乙肝相关性肾炎.docx
- 文档编号:8797495
- 上传时间:2023-02-01
- 格式:DOCX
- 页数:11
- 大小:25.03KB
乙肝相关性肾炎.docx
《乙肝相关性肾炎.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《乙肝相关性肾炎.docx(11页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
乙肝相关性肾炎
入院记录
姓名
谢忠贵
出生地
福建省连江县
性别
男性
职业
居民
年龄
55岁
入院日期
2004-08-12,17:
00
民族
汉族
病史记录时间
2004-08-12,17:
00
婚姻
已婚
病史陈述者
患者本人(可靠)
主诉:
腹胀、乏力、夜尿频2个月余。
现病史:
患者缘于2月余前无明显诱因出现腹胀,乏力,夜尿频,约3-4次,泡沫尿,间歇尿中有血丝,无关节痛、皮疹,无发热、咽痛,就诊福州市传染病医院,诊断:
“乙型病毒性肝炎,肝硬化,原发性腹膜炎”,给予保肝、利尿、支持治疗后,症状好转出院。
20天于连江县医院复查B超:
肝硬化、中量腹水。
尿常规:
尿蛋白+++,红细胞+++。
肝功:
ALT52.8u/l,AST101.6u/l,白蛋白28.5g。
乙肝表面抗原阳性。
诊断:
“乙型病毒性肝炎,肝硬化,乙肝相关性肾炎”,予利尿、脱水、保肝、白蛋白支持、预防感染治疗后,症状没有明显改善,15天前予强的松60mg治疗,复查尿常规无好转,今为进一步诊治,就诊我院,门诊拟“乙肝相关性肾炎,肝硬化”收入我科。
患病来,纳差,夜尿频,大便正常,尿量正常。
既往史:
1.传染病史:
乙型肝炎20余年,未诊治。
2.预防接种史:
不详。
3.过敏史:
无。
4.外伤史:
无重大外伤史,。
5.手术史:
无。
6.其他:
平素体质一般,否认“高血压、冠心病”等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术史,无食物、药物过敏史。
个人史:
出生于并生长于原籍,无疫水接触史。
无烟酒等不良嗜好。
已婚,育有二女,女儿及配偶均体健。
婚育史:
已婚:
结婚年龄:
26岁;配偶健康状况:
体健。
生育史:
育1子1女;子女健康。
家族史:
父亲:
健在;母亲:
健在;兄弟2人,姐妹:
1人,健在3人,死亡0人。
家族遗传病史:
无。
否认家属中有传染病患者,否认有类似疾病患者。
体格检查
体温:
36.8℃脉搏:
75次/分呼吸:
18次/分血压:
115/90mmHg
(卧位),110/88mmHg(坐位)1114/95mmHg。
左上肢血压145/110mmHg,右上肢血压143/109mmHg,左下肢血压150/112mmHg,右下肢血压154/113mmHg;
身高155cm,体重56Kg,腰围74cm,臀围88cm,BMI23kg/m2,
发育:
正常,营养:
中等。
体型:
匀称
面容:
慢性病容
表情:
自如
神志:
清楚、
言语状态:
流利
体位:
自主
步态:
正常
查体:
合作
皮肤粘膜:
色泽:
正常,无黄染,无色素沉着;无皮下出血点;毛发分布:
正常;温度与湿度:
正常;弹性:
正常;水肿:
无;肝掌:
无;蜘蛛痣:
无;
全身浅表淋巴结:
肿大:
无。
质地:
软,触痛:
无,活动:
可移动,粘连:
无,局部皮肤:
正常;
头部:
头颅:
外形:
正常,触痛:
无,包块:
无。
眉毛脱落:
无;眼睑水肿:
轻度浮肿,下垂:
无;球结膜水肿:
无,充血:
无;眼球外形:
正常;双侧瞳孔:
等大同圆,直径:
左侧5mm,右侧5mm;晶体浑浊:
无;直接对光反射:
灵敏,间接对光反射:
灵敏;眼球运动:
正常;调节反射:
正常,辐辏反射:
正常,角膜反射:
正常;粗测视力:
正常;视野:
正常。
耳廓外形:
正常;外耳道:
正常;乳突压痛:
无;粗测听力:
正常。
鼻部外形:
正常;双侧鼻唇沟:
对称,鼻腔通气:
正常;副鼻窦压痛:
无。
口唇:
紫绀:
无,疱疹:
无,口角糜烂:
无;牙齿:
龋齿:
无,现存牙6颗;牙龈:
萎缩:
无,出血:
无,溢脓:
无;咽部:
正常;扁桃体肿大:
无,伸舌:
居中、示齿口角偏斜:
无。
颈部:
颈静脉怒张:
无;血管博动:
无;甲状腺肿大:
无,质地:
软,压痛:
无,结节:
无,震颤:
无,杂音:
无;气管:
居中;颈部:
软,颈项强直:
无,Brudzinski征:
阴性;颈部血管性杂音:
无。
胸部:
胸廓外形:
正常,皮下气肿:
无,胸壁压痛:
无,胸骨压痛:
无。
乳房:
女性乳房发育:
正常、,异常包块:
无,触痛:
无。
肺部:
视诊:
呼吸运动:
均匀,两侧对称;触诊:
双侧胸廓扩张度:
一致,语音震颤:
正常,胸膜摩擦感:
无;叩诊:
清音,肝浊音界于右锁中线第5肋间;听诊:
呼吸音:
清晰,罗音:
无,语音共振:
正常,胸膜摩擦音:
无。
心脏:
视诊:
心前区:
隆起:
无,异常搏动:
无;触诊:
心尖博动弥漫:
无,抬举样搏动:
无,震颤:
无,心包摩擦感:
无;叩诊:
心界扩大:
无;听诊:
心率75次/分,节律:
整齐,心尖区第一心音正常。
第四心音(心房性)奔马律:
无;第三心音(心室性)奔马律:
无;心尖区粗糙收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音:
无;杂音:
无。
心包摩擦音:
无。
腹部:
视诊:
外形:
平坦,静脉曲张:
无,胃肠型:
无。
听诊:
肠鸣音:
4次/分,腹部血管杂音:
无。
叩诊:
鼓音,移动性浊音:
阴性。
触诊:
腹壁紧张:
无,压痛:
无,反跳痛:
无,搏动感:
无,包块:
无,质地:
软,触痛:
无,搏动感:
无;肝脏肿大:
无,质地:
软,表面:
光滑,边缘:
锐,触痛:
无,搏动感:
无,肝颈静脉回流征:
阴性;脾脏肿大:
无,质地:
软;表面:
光滑;触痛:
无,摩擦感:
无;Murphy氏征:
阴性,肝区叩击痛:
无,液波震颤:
无。
季肋点压痛:
无,上输尿管点压痛:
无,中输尿管点压痛:
无。
外生殖器:
正常。
背部:
触诊:
双侧胸廓扩张度:
一致,语音震颤:
正常;叩诊:
浊音;听诊:
呼吸音:
清晰,罗音:
无,背部血管杂音:
无;语音共振:
正常。
肋脊点压痛:
无,肋腰点压痛:
无,肾区叩击痛:
无。
脊柱:
正常,活动:
正常,叩击痛:
无。
四肢及神经反射:
双下肢无浮肿,,皮肤无紧绷。
上臂内侧皮肤弹性:
好;双侧挠动脉搏动:
一致,交替脉:
无,奇脉:
无,水冲脉:
无,毛细血管征:
无。
关节:
正常,活动:
正常;肌力:
正常,肌张力:
正常,腱反射:
正常对称。
下肢浮肿:
无,足背动脉搏动:
正常对称,踝后动脉搏动:
正常对称。
病理反射:
Hoffmann征(-),Babinski征(-),Oppenheim征(-),Gordon征(-),Kernig征(-)。
其它:
余未见明显异常
专科情况:
暂缺。
辅助检查及化验:
当地检查:
B超:
肝硬化、中量腹水。
尿常规:
尿蛋白+++,红细胞+++。
肝功:
ALT52.8u/l,AST101.6u/l,白蛋白28.5g。
乙肝表面抗原阳性。
最后诊断
入院诊断
1、乙肝相关性肾炎;
2、肝硬化。
1、乙肝相关性肾炎;
2、肝硬化。
王丽萍
首次病程记录
2004-08-12,17:
00
患者,谢忠贵,男,55岁,因“腹胀、乏力、夜尿频2个月余。
”为主诉,于2004-8-12入院。
患者缘于2月余前无明显诱因出现腹胀,乏力,夜尿频,泡沫尿,间歇尿中有血丝,就诊福州市传染病医院,诊断:
“乙型病毒性肝炎,肝硬化,原发性腹膜炎”,给予保肝、利尿、支持治疗后出院。
于2004年7月24日就诊连江县医院,查B超:
肝硬化、中量腹水。
尿常规:
尿蛋白+++,红细胞+++。
肝功:
ALT52.8u/l,AST101.6u/l,白蛋白28.5g。
乙肝表面抗原阳性。
诊断:
“乙型病毒性肝炎,肝硬化,乙肝相关性肾炎”,予利尿、脱水、保肝、白蛋白支持、预防感染治疗,2004-7-30予强的松60mg治疗,复查尿常规无好转,今为进一步诊治,就诊我院,门诊拟“乙肝相关性肾炎,肝硬化”收入我科。
患病来,纳差,夜尿频,大便正常,尿量减少。
查体:
血压:
115/90mmHg,眼睑、颜面无浮肿,巩膜黄染,心肺未见异常。
腹部膨隆,肝脾触诊不满意,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肝、肾区无明显叩击痛。
双下肢轻度水肿。
病例特点:
1、中青年男性,起病缓,病程段;
2、腹胀、乏力、夜尿频2个月余。
3、当地检查:
B超:
肝硬化、中量腹水。
尿常规:
尿蛋白+++,红细胞+++。
肝功:
ALT52.8u/l,AST101.6u/l,白蛋白28.5g。
乙肝表面抗原阳性。
4、查体:
巩膜轻度黄染,腹部膨隆,肝脾触诊不满意,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肝、肾区无叩击痛。
双下肢轻度水肿。
入院诊断:
1、乙肝相关性肾炎,2、肝硬化。
诊断依据:
腹胀、夜尿频、尿蛋白、低蛋白血症、肝功异常、乙肝表面抗原阳性。
鉴别诊断:
1、过敏性紫癜肾炎:
好发于青少年,患者没有典型的皮肤紫癜,无关节痛、腹痛及黑粪,典型皮疹有助于鉴别诊断,可排除。
2、IgA肾,常表现为反复发作的肉眼血尿。
肉眼血尿的发作前常有上呼吸道、泌尿系等粘膜感染的前驱症状(24-72小时前),肾穿活检可明确诊断。
3、原发性高血压肾损害(良性小动脉性肾硬化症):
多40岁以后起病,有长期的高血压病史(至少10年),原先无肾脏病病史,尿改变轻微,尿蛋白量少<1.0g/d,远端肾小管功能损害(如夜尿增多、尿液浓缩功能减退)较肾小球功能损害出现早,常伴有较重的心、脑血管并发症,肾穿刺活体组织检查可作鉴别。
4、糖尿病肾病(DN):
好发于中老年,NS常见于病程10年以上的糖尿病患者,早期可发现尿微量白蛋白排除增加,以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。
糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。
诊疗计划:
1、肾内科常规二级护理,低盐饮食。
2、完善三大常规,生化全套,纤维蛋白原,二氧化碳结合力,尿相差,24小时尿蛋白定量,免疫球蛋白A、G、M,C3、C4,B超肝、肾,PT、APTT,胸片、心电图、乙肝DNA等检查。
3、予强的松记量,改为50mg口服,保肝、护胃等治疗,待完善各项辅助检查后再调整治疗方案.
王丽萍/蔡建盛
病程记录
2004-08-13陈建主任医师查房记录
今日查房,患者诉腹胀,乏力,夜尿频,泡沫尿,纳可,尿量1400ml,大便调。
查体:
血压:
115/90mmHg,眼睑、颜面无浮肿,巩膜黄染,心肺未见异常。
腹部膨隆,肝脾触诊不满意,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肝、肾区无明显叩击痛。
双下肢轻度水肿。
各种检查回报示:
血常规:
PLT106×109/L,白细胞19.9×109/L,粒细胞17.18×109/L,红细胞170g/l;尿常规示:
白细胞±、蛋白+++、尿胆原±、胆红素-、红细胞++;血沉1mm/H;粪常规示:
正常;生化全套:
总蛋白44g/L,白蛋白24g/L,胆碱酯酶1274U/L,CK-MB72U/L,ALT95U/l,AST55U/L,AKP116U/L,LDH335U/L,GGT202U/L,钠132mmol/l,氯化物959mmol/l,钙1.96mmol/l,总胆红素33.9umol/l,直接胆红素15.1umol/l。
PT-INR1.32,APTT34.80,纤维蛋白原1.65g/L;D二聚体0.1mg/l;二氧化碳结合力28mmol/l;乙肝“两对半”:
HbsAg(+),抗-HBs(-),HbeAg(+-),抗-Hbe(-),抗-HBc(+);IgG6.017g/l,补体C30.544g/l,C40.086g/l,抗O、RF正常;胸部正侧位片示:
胸部未见重要异常。
心电图:
1、窦性心率2、正常心电图。
陈建主任医师查房示:
患者腹胀、夜尿频、尿蛋白、低蛋白血症、肝功异常、乙肝表面抗原阳性,目前诊断1、乙肝相关性肾炎,2、肝硬化,择期行肾穿活检,明确病理诊断,考虑肝功异常,今停用强的松,予甲强龙20mg静滴,并予保肝、护胃、补钙等治疗,请消化内科会诊医嘱已遵,续观。
王丽萍
2004-08-14王丽萍副主任医师查房记录
今日查房,患者诉腹胀,乏力,夜尿频,泡沫尿,纳可,尿量1400ml,大便调。
查体:
血压:
115/90mmHg,眼睑、颜面无浮肿,巩膜黄染,心肺未见异常。
腹部膨隆,肝脾触诊不满意,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肝、肾区无明显叩击痛。
双下肢轻度水肿。
尿相差:
RBC34~37个/HP,畸形率44%,乳白色;尿β2-MG0.96mg/l;SLE抗体谱(-);B超:
1、肝实质弥漫性损害2、肝内多发低回声区,考虑肝硬化结节3、胆囊增厚4、脾肿大5、腹水6、胰、双肾、输尿管未见异常。
王丽萍副主任医师查房示:
患者慢性乙肝活动性肝炎,肝硬化诊断明确,应防止上消化道出血并发症,今改甲强龙为美卓乐24mg口服,余继予保肝、护胃、补钙治疗,医嘱已遵,续观。
王丽萍
2004-8-14消化内科会诊记录
考虑肝硬化,建议1、彩超消化系2、电子胃镜3、不用激素4、盐水250ml,阿拓莫兰1.2g,凯西来0.2静滴5、5%糖水250ml,肝太乐1.33g,甘利欣30ml静滴6、加强抗感染治疗。
王丽萍
2004-8-16肾穿活检记录
今日11:
00在B超引导下行右肾下极肾穿活检术。
取俯卧位,常规消毒、铺巾,B超定位于右肾下极。
以2%利多卡因沿B超探头槽行表皮、皮下,深达肾包膜外的局麻,取20#穿刺套管针,沿局麻点刺入皮肤,B超监测下逐步刺入至肾包膜处,小心突破肾包膜,固定套管针,取出针芯,将16#肾穿针套入套管针并固定于套管针上,嘱病人屏住呼吸,术者扣动扳机,拔针。
穿刺两针,取出肾内组织1.5cm,送光镜、电镜检查,术程顺利,安返病房。
予静滴止血药,嘱病人绝对卧床24小时,观察尿色、脉搏、血压情况。
留取肾穿后第一次尿标本行尿相差显微镜检查。
B超引导者:
陈健,术者:
王丽萍。
王丽萍/张鹏海
2004-8-17陈建主任医师查房记录
今日为肾穿后第一天,患者无腰痛,无肉眼血尿,腹胀,乏力,夜尿频,泡沫尿,纳可,尿量1300ml,大便调。
查体:
血压:
115/90mmHg,眼睑、颜面无浮肿,巩膜黄染,心肺未见异常。
腹部膨隆,肝脾触诊不满意,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肝、肾区无明显叩击痛。
双下肢轻度水肿。
尿相差:
红细胞56-60个/HP,畸形率83%。
陈建主任医师查房:
患者今日为肾穿后第一天,嘱患者继续卧床休息,避免腰部用力,改为二级护理,继续减少激素用量,美卓乐改为20mg口服,药友力庆补钙,吗叮啉促进胃肠蠕动,余治疗同前。
王丽萍/蔡建盛
2004-08-20王丽萍副主任医师查房记录
今日查房,患者诉腹胀,乏力,夜尿频,泡沫尿,纳可,尿量1600ml,大便调。
查体:
血压:
115/90mmHg,眼睑、颜面无浮肿,巩膜黄染,心肺未见异常。
腹部膨隆,肝脾触诊不满意,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肝、肾区无明显叩击痛。
双下肢轻度水肿。
内生肌酐清除率2.1ml/s;24小时尿蛋白定量9.62g;乳糜试验阴性。
王丽萍副主任医师查房示:
考虑患者存在肝硬化,今予心得安降低门脉高压,安体舒通抑制醛固酮增多,余治疗同前,医嘱已遵,续观。
王丽萍
2004-08-24王丽萍副主任医师查房记录
今日查房,患者诉腹胀,乏力,夜尿频,泡沫尿,纳可,尿量1800ml,大便调。
查体:
血压:
115/70mmHg,眼睑、颜面无浮肿,巩膜黄染,心肺未见异常。
腹部膨隆,肝脾触诊不满意,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肝、肾区无明显叩击痛。
双下肢轻度水肿。
今日检验回报:
肝功五项:
白蛋白22g/L,丙氨酸转氨酶101U/L,谷氨酰转肽酶143U/L,总胆红素25.1umol/L,总蛋白40g/L。
血细胞分析:
白细胞计数13.85×109/L,血小板计数99.0×109/L,粒细胞百分比85.3%。
肾穿病理:
乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎:
1、弥漫系膜增生性肾小球肾炎2、轻度肾小管间质病变。
王丽萍副主任医师查房示:
据肾穿病理,患者乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎、肝硬化诊断明确,今美卓乐减量为16mg,速尿片消肿利尿,及黄葵胶囊护肾,拉米夫定抗病毒,蓓丙酯改善微循环,余治疗同前,医嘱已遵,续观。
王丽萍/陈亮
2004-08-26王丽萍副主任医师查房记录
今日查房,患者诉腹胀,双下肢浮肿,夜尿频,泡沫尿,纳可,尿量1600ml,大便调。
查体:
血压:
110/90mmHg,眼睑、颜面无浮肿,巩膜黄染,心肺未见异常。
腹部膨隆,肝脾触诊不满意,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肝、肾区无明显叩击痛。
双下肢中度水肿。
王丽萍副主任医师查房示:
患者浮肿加重,今加大利尿剂用量,余治疗同前,医嘱已遵,续观。
王丽萍
2004-8-28陈建主任查房记录
今日查房,患者诉腹胀,乏力,双下肢浮肿,夜尿频,纳可,尿量1400ml,大便调。
查体:
血压:
115/90mmHg,眼睑、颜面无浮肿,巩膜黄染,心肺未见异常。
腹部膨隆,肝脾触诊不满意,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肝、肾区无明显叩击痛。
双下肢轻度水肿。
陈建主任看过病人后示:
患者不宜使用激素,今美卓乐减量为12mg,余治疗同前。
张明炜/谢国波
2004-09-01王丽萍副主任医师查房记录
今日查房,患者诉腹胀,双下肢浮肿,夜尿频,纳可,尿量1500ml,尿静放后可见沉淀,大便调。
查体:
血压:
110/90mmHg,眼睑、颜面无浮肿,巩膜黄染,心肺未见异常。
腹部膨隆,肝脾触诊不满意,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肝、肾区无明显叩击痛。
双下肢中度水肿。
王丽萍副主任医师查房示:
患者尿静放后可见沉淀,今查尿病理、中段尿培养、24小时尿蛋白定量,美卓乐改为8mg,停用黄葵胶囊,余治疗同前,医嘱已遵,续观。
张明炜
2004-9-3陈建主任查房记录
今日查房,患者诉腹胀、乏力有所好转,双下肢浮肿,夜尿频,尿静放后可见沉淀,纳可,精神可。
查体:
血压124/70mmHg,尿量2100mL,现患者眼睑、颜面无浮肿,巩膜黄染,心肺未见异常。
腹部膨隆,肝脾触诊不满意,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肝、肾区无明显叩击痛。
双下肢轻度水肿。
陈建主任查房:
患者病情稳定,今给予联苯双酯加强保肝治疗,余治疗同前。
张明炜/谢国波
2004-9-8王丽萍副主任医师查房记录
今日查房,患者诉腹胀好转,全身力气有所好转,夜尿仍频,双下肢浮肿,泡沫尿,尿静放后可见沉淀,纳可、精神正常。
查体血压130/75mmHg.,余查体同前无特殊变化。
王丽萍副主任医师查房:
今予肝太乐加强保肝,药友力庆改为罗钙全补充维生素D3,余治疗同前,病情续观。
张明炜/谢国波
2004-9-9陈建主任查房记录
今日查房,患者诉腹胀、乏力有所好转,夜尿仍频,双下肢浮肿,泡沫尿,尿静放后可见沉淀,纳可,精神可。
查体:
血压124/70mmHg,尿量2100mL,现患者眼睑、颜面无浮肿,巩膜黄染,心肺未见异常。
腹部膨隆,肝脾触诊不满意,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肝、肾区无明显叩击痛。
双下肢轻度水肿。
辅检:
中段尿培养:
浅绿色球菌。
肝功能示:
白蛋白20g/L,丙氨酸转氨酶71U/L,谷氨酰转肽酶127U/L,总胆红素9.1umol/L,总蛋白36g/L。
陈建主任查房:
患者肝功能仍有异常,尿培养阳性,今予利复星抗感染,美卓乐减为8mg,蓓丙酯改为川芎嗪,加用ACEI达爽降低尿蛋白,余治疗同前。
张明炜/谢国波
2004-9-12阶段小结
患者,谢忠贵,男,55岁,以“腹胀、乏力、夜尿频2个月余。
”为主诉于2004-8-12入院。
现已入院31天。
患者缘于2月余前无明显诱因出现腹胀,乏力,夜尿频,泡沫尿,间歇尿中有血丝,就诊福州市传染病医院,诊断:
“乙型病毒性肝炎,肝硬化,原发性腹膜炎”,给予保肝、利尿、支持治疗后出院。
于2004年7月24日就诊连江县医院,查B超:
肝硬化、中量腹水。
尿常规:
尿蛋白+++,红细胞+++。
肝功:
ALT52.8u/l,AST101.6u/l,白蛋白28.5g。
乙肝表面抗原阳性。
诊断:
“乙型病毒性肝炎,肝硬化,乙肝相关性肾炎”,予利尿、脱水、保肝、白蛋白支持、预防感染治疗,2004-7-30予强的松60mg治疗,复查尿常规无好转,今为进一步诊治,就诊我院,门诊拟“乙肝相关性肾炎,肝硬化”收入我科。
患病来,纳差,夜尿频,大便正常,尿量减少。
查体:
血压:
115/90mmHg,眼睑、颜面无浮肿,巩膜黄染,心肺未见异常。
腹部膨隆,肝脾触诊不满意,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肝、肾区无明显叩击痛。
双下肢轻度水肿。
辅助检查:
血常规:
PLT106×109/L,白细胞19.9×109/L,粒细胞17.18×109/L,红细胞170g/l;尿常规示:
白细胞±、蛋白+++、尿胆原±、胆红素-、红细胞++;血沉1mm/H;粪常规示:
正常;生化全套:
总蛋白44g/L,白蛋白24g/L,胆碱酯酶1274U/L,CK-MB72U/L,ALT95U/l,AST55U/L,AKP116U/L,LDH335U/L,GGT202U/L,钠132mmol/l,氯化物959mmol/l,钙1.96mmol/l,总胆红素33.9umol/l,直接胆红素15.1umol/l。
PT-INR1.32,APTT34.80,纤维蛋白原1.65g/L;D二聚体0.1mg/l;二氧化碳结合力28mmol/l;乙肝“两对半”:
HbsAg(+),抗-HBs(-),HbeAg(+-),抗-Hbe(-),抗-HBc(+);IgG6.017g/l,补体C30.544g/l,C40.086g/l,抗O、RF正常;胸部正侧位片示:
胸部未见重要异常。
心电图:
1、窦性心率2、正常心电图。
2004-8-16行肾穿,肾穿病理:
乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎:
1、弥漫系膜增生性肾小球肾炎2、轻度肾小管间质病变。
入院诊断1、乙肝相关性肾炎,2、肝硬化,予美卓乐24mg口服并逐渐减量,及保肝、护胃、补钙、降低门脉高压、抑制醛固酮增多、利尿、抗病毒、改善微循、低尿蛋白治疗。
尿病理:
尿坏死物:
镜下为伊红染凝集物,其中少量淋巴细胞、中性白血球及红血球。
下一阶段继续给予目前治疗不变,病情续观。
张明炜/谢国波
2004-09-15王丽萍副主任医师查房记录
今日查房,患者诉腹胀,双下肢浮肿,夜尿频,泡沫尿,纳可,尿量2400ml,尿静放后可见沉淀,大便正常。
查体:
眼睑、颜面无浮肿,巩膜无黄染,心肺未见异常。
腹部膨隆,肝脾触诊不满意,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肝、肾区无明显叩击痛。
双下肢中度水肿。
生化全套:
总蛋白42g/L,白蛋白18g/L,胆碱酯酶1734U/L,尿酸460umol/L,尿素9.0mmol/L,CK-MB68U/L,ALT38U/l,AST51U/L,LDH293U/L,GGT118U/L,总胆红素16.3umol/l,直接胆红素15.1umol/l。
王丽萍副主任医师查房示:
患者肝功已好转,但白蛋白降低,考虑利复星已用6天,今停用,余治疗同前,医嘱已遵,病情续观,明日加用科素亚降低尿蛋白。
张明炜/陈作明
2004-09-17陈建主任查房记录
今日查房,患者未诉腹胀,双下肢浮肿,夜尿频,泡沫尿,尿静放后可见沉淀,纳可,尿量2100ml,大便正常。
查体:
眼睑、颜面无浮肿,巩膜无黄染,心肺未见异常。
腹部膨隆,肝脾触诊不满意,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肝、肾区无明显叩击痛。
双下肢轻度水肿。
陈建主任查房示:
患者病情平稳,考虑达爽、科素亚会导致高钾血症,今减少安体舒通用量,停用美卓乐,余治疗同前,医嘱已遵,病情续观。
张明炜/陈作明
2004-09-20王丽萍副主任医师查房记录
今日查房,患者未诉腹胀,双下肢浮肿有所消退,夜尿频,泡沫尿,尿静放后可见沉淀,纳可,尿量2700ml,大便正常。
查体:
眼睑、颜面无浮肿,巩膜无黄染,心肺未见异常。
腹部膨隆,肝脾触诊不满意,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肝、肾区无明显叩击痛。
双下肢轻度水肿。
中段尿培养:
无菌生长。
王丽萍副主任医师查房示:
患者病情平稳,但尿量稍多,今日改安体舒通1/日,余治疗同前,医嘱已遵,病情续观。
张明炜/陈作明
2004-09-23陈建主任查房记录
今日查房,患者双下肢浮肿有所消退,夜尿频,泡沫尿,尿静放后可见沉淀,纳可,大便正常。
查体:
眼睑、颜面无浮肿,巩膜无黄染,心肺未见异常。
腹部膨隆,肝脾触诊不满意,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肝、肾区无明显叩击痛。
双下肢轻度水肿。
尿常规示:
尿蛋白++++,尿红细胞+++,尿红细胞计数330.0个/ul。
陈建主任查房示:
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 乙肝 相关性 肾炎