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推进医疗联合体建设实施方案
推进医疗联合体建设实施方案
为进一步完善城乡医疗服务体系建设,推进医疗资源纵向整合,根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施方案》(国办发〔X〕32号)和《X省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设的实施方案》(X政办发〔X〕79号),进一步推进医疗联合体(以下简称医联体)建设,深化医改,更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求,结合我市实际,制定本方案。
一、总体要求
(一)指导思想
全面贯彻落实党的十九大以及全国卫生与健康大会精神,认真落实党中央、国务院决策部署,统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局,牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念,以医联体建设作为推进我市卫生与健康领域供给侧结构性改革的重要抓手,推动市、县(市)区、乡镇(街道)、村(社区)四级医疗卫生机构协调联动,以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点,不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制,逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间分工协作机制,推动构建分级诊疗制度,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变,为健康X建设提供重要支撑和保障。
(二)基本原则
政府主导,统筹规划。
发挥各级政府在医联体建设中的主导作用,以城市和县域为重点,以强基层和构建分级诊疗秩序为导向,中西医并重,履行规划、指导、协调、监管、宣传等职能。
充分考虑医疗资源的区域分布、功能定位、服务能力,按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求统筹组建医联体。
坚持公益,创新机制。
切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。
坚持医疗、医保、医药联动改革,逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等政策壁垒,建立医疗机构间分工协作新机制。
下沉资源,提升能力。
加强对基层的技术帮扶、人才培养,鼓励采取医联体内统一管理模式,推进区域医疗资源共享。
充分发挥三级医院(含中医,下同)资源优势,形成对基层的有力支撑,提高医疗服务体系整体效能。
便民惠民,群众受益。
提高基层医疗卫生机构的健康“守门人”能力,逐步实现医疗质量同质化管理,推进慢性病预防、治疗、管理相结合,促进医联体建设与预防、保健相衔接,方便群众就近就医,减轻疾病负担,增强群众获得感。
(三)工作目标
以强基层为首要任务,通过医联体建设,不断提高基层医疗卫生服务水平和人才队伍建设水平,医联体内各成员单位共同发展,患者满意度明显提升。
医联体内通过上级医院轮派医务人员、帮扶基层科室建设、建立联合病房、畅通双向转诊通道、实行医保总额付费等系列举措,实现上级医疗机构常见病、慢性病收治比例逐年下降,基层医疗机构门诊量、住院人次等诊疗量指标逐年上升,检验、影像、病理诊断同质化并互认共享,基层和上级医院用药有效衔接,为患者提供连续性的诊疗服务。
强力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新格局。
X年,构建医联体基本制度框架。
全面启动多种形式的医联体建设,三级公立医院全部参与并发挥牵头作用。
在城市,实现所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全覆盖。
至少建成一个有明显成效的城市医联体和县域医联体。
推动对纵向合作的医联体实行医保总额付费等多种支付方式改革,引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作模式和较为顺畅的转诊机制。
X年,全面推进医联体建设。
基本建立有效运行的医联体,相关制度框架基本形成,上下联动、分工协作机制进一步完善,优质医疗资源有序有效下沉,医疗资源利用效率和整体效益进一步提高,基层医疗机构诊疗量占总诊疗量比例提升,就医秩序更加合理规范。
X年,形成完善的医联体体系。
实现所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全覆盖。
在政府主导下,医联体内各级各类医疗机构建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,建立责权一致的引导机制,使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体。
医联体内逐步实现医疗资源有效共享,进一步提升基层服务能力,显著发挥整体服务效能。
二、组建形式
根据区域卫生规划、医疗机构设置规划,结合区域内医疗资源结构与布局及分级诊疗制度建设的实际情况,充分考虑医疗机构功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素,积极探索以多种形式建设和发展医联体,推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动,满足人民群众医疗服务需求。
根据社会办医疗机构意愿,可将其纳入医联体。
(一)组建城市医联体。
按照《X市区域卫生规划(X—X)》医疗机构总体布局,城区内由两家三级综合医院牵头,市中心医院与X区医院、X区医院与10个社区卫生服务中心组建城市第一医联体;市第二医院与X区人民医院、X区人民医院与3个社区卫生服务中心组建第二个城市医联体。
根据“双方自愿”的原则,城区内的社会办医与市中心医院、市第二医院可以结成松散型医联体。
医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行深入合作。
(二)组建县域医联体。
按照《关于印发X市区域医疗联合体建设工作实施方案的通知》(X卫办发[X]62号)首批确定医联体合作关系,进一步完善各县(市)11家二级以上公立医疗机构牵头与139家乡镇卫生院组建县域医联体,并按区域布局纳入县乡村一体化管理,充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用,形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作、利益共享、责任共担的紧密型县域医疗服务体系。
(三)组建专科医联体。
市中心医院、市第二医院、市第四医院、市中医院、市康宁医院积极向上联系省三级医院,建立对上医联体或专科医联体,5家市级医院向下与各县级医院以及专科医院组建区域间特色专科医联体,形成补位发展模式,重点提升重大疾病救治能力。
(四)发展远程协作医联体。
市中心医院、市第二医院组建远程医疗协作中心,原则上市中心医院远程协作中心辐射X市、X县、X县;市第二医院远程协作中心辐射X市、X县。
推进市县乡三级远程协作网络,二级以上公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务,利用信息化手段促进资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。
鼓励社会资本参与远程医疗协作网的建设。
三、重点任务
(一)完善组织管理和协作制度。
建立“医联长制”,卫生计生行政部门负责同志或牵头医院负责同志作为“医联长”,协调有关部门提供各项政策支持,履行医联体组建和监管职责。
医联体内成立理事会等管理组织,负责医联体发展规划、资源统筹调配等重大事项的决策,确定牵头医院与成员单位的责任、权利和义务,建立完善医疗质量管理、医联体内部收入分配和绩效考核等制度。
医联体牵头单位内部设立专门机构,负责医联体建设和发展的日常工作,承担家庭医生签约对象上下转诊、日常监测统计等任务。
X年10月底前,各医联体要完成医联体章程制定,并报牵头单位属地卫生计生行政部门。
(牵头单位:
市卫生计生委;配合单位:
各县(市)区政府,市人力资源社会保障局)
(二)落实医联体医疗机构功能定位。
医联体要建立责任共担和利益分配机制,落实医疗机构功能定位。
三级医院逐步减少接诊常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例及相关科室床位设置数量。
基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。
村卫生室要加强公共卫生和健康管理服务,做好疾病预防控制工作。
(责任单位:
市卫生计生委)
(三)夯实基层医疗卫生服务网底。
加快推进基层医疗卫生机构标准化建设,每个街道、乡镇都要有1个政府办的社区卫生服务中心、乡镇卫生院。
充分发挥医联体内上级医院辐射带动作用,针对区域内疾病诊疗需求,以明确分级诊疗服务技术方案的病种为重点,派出医务人员通过专科共建、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式,促进优质医疗资源下沉基层。
(责任单位:
各县(市)区政府,市发展改革委、卫生计生委)
(四)扎实推进家庭医生签约服务。
建立全科医生与医联体内上级医院专科医生联动工作机制,鼓励上级医院派驻医生直接参与家庭医生签约服务,预留专家号源,开通转诊绿色通道,对上转签约患者提供优先检查、优先住院等服务。
探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务,根据双向转诊患者就医需求,通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接,医联体内慢病门诊、特病门诊要向基层下沉,方便患者就近就医取药。
(牵头单位:
市卫生计生委;配合单位:
市人力资源社会保障局、市场监管局)
(五)为患者提供连续性诊疗服务。
推动全市各医联体内建立规范转诊机制,重点畅通下转通道。
鼓励医联体内各级医院建立联合病房,三级医院开展日间手术,术后患者及时转诊至下级医疗机构接受继续治疗和康复等连续性医疗服务,上级医院派驻医生通过会诊和查房等方式积极发挥作用。
制定医联体内城市二级医院和县级医院诊治目录,根据医疗服务能力确定收治病种及接受下转病种清单。
加强医疗卫生与养老服务相结合,为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。
(牵头单位:
市卫生计生委;配合单位:
市民政局)
(六)促进优质医疗人才有序流动。
医联体内统筹薪酬分配,完善考评制度,建立推动医生向基层延伸服务的绩效工资分配倾斜政策。
医联体内二级以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才,工作时间视为在基层服务时间。
统一调配医技等资源,发挥现有资源的最大使用效率。
医联体内三级医院通过医务人员进修、县医院科主任导师制培养等方式,主动承担基层人才业务培训等工作,住院医师规范化培训基地优先接纳本医联体内医疗机构的青年医生参加培训。
医联体(包括跨区域医联体)内医务人员在签订帮扶或托管协议的医疗机构内执业,不需办理执业机构变更和备案手续。
(责任单位:
各县(市)区政府,市卫生计生委、人力资源社会保障局)
(七)促进医联体内部医疗服务资源共享。
依托市、县两级人口健康信息平台,统筹推进医联体内医院管理、医疗服务等信息平台建设,实现患者在医联体内成员单位间健康信息和诊疗信息互通共享,便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务。
进一步发挥各级会诊中心、诊治中心的作用,夯实远程医疗服务体系,实行远程医疗收费和支付政策,促进远程医疗服务可持续发展。
鼓励医联体内建立检验、影像、消毒供应和后勤服务等一体化服务中心,逐步实现检查结果互认。
加强全市公立医疗机构药品集中采购的监督和管理,坚持以省为单位的网上药品集中采购方向,实行省平台网上药品采购、交易,完善药品供应保障制度,全面配备、优先使用国家基本药物,逐步形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。
(牵头单位:
市卫生计生委;配合单位:
市发展改革委)
四、工作步骤
(一)启动对接(X年10月底前)。
各县(市)区政府要结合实际制定出台本地区医联体建设工作方案,明确医联体建设目标及时间进度。
各医联体牵头医院全面启动医联体组建工作,制定医联体章程,签订合作协议,完善工作流程,落实保障措施。
已组建医联体的牵头医院,按照本方案对医联体运行进行规范。
(二)健全制度(X年12月底前)。
根据工作任务,逐步推进医联体内各项业务工作的开展,探索辖区内开展医联体工作的基本路径,根据运行中发现的问题,完善政策体系,健全保障机制。
(三)扩大推进(X年1月至12月)。
进一步推进医联体工作、扩大医联体范围,二级以上公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体建设,鼓励社会办医同步参与医联体,使更多的居民享受到顺畅的医联体保障和服务。
(四)巩固提高(X年1月至X年12月底前)。
巩固已建立的医联体运行机制,进一步完善医联体政策体系、优化医联体服务的基本流程。
全面提升分级诊疗服务能力,构建布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系。
五、保障措施
(一)进一步落实政府办医主体责任。
加大对基层医疗卫生服务体系建设的投入力度,大力推进社区卫生服务中心和乡镇卫生院标准化建设,加快补齐医联体发展短板,推动医联体更好地在基层发挥作用。
各级政府要落实公立医院投入政策,建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。
医联体内各医疗机构的产权归
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