中医执业医师中医内科学考点串讲肺系疾病.docx
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中医执业医师中医内科学考点串讲肺系疾病
中医执业医师中医内科学考点串讲:
肺系疾病
第一单元肺系疾病
一、中医内科考试概况
(一)中医内科分值
1.技能部分:
第一站辩证论治40分(总100分)
2.笔试部分:
约50分(总300分)
(二)中医内科考试病证范围
肺系病证
感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨--6
心脑系病证
心悸、胸痹、不寐、头痛、眩晕、中风、痫病、痴呆--8
脾胃系病证
胃痛、痞满、呕吐、噎膈、呃逆、腹痛、泄泻、痢疾、便秘--9
肝胆系病证
胁痛、黄疸、积聚--3
肾系病证
水肿、淋证、癃闭--3
气血津液病证
郁证、血证、痰饮、消渴、内伤发热、虚劳、癌病--7
肢体经络病证
痹证、痿证、颤证、腰痛—4
共
40
(三)考试内容
1.概述:
概念(不直接考,了解)
2.病因病机:
病因(典型、主要的)、病机、病位、病理因素
3.诊断和类证鉴别:
诊断(主症)、类证鉴别
4.辩证论治:
治则、辩证(主症、舌脉)、治法、方药(重点)
5.转归预后与调护:
(很少考、了解)
第一单元肺系疾病
感冒
一、感冒的概述
1.症状:
恶寒发热、鼻塞流涕、咽痒咽痛、头痛身痛、脉浮。
2.三个分类:
(1)病情轻者称为伤风、冒风、冒寒;
(2)病情重者称为重伤风;
(3)在一个时期内广泛流行、证候相类似者,称为时行感冒。
3.病程一般3~7日;四季皆可发病,以冬春两季为多(没有季节性)。
二、感冒的病因病机
1.病因:
风邪役毒,主要原因是风邪。
2.病位:
肺卫,主要在卫表。
3.基本病机:
卫表不和,肺气失宣。
4.治则:
解表达邪。
例题
1.导致感冒的主因是()
A.风邪B.寒邪
C.暑邪D.燥邪
E.湿邪
『正确答案』A(2005)
2.感冒的主要病机是()
A.肺失宣降B.肺气失宣
C.卫表不和D.营卫不和
E.肺卫不固
『正确答案』C(2002,2004)
三、感冒鉴别诊断
普通感冒、时行感冒的鉴别
普通感冒
时行感冒(更严重)
热像
不高
高热
传变
不传变
少数可传变
传染性、流行性
无
有
病情
轻
重
病程
短
长
四.感冒辨证论治
感冒主症:
恶寒、发热、鼻塞流涕、脉浮
1风寒束表
恶寒重,无汗,清白涕,舌苔薄白,脉浮紧
辛温解表
荆防达表汤或荆防败毒散
2风热犯表
发热重,浊黄涕,咽喉红肿疼痛,舌红苔薄黄,脉浮数
辛凉解表
银翘散
3暑湿伤表
发于夏季,胸闷脘痞,泛恶腹胀,舌红苔黄腻,脉濡数
清暑祛湿解表
新加香薷饮
4气虚感冒
平素神疲体弱,反复易感,脉浮而无力
益气解表
参苏饮
5阴虚感冒
口干咽燥,舌红少苔,脉细数
滋阴解表
加减葳蕤汤
感冒
1.风寒束表--荆防达表汤或荆防败毒散
寒风来袭,用金做的衣服防护
2.风热犯表--银翘散
热风吹来,用银子做的散伞抵挡
3.暑湿伤表--新加香薷饮
夏天潮湿,睡香香的被褥上
4.阴虚感冒--加减葳蕤汤
银白胡须的老人,感冒了,还在做加减计算当然会累了
5.气虚感冒--参苏饮
气喘嘘嘘,喝杯参茶,舒服了些
咳、哮、喘
主症
病位
病机
病理因素
咳
咳嗽
肺,与肝、脾有关,久则及肾
邪犯于肺,肺气上逆
痰、火
哮
喘憋,喉中痰鸣音
肺,关系到脾、肾、肝、心
痰阻气道,肺失宣降
痰为“夙根”,各种诱因诱发(以气候变化为主)
喘
喘促
肺和肾,与肝脾心有关
肺失肃降,肾失摄纳
---
例题
1.对哮与喘,下列哪项有鉴别意义
A.有无宿根B.喉中有无哮鸣音
C.哮必兼喘D.喘未必兼哮
E.呼吸急促
『正确答案』B(2001)
2.虚喘的病位主要在
A.肺、肾B.肺、脾
C.肺、心D.脾、肾
E.心、肾
『正确答案』A(2005,2012)
咳、哮、喘
治则
痰浊阻肺
痰热郁肺
外寒里热
咳
外感:
祛邪利肺;内伤:
祛邪止咳,兼以扶正
二陈汤+三子养亲汤
清金化痰汤
---
哮
发作期治标,缓解期治本
(风痰哮)三子养亲汤
(热哮)定喘汤或越婢加半夏汤
(寒包热哮)小青龙汤加石膏或厚朴麻黄汤
喘
实证治肺,虚证肺肾同治
二陈汤+三子养亲汤
桑白皮汤
麻杏石甘汤
咳嗽辨证论治
主症:
咳嗽,咯痰,或伴胸闷
(1)外感咳嗽
1风寒袭肺
痰清稀色白,常伴风寒证,舌苔薄白,脉浮或浮紧
疏风散寒
宣肺止咳
三拗汤+止嗽散
2风热犯肺
痰黏稠或黄,常伴风热证,舌红苔薄黄,脉浮数或浮滑
疏风清热
宣肺止咳
桑菊饮
3风燥伤肺
干咳,无痰或痰少,伴风燥证,舌干而少津,脉浮数或小数
疏风清肺
润燥止咳
桑杏汤
注意:
1.风寒、风热咳嗽与风寒、风热感冒鉴别
2.风热犯肺与风燥伤肺的鉴别
例题
A.银翘散B.桑菊饮
C.桑杏汤D.麻杏石甘汤
E.止嗽散
1.男,23岁。
身热较著,微恶风,汗出不畅,头胀痛,咳嗽,咳黄黏痰,鼻流浊涕,口渴,舌边尖红,苔微黄,脉浮数。
宜选用()
『正确答案』1A
2.女,28岁。
咳嗽频剧,咳黄稠痰,咳时汗出,口渴身热,恶风肢楚,头痛,舌苔薄黄,脉浮数。
此时宜选用()
『正确答案』2B
3.女,27岁。
干咳少痰,鼻干咽燥,喉痒时连声做呛,头痛微寒,身热,舌苔薄黄而干,脉浮数。
宜选用()
『正确答案』3C
(2)内伤咳嗽
4痰湿蕴肺
痰多质稠色白,胸闷,脘痞,腹胀,舌苔白腻,脉濡滑
燥湿化痰
理气止咳
二陈汤+三子养亲汤
5痰热郁肺
痰多质粘稠色黄,面赤,身热,口干口渴,舌红苔黄腻,脉滑数
清热肃肺
豁痰止咳
清金化痰汤
6肝火犯肺
上气咳逆阵作,痰少质粘,胸胁胀痛,口苦。
症状因情绪而变化。
舌红苔薄黄,脉弦数
清肝泻肺
顺气降火
黛蛤散+泻白散
7肺阴亏耗
干咳,痰少而黏,或痰中带血丝,颧红,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数
滋阴润肺化痰止咳
沙参麦冬汤
注意:
1.痰热郁肺与肝火犯肺的鉴别
2.肺阴亏耗与风燥伤肺的鉴别
例题
1.女,38岁,咳逆阵作,面赤咽干,痰滞咽喉,咳之难出,咳引胸胁疼痛,舌苔薄黄少津,脉象弦数。
治法宜采用()
A.清肺平肝,顺气降火
B.养阴清肝,化痰止咳
C.清肺化痰,宣肃肺气
D.疏风清热,润燥止咳
E.疏风清热,肃肺化痰
『正确答案』A
哮病辨证论证
发作期:
喉中哮鸣音、喘憋、胸闷
1冷哮
痰少色白清稀如泡沫,形寒怕冷,天冷或受寒易发,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧
宣肺散寒
化痰平喘
射干麻黄汤或小青龙汤
2热哮
痰质黏稠色黄,身热,口渴,有好发夏季者,舌红苔黄腻,脉滑数或弦滑
清热宣肺
化痰定喘
定喘汤或越婢加半夏汤
3寒包热哮
痰黏色黄或黄白相兼,烦躁,口渴,大便干,伴表寒症,舌边尖红苔白腻,脉弦紧
解表散寒清热化痰
小青龙汤加石膏或厚朴麻黄汤
4风痰哮
痰黏腻难出,色白,起病急,倏忽来去,发前鼻、咽、耳发痒,鼻塞流涕。
舌苔厚浊,脉滑实
祛风涤痰降气平喘
三子养亲汤
续表
5虚哮
声低气短,动则喘甚,咳痰无力(兼阴虚、阳虚)
补肺纳肾
降气化痰
平喘固本汤
缓解期:
1肺脾气虚
痰质稀色白,声低气短,自汗,乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉细弱
健脾益气
补土生金
六君子汤
2肺肾两虚
短气息促,动则为甚,吸气不利,腰酸腿软,倦怠乏力(兼阴虚、阳虚)
补肺益肾
生脉地黄汤合金水六君煎
哮(笑)
1.冷哮--小青龙汤或射干麻黄汤
小青龙的射干妈冷冷地笑
2.寒包热哮-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
小青龙的后妈忽冷忽热地笑
3.热哮--越婢加半夏汤或定喘汤
越南婢女露个半个腚火辣辣地笑
4.风痰哮--三子养亲汤
三个孩子疯狂地笑
5.虚哮----平喘固本汤
长相平常的姑娘端着笔记本嘻嘻地笑
缓解期:
缓了一会,
6.肺脾气虚证-----六君子汤
戊戌六君子笑得大家没有脾气了
7.肺肾两虚证-金水六君煎合生脉地黄汤
金水来的六君子笑着向陌生人卖地黄,一个都没有剩下
喘证辩证论治
喘证:
喘息,胸闷,或伴咳嗽
(1)实喘
1风寒壅肺
痰多稀薄色白,兼有风寒证表现,舌苔薄白,脉浮紧
散寒宣肺
麻黄汤合华盖散
2表寒肺热
痰稠黏,烦躁,口渴,大便干,伴风寒表现,舌边尖红苔薄白或罩黄,脉浮数或滑
解表清里
化痰平喘
麻杏石甘汤
3痰热郁肺
痰多粘腻色黄,身热,汗出,面赤,口渴,舌红苔黄腻,脉滑数
清热化痰
宣肺平喘
桑白皮汤
4痰浊阻肺
痰多粘腻色白,呕恶,食少,舌苔白腻,脉滑或濡
祛痰降逆
宣肺平喘
二陈汤+三子养亲汤
5肺气郁痹
每遇情志刺激而诱发,痰少或无痰,平素多忧思抑郁,苔薄,脉弦
开郁降气平喘
五磨饮子
(2)虚喘
5肺气虚耗
气怯声低,痰稀薄,自汗,畏风,舌质淡红,脉软弱
补肺益气养阴
生脉散合补肺汤
6肾虚不纳
喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,汗出肢冷,舌淡苔白,脉微细或沉弱
补肾纳气
金匮肾气丸合参蛤散
7正虚喘脱
喘逆剧甚,端坐不能平卧,稍动则喘咳欲绝,心慌动悸,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根
扶阳固脱
镇摄肾气
参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉
喘(窗)
1.风寒壅肺--麻黄汤合华盖散
(窗外)寒风呼啸,到处是密密麻麻的黄色的盖子
2.表寒肺热--麻杏石甘汤
(窗)外冷里面热,因为正在做麻辣石锅
3.痰热郁肺-桑白皮汤
吐了口热痰,吐在白色皮大衣上
4.痰浊阻肺--二陈汤+三子养亲汤
陈二家的三个小儿子也学我的样子吐痰
5.肺气郁痹--五磨饮子
气得吾晕了
6.肺气虚耗--生脉散合补肺汤
肺气虚,买补肺汤
7.肾虚不纳--金匮肾气丸合参蛤散
肾虚,生含金匮肾气丸
8.正虚喘脱--参附汤送服黑锡丹
虚脱,生父送来黑锡丹,吃完再也不喘了
例题:
A.苏子降气汤B.三子养亲汤
C.麻杏石甘汤D.桑白皮汤
E.定喘汤
1.女,40岁。
形体肥胖,喘咳阵作,喉中痰鸣气粗,胸高胁胀,痰黄质稠,烦闷不安,汗出面赤,舌红苔黄腻,脉弦滑。
方宜选用()
『正确答案』E
2.女,33岁。
咳喘息粗,烦躁胸满,痰黄难咳,口渴,舌红,苔黄腻,脉滑数,方宜选()
『正确答案』D
肺痈
一、肺痈的概述
1.概念:
肺痈是热毒血瘀,壅滞于肺,以致肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一。
临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征。
二、肺痈的病因病机
1.病位:
肺。
2.成痈化脓的病理基础:
热壅血瘀。
3.基本病机:
邪热蕴肺,热壅血瘀,血败肉腐而化脓。
4.病理性质:
实热证候。
5.病理演变:
初期-风热侵袭肺卫;成痈期-热壅血瘀;溃脓期-肉腐血败;恢复期-邪恋正虚。
6.治则:
清热解毒,化瘀排脓。
三、肺痈的鉴别诊断(略)
四、肺痈辨证论证
肺痈:
咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼
初期
风热袭肺
类似风热证,咯吐白色黏痰,胸痛
疏风散热清肺化痰
银翘散
成痈期
热壅血瘀
振寒壮热,咳吐浊痰呈黄绿色,喉间有腥味,舌红苔黄腻,脉滑数
清肺解毒化瘀消痈
千金苇茎汤合如金解毒散
溃脓期
肉腐血败
咳吐大量脓痰或脓血痰,腥臭异常,胸痛,身热口渴,舌红苔黄腻,脉滑数或数实
排脓解毒
加味桔梗汤
恢复期
正虚邪恋
热退,咳减,脓痰渐少,气阴两虚的表现。
病情时轻时重,迁延不愈
清养补肺
沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
注意:
1.肺痈初期与风热感冒和咳嗽风热犯肺证的鉴别
2.肺痈成痈期与溃脓期的鉴别
例题:
A.肺痈初期B.咳嗽风热犯肺
C.风热感冒D.咳嗽痰热壅肺
E.肺痈成痈期
1.男,发热恶寒,咳嗽,咳白黏痰,痰量由少渐多,胸痛,咳时尤甚,呼吸不利,口干,苔薄黄,脉浮滑数。
此病诊断()
『正确答案』A
2.男,23岁。
身热较著,微恶风,汗出不畅,头胀痛,咳嗽,咳黄黏痰,咽喉肿痛,鼻流浊涕,口渴,舌边尖红,苔微黄,脉浮数。
此病诊断()
『正确答案』C
3.女,28岁。
咳嗽频剧,咳黄稠痰,咳时汗出,口渴身热,恶风肢楚,头痛,舌苔薄黄,脉浮数()
『正确答案』B
例题:
A.初期B.成痈期
C.溃脓期D.恢复期
E.慢性期
1.男,25岁,咳嗽气急,咳吐脓痰腥臭,壮热烦躁,胸闷疼痛,苔黄腻,脉滑数。
此为肺痈哪一期()
『正确答案』B
2.男,咳吐大量脓血痰,腥臭异常,胸中烦满疼痛,身热烦渴,舌红苔黄腻,脉实。
此为肺痈哪一期()
『正确答案』C
肺痨
一、肺痨的概述
1.概念:
体质虚弱,气血不足,感染痨虫,侵袭肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾病。
临床表现:
咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦。
二、肺痨的病因病机
1.病位:
肺,累及脾肾,甚则累及五脏。
2.病因:
内因体质虚弱,外因痨虫传染。
3.病机:
虚体虫侵,阴虚火旺。
4.病理性质:
阴虚。
5.治则:
培元补虚和治痨杀虫。
三、肺痨的鉴别诊断(略)
例题
1.肺痨的四大主症是()
A.咳嗽、胸痛、发热、汗出
B.咳嗽、咯血、潮热、盗汗
C.咳嗽、消瘦、低热、自汗
D.咳嗽、神疲、心悸、盗汗
E.干咳、气促、潮热、胸痛
『正确答案』B
肺痨辨证论治
肺痨:
咳嗽、咯血、潮热、盗汗、胸痛及身体逐渐消瘦。
1肺阴亏损
少量粘痰,或痰中带血丝,手足心热,轻微盗汗,舌边尖红苔薄白,脉细或细数
滋阴润肺
月华丸
2虚火灼肺
血色鲜红,盗汗量多,口渴心烦,急躁易怒,舌干红苔薄黄,脉细数
滋阴降火
百合固金汤+秦艽鳖甲散
3气阴耗伤
咳嗽无力,声低气短,舌淡边有齿痕,脉细弱而数
益气养阴
保真汤或参苓白术散
4阴阳两虚
面浮肢肿,肢冷形寒,五更泄泻,脉微细而数,或虚大无力
滋阴补阳
补天大造丸
注意:
1.肺痨肺阴亏虚与阴虚火旺的鉴别
例题
A.肺阴亏虚B.阴虚火旺
C.气阴两虚D.阴阳两虚
E.肺肾阴虚
1.干咳,或咳少量黏痰,有时痰中带血,胸部隐痛,午后手足心热,皮肤干灼,或有盗汗,舌质红苔薄,脉细数,其辨证为()
『正确答案』A
2.呛咳气急,痰少质粘,量多,时时咯血,血色鲜红,午后潮热,五心烦热,盗汗量多,口渴,心烦,失眠,性情急躁易怒,形体日渐消瘦,舌红而干,脉细数()
『正确答案』B
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