的皮肤组织病理最典型的改变为(分数:
2.00)
A.可见发育不良的生长期毛发,但毛囊下端无炎性细胞浸润
B.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润,但无发育不良的生长期毛发
C.可见发育不良的生长期毛发,毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润,并伴有皮脂腺发育异常
D.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润,伴有皮脂腺发育异常,但无发育不良的生长期毛发
E.可见发育不良的生长期毛发,毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润,但皮脂腺无异常 √
F.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润,但皮脂腺无异常,也无发育不良的生长期毛发
解析:
[解析]斑秃早期的典型病理改变为:
可见发育不良的生长期毛发,毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润;晚期则毛囊面积大大缩小,并向上移行至真皮上部。
但皮脂腺始终无异常改变。
(3).该患者目前可选择的治疗方法有(分数:
2.00)
A.尽量去除可能的诱发或致病因素 √
B.外用1%辣椒酊或2%米诺地尔溶液 √
C.不可局部外用糖皮质激素制剂
D.内服地西泮、胱氨酸或谷维素等药物 √
E.局部PUVA疗法 √
F.局部紫外线照射 √
解析:
[解析]斑秃的治疗应为综合疗法。
首先尽量去除可能的诱发或致病因素,如口服地西泮、胱氨酸、谷维素等药物,可缓解精神紧张,改善睡眠状况。
局部外用如1%辣椒酊、2%米诺地尔溶液或强效糖皮质激素类药物均有利于刺激头皮血液循环、促进毛发的生长。
采用局部紫外线照射、局部光化学疗法(PUVA)均可起到调节局部的免疫功能、刺激毛发生长的作用,成为斑秃综合治疗的措施之一。
[案例]患者林某,男,62岁,退休工人。
因“阴囊部反复发作的红斑、糜烂、斑块2年”就诊。
患者2年前无明显诱因于阴囊左侧出现鲜红色斑疹,伴轻度瘙痒、无疼痛。
予以抗过敏药物及糖皮质激素药膏外用后,皮疹消退。
但停药10余天后,同一部位再次出现类似皮疹,搔抓后局部糜烂、破溃,伴少量渗出。
对症治疗后,皮疹缓解。
此后2年间,类似皮疹反复发作,并逐渐扩大、浸润形成斑块,偶觉疼痛。
其间取皮损行多次真菌镜检阴性,且梅毒血清学检查阴性。
发病来,患者无畏寒发热、无尿频尿急尿痛症状。
否认冶游史。
否认药物过敏史。
既往体健。
个人史及家族史无特殊。
(分数:
6.00)
(1).根据患者皮疹及发病特点,最可能的诊断是(分数:
2.00)
A.寻常型银屑病
B.股癣
C.二期梅毒
D.接触性皮炎
E.固定型药疹
F.乳房外Paget病 √
解析:
[解析]乳房外:
Paget病可分为原发性和继发性两种类型。
该病多见于男性,易发生于顶泌汗腺分布部位(如阴囊、会阴、肛周),损害多为单发。
本案患者为老年男性,皮损发生于阴囊部,境界清楚,表现为反复发作的红斑、糜烂,逐渐浸润、肥厚,形成迁延不愈的斑块。
真菌学镜检和梅毒血清学检查均无异常。
无冶游史及药物过敏史。
应高度怀疑此病。
其他诊断均因临床特点不符或诊断依据不足而被排除。
(2).本案疾病确诊最有价值的检查为(分数:
2.00)
A.皮损真菌培养
B.分泌物细菌培养
C.梅毒血清学检查
D.皮疹穿刺行细胞学检查
E.皮肤组织病理检查 √
F.皮肤免疫病理检查
解析:
[解析]本案中皮肤组织病理检查是确诊疾病的最有价值的方法,尤其见到表皮Paget细胞(即体积较大的圆形细胞、胞质丰满而淡染、有核分裂象、PAS染色阳性)对诊断具有重要意义。
穿刺细胞学检查对肥厚性皮损诊断价值均不大。
皮肤免疫病理检查及真菌、细菌病原学检查在本案中均无确诊意义。
(3).本病确诊后最佳的治疗方法是(分数:
2.00)
A.糖皮质激素软膏外用治疗
B.氟脲嘧啶软膏外用治疗
C.X线放射治疗
D.抗肿瘤药物治疗
E.Mohs手术治疗 √
F.观察、随访
解析:
[解析]继发性乳房外Paget病常由直肠、宫颈或子宫癌肿扩展而来,预后不良。
原发性乳房外Paget病一般病变局限于表皮,早期手术切除预后良好。
即使复发再次切除后,仍有较高存活率。
放疗、化疗对阴囊Paget病均不敏感。
外用糖皮质激素软膏或氟脲嘧啶软膏基本无效。
[案例]患者王某,男,56岁,农民。
因“左侧额部起斑疹、渐增大6个月余”就诊。
患者半年前无明显诱因于左侧额部突然出现一绿豆大小的暗红色斑疹,边缘略隆起,表面覆着少许细小白色鳞屑,无痛痒,未予重视。
以后皮疹边缘渐向周围蔓延、扩大至甲盖大小,颜色变成灰棕色,且日晒或局部冷热刺激后有瘙痒感。
自行外搽0.1%维A酸乳膏,皮疹不见好转。
尤其近2个月来,局部皮疹已增大至鸡蛋大小,影响了患者容貌。
发病来,患者无长期低热、无头痛头晕、无全身关节酸痛等症状,体重无明显减轻。
既往史和个人史无特殊。
否认家族遗传病史及类似病史。
(分数:
6.00)
(1).根据患者皮疹及发病特点本病最可能的诊断是(分数:
2.00)
A.脂溢性角化症
B.萎缩性扁平苔藓
C.多形性日光疹
D.局限性湿疹
E.鲍温病 √
F.乳房外Paget病
解析:
[解析]鲍温病为一种少见的、起源于表皮内鳞状细胞的皮肤早期原位癌,病程发展缓慢,多无明显的自觉症状,大多数患者可终身保持原位状态。
该病的皮肤活组织检查具有特殊的组织学表现,也是确诊的依据。
脂溢性角化症的皮损一般多发,呈淡褐色或深褐色扁平丘疹,表面角化粗糙,可呈乳头状,其上覆有油性鳞屑或厚痂。
萎缩性扁平苔藓表现为皮疹中央萎缩、呈脐窝状,伴瘙痒。
乳房外Paget病的皮损好发于顶泌汗腺分布部位,为境界清楚的、反复发作的红斑、糜烂,逐渐浸润、肥厚,形成迁延不愈的斑块。
多形性日光疹是皮肤对日光照射的一种迟发型变态反应,皮疹主要发生于曝光部位、形态多样、瘙痒显著,有明显的季节性。
局限性湿疹一般发生于某些特定部位(手、乳房、外阴、肛周等),常有一定诱发因素,且皮疹形态多样,有渗出倾向,瘙痒剧烈。
(2).本案疾病的病因一般认为与以下哪些因素有关(分数:
2.00)
A.经常日光曝晒 √
B.长期接触砷剂 √
C.反复HPV感染 √
D.反复真菌感染
E.脂质代谢异常
F.久用糖皮质激素外用制剂
解析:
[解析]鲍温病是一种皮肤原位癌,其病因尚不明确。
一般认为与以下因素有关:
①接触砷剂:
部分患者有长期接触砷剂的病史,其皮损处的砷含量较高;②日光曝晒:
皮损易发生于曝光部位,与紫外线照射有关;③HPV感染:
研究发现,由HPV-5病毒引起的疣状表皮发育不良的部位易发生皮损;④遗传因素:
部分患者有一定的家族倾向。
(3).本病确诊后最佳的治疗方法是(分数:
2.00)
A.外用5%氟尿嘧啶软膏
B.液氮冷冻
C.CO2激光
D.微波
E.直线加速器电子束放射治疗
F.手术切除 √
解析:
[解析]Bowen病的最佳治疗方法为手术切除,因少数病例皮损可有侵袭性生长。
皮损较大者手术后可植皮。
物理疗法(液氮冷冻、CO2激光或微波)或外用细胞毒性药物制剂对单个、较小的皮损亦有效,缺点是治疗后易复发,难以达到根治疗效。
[案例]患儿,男,4个月。
全身反复红斑、起水疱1个月。
水疱初发于双足底,后逐渐发展至全身。
病程中无发热。
其父母无类似情况。
体格检查:
发育与营养正常,躯干、四肢、臀部等处正常皮肤及水肿性红斑基础上见较多散在及群集的水疱、大疱,部分疱壁紧张,尼氏征阴性,伴散在糜烂、结痂。
(分数:
6.00)
(1).该患儿诊断应该考虑以下哪些疾病(分数:
2.00)
A.单纯型大疱性表皮松解症 √
B.营养不良型大疱性表皮松解症 √
C.大疱性类天疱疮 √
D.线状IgA大疱性皮病 √
E.水痘
F.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
解析:
[解析]水痘为急性病程,基本损害为全身散发的水疱,疱周红晕,可伴有脓疱、结痂,一般在2周内痊愈。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征为急性病程,表现为全身皮肤突发多处潮红,表面松弛性薄壁水疱、大疱、糜烂、结痂,似烫伤样改变,皮损进展迅速,可伴有发热和血象升高。
(2).下列哪些检查有助于明确诊断(分数:
2.00)
A.血常规、尿常规及肝肾功能
B.ENA多肽抗体谱
C.疱液涂片革兰染色和细菌培养 √
D.组织病理 √
E.直接免疫荧光 √
F.间接免疫荧光 √
解析:
[解析]ENA多肽抗体谱有助于了解有无.BSLE可能;组织病理有助于确定水疱的位置,直接免疫荧光检查和间接免疫荧光检查有助于确定是遗传性大疱病还是自身免疫性大疱病;疱液涂片革兰染色和细菌培养有助于了解有无大疱性脓疱疮的可能。
(3).假设考虑该患儿为大疱性类天疱疮,下列哪些检查有助于确诊(分数:
2.00)
A.组织切片PAS染色
B.组织切片Giemsa染色
C.盐裂皮肤直接免疫荧光检查 √
D.盐裂皮肤间接免疫荧光检查 √
E.扫描电镜
F.免疫电镜检查 √
解析:
[解析]盐裂皮肤直接免疫荧光和间接免疫荧光主要有助于确定抗体沉积或结合皮肤基底膜带表皮侧还是真皮侧。
免疫电镜检查有助于确定抗体在皮肤中的沉积位置,但是一般难以常规应用于临床诊断。
[案例]患者,女性,62岁。
口腔溃烂疼痛4个月,全身红斑伴瘙痒1周。
病程中无四肢肌肉疼痛和无力。
发病前身体健康。
体格检查:
面、颈、躯干、四肢广泛分布大量大小不等的紫红色斑疹、斑丘疹,表面覆有灰白色鳞屑,三联征阴性,皮损以面颈部为著,未有水疱、大疱及糜烂。
口唇、舌及两侧颊黏膜较多处大小不等的糜烂,口唇部分糜烂面表面结痂。
系统检查无异常。
入院1周后出现双侧眼球结膜充血和眼睑糜烂。
(分数:
6.00)
(1).该患者诊断应考虑以下哪些疾病(分数:
2.00)
A.寻常型银屑病
B.玫瑰糠疹
C.二期梅毒 √
D.扁平苔藓 √
E.白塞病
F.天疱疮 √
解析:
[解析]寻常型银屑病和玫瑰糠疹临床不伴有口腔和眼部的糜烂性损害;白塞病表现为口腔、外生殖器的复发性溃疡,皮损表现为毛囊炎样的丘疹、丘脓疱疹和结节性红斑样损害。
二期梅毒、扁平苔藓和天疱疮均可出现口腔黏膜损害和全身红斑鳞屑性损害。
(2).下列哪些检查有助于明确诊断(分数:
2.00)
A.血常规、尿常规、肝肾功能、ESR
B.胸片、心电图 √
C.肝胆胰脾腹膜后淋巴结B超、盆腔B超 √
D.皮损组织病理 √
E.TRUST+TPPA √
F.外周血间接免疫荧光检查 √
解析:
[解析]上述检查对于明确患者的诊断都是必要的。
(3).如果盆腔B超发现存在盆腔肿瘤可能,应该进一步进行下列哪些检查(分数:
2.00)
A.肿瘤十二项 √
B.盆腔CT √
C.皮肤直接免疫荧光检查
D.盐裂皮肤直接免疫荧光检查
E.以大鼠膀胱上皮为底物的间接免疫荧光检查 √
F.外周血免疫印迹检查 √
解析:
[解析]该患者临床上表现为口腔和眼部糜烂、全身扁平苔藓样皮疹,B超发现存在盆腔肿瘤可能,因此诊断应高度怀疑为副肿瘤性天疱疮,因此进行上述检查是合适的。
[案例]患者,女,18岁。
反复面部红斑、发热、关节痛3年。
查体:
体温和血压正常,神志清楚,精神反应良好,面部见蝶形分布的鲜红色轻度水肿性斑片,双手足指腹末端见多处瘀点、瘀斑,表面轻度脱屑、结痂,口腔黏膜未见溃疡,心肺听诊正常,四肢关节无红肿压痛。
(分数:
8.01)
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