腰椎间盘突出症55202.docx
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腰椎间盘突出症55202
腰椎间盘突出症
一、病因及病理
青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出(
髓核多从一侧(少数可同时在两侧)的侧后方突入椎管,压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便障碍。
如纤维环完全破裂,破碎的髓核组织进入椎管,可造成广泛的马尾神经损害。
由于下腰部负重大,活动多,故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。
二、临床表现及诊断
(一)腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因。
疼痛具有以下特点:
1.放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。
如为腰3-4间隙突出,因腰4神经根受压迫,产生向大腿前方的放射痛。
2.一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。
3.活动时疼痛加剧,休息后减轻。
卧床体位:
多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。
合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。
(二)脊柱侧弯畸形:
主弯在下腰部,前屈时更为明显。
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:
如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯(图3-193)。
左:
髓核突出位于神经根内前方,脊柱向患侧弯,如向健侧的弯则疼痛加剧
右:
髓核突出位于神经根外前方,脊柱向健侧弯,如向患侧的弯则疼痛加剧
(三)脊柱活动受限 髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。
由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。
脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
侧弯受限往往只有一侧,据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
(四)腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点,并伴有向小腿或足部的放射痛,此点对诊断有重要意义。
(五)直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异,该试验阳性无统一的度数标准,应注意两侧对比。
患侧抬腿受限,并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。
有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛,系因患侧神经受牵拉引起,此点对诊断有较大价值。
(六)神经系统检查 腰3-4突出(腰4神经根受压)时,可有膝反射减退或消失,小腿内侧感觉减退。
腰4-5突出(腰5神经根受压)时,小腿前外侧足背感觉减退,伸母及第2趾肌力常有减退。
腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时,小腿外后及足外侧感觉减退,第3、4、5趾肌力减退,跟腱反射减退或消失。
神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
如突出较大,或为中央型突出,或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者,可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状,患侧麻木区常较广泛,可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。
中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状,但一侧较重;应注意检查鞍区感觉,常有一侧减退,有时两侧减退,常有小便失控,湿裤尿床,大便秘结,性功能障碍,甚至两下肢部分或大部瘫痪。
(七)影像检查
需拍腰骶椎的正、侧位片,必要时加照左右斜位片。
常有脊柱侧弯,有时可见椎间隙变窄,椎体边缘唇状增生。
X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排除一些疾患,如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。
重症患者或不典型的病例,在诊断有困难时,可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查,以明确诊断及突出部位。
上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。
大多数腰椎间盘突出症患者,根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。
主要的症状和体征是:
①腰痛合并“坐骨神经痛”,放射至小腿或足部,直腿抬高试验阳性;②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点,同时有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退,母、趾肌力减退,患侧跟腱反射减退或消失。
X线片可排除其它骨性病变。
三、鉴别诊断
(一)腰椎后关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节,为滑膜关节,有神经分布。
当后关节上、下关节突的关系不正常时,急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛,慢性病例可产生后关节创伤性关节炎,出现腰痛。
此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处,可有向同侧臀部或大腿后的放射痛,易与腰椎间盘突出症相混。
该病的放射痛一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。
对鉴别困难的病例,可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升,如症状消失,则可排除腰椎间盘突出症。
(二)腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状,患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后方能继续行走。
骑自行车可无症状。
患者主诉多而体征少,也是重要特点。
少数患者有根性神经损伤的表现。
严重的中央型狭窄可出现大小便失禁,脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
(三)腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根,造成腰痛及下肢放射痛。
腰椎结核有结核病的全身反应,腰痛较剧,X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。
CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
(四)椎体转移瘤 疼痛加剧,夜间加重,患者体质衰弱,可查到原发肿瘤。
X线平片可见椎体溶骨性破坏。
(五)脊膜瘤及马尾神经瘤 为慢性进行性疾患,无间歇好转或自愈现象,常有大小便失禁。
脑脊液蛋白增高,奎氏试验显示梗阻。
脊髓造影检查可明确诊断。
四、治疗
(一)非手术治疗 卧硬板床休息,辅以理疗和按摩,常可缓解或治愈。
牵引治疗方法很多。
俯卧位牵引按抖复位,是根据中医整复手法归纳整理的一种复位方法,现已研制出自动牵引按抖机,其治疗原理是:
牵开椎间隙,在椎间盘突出部位以一定节律按抖,使脱出的髓核还纳。
此法适用于无骨性病变、无大小便失禁、无全身疾患的腰椎间盘突出症。
治疗前不宜饱食,以免腹胀,治疗后须严格须卧床一周。
一次不能解除症状者,休息数日后可再次牵引按抖。
本法简便,治愈率高,易为患者接受,为常用的非手术疗法。
(二)手术治疗
手术适应证为:
①非手术治疗无效或复发,症状较重影响工作和生活者。
②神经损伤症状明显、广泛,甚至继续恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。
③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。
④合并明显的腰椎管狭窄症者。
术前准备包括X线片定位,方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号,用胶布在该处固定一金属标记,拍腰椎正位X线片供术中参考。
手术在局麻下进行。
切除患部的黄韧带及上下部分椎板,轻缓地牵开硬脊膜及神经根,显露突出的椎间盘,用长柄刀环切突出部的纤维环后取出,将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织,冲洗伤口,完全止血后缝合。
操作必须细致,术中注意止血,防止神经损伤,术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染,闭合伤口前,放置橡皮管引流。
手术一般只显露一个椎间隙,但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常,可再显露另一间隙。
合并腰椎管狭窄者,除作椎间盘髓核摘除术外,应根据椎管狭窄情况做充分的减压。
因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术,不影响脊柱的稳定性。
术后3天下地活动,功能恢复较快,2~3月后即可恢复轻工作。
术后半年内应避免重体力劳动。
腰部扭伤与劳损
急性腰扭伤
一、病因与病理
急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤,常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。
急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。
二、临床表现与诊断
患者有搬抬重物史,有的患者主诉听到清脆的响声。
伤后重者疼痛剧烈,当即不能活动;轻者尚能工作,但休息后或次日疼痛加重,甚至不能起床。
检查时见患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。
在损伤部位可找到明显压痛点。
三、治疗
急性期应卧床休息。
压痛点明显者可用1%普鲁卡因(或加入醋酸氢化可的松1毫升)作痛点封闭,并辅以物理治疗。
也可局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药。
症状减轻后,逐渐开始腰背肌锻炼。
慢性腰部劳损
一、病因及病理
经常的反复的积累性轻微损伤(劳损),可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变,刺激和压迫神经末梢导致腰痛。
病变发生以后,为了减少病变部位的活动,一些肌肉常呈痉挛状态,而持续性的腰肌痉挛也可造成软组织的积累性劳损,从而加重组织的病理改变。
有些职业需要在一个固定姿势下工作,这也是劳损的重要原因。
急性软组织扭伤如未能获得完全恢复,也可能转为慢性劳损。
二、临床表现及诊断
劳损多为慢性发病,并无明确的急性外伤史;有的患者有重体力劳动、剧烈运动或外伤史;有的患者姿势不良或曾长期弯腰工作。
症状时轻时重,一般休息后好转,劳累后加重,不能久坐久站,须经常变换体位。
有些患者在棘间、髂后上棘、骶髂关节或腰骶关节、腰椎二、三横突处有程度不同的压痛,有的患者压痛范围广泛或无固定压痛点。
X线检查一般无异常发现。
三、治疗
由于病程长,须使患者树立信心。
物理疗法可缓解症状,有局部压痛点的患者可作强的松龙封闭治疗。
强调坚持腰背肌锻炼,增强肌力,稳定脊柱。
骶髂劳损
一、病因
(一)腘绳肌紧张 牵拉坐骨向下向前,而髂骨被旋转向后,易引起骶髂劳损。
弯腰拾重物可使腘绳肌紧张,常为发病原因,单侧劳损较两侧劳损为多见。
(二)先天性异常 如腰椎横突骶化,尤其在单侧情况下,因用力不平衡可造成一侧骶髂劳损。
(三)妊娠 在妊娠晚期常有骶髂劳损。
系因黄体素作用使韧带松弛,体重和腰椎前凸增加,故较易发生骶髂劳损。
二、诊断
(一)疼痛 患部疼痛,臀部和股部外侧可有转移痛。
常有肌肉痉挛。
平卧不适,翻身困难。
站立时弯腰疼痛、受限较明显,但坐位弯腰因腘绳肌松弛不甚疼痛。
(二)挤压或分离骶髂关节时,患处疼痛。
(三)“4”字试验及唧筒柄试验阳性。
(四)局部压痛:
受累的骶髂韧带有压痛,邻近的骶棘肌附着处也常有压痛。
(五)在急性病例,X线片无特殊改变。
长期慢性骶髂劳损可有骨性关节炎改变,关节边缘骨质密度增加。
三、治疗
(一)休息,卧硬板床,适当垫厚,翻身宜轻缓。
(二)急性期酌情给予止痛片。
(三)局部注射醋酸氢化可的松,具体方法是:
在韧带或肌肉压痛最明显处,先注射0.5%~1%普鲁卡因约10毫升,再注射醋酸氢化可的松1毫升。
注射后检查局部已无压痛或活动时无局部疼痛即表示注射部位准确,可望获得较好效果。
注射后要适当休息。
(四)热疗:
局部应用湿热敷、蜡疗和红外线等。
腰腿痛概述
腰腿痛不是一种病,而是一组症候群,可由多种原因引起。
腰痛为多发病,常与腿痛同时存在,在体力劳动者中发生率较高,如搬运工、井下矿工、木工和汽车司机等。
在部队,腰腿痛也是指战员最易患的病症之一,工程兵、坦克兵和步兵等兵种发生率尤高;值得注意的是,从事机关工作、长期伏案工作的人员中,腰腿痛也是常见病。
因此,深入研究腰腿痛的防治,使伤病员迅速恢复劳动力,是亟待解决的重要任务。
了解腰部的解剖结构,对探讨病因、诊断和进行防治有重要作用。
腰部的骨骼结构是由5个腰椎骨、骶骨和两侧骼骨构成。
第5腰椎和骶椎构成腰骶关节,此处负重量大,是活动度大的腰椎与固定的骶椎相交处,承受的压力较大,易患劳损。
骶椎上沿与水平线的交角称为腰骶角,正常为45°~45°。
椎骨间有椎间盘。
椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。
软骨板在椎体和髓核之间彼此相联系。
纤维环由胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨形成,呈层状排列,各层纤维的方向彼此交错牢固地附着在椎体上,这样可以限制髓核在负重压力下产生的移位,也可限制椎体的过度扭转和滑移活动。
髓核是粘液样胶体物质,为纤维和软骨板所包绕,其中含有大量水份和粘多糖复合物,有极强的吸水性能,使椎间盘具有一定的弹性,其主要功能为传递压力和吸收震荡。
除椎间盘外,相邻两椎间尚有两个后关节突关节相联系。
后关节突关节即椎间小关节,是滑膜关节,在腰部关节面呈矢状排列(图3-183)。
椎间小关节的移位、增生等病理改变,在腰腿痛的发病中占有重要地位。
图3-183脊椎体间横断面
脊柱的各椎骨之间有很多韧带相联系,主要有以下诸韧带:
前纵韧带上自枕骨,下至骶骨,与各椎体前侧紧密相连;后纵韧带上起枢椎,下达骶骨,位于各椎体后侧,较前纵韧带薄弱;黄韧带位于相邻二椎板之间,构成椎管后壁的一部分;棘上韧带位于各棘突顶端;棘间韧带连接相邻二棘突的深部。
这些韧带的共同作用是联系和稳定脊椎(图3-184)。
图3-184脊柱矢状面,显示脊柱韧带与椎间盘组织
有三组肌肉维持脊柱的稳定并协调脊柱的各项活动。
(一)背侧组:
包括背阔肌、骶棘肌、多裂肌等,可使脊柱背伸、侧屈,并保持脊柱的直立位。
(二)前侧组:
包括腹内、外斜肌和腹直肌,是脊柱的屈肌。
(三)外侧组:
包括腰大肌和腰方肌,腰大肌和骼肌是屈髋的主要肌肉,当下肢固定时,其收缩可使脊柱前屈。
腰方肌的作用为使脊柱侧屈。
脊柱的旋转活动则是各组肌肉协调作用的结果。
一、病因与分类
一)腰部本身疾患
1.损伤性:
(1)脊椎骨折与脱位
(2)韧带劳损
3)肌肉劳损
(4)黄韧带增厚
(5)后关节突紊乱综合征
6)腰椎间盘突出症
7)腰椎管狭窄症
8)脊柱滑脱症
2.退行性及萎缩性骨关节痛:
椎体外缘及关节突关节边缘骨唇形成,腰椎间盘变性及骨质疏松等。
3.先天性畸形:
隐性脊椎裂、第5腰椎骶化、钩状棘突及半椎体等。
4.姿势性:
脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背等。
5.炎症:
脊柱结核属特异性炎症,脊柱化脓性骨髓炎属非特异性炎症,强直性脊柱炎亦属此类。
6.肿瘤:
转移癌占较大比例,如乳腺癌和前列腺癌转移等。
原发于脊柱的肿瘤有血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等。
7.其它:
骨质软化症、氟骨症等。
(二)内脏疾患
1.消化系统疾患:
消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌等。
2.泌尿系统疾患:
肾盂肾炎、肾周围脓肿等。
3.妇科疾患:
子宫体炎、附件炎、子宫后倾、盆腔肿瘤、子宫脱垂等。
三)神经系统疾患
如蛛网膜炎、脊髓灰质炎初期、蛛网膜下腔出血、脊髓瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤等。
在上述原因中,以损伤所致腰痛最为常见。
二、检查及鉴别诊断
(一)病史
1.年龄与性别:
性别在腰痛中无明显差异,年龄在腰痛的诊断中有一定意义。
青壮年易患损伤性腰痛;对老年人的剧烈腰痛,应想到转移肿瘤;儿童则以脊柱结核及脊柱畸形为多见。
2.职业:
无特殊意义。
3.创伤史:
损伤性腰痛患者可有明确的扭伤、摔伤史,也可无创伤史,且后者占相当的比例。
4.疼痛部位:
疼痛有三种情况。
(1)局部痛:
常反映病变所在。
如一侧骶髂劳损,疼痛多在骶髂关节处。
(2)转移痛:
骶髂关节感觉由骶1~2神经根支配,疼痛可转移至臀部和股后部。
(3)肌肉痉挛痛:
肌肉保护性痉挛及牵拉骨膜可引起疼痛。
急性腰痛常有骶棘肌痉挛。
5.疼痛性质:
应注意是锐痛还是钝痛,与受伤有无关系;持续性疼痛多见于炎症、肿瘤等,间歇性或放射性痛多见于椎间盘突出症。
6.疼痛与活动、劳累、姿势、体位、气候与时间(日、夜)等关节:
如系劳累引起的疼痛,卧床后即好转;类风湿性关节炎患者常诉说阴雨寒冷时节症状加重;癌症引起的疼痛夜间加剧;椎管狭窄疾患者多伴有间歇性跛行。
7.过去治疗情况:
如为脊柱骨折、腰骶劳损、腰椎间盘突出症等,应查明曾作何治疗,效果如何。
8.其它情况:
有无胃肠系、泌尿系和妇科疾患等。
(二)一般检查
一般检查是诊断腰痛最重要的步骤,必须认真、确实。
检查时应将上衣及长裤脱掉,注意背部、髋部、腹部等远隔部位的检查。
对某些不肯定的体征反复检查。
例如对某些腰椎间盘突出症患者,往往经过几次检查才能明确病变性质和部位。
对因疼痛不能活动的病人,不必过份强调系统检查,否则不仅加重病人痛苦,也达不到预期目的。
具体检查方法及步骤如下。
1.步态:
观察患者步态,双下肢活动是否对称,有无跛行,可估计病人疼痛程度。
2.立位检查
(1)观察脊柱有无后凸、前凸、侧弯畸形,背肌是否痉挛。
后凸分两种:
弧形后凸亦称圆背,见于椎体骨骺炎、姿势性后凸、类风湿性脊柱炎等;角状后凸见于脊柱结核、椎体压缩性骨折等(图3-185)。
图3-185脊柱后凸的二种类型
(2)自主运动范围:
嘱患者作腰部前屈、后伸、侧弯及左右旋转活动。
腰椎间盘突出时,常出现一两个方向的运动受限;而脊柱结核时,脊柱各方向的活动均受限制。
(3)拾物试验:
嘱患者拾取一件放在地上的物品。
腰椎有病变时,拾物须屈曲双膝及髋关节而腰部挺直。
脊柱结核患者多为阳性。
3.仰卧位检查
(1)腹部触诊:
注意有无肾下垂、腹膜后肿物、腰大肌寒性脓肿等。
(2)直腿抬高试验:
检查者一手握病人足跖部,使踝关节背屈,另手保持膝关节于伸直位,将下肢抬高,一般能举高70度左右。
注意两侧对比。
如一侧明显低于对侧,即为阳性(图3-186)。
腰椎间盘突出症患者常有患侧直腿抬高试验阳性,疼痛可沿大腿后侧放射到足趾。
图3-186直腿抬高足背屈试验
(3)骨盆摇摆试验:
强屈髋膝二关节,使腰骶关节屈曲,作左右摇摆活动。
摇摆时如肌肉有阻力和腰骶关节处疼痛,说明病变在腰骶部(图3-187)。
图3-187骨盆摇摆试验
(4)“4”字试验:
患侧髋膝关节屈曲并外旋,将足外踝部置于另侧伸直位的膝部,状如“4”字。
检查者一手按住健侧髂前上棘处,另一手将屈曲的膝部下压。
骶髂关节疾患时有疼痛(图3-188)。
图3-188“4”字试验
(5)唧筒柄试验:
检查者一手按患侧肩部,稳定上身,另手扶患肢膝部,使屈肢屈髋屈膝,然后向下按压膝部,强使髋关节屈曲内收。
骶髂关节病变时该部位出现疼痛(图3-189)。
图3-189唧筒柄试验
(6)周围神经检查:
根据病情需要,检查下肢和会阴部的皮肤感觉、肌力、膝腱、跟腱反射和病理反射等。
4.俯卧位检查
患者俯卧,除去枕头,头部偏向一侧,两上肢伸直平放于身体两旁。
(1)压痛点:
局部压痛部位大多为病变所在的部位。
先以手掌,自颈椎至骶椎依次按压,在有压痛的部位,再以拇指仔细检查,确定主要压痛点的位置。
同时注意疼痛的程度和范围,是否放射及放射的部位。
腰椎间盘突出症患者,压痛点多在棘旁约2cm处,且常伴有向下肢后外侧的放射痛,可直达足跟或足趾。
下腰部软组织损伤时,疼痛也可向下肢放射,但范围模糊,一般不超过膝关节。
常见腰痛压痛点如图3-190所示。
图3-190常见腰痛压痛点
(2)股神经牵拉试验:
一侧下肢伸直,使患侧下肢向后过度伸展。
在腰3~4椎间盘突出时,沿股神经有放射性痛,是为阳性(图3-191)。
应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变。
图3-191股神经牵拉试验
(3)奴夫卡因试验:
在痛点注射0.5%~1%普鲁卡因10~20毫升,若系肌肉、韧带劳损,疼痛暂时消失,而骨髂病变或椎间盘突出症引起的腰痛则无效。
(三)影象检查
1.平片检查:
脊柱各段的摄片一般包括前后位和侧位,根据需要拍照左、右斜位片。
平片检查不能诊断腰部软组织损伤和腰椎间盘突出症。
因此一般软组织损伤性腰痛患者不需常规拍摄X线片。
对疑有骨性病变的患者,如骨折、结核、肿瘤、椎弓峡部不连与脊柱滑脱等,则应进行平片检查。
2.体层摄影:
体层摄影又称断层摄影,用以拍摄体内任何一层组织的影象。
对椎体内较小的病变,平片不能确诊时可用体层摄影。
腰椎的矢状面断层片可较清楚地显示椎管的矢状径,有助于椎管狭窄症的诊断。
3.脊髓造影:
将造影剂注入脊髓蛛网膜下腔,通过X线透视与摄片观察椎管内病变。
造影剂有一定的刺激性,有时会给病人带来难以忍受的痛苦,甚至引起马尾神经损害,故须严格掌握适应证,慎重使用。
一般用于诊断椎管内肿瘤、高位椎间盘突出和严重的椎管狭窄症等。
4.CT检查:
CT之全称为电子计算机断层扫描。
CT是一种损伤较小而分辨率高的检查方法。
因其能显示脊柱的横断面,故可发现结核、肿瘤的早期病灶,并有助于腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断。
5.磁共振成象(MRI)检查:
磁共振成象是利用强磁场的作用,使体内氢原子核发生旋转和定向排列,取消磁场后,这些氢原子回复到原来位置。
这一过程经电脑处理,显示出被检查部位的组织影象。
脊柱各层组织的影象不同:
椎体皮质骨亮度低;松质骨内含脂肪及骨髓,亮度相对较高;髓核显示中等亮度;纤维环围绕髓核呈黑色图;后纵韧带和黄韧带为纤维组织,呈黑色低亮度影象。
硬膜外脂肪组织显示高亮度的白色影像;硬膜囊、神经根、神经根鞘、马尾神经等均为不同程度的低亮度结构;小关节因有滑液,故呈高亮度的线条状。
因此在脊柱的矢状断面上,可显示各层组织的直接影像。
肱骨内、外上髁炎
概述:
肱骨内、外上髁炎(骨科),肱骨外上髁炎主要是由于前臂伸肌群的长期、反复、强烈的收缩、牵拉,使其附着处肱骨外髁部发生不同程度的急性或慢性积累性损伤,肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连,形成无菌性炎症反应而引起的临床症状,又称肱桡关节滑囊炎和前臂伸肌总腱炎,因常见于网球运动员,故俗称网球肘。
临床表现主要为肘关节外侧局限性疼痛、压痛、伸腕、伸指无力,肘活动正常。
肱骨内上髁炎主要是由于前臂屈肌起点肱骨内上髁处反复牵拉累积性损伤所致,与网球肘的发病机理类似,因常见于高尔夫球运动员、学生、矿工,故俗称高尔夫球肘、学生肘、矿工肘。
临床表现主要为肘关节内侧局限性疼痛、压痛,屈腕无力,肘活动正常。
网球肘主要好发于中年人,男多于女(约3:
1),右侧多见,多见于长期从事手和腕劳动工作的职业,如网球、羽毛球、乒乓球运动员、木工、钳工、油漆工、砖瓦工和家庭妇女。
高尔夫球肘则多见于某些职业,如高尔夫球运动员、学生、矿工和家庭妇女,但远不及网球肘常见,二者之比为1:
7。
网球肘和高尔夫球肘均为一种自限性疾病,保守治疗常能奏效,极少数症状严重、保守治疗无效者,可手术治疗,并能取得较好的效果。
症状表现:
1.肘关节外侧局限性疼痛或持续性酸痛,尤其是前臂旋转、腕关节主动背伸时,疼痛更为明显。
可有放射至前臂、腕部或上臂痛。
有的夜间痛。
握物无力,提暖壶倒水、扫地、拧衣等动作困难。
2.有局限性压痛点,其位于肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节间隙处。
肘关节无肿胀,活动正常。
3.前臂伸肌腱牵拉试验(Mills试验)阳性:
伸肘屈腕握拳,然后前臂旋前,引起肘外侧疼痛。
4.以上为网球肘的临床表现。
5.高尔夫球肘:
(1)肘关节内侧疼痛或酸痛,尤其是在作前臂旋前并主动屈腕时疼痛加重,可沿尺侧屈腕肌向下放射,屈腕无力,提水桶等困难。
(2)肱骨内上髁处有明显压痛。
肘关节无肿胀,活动正常。
(3)前臂屈肌腱牵拉试验阳性:
伸肘腕背伸握拳,然后前臂外旋或后旋,引起肘内侧疼痛。
诊断依据:
1.发病缓慢,与经常用臂力有关;2.肘关节外侧疼痛,写字等手部用力时加重。
肱骨外上髁伸肌群附着处压痛,肘关节活动正常。
3.写字、握拳、腕关节背伸抗阻力或提重物时,疼痛加重。
4.Mills试验阳性。
5.以上为网球肘的诊断依据。
6.高尔夫球肘:
诊断依据基本同网球肘,只不过疼痛部位在肘关节内侧,压痛在肱骨内上髁处,前臂屈肌腱牵拉试验阳性。
治疗:
治疗原则1.非手术治疗:
适用于大多数病例,包括局部固定和休息、理疗、针炙、按摩及中药外敷等。
能缓解症状,但易复发。
痛点封闭可使85%以上病例获治愈。
方法:
强的松龙25mg加1%普鲁卡因2-4ml于痛点注射,每周一次,3-5次为一疗程。
有些病人注射后1-2天疼痛加重,可服止痛剂。
局封后2-3周内避免过重劳动。
复发者可重新局封治疗。
2.手术治疗:
适用于极少数症状严重、保守治疗无效者。
术式可选用伸肌腱起点剥离松解、环状韧带部分切除、桡侧腕伸短肌腱延长、肌皮神经血管术切除或旋后肌浅层筋膜弓切开,桡神经深支松解术。
3.以上方法适用于网球肘,高尔夫球肘的处理与网球肘相仿。
用药原则1.绝大多数病例以痛点封闭为主,辅以局部制动、理疗、按摩、消炎止痛类药等治疗。
2.极少数症状严重、保守治疗无效者,可行手术治疗,术后应用抗生素等。
预防常识:
网球肘和高尔夫球肘均是由于前臂伸肌群或屈肌群反复牵拉累积性损伤所引起的临床症
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