《精神病学》实训指导书 一实训项目设计 一精神障碍症状学见习 在 bb.docx
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《精神病学》实训指导书
一、实训项目设计
(一)精神障碍症状学见习
在教学医院接触病人,带教老师先示范精神疾病病史收集的方法和精神状况检查的方法,再由学生演示精神疾病病史收集的方法和精神状况检查的方法,总结病人有哪些精神疾病的症状。
(二)器质性精神障碍与精神活性物质所致精神障碍见习
首先提问学生:
器质性精神障碍的共同临床特点?
急、慢性脑器质性综合症的临床特点,病因及处理原则?
药物依赖的临床特点、病因及处理原则?
然后到病房床旁见习脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍的病人,指导学生检查症状、分析其临床特点。
最后讨论药物依赖的临床特点、病因及处理原则。
(三)精神分裂症、情感(心境)障碍见习
首先提问学生:
精神分裂症、躁狂发作、抑郁发作的主要临床特征及诊治原则,然后到病房接触典型的精神分裂症、躁狂发作、抑郁发作病人。
(四)神经症见习
在门诊或病房让学生先自行接触典型的恐惧症、焦虑症、强迫症、疑病症、神经衰弱及癔症病人,分组与患者接触、交流。
让学生总结各种神经症病人的症状和特性,先由学生做出诊断和治疗方法,最后带教老师总结。
(五)应激相关障碍见习
首先提问学生:
应激相关障碍的临床特点?
急性应激障碍、创伤后应激障碍的临床特点、病因及处理原则?
然后到病房看是否有急性应激障碍、创伤后应激障碍病人,如果没有病人则以典型病案代替。
学习应激障碍的诊治原则。
(六)儿童精神病学见习
首先提问学生:
精神发育迟滞、儿童多动症、儿童孤独症的主要临床表现及诊断原则;有典型的精神发育迟滞、儿童多动症、儿童孤独症的患儿,或其它儿童期精神障碍患儿,如果没有病人则以典型病案代替。
学习儿童期精神障碍的治疗原则。
二、实训指导
第一部分精神障碍症状学实训指导
见习科目:
精神病学
指导教师:
王海成教授
见习对象:
三年制戒毒康复专业
每组人数:
10人;
重复次数:
5次
见习章节:
第二章精神障碍的症状学见习
见习地点:
长沙市精神病医院病房
见习时数:
4学时
见习时间:
2006~2007学年
一、见习目的
1.熟悉精神疾病病史收集的方法和精神状况检查的方法
2.掌握精神疾病的常见症状
二、见习重点
1.精神疾病的病史采集及精神状况检查
2.精神疾病的常见症状
三、见习难点
1.临床上常见症状的鉴别:
如情感平淡与情感低落;思维迟缓与思维贫乏
2.精神状况检查的技巧
四、具体安排
1.简单讲授精神疾病病史采集及精神状况检查的方法
2.学生按章操作,报告查获的精神症状,并进行症状分析
3.老师根据学生操作中的问题重点示教,并介绍医患交谈技巧
4.以教学录像带作为症状学内容的补充教材,课后安排学生观看《精神疾病的症状学》录相
五、见习(教学)方法
参观讨论法、讲授法与自学法相结合
六、见习内容准备
精神分裂症患者、心境障碍患者、神经症患者3-5例;精神病学症状学光盘2张;录像设备准备;白大衣
七、主要见习内容及时间安排
(一)系统回顾(共10分钟)
1.强调学习症状学的临床意义(2分钟)
2.精神正常异常的划分(3分钟)
3.临床上常见的精神症状(5分钟)
3.1.感觉障碍:
感觉过敏;减退;内感性不适以及常见于的疾患。
3.2.知觉障碍:
错觉;幻觉;感知综合障碍。
重点介绍幻觉(真性幻觉与假性幻觉、机能性幻觉与反射性幻觉)以及它们常见于的疾患。
3.3.思维障碍:
思维形式障碍;思维内容障碍;超价观念以及它们常见于的疾患。
3.4.情感障碍:
情感高涨;情感低落;情感淡漠;易激惹;情感倒错以及常见于的疾患。
3.5.意志障碍:
意志减退;意志增强以及它们常见于的疾患。
3.6.行为异常:
精神运动性兴奋;精神运动性抑制(木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗)以及常见于的疾患。
3.7.自知力(社会适应功能障碍、现实社会检验功能受损)。
(二)精神状况检查(自学,5分钟)
(三)指导学生按章操作,报告所查获的精神症状,并进行症状分析(50分钟)
(四)重点示教在操作中出现的问题,介绍医患交谈技巧(5分钟)
(五)课堂总结和讨论(5分钟)
八、思考题
1.内感性不适与内脏幻觉的区别?
2.错觉与感知综合障碍的区别?
3.真性幻觉与假性幻觉的区别?
4.真性痴呆与假性痴呆的区别?
5.协调性与不协调性精神运动障碍的区别?
九、课后记
课后安排学生观看症状学教学录像带
第二部分 器质性精神障碍与精神活性物质所致精神障碍实训指导
见习科目:
精神病学
指导教师:
王海成教授
见习对象:
三年制戒毒康复专业
每组人数:
10人;
重复次数:
5次
见习章节:
第五章器质性精神障碍、第六章精神活性物质所致精神障碍见习
见习地点:
长沙市精神病医院病房
见习时数:
4学时
见习时间:
2006~2007学年
一、见习目的
1.掌握器质性精神病的共同临床特点。
2.掌握急慢性器质性综合症的临床特点,病因及处理原则。
3.掌握药物依赖的临床特点、病因及处理原则。
二、见习重点
1.掌握器质性精神障碍的共同临床特点
2.掌握急、慢性器质性综合症的临床特点,病因及处理原则。
3.掌握药物依赖的临床特点、病因及处理原则。
三、见习难点
1.急、慢性器质性综合症的临床特点,病因及处理原则。
2.药物依赖的临床特点、病因及处理原则。
四、具体安排
1.床旁示教脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍的病人,指导学生检查症状,分析其临床特点。
2.分小组讨论病案分析,通过提问式教学讨论急、慢性脑器质性综合症的临床特点,病因及诊治原则。
3.深入专科病房,与患者广泛交流,讨论药物依赖特别是海洛因依赖的临床特点、病因及处理原则。
最后由老师进行小结。
五、见习(教学)方法
参观讨论法与讲授法相结合。
六、见习内容准备
器质性精神障碍病人3-4人,药物依赖病人1-2人。
粉笔、黑板。
白大衣。
七、主要见习内容及时间安排
(一)系统回顾(共15分钟)。
1.器质性精神障碍和精神活性物质所致精神障碍的定义(2分钟)。
2.临床特征及诊断重点(5分钟)。
2.1.急性脑病综合症:
谵妄状态的临床表现。
2.2.慢性脑病综合症:
记忆障碍综合症;痴呆综合症;人格改变。
2.3.海洛因依赖的临床特点:
器质性遗忘综合征
3.常见的病因(3分钟)。
包括:
感染;变性;占位;代谢紊乱;药源性;癫痫;脑血管病变;酒精和海洛因使用。
4.介绍急慢性脑病综合症的处理(5分钟)。
4.1治疗原发病
4.2.支持对症治疗
(二)示教典型器质性精神障碍和药物依赖的病人(共100分钟)。
1.谵妄状态一例;
2.痴呆患者一例;
3.躯体疾病所致精神障碍一例;
4.药物依赖一例。
(三)启发分析病人的临床症状和特点等(讲解、提问)(共35分钟)。
(四)课堂总结和讨论(10分钟)。
八、思考题
1.谵妄状态的临床表现?
2.痴呆的临床表现是什么?
3.遗忘综合征的临床特征是什么?
4.如何区分谵妄、痴呆、遗忘综合征三者之间的临床表现?
第三部分 精神分裂症、情感(心境)障碍实训指导
见习科目:
精神病学
实训指导教师:
王海成教授
见习对象:
三年制戒毒康复专业
每组人数:
10人
重复次数:
5次
见习章节:
第七章精神分裂症、第八章心境障碍见习
见习地点:
长沙市精神病医院病房
见习时数:
4学时
见习时间:
2006~2007学年
一、见习目的
1.掌握精神分裂症及心境障碍的主要临床特征及诊治原则。
2.熟悉精神疾病的临床资料分析方法。
3.熟悉精神障碍的诊断思维方法。
二、见习重点
精神分裂症及心境障碍常见症状如思维散漫、思维松弛、幻觉、妄想、情感平淡、意志减退、情感高涨、情感低落、思维奔逸、思维迟缓的概念及临床表现。
三、见习难点
1.临床上两种功能性疾病常见症状的鉴别:
如情感平淡与情感低落;思维迟缓与思维贫乏。
2.精神分裂症各亚型之间的鉴别。
四、具体安排
1.示教典型的精神分裂症和躁狂发作与抑郁发作病人。
部分学生可亲自检查病人,小组讨论检查结果。
2.启发帮助学生分析示教病人的临床症状、特点、诊断、分型、鉴别诊断及治疗等。
3.总结归纳精神疾病的诊断思维方法。
五、见习(教学)方法
参观讨论法与讲授法相结合。
六、见习内容准备
精神分裂症和心境障碍病人4-5人;粉笔、黑板、白大衣
七、主要见习内容及时间安排
(一)系统回顾(共15分钟)。
1.精神分裂症、心境障碍的定义和临床分型(2分钟)
1.1.精神分裂症临床分型包括:
单纯型;青春型;紧张型;偏执型;未分型;其他型;分裂症后抑郁;精神分裂症残留型。
1.2.心境障碍临床分型包括:
躁狂相;抑郁相;混合相。
2.临床特征(5分钟)
2.1.思维障碍:
思维形式障碍;妄想:
原发性妄想和继发性妄想;情感高涨或低落
2.2.知觉障碍:
幻觉(真性幻觉与假性幻觉、机能性幻觉与反射性幻觉)。
2.3.意志障碍。
2.4.行为异常。
2.5.自知力(社会适应功能障碍、现实社会检验功能受损)。
3.简单介绍精神分裂症急性期治疗(4分钟)
3.1急性发作期治疗。
3.1.1药物治疗。
3.1.2电抽搐治疗。
3.2维持治疗。
3.2.1急性发作的病人经抗精神病药物治疗或情绪稳定剂的维持方案。
4.简单介绍心境障碍的治疗(4分钟)
4.1.抗抑郁剂。
4.2.抗躁狂剂。
4.3.心境稳定剂。
(二)示教典型的精神分裂症和心境障碍病人(共100分钟)。
1.精神分裂症2例(单纯型,偏执型各1例)。
2.抑郁症1例。
3.躁狂症1例。
(三)启发分析病人的临床症状和特点等(讲解、提问)(共35分钟)。
1.精神分裂症。
临床表现
临床类型讲解精神分裂症的诊断标准(CCMD-3),并与有关疾病进行鉴别。
介绍精神分裂症的一般治疗原则。
2.心境障碍。
重点讲解躁狂发作与抑郁发作的主要临床特征。
介绍心境障碍的临床分型、病程及预后。
讲解心境障碍的诊断标准(CCMD-3)并与其它有关疾病相鉴别。
介绍心境障碍的一般治疗原则。
(四)课堂总结和讨论(10分钟)。
系统回顾,提出精神分裂症及心境障碍的临床表现及诊断重点。
八、思考题
1.精神分裂症的临床表现是什么?
临床如何分型?
各型的临床特点是什么?
2.心境障碍的临床表现是什么?
九、见习提纲(附)
精神分裂症
(一)看临床典型病人(2例)。
(二)结合病人临床表现进行讨论,巩固课堂学习内容。
1.精神分裂症临床表现(就5个问题展开讨论)——重点。
提问1.精神分裂症的临床表现包括哪些内容?
重点提示:
包括感觉、知觉障碍、思维、联想障碍、情感障碍、意志行为障碍等多方面障碍。
提问2.精神分裂症思维障碍的特点?
重点提示:
联想过程缺乏连贯性、逻辑性是本病最具特征性的症状。
最典型的思维障碍是破裂性思维。
其它思维障碍:
思维贫乏、“被动体验”、妄想。
提问3.精神分裂症妄想的特点?
重点提示:
妄想是精神分裂症最常见症状之一,但原发性妄想对精神分裂症诊断有特异性。
除前面提到“被控制感、内心被揭露感、原发性妄想”属于精神分裂症的特征性症状外,其它一般妄想并不是精神分裂症所特有。
精神分裂症最常见的妄想是:
关系妄想、被害妄想。
提问4.精神分裂症情感症状特点?
重点提示:
精神分裂症在情感上的突出特征是情感淡漠或迟钝。
情感反应与思
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