脑出血个案查房.docx
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脑出血个案查房.docx
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脑出血个案查房
连云港市东方医院
护理查房记录
查房病区:
四病区查房时间:
2014年02月20日
查房内容:
脑出血病人的护理
主持者:
关苏南责任护士:
关苏南查房地点:
护士站
参加人员:
病例介绍:
(内容部分宋体、12号)
张秀生,20床,住院号115018,患者,男,66岁。
因“突发头胀、语言混乱2小时”于2014年2月10日收入院。
病史特点:
一、现病史:
患者2小时前家属发现其语言混乱,词不达意,回答问题困难,自诉左侧额颞部胀痛,无呕吐,无肢体活动障碍,无畏寒发热,无胸闷心悸,无肢体抽搐,发病前2天曾有鼻塞、流涕,自服感冒药,具体不详,门诊头颅CT示脑出血,拟“脑出血”收住入院,病程中患者精神萎靡,大小便正常,近日来睡眠尚可,体重无明显减轻。
二、既往史:
平素体质一般,有“高血压3级”病史10余年,平素口服“依那普利”,控制不详。
否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。
否认药物及食物过敏史,否认手术及外伤史。
预防接种史不详。
否认输血史。
三、入院查体:
体温36.5℃,脉搏84次/分,呼吸次/分,血压158/102mmHg,患者老年男性,发育正常,营养中等,自主体位,步入病房,查体欠合作。
眼睑无水肿,巩膜无黄染,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,副鼻窦无压痛。
咽部无充血,扁桃体不肿大。
口唇无发绀,口腔无特殊气味。
双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,未及胸膜摩擦音。
心率84次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及心脏杂音。
腹部无压痛及反跳痛,未触及包块。
肝脾肋下未触及,Murphy征阴性。
腹部鼓音区正常,无移动性浊音,肝区无叩痛。
肠鸣音正常,双下肢无浮肿。
神经系统查体:
Glasgow评分15分。
意识清,感觉性失语,双侧眼球各方向运动到位,无眼球震颤,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反应灵敏,下颌无偏斜,双侧额纹对称,双侧眼睑闭合有力,双侧鼻唇沟对称,双侧腭咽弓动度可,悬雍垂居中,双侧转头耸肩有力,伸舌居中,四肢肌力5级,肌张力正常,四肢腱反射正常,双侧Babinski征、Chaddock征阴性,双侧掌颏反射阴性,颈软,克氏征阴性,布氏征阴性。
四、辅助检查:
心电图示(2014-02-10本院):
窦性心律,左室肥大。
颅脑CT(2014-02-10本院):
左侧额顶部脑出血,量约32ml。
初步诊断:
1.脑出血2.高血压3级
四、入院经过:
患者入院后予以心电监护,鼻导管吸氧3L/分,急查三大常规。
显示甘油三酯2.75mmol/L,载脂蛋白B1.15g/L,均轻度偏高;心电监护示血压160/100左右。
治疗以控制血压、脱水、营养神经、解除血管痉挛、维持电解质平衡等为主。
2月11日,患者复查头颅CT示左侧颞顶部脑出血,左侧基底节区腔隙性脑梗死。
18时左右,患者发热,体温为37.7,予以物理降温后体温维持在37.0~37.7之间。
2月14日体温逐渐降至正常。
13日患者三日未解大便,予以灌肠后解出大便。
2月15日复查电解质示钠和氯轻度偏低,其余正常。
2月17日,上午停心电监护、吸氧;复查CT示脑出血治疗后改变,未见异常。
目前为住院后第十一天,患者仍词不达意,即感觉性失语,无明显头痛,无肢体活动障碍,无抽搐,生命体征平稳,血压在120/80左右,小便正常,大便2~3一次。
根据以上患者病情,患者护理计划如下:
患者目前存在的护理问题有:
1、语言沟通障碍:
与脑出血致大脑语言中枢受损有关
2、生活自理缺陷:
与疾病要求绝对卧床有关
3、有便秘的危险:
与卧床及应用脱水药物有关
4、潜在并发症:
脑疝
5、潜在并发症:
水电解质紊乱
6、潜在并发症:
上消化道出血
7、知识缺乏:
缺乏疾病相关知识
护理措施:
1、休息与活动:
急性期绝对卧床休息2~4周,抬高床头15°~30°,以减轻脑水肿;必要时加床栏保护。
保持环境安静、安全,限制探视,避免各种刺激,各项治疗护理操作应集中进行。
2、生活护理:
给予高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食;做好口腔护理、皮肤护理和大小便的护理。
每2~3小时应协助变换体位1次,保持床单整洁、干燥。
发病24~48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度,以防加重出血。
患者久卧在床,进食少,肠蠕动减弱,多数患者大便干燥,很长时间无大便。
应及时给予缓泻剂如果导片或番泻叶口服,以增加肠蠕动,也以外用开塞露,防止因排便引起腹压增高,进而颅内压增高引起再次出血[l1。
使用泻剂时应该注意观察排便的次数、形状、防止引起腹泻。
3、病情观察:
⑴意识状态的观察:
意识的改变反映病情的恶化与转归,脑出血患者大多存在不同程度的意识障碍,从昏睡、意识朦胧、嗜睡到昏迷,程度不等,这就要求我们护理人员在与患者的交谈、对话、呼唤以及患者对疼痛的敏感度等方面来判断患者的意识障碍程度。
昏迷患者出现躁动,对疼痛躲避现象,表示病情好转。
⑵对生命体征的观察:
有的患者出现高热,甚至超高热,是由体温中枢调节障碍引起。
患者脉搏慢而有力,呼吸深大,血压升高,提示有颅内压增高现象。
如果呼吸由深而慢变为快而不规则或双吸气、叹息样、潮式呼吸,提示呼吸中枢受到严重损坏;⑶对瞳孔的观察:
脑出血患者瞳孔的观察是十分重要的,它是反映颅内高压危象的最重要的指标。
以观察双侧瞳孔是否等大等圆,对光反射的灵敏程度。
如双侧瞳孔持续缩小,光反射弱则表示病情危重。
如双侧不等大,提示脑疝的发生,应与动眼神经损伤区分开,因动眼神经损伤患者除瞳孔不等大外,其他生命体征均平稳。
严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现,一旦出现,应立即报告医生。
配合抢救:
保持呼吸道通常,防止舌根后坠和窒息,及时清除呕吐物和口鼻分泌物;迅速吸氧。
建立静脉通路,遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物。
备好气切包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。
⑷注意观察病人有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征;观察有无黑便,如有异常及时报告医生并留取标本检测大便潜血试验。
如果病人出现呕吐,解柏油样大便,同时伴面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降、尿少等,应考虑上消化道出血和出血性休克,立即报告。
遵医嘱禁食,或给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的流质饮食,注意少量多餐和温度适宜,防止损伤粘膜。
遵医嘱给予保护胃粘膜和止血的药物,密观用药后反应。
4、用药护理:
耐心解释各类药物的作用、不良反应及使用注意事项,指导病人遵医嘱正确用药。
(1)甘露醇:
脱水剂的使用临床上多采用20%甘露醇、速尿、激素等药物来降低颅内压,减轻脑水肿,常常单独或联合使用。
甘露醇在快速输注时,会引起心脏、肾脏的损害,出现心悸、血尿症状,此时要及时和医生取得联系,采取相应措施。
另外甘露醇对静脉血管的刺激性较大,为了减低其对血管的刺激和伤害,临床上研究证实把甘露醇加热至37C时,对血管的刺激伤害最小.要保护好患者的血管,输液应从远心端开始,必要时应用留置针,以减少频繁穿刺对血管造成的损伤和减轻因穿刺给患者带来的痛苦。
对高龄患者及因血管畸形导致出血的小孩,甘露醇采用半量静滴,并做好血电解质及肾功能的监测。
(2)甘油果糖:
用药后偶可有潜血反应、血色素尿和血尿及头痛、恶心、口干等。
有心脏、循环系统、肾功能障碍、尿崩症和糖尿病患者慎用。
遗传性果糖耐受不良症患者禁用。
滴速过快可引起溶血和肾功能损坏,故250ml应大于1.5h~2h。
(3)尼莫地平:
可产生明显的扩血管作用,松弛平滑肌,是脑血流量增加,可导致病人头部胀痛、颜面部发红、血压降低等,应密切监测血压变化,减慢输液滴速(<30滴),或使用微量泵控制输液速度。
指导家属勿自行调速,出现症状及时报告。
因尼莫地平属乙醇制剂,对静脉有较大的刺激作用,应有计划选择静脉,防止静脉炎的发生。
同时注意使用避光输液器。
5、健康指导:
(1)向病人及家属讲解脑出血的相关知识,如病因、治疗方法、预防措施等。
减轻家属的紧张焦虑情绪,树立战胜疾病的信心。
(2)生活习惯的指导:
限制饮酒与咖啡,提倡戒烟。
提倡不饮或少饮酒与咖啡,不酗酒、每日饮酒量应≤1两白酒(酒精30克的量),提倡不吸烟,已吸烟者劝其戒烟或吸烟<5支/日。
烟为黄泉路,酒为断魂桥。
所以对于高血压患者建议不要饮酒,要饮就喝红葡萄酒,每日不超过50-100ml,因为红葡萄的皮上有“逆转醇”,它可以抗衰老,还是氧化剂。
选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,保持大便通畅。
生活要有规律,.避免重体力劳动,注意劳逸结合养成定时排便的习惯,排便时切忌用力屏气; 增加及保持适量有氧运动:
学会一种适合自己的有氧运动方法:
散步、慢跑、倒退行、骑车、游泳、太极拳、有氧舞,跳绳、爬山、踢踢毽,形式自便。
(3)用药指导:
血压高的病人,坚持在医生指导下服药。
不可随意更改药量或停服药物,以免血压升高、诱发出血。
为预防脑卒中,冠心病,肾功能不全的发生,高血压病人要提高长期治疗的依从性,严格按照医嘱坚持终生服药,不可骤然停药,有专家指出:
“宁可一顿不吃饭,不能一次不吃药。
”
注意经常测量血压,并与医生保持联系讨论病情和血压,遵医嘱调整用药剂量、种类,维持血压长期在较为稳定的理想范围。
(4)定期复查:
脑出血可多次发作,应经常随诊,每天测血压,定期做血糖、血脂、心电图等检查。
在医生的指导下服药。
如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重,必须及时到医院就诊。
相关操作:
[操作步骤]
1、戴口罩洗手
2、物品准备:
治疗盘:
吸氧导管,生理盐水,消毒镊子缸,小镊子,污物缸,无菌棉签,弯盘,绷带,胶布,氧气扳子,氧气表,湿化瓶,瓶内盛蒸馏水1/2,氧气筒,记录单
3、打开总开关,使小量氧气从气门流出(吹尘),随即迅速关好开关
4、将氧气表接于氧气筒的气门上用手初步旋紧,将表稍向后倾,再用扳手旋紧,使氧气表直立于氧气筒旁
5、连接湿化瓶,湿化瓶内长管连接氧气筒
6、关闭流量表开关,打开总开关,再开流量表,检查氧气流出是否通畅
7、关闭流量表,待用
8、携物品至病人床前,核对病人,姓名,床号,诊断,病人意识清楚,解释取得合作
9、选择合适鼻孔,用棉签沾生理盐水清洁鼻腔
10、连接鼻导管,湿润鼻导管前端
11、打开流量表开关,调节好流量
12、量好长度(鼻尖到耳垂的2/3)
13、将鼻导管轻轻插入鼻腔,固定在面颊部
14、停用氧气时先取下鼻导管,后关流量表
15、再关总开关,然后再打流量表小开关,放出余气,再关好流量表
16、清洁口鼻,恢复舒适体位,整理床单位
17、整理用物,记录用氧起止时间
「鼻导管吸氧相关知识」
1、鼻导管吸氧法的适应症?
1)、呼吸系统疾患影响肺活量者。
2)、心脏功能不全,使肺部充血致呼吸困难者。
3)、中毒,使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者。
4)、昏迷病人,如脑血管意外等。
5)、某些外科手术后病人,大出血休克或颅脑疾患病员、产程不定期长或胎心音不良等。
2、吸氧操作中的注意事项是什么?
1)、严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好“四防”,即防火、防震,防油、防热。
2)、患者吸氧过程中,需要调节氧流量时,应当先将患者鼻导管取下,调节好氧流量后,再与患者连接。
停止吸氧时,先取下鼻导管,再关流量表。
3)、吸氧时,注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善,及时调整用氧浓度。
4)、湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。
5)、氧气筒内氧气不可用尽,压力表上指针降至5kg/cm2时,即不可再用。
6)、对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记,以免急用时搬错而影响抢救工作。
3、吸氧的浓度如何计算?
吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(升/分钟)
专科知识学习:
(一)脑出血的病因、临床表现、辅助检查、治疗
脑出血亦称脑溢血或中风、卒中,是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。
占全部脑卒中20~30℅,本病好发于50~65岁,男女发病率相近,年青人患高血压可并发脑出血。
一、病因
大约半数是因高血压所致,以高血压合并小动脉硬化最常见。
其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
二、临床表现
多数有高血压、头痛病史,寒冷季节发病率高。
起病常突然而无预感,少数患者有前驱症状,表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等,可能与血压增高有关。
多在体力活动或精神激动时发病,大多在数小时内发展至高峰。
急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。
发病时有明显的血压升高,一般在170/110mmHg(23.9/14.6kPa)以上,多数患者脑膜刺激征呈阳性,瞳孔常有双侧不等大,眼底可见动脉硬化、出血。
常有心脏异常体征。
幕上病变者对侧肢体软瘫,两眼出血侧偏斜,破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大。
三、辅助检查
1CT检查
是临床确诊脑出血的首选检查。
发病后即可显示新鲜血肿,为圆形或卵圆形均匀高密度区,边界清楚,可显示血肿部位、大小、形态,是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等,有助于确诊及指导治疗。
2MRI检查
急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT,对脑干出血优于CT,病程4~5w后不能辨认脑出血时,MRI仍可明确分辨,故可区别陈旧性脑出血和脑梗死;可显示血管畸形的流空现象。
MRI较CT更易发现血管畸形,血管瘤及肿瘤等出血原因。
3数字减影脑血管造影(DSA)
怀疑脑血管畸形,Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查,尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因,预防复发。
四、治疗
1保持病室安静,卧床休息,减少探视。
严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征,注意瞳孔和意识变化。
保持呼吸道通畅,改善脑缺氧,及时清理呼吸道分泌物,吸痰,头部抬高30度并偏向一侧,间断给氧,痰多不易吸出时立即气管切开。
2保持水、电解质平衡和营养。
病后每日入液量可按尿量+500ml计算,如有高热、多汗、呕吐、腹泻,适当增加入液量,维持中心静脉压5~12cmH20,防止低钠血症,以免加重脑水肿。
3控制脑水肿、降低颅内压。
脑出血后脑水肿约在48h达高峰,维持3~5d后逐渐消退,可持续2~3w或更长。
脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素,可采取下列措施:
(1)头部降温:
使用冰帽、冰垫、冰水袋等。
(2)适度换气:
利用人工呼吸给氧,降低动脉血二氧化碳分压。
(3)脱水剂:
快速静滴20℅甘露醇125ml,每6~8h一次,也可使用10℅甘油果糖500ml静滴,或加速尿20~40mg交替使用,激素与上述药物合用可增加降压效果,减少反跳现象发生,亦可辅助选用胶体性脱水剂20℅人血白蛋白。
4控制高血压,根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。
180/105mmHg以内可观察而不用降压药,>180/105mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。
5手术治疗。
(二)脑出血并发症发热的原因及处理
脑溢血又称脑出血,它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是急性脑血管病中最严重的一种,为目前中老年人致死性疾病之—。
脑出血并发症的处理是否及时、正确,对脑出血的预后非常重要。
脑出血的并发症常见于:
发热、上消化道出血、呼吸道感染、神经源性肺水肿等,现主要讨论脑出血并发症发热的原因及
处理。
1感染性发热
主要由肺部感染引起。
伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者,呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。
此外,肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染,使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。
防治呼吸道感染的主要
措施如下:
①患者白天尽可能抬高床头30度,进食时则为90度。
鼓励患者经常咳嗽与深呼吸,饮水不要用吸管。
有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低,或取仰卧位,以利咽部分泌物的排出。
对昏迷呕吐患者,呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净,以防吸入气管。
②为防止鼻饲饮食返流,鼻饲速度不应
过快,并须注意温度适宜,鼻饲前先充分吸痰,鼻饲后将床头抬高30度持续2小时,短时间内尽量不吸痰,以防引起呕吐。
在出现胃液返流时,可适当减少每日鼻饲量,严重者暂勿进食。
拔管时要注入少量气体,以免管头食物在抽出时落入气管。
③加强呼吸道护理,意识障碍不能进食者必须加强口腔护理,每2~3小时翻身拍背一次。
更应重视吸痰问题,并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出,即使使用大量抗生素,亦不能使肺炎得到满意控制。
④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出,并且意识障碍在短时间内不能恢复,经药物治疗无效或有窒息者,可考虑气管切开,以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤。
⑤积极治疗脑出血,控制脑水肿,争取早期恢复意识,以利肺部感染早期控制。
⑥如已有肺部感染,则必须应用大量广谱抗生素治疗。
脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染,以革兰阴性菌感染最多见(50%~60%),如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等,葡萄球菌约占10%,肺炎球菌较少见(5%)。
对革兰阴性菌感染的经验用药为:
氨基糖苷类+半合成青霉素(广谱)或头孢菌素类;依克沙+羧氨苄青霉素;丁胺卡那霉素+头孢菌素类抗生素。
脑出血后泌尿道感染的发病率仅次于呼吸道感染,感染细菌多为寄居于皮肤黏膜的革兰阴性杆菌。
长期留置导尿(1周以上)者应注意防止泌尿道感染,尤其是女性患者。
为减少泌尿道感染应尽量避免导尿,如确需导尿时应严格消毒,并采用消毒封闭引流系统。
无症状的菌尿症一般不必治疗,以免引起耐药菌寄殖。
有症状者可依据分离的病原菌和药敏试验选用抗生素,多数
菌尿症在导尿管拔除或加用抗生素后消除。
一般泌尿道感染可选用氨基糖苷类+氨苄青霉素或第三代头孢类菌素+氨苄青霉素。
2中枢性发热
中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。
中枢性发热在发热的各种病因中较为少见,其表现及处置也与常见的各种感染性及其它原因引起的发热不同。
因此临床上在确定中枢性发热时,应首先除外各种感染性、药物性及其它原因引起的发热。
引起中枢性发热的疾病以脑血管病、脑外伤及脑部手术侵袭较常见,也可见于脑部肿瘤、癫痫、酒精戒断和急性高颅压等。
脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见,特别以内侧型出血破入侧脑室及第三脑室、原发性脑室出血、桥脑出血和蛛网膜
下腔出血患者较常见;前交通动脉瘤破裂损害下丘脑前区也易引起中枢性高热。
出血性脑血管病引起中枢性高热是由于出血和周围水肿直接影响体温调节中枢,以及蛛网膜下腔和脑室内的血小板释放5-羟色胺等物质刺激下丘脑体温调节中枢所致。
也有报道蛛网膜下腔出血可引起下丘脑的病理改变。
中枢性发热是发热病因中较少见的一种,对其诊断之前应严格除外全身性或局部性炎症所致的发热,并除外其它发热病因。
颅内疾病伴有发热时多为危重病例,其中大部分患者的发热是因颅内炎症、肺内感染、泌尿系感染所致。
对于难以解释的中度体温升高,一时查不出感染源或感染的原因者,不能轻易认为是中枢性发热。
应反复寻找全身或局部性感染原因以除外之,并注意有无药物热及其它发热的原因。
中枢性发热的治疗较为困难,首先应治疗原发病。
如脑出血者应给予降颅压;蛛网膜下腔出血者在降颅压的同时给予止血药;恶性高热者停用麻醉药,给予硝苯呋海因治疗;神经安定剂恶性综合征者停用抗精神病药,治疗脱水和其它并发症,可试用溴隐停、肌松药硝苯呋海因及抗帕金森药治疗。
因通常机体能耐受的体内温度为40.5℃,超过此温度时脑组织容易产生热损害,因此必须积极降温治疗。
一般采用氯丙嗪25~50mg,肌注或静滴,每日2次,儿童每次0.5~1mg/kg。
同时采用物理降温如冰帽、冰毯或冷敷。
效果不佳者可试用静脉滴注冷生理盐水(4~6℃)或冷甘露醇。
3脱水热
系由于脱水过度,水分补充不足,导致血液浓缩,颅内体温调节中枢受累而引起的发热。
此外,脱水过度还可导致患者因体液不足致排痰困难,也增加了脱水热的发生。
对于治疗过程中患者出现不明原因的发热、皮肤干燥、尿量减少而红细胞压积增大,应考虑到脱水热的可能。
处理方法首先应调整脱水剂量,其次也可进行物理降温。
4吸收热
主要见于出血性脑卒中,以蛛网膜下腔出血多见,系血液吸收过程中,红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热,常见于发病后的第1~2周内,以低至中度热居多,不伴有感染中毒征象和下丘脑受损症状,处理可采用物理降温。
参考文献
[1]张祥建,范振增,张丽英;脑出血诊疗指南[J];中国全科医学;2004年18期.
[2]欧小云,杨燕,王慧;对高血压性脑出血高热的3种降温方法的效果比较
(三)言语障碍的康复锻炼
失语不仅给患者带来痛苦,影响患者的自理和生存质量,而且还增加家庭和社会的负担。
失语能否康复,主要与失语的程度、大脑病灶范围的大小、疾病的性质、时间、患者年龄及家庭支持等因素有关外,还与能否及时进行语言功能训练密切相关。
近年来,国内外康复医学的发展及具体的事实病例证明,进行早期语言康复训练可以最大限度地减少脑出血后失语对患者正常生活的影响。
因此,采取及时有效的语言康复训练是护理人员帮助患者恢复语言功能的一项蚕要任务。
(1)心理护理:
患者易产生压抑、无奈、害怕甚至烦燥情绪。
首先,我们要耐心聆听患者言语不清的表达,这样不仅使患者得到心理安慰,而且有利于训练其语言功能。
其次,要注意观察患者表情变化和细微动作,了解患者的心理需求和给予及时恰当的帮助,避免患者产生压抑或烦躁情绪,利于患者更好地配合治疗。
再者,帮助患者建立和巩固语言康复的信心和决心,讲明失语是暂时的,只要正视现实,稳定情绪,反复训练,语言功能是可以恢复的。
(2)训练方法:
患者急性期过后意识清醒,病情稳定,能够耐受集中治疗至少30min即可开始训练。
每次30min,每天2次,每周5次。
(一)Broca失语:
发音器官的训练:
先做简单的张口、伸舌、龇牙、鼓腮动作,再进行软腭提高训练,指导患者将嘴张大,教其发a音;舌部训练,让患者尽量向外伸舌,反复做伸缩舌运动,由慢到快,逐步提高其运动速度,舌尖舔上下唇、左右唇角,再做顺向及逆向舔全唇动作;唇部训练,指导患者反复进
训行练抿:
嘴采、用撅示嘴教训一练模。
仿本方组法患,者从经英1周语训音练标均元能音完a⋯成e。
发音i0~U开始,然后学喉音h、ha,唇音b、P,舌齿音d、t。
词、句训练:
单音训练1周后逐步训练患者单词一词组一短句发音。
从简单的单词开始,如“西瓜”“床”“鸡”“吃饭”等。
阅读训练:
经过1—2周时间训练,掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。
书写训练:
重患者从简单字开始如“火”“水”,逐步到单词一句子;轻患者进行单词一句子一短文的训练。
(二)Wemicke失语:
Wemicke失语的口语及书面语理解困难,应以提高理解能力训练为主。
听觉训练:
声音刺激。
让患者听广播、听音乐、听他人读报,每天2次,每次20rain,刺激思维,提高对语言的理解力。
手势训练:
通过对患者较熟悉的手势激发其理解能力。
如喝水,护士或家属做喝水动作,让患者模仿、重复。
实物刺激:
让患者说出所看见实物名称,护士可适当提醒,反复训练。
记忆训练:
让患者回忆
印象深刻的往事,对这些问题本组患者大多积极配合,回答较正确。
兴趣训练:
从患者兴趣爱好着手,如打麻将、唱歌、下象棋等,患者容易接
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