中医执业医师第三站部分题和部分答案.docx
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中医执业医师第三站部分题和部分答案
第三站
001:
1.主诉:
腰部隐隐作痛,伴肢冷畏寒,劳累后加重2年,要求围绕主诉讲现病史及问诊要点。
2.尺泽、照海的主治病证。
3.给一个病例,中医诊断是胁痛,肝郁气滞证;西医诊断病毒性乙型肝炎,肝硬化?
4、高血压的分类及举例病症
002:
翳风中冲三阴交主治;孔最大凌主治;高血压头痛肝阳上亢治疗;缺血性贫血病因、
003肩病的问诊。
手三里中冲。
咳嗽,外寒疏表,急性支气管炎。
肝硬化的病因。
005下痢脓血2年的问诊慢性肾盂肾炎中西医诊断支沟、公孙的主治,上消化道出血的常见yuanyin
0091.胃脘部隐隐作痛1个月,大便色黑以这个为主诉围绕现病史询问;2.血海、大椎的主症;3顽固性咳嗽两个月伴胸闷什么的,外加一堆淤血证候,然后一堆实验室检查,最后有个病理提示鳞状细胞癌,问中医病证和西医诊断;4.肺炎球菌肺炎的并发症
010:
1.郁病梅核气;2.腰痛的取穴。
3.血证齿衄特发性血小板减少性紫癜。
4.肺心病急性加重治疗。
011:
肺腧神阙主治风热咳嗽:
西医诊断;肺癌组织分型;胸痹问诊;
012女,喘息气促10加重1天的问诊。
2.中医诊断:
心悸痰火扰心。
西医:
心律失常房早。
3.肝硬化并发症。
013水肿问诊,胃腧、膻中主治,诊断:
呕血上消化道出血,糖尿病酮症酸中毒的诊断。
014:
左足肿胀,溃疡7天为主诉问诊,定喘与大肠俞的主治,中医诊断:
胃痛,肝气犯胃,急性胃炎,双胍类降糖药的机制
016妊娠60天,阴道少量出血,问诊。
申脉十宣主治。
哮病,冷哮证,支气管哮喘。
肺癌治疗原则。
017房颤心电图
018腰痛伴下肢麻木-腰椎间盘突出问诊、内关少商的主治、心悸房颤、类风关节炎的关节表现。
0191腹痛问诊;2太冲商阳主治;3痢疾;4幽门杆菌三联疗法
020:
胁肋胀痛,走窜不定5天。
问现病史及相关主症。
下消化道出血概念。
合谷命门的主症。
水肿肾病综合征双重诊断
【21】1、合谷,膈腧功能主治2、眩晕头重问诊3、再障临床表现4、黄疸的鉴别
022浮肿问诊2、足三里神庭主治3、中医辨证痹症肝肾两虚证西医,类风湿性关节炎4、甲状腺危象的治疗
023:
小便不爽,排尿无力伴腰膝冷痛一个月。
问诊;条口,水沟主治;脑梗诊断要点;咳嗽,痰热郁肺,copd急性发作期
024皮肤紫斑的问疹诊,丰隆,关元的主治,肺痨脾气虚的中西医诊断,脑出血降血压的治疗
0251、身体赢瘦,腰膝酸软2年的问诊2、三阴交、气海的主治3、黄疸(脾虚湿滞证),乙型病毒性肝炎。
4、肺结核的治疗原则。
026:
1、下肢萎缩2年,问诊2、肾俞四神聪主治3、女,小便灼热,尿血四天,舌红脉数,血常规正常,链球菌阳,中西诊断4降压药分类
28喘证的问诊,太阳、涌泉的主治,双诊是心悸痰心扰心,心律失常室上性心动过速,肝硬化的并发症。
029问病史:
女,入睡困难,心烦耳鸣2年,加重1周。
鱼际,攒竹主治。
诊断:
先兆流产。
慢性肾衰竭的诊断诊断:
先兆流产。
慢性肾衰竭的诊断。
030:
:
呕吐的问诊;肩髃,天柱的的主治;中医肠痈,西医阑尾炎的双重诊断。
右心衰的体征。
032:
头部锥刺痛3周问诊。
秩边与下关主治。
病例诊断:
胸痹(心肾阳虚?
)、心绞痛中西医诊断。
心电图:
室早的诊断
0331,患者,男,35岁,尿中夹砂石2天,问诊现病史和相关病史2,梁丘、承山主治3,西医题(中医诊断痢疾,证型湿热痢,西医诊断溃疡性结肠炎)4,风湿热关节炎的典型表现
034心悸问诊,厉兑至阴的主治,病案题胃痛慢性萎缩性胃炎,消化道出血的并发症:
大出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
035:
下痢脓血2年的问诊慢性肾盂肾炎中西医诊断支沟、公孙的主治,上消化道出血的常见原因
【36】1、三阴交,神门主治2、腹痛,粘液脓血便的临床意义3、有机磷M样症状。
【37】1、悬钟主治2、淀粉酶升高意义3、问诊结核
【38】1、脑出血要点2、白细胞升高意义3、水沟、委中主治作用
039天宗行间主治双重答辩内伤发热血虚发热西医诊断甲亢脑出血的病因
040听宫、期门的主治痛经问诊.消渴中消气阴亏虚证糖尿病肺结核的传染源和传播途径
041不孕的问诊;抽搐的主穴配穴;喘证 肺炎(细菌感染);食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施(芷慧)
042:
小儿腹泻伴发热的问诊;痛经的主穴伴腹胀配穴;心悸,水饮凌心;急性胰腺炎的临床表现
043恶寒发热流涕问诊;牙痛的主穴-胃火牙痛的配穴;中西医诊断:
消渴、糖尿病;急性重型肝炎的临床表现;
044咳嗽咳痰问诊;虚脱治法和主穴;胃痛(饮食伤胃)急性胃炎;抗甲状腺药物的不良反应
046:
便秘问诊风热哮喘的针灸治疗(治则)中医:
痹症,风湿痹阻西医:
风湿性关节炎喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别!
047:
痔疮内痔湿热下注证脏连丸与直肠癌相鉴别(王某42岁已婚干部便血一个月便血色鲜量较多血便不相混便时肛门内有肿物外脱便后可自行回纳肛门灼热重坠不适苔黄腻脉弦数肛门指诊于截石位3,7,11点触及光滑块质软无压痛
048:
1某男身目俱黄晦暗2个月食少乏力、?
阴黄的现病史和过往史的问诊;2心绞痛的针灸治法和主穴;3中西医诊断高血压眩晕;4特应性血小板减少性紫癜的诊断要点
0491、针对“阳事不举办心悸、乏力”问诊;2、风寒阻络型落枕治法、取穴;3、中医西医诊断:
咳痰搬血丝,发热,胸胁张彤,易怒,双肺听诊呼吸音醋,X线件双肺片状密度,湿罗音少量;4、高血压药的用药原则;
0501.郁证梅核气的问诊要点2.急性腰扭伤的主穴及远端配穴3.齿衄,特发性血小板减少性紫癜4.慢性肺源性心脏病急性加重期的处理
051泄泻2年的问诊,黄疸阳黄,甲肝;滞针处理;抗O阳性的意义
054腰痛问诊,丰隆膻中主治,中医西医诊断呕吐胃溃疡,房颤临床现
054女性,28岁,产后一周,发热恶寒两天,问现病史和补充问诊(产褥发热);晕针的处理;病例诊断中医呕吐(脾胃虚寒),西医慢性胃炎;既往史+胸片诊断为1.慢性支气管炎;2.慢性阻塞性肺气肿。
056带下量多臭味5天。
单向捻针滞针措施。
腹痛湿热中阻急性胰腺炎。
脓血便红白细胞意义。
057男性患儿,11岁,发热,左腮肿痛1天,问诊,晕针的急救处理,病例--头痛肝阳上亢,高血压,三度房室传导阻滞
0581、7岁,发热两天,出现疱疹1天,询问病史及相关信息。
慢性肾盂肾炎中医及西医诊断(症状典型)。
白细胞11.7除白血病等恶性血液疾病外的临床指导意义。
淋证的中医诊断,证型。
059男,頸椎痛3天拔罐起泡處理水腫陽水水濕浸澤腎病綜合症滲出液
060伸直型桡骨骨折问诊;拔罐起泡如何处理;肝硬化的中西医;慢性右心衰的体征
喘息型慢支与支气管哮喘的鉴别(喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。
哮喘常于幼年或青年突然起病,一般无慢性咳嗽、咳痰史,以发作性哮喘为特征。
发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可无症状。
常有个人或家族过敏性疾病史,喘息型慢支多见于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状,感染控制后症状多可缓解,但肺部可听到哮鸣音)腰突症状胸痹问诊,痰浊闭阻心绞痛电除颤一般步骤腰阳关,阴陵泉主治肺痨,阴阳两虚胁痛肝胆湿热证
男性,60,赤白脓血便问诊公孙,支沟主治上消化道出血的病因中经络问诊环跳天枢主治心绞痛胸痹急性盆腔炎鉴别诊断脑梗死的诊断(脑梗死和其他脑卒中和颅内站位病变鉴别。
后者如慢性硬膜下雪中、颅内肿瘤、脑脓肿等站位病变病程长,有进行性颅内高压和局限性神经体征,造影可有脑血管移位,CT、MRI可发现占位病灶。
)
中风病史及现在病询问胸痹真心痛急性盆腔炎的鉴别
1、女性,皮肤青紫瘀斑,伴潮热的问诊;2、阳陵泉的主治;3、呕吐胃阴不足西医胃溃疡;4、肺结核的用药原则(早期规范全程联合适量)。
1.头痛的问诊2.秩边、听宫的主治3.病历诊断胸痹(中医)、心绞痛(西医)4室性早搏的心电图特点。
030号题:
呕吐的问诊;肩髃,天柱的的主治;中医肠痈,西医阑尾炎的双重诊断。
右心衰的体征。
0381、肺腧、大椎、下关的位置。
2、关元穴的一指禅推法。
3、心脏瓣膜听诊区的听诊演示。
4、屈曲肢体加压包扎的操作。
0501.郁证梅核气的问诊要点
2.治疗腰痛主穴及远端配穴
3.齿衄,特发性血小板减少性紫癜
4.慢性肺源性心脏病急性发病的处理
591男,頸椎痛3天2拔罐起泡處理3水腫陽水水濕浸澤腎病綜合症4滲出液
。
。
。
。
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。
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1.缺血性贫血病因
摄入不足需要量增加慢性失血吸收障碍其他
2.肺炎球菌肺炎的并发症
肺炎球菌肺炎的并发症近年来已较少见。
严重败血症或毒血症患者可并发感染性休克,有高热,但也有体温不升,血压下降,四肢厥冷,多汗,口唇青紫。
并发心肌炎时心动过速出现心律紊乱,如早搏、阵发性心动过速或心房纤颤。
并发胸膜炎时,胸液为浆液纤维蛋白性渗出液;在青霉素应用以前时代,还有并发脓胸的报道。
严重且可能导致死亡的并发症为进展性肺炎,有时伴有成人呼吸窘迫综合征和/或脓毒性休克。
胸部X线检查可发现约25%的病人有胸膜渗出,且仅1%左右的病人有脓胸。
有些病人产生病变邻近部位的感染(如脓胸或化脓性心包炎)。
菌血症可造成肺以外的感染病灶,包括脓毒性关节炎,心内膜炎,脑膜炎及腹膜炎(腹水病人)。
有些病人出现肺部重复感染,表现为在治疗过程中,暂时改善之后又出现发热和新的肺浸润而致病情恶化。
3.肺癌组织分型
1、鳞状细胞癌2、腺癌 3、腺鳞癌 4、大细胞癌5、小细胞癌 7、细支气管肺泡癌 。
4.双胍类降糖药的机制
1、抑制肠道对葡萄糖、氨基酸,脂肪等的吸收及抑制食欲作用,使餐后血糖降低和延迟。
2、增加外周对葡萄糖的摄取和代谢。
双胍类药物能增加外周组织胰岛素受体与胰岛素的亲和力,促进外周组织摄取葡萄糖,并加速葡萄糖的无氧酵解,从而降低血糖。
3、抑制肝脏糖异生,减少肝糖输出。
4、增加靶细胞中的INS受体数,提高对INS的亲和力和敏感性,从而加强INS的作用,所以1型糖尿病患者,单用双胍类药物无效。
5、增强外周组织糖的无氧酵解。
其主要作用部位在小肠,在基础状态下,75%的葡萄糖通过非胰岛素介导的无氧酵解被利用。
6、增加骨骼肌对葡萄糖的利用和氧化。
增加脂肪组织的葡萄糖代谢。
7、抑制人动脉平滑肌细胞和成纤维细胞生长,延缓血管并发症的发生。
5.心力衰竭代偿期临床表现
心肌收缩力加强,心率加快,心排血量增加
血管收缩力增强,
心肌肥厚
6.尿酮体阳性意义
a、首先提示糖尿病酮症酸中毒。
b、感染性疾病(如肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期),严重呕吐、腹泻,长期饥饿、禁食,全身麻醉后等都可能出现酮尿。
另外妇女孕期因妊娠反应呕吐多、进食少,体脂肪代谢明显增多,也能出现酮尿。
c、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情况也能出现酮尿。
7.肾病综合征双重诊断
大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等临床表现,排除继发性肾病综合征即可确立诊断,其中尿蛋白>3.5g/d、血浆清蛋白<30g/L为诊断的必备条件。
肾病综合征的病理类型有赖于肾活组织病理检查
8.再障临床表现
1.贫血:
面色苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状。
急重型者多呈进行性加重,而轻型者呈慢性过程。
2.感染:
以呼吸道感染最常见,其次有消化道、泌尿生殖道及皮肤粘膜感染等。
感染菌种以革兰氏阴性杆菌、葡萄球菌和真菌为主,常合并败血症。
急重型者多有发热,体温在39oC以上,个别患者自发病到死亡均处于难以控制的高热之中。
轻型者高热比重型少见,感染相对易控制,很少持续1周以上。
3.出血:
急重型者均有程度不同的皮肤粘膜及内脏出血。
皮肤表现为出血点或大片瘀斑,口腔粘膜有血泡,有鼻衄、龈血、眼结膜出血等。
深部脏器可见呕血、咯血、便血、尿血,女性有阴道出血,其次为眼底出血和颅内出血,后者常危及患者生命。
轻型者出血倾向较轻,以皮肤粘膜出血为主,内脏出血少见。
9.黄疸的鉴别
一、溶血性黄疸
溶血性黄疸的皮肤与巩膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色,且常因贫血而伴有皮肤苍白。
溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查:
①粪胆原及尿胆原含量增加;②血清总胆红素、间接胆红素增加,③血中网织红细胞增多;④血清铁含量增加;⑤骨髓红系统增生旺盛。
二、肝细胞性黄疸
肝细胞性黄疸的诊断与鉴别,除病史与临床检查之外,常须依靠实验检查。
(一)病毒性肝炎
目前,病毒性肝炎至少应包括甲、乙、丙、丁、戊型A、B、C、D、E型
急性黄症型病毒性肝炎其黄疸前期为数天至1周。
最突出的症状是疲乏、食欲缺乏。
恶心、肝区痛或不适感,伴有或不伴有发热。
有些病例因主要表现为消化不良与腹泻,常被误诊为胃肠消化不良;有些主要表现上呼吸道症状,常被误诊为急性上呼吸道感染;少数病例可因发热与多发性关节痛,被误诊为风湿热。
黄疸前期临床诊断较困难,但此时血清氨基转移酶(AST,ALT)活性常明显升高阳性率达100%人最有早期诊断价值。
黄疸出现后,自觉症状反而减轻,此时主要体征为黄疸、肝肿大或肝脾肿大,质略鹏触痛,肝区常有叩击痛,也可无明显肝肿大。
肝功能试验总胆红素直接肝红素均升高,尿黄,尿中尿胆原排量增多与胆红素阳性,有助于诊断。
三、阻塞性黄疸
阻塞性黄疸是由于肝内毛细胆管小胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所引起。
皮肤癌痒与心动徐缓是常见的症状。
肝肿大是常见的体征。
无合并感染的机械性阻塞不致引起脾肿大。
黄疸早期呈金黄色,稍后呈黄绿色,晚期呈绿褐色,甚至近于黑色(黑色黄疸人如触及胀大的胆囊,提示阻塞部位在胆总管,起源肿瘤者较多,而起源于结石者甚少。
肝功能试验总胆红素直接肝红素均升高,尿黄,粪便呈现白陶土样颜色。
10.甲状腺危象的治疗
①针对诱因治疗。
②抑制甲状腺激素合成:
首选PTU600rug口服或经胃管注入,以后给予250mg、每6小时口服,待症状缓解后减至一般治疗剂量。
③抑制甲状腺激素释放:
服PTUl小时后再加用复方碘口服溶液5滴、每8小时一次,或碘化钠1.0g加入10%葡萄糖盐水溶液中静滴24小时,以后视病情逐渐减量,一般使用3—7日。
如果对碘剂过敏,可改用碳酸锂o.5—1.5g/d,分3次口服,连用数日。
④普萘洛尔20~40mg、每6—8小时口服一次,或lmg稀释后静脉缓慢注射。
⑤氢化可的松50~100mg加入5%~l0%葡萄糖溶液静滴,每6~8小时一次。
⑥降低和清除血浆甲状腺激素:
在上述常规治疗效果不满意时,可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。
⑦降温:
高热者予物理降温,避免用乙酰水杨酸类药物。
⑧其它支持治疗。
11.copd急性发作,
一般患者在短期内就会出现咳嗽、气喘加重,咳痰,痰一般是脓性或是粘液性,痰量较多,同时也伴有发热、乏力等全身症状。
可以有白细胞升高。
最终出现呼吸衰竭
12.慢性肾衰竭的诊断
(1)慢性肾脏病史超过3个月。
所谓慢性肾脏病,是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍,包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。
(2)不明原因的或单纯的GFR下降<60ml/min(老年人GFR<50ml/min)超过3个月。
(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。
以上三条中,第一条是诊断的主要依据。
根据第二条做诊断时宜慎重或从严掌握。
如第三条同时具备,则诊断依据更为充分。
临床医师应仔细询问病史和查体,而且应当及时做必要的实验室检查,包括肾功能的检查,以及血电解质(K,Na,Cl,Ca,P等)、动脉血气分析、影像学等。
要重视CRF的定期筛查(普通人群一般每年一次),努力做到早期诊断。
13梨形心临床意义
梨形心是二尖瓣狭窄时的X线影像的一种形象的说法提示风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度小于1.5cm
14.急性肾小球肾炎诊断标准.
1.前驱感染史:
本病发病前1~4周多有呼吸道或皮肤感染、猩红热等链球菌感染病史或其他急性感染史。
2.急性起病,急性期一般为2~4周。
3.浮肿及尿量减少:
浮肿为紧张性,浮肿轻重与尿量无关。
4.血尿:
起病即有血尿,呈肉眼血尿或镜下血尿。
5.高血压:
1/3~2/3患儿病初有高血压,常为120~150/80~110mmHg(16.0~20.0/10.7~14.4kPa)。
非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿,仅镜下血尿。
6.并发症:
重症早期可出现高血压脑病(头痛、呕吐,视力障碍,嗜睡,惊厥,昏迷)、严重循环充血(气急,胸闷,肺水肿,肝大,心率快)、急性肾功能衰竭(尿素氮、肌酐升高,电解质紊乱,代谢性酸中毒)的并发症。
如持续数周不恢复,可发展为急进性肾炎。
7.实验室检查:
尿检均有红细胞增多。
尿蛋白一般为“+”~“++”,也可见透明、颗粒管型。
血清总补体C3可一过性明显下降,6~8周恢复正常。
非链球菌感染后肾炎,补体C3不低。
抗链球菌溶血素“0”(ASO)抗体可增高。
15.上消化道出血的常见原因
食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血;
食管胃底静脉曲张破裂出血;
贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征;
血管病变;
肿瘤。
16.淀粉酶升高意义
1)血清淀粉酶升高:
(1)急性胰腺炎:
最常见于急性胰腺炎,发病后2-12h活性开始升高,12-72h达峰值,3-4天恢复正常。
虽然淀粉酶活性升高程度并不一定和胰腺损伤程度相关,但升高程度愈大,患急性胰腺炎的可能性愈大。
怀疑急性胰腺炎时应连续监测淀粉酶,并结合其他检查,如胰脂肪酶、胰蛋白酶等。
(2)急腹症:
其他急腹症也可引起淀粉酶活性升高。
(3)慢性胰腺炎:
慢性胰腺炎时淀粉酶活性可轻度升高或降低,但没有很大诊断意义。
(4)胰腺癌:
胰腺癌早期淀粉酶活性也可升高。
2)尿淀粉酶升高:
血液中淀粉酶能被肾小球滤过,血清淀粉酶升高时,都会使尿中淀粉酶排出量增加,其升高可早于血淀粉酶,下降晚于血淀粉酶。
3)淀粉酶同工酶:
血清淀粉酶来源于胰腺,及唾液腺和许多其他组织,所以淀粉酶活性升高时,同工酶测定有助于疾病鉴别诊断。
P-同工酶升高或降低时,可能有胰腺疾患;S-同工酶变化可能是源于唾液腺或其他组织。
淀粉酶的测定结果受方法的影响较大,不同方法参考值不同,必须了解所用测定方法和参考值,才能做出正确的诊断
17腹痛,粘液脓血便的临床意义
提示急性细菌性痢疾的可能
18.白细胞升高意义
生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。
另外采血部位不同,也可使白细胞数有差异,如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。
病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等
19.肺结核传染源传播途径
肺结核的传染源是排菌的肺结核患者
传播途径绝大多数为呼吸道。
其传染方式,主要是吸人肺结核患者咳出的带结核蔺的飞沫。
带结核菌的尘埃也可感染。
20.右下肺大叶性肺炎肺炎链球菌引起的急性炎症,起病急高热寒颤咳铁锈色泡沫痰胸痛严重时可出现气促呼吸困难x线提示右下肺高密度阴影
21.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
一、三腔二囊管止血法
对于食管胃底静脉曲张破裂出血,使用三腔二囊管止血较为常见。
使用三腔二囊管止血具有操作简便、对患者无创伤的特点,因此,容易被患者接受,在临床上应用较广。
二、内镜下止血
近年来,内镜下止血治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的也开始增多。
通过内镜可以直接找到出血点,通过使用器械对破裂的血管进行夹闭、出血点进行烧灼等方式,可以达到立即止血的效果。
三、药物止血
使用止血药物是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要措施,不管是大出血还是小的出血,都需要使用止血药物。
常用的止血药物有立止血、垂体后叶素等都是常用药,在选择止血药时,应该根据患者病情合理用药,包括药物种类、用药时间等,以免因止血药使用不当导致不良后果。
22.高血压药的用药原则平稳持续降压
(1)高血压一旦确诊就应积极治疗,力求将血压控制在138/83mmHg以下,以降低并发症的发生率,减少死亡率。
药量宜由少渐增,达到效果后改用维持量。
避免降压过快,过强。
血压波动过大可增加靶器官的损害。
高血压治疗需要长期系统用药,坚持按医嘱用药,即使血压趋向正常也不能随便停药。
尽量采取缓释制剂或长效制剂,使血压持续平稳的降低,以保护靶器官。
更换药物应逐渐代替。
(2)根据高血压程度选药
初期轻度高血压患者血压上升不高且不稳定者,宜先采用控制体重,低盐,低脂饮食等措施,无效时选用单药治疗。
一般选用一线高血压药,中度高血压在原用药基础上,加用或单用其他药物,如钙拮抗药β受体拮抗药,acei等。
对重度高血压用利尿药加β受体阻断药或加直接扩张血管药。
高血压危象及高血压脑病选用硝普钠静脉滴注,但注意降压速度不宜过快。
3,根据并发症选药高血压伴有心绞痛宜用硝苯地平;
伴有心力衰竭,心脏扩大者宜用氢氯噻嗪,卡托普利,不宜用β受体阻断药;
伴有心动过速者宜用普萘洛尔;
伴有消化性溃疡者宜用可乐定;
伴有支气管哮喘者不宜用β受体阻断药;
伴有精神抑郁者不宜用甲基多巴;伴有肾功能不全者宜用卡托普利,硝苯地平,甲基多巴;
伴有糖尿病及痛风者不宜用噻嗪类利尿药。
4,联合用药a利尿药bβ受体阻断药c二氢吡啶类钙拮抗药dace抑制药。
其中任何两类联合都是有效的增强,但以b+c,c+d联合效果最好。
5,剂量个体化
23.高血压分类
正常血压:
收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg
正常高值:
收缩压120~139mmHg和舒张压80~89mmHg
高血压:
收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg
1级高血压(轻度):
收缩压140~159mmHg或舒张压90~99mmHg
2级高血压(中度):
收缩压160~179mmHg或舒张压100~109mmHg
3级高血压(重度):
收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg
单纯收缩期高血压:
收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmH
24.肝硬化的病因
一、病毒性肝炎:
目前在中国,病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎,是引起门静脉性肝硬化的主要因素。
二、酒精中毒:
长期大量酗酒,是引起肝硬化的因素之一。
目前认为酒精对肝脏似有直接毒性作用,它能使肝细胞线粒体肿胀,线粒体嵴排列不整,甚至出现乙醇透明小体,是肝细胞严重损伤及坏死的表现。
三、营养障碍:
多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力,而成为肝硬化的间接病因。
动物实验证明,喂饲缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物,可经过脂肪肝的阶段发展成肝硬化。
四、工业毒物或药物:
长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等,或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲喋呤(MTX)、甲基多巴,可产生中毒性或药物性肝炎,进而导致肝硬化。
黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害,引起肝硬化。
五、循环障碍:
慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄心包炎可使肝内长期淤血缺氧,引起肝细胞坏死和纤维化,称淤血性肝硬化,也称为心源性肝硬化。
六、代谢障碍:
如血色病和肝豆状核变性(亦称Wilson病)等。
七、胆汁淤积:
肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用,久之可发生肝硬化,肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化,由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。
八、血吸虫病:
血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化,可引起显著的门静脉高压,亦
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