中医执业医师技能第二站真题及答案.docx
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中医执业医师技能第二站真题及答案
2012中医技能第二站真题及答案
001:
定喘、地机、尺泽的定位,脉诊布指,腹壁反射,外科手术消毒
定喘:
在背上部,当第7颈椎棘突下,旁开0.5寸
尺泽:
在肘横纹中,肱二头肌腱桡侧凹陷处。
地机取穴:
在内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。
阴陵泉:
胫骨内侧髁下方凹陷处。
腹壁反射的检查方法:
被检者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部(左右肋缘下),中腹部(左右脐水平),下腹部(左右腹股沟上方)的皮肤.正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。
腹壁反射的临床意义:
上部反射消失见于胸髓7-8节受损,中部反射消失见于胸髓9-10节病损,下部反射消失见于胸髓11-12节病损,单侧反射消失见于单侧锥体束病损,双侧反射消失见于昏迷,急性腹膜炎或腹壁过于松弛者。
手术区消毒:
一般由第一助手洗手后执行,先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍,待干后再用70%酒精涂擦2~3遍,以充分脱碘。
消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域,不同手术部位的皮肤消毒范围不同。
如为腹部手术,可先滴少许碘酊于脐孔,以延长消毒时间。
消毒步骤应该自上而下,自切口中心向外周,涂擦时应稍用力,方向应一致,不可遗漏空白或自外周返回中心部位。
对感染伤口或肛门等处手术,则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。
对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处,不能使用碘酊消毒者,可选用0.1%新洁尔灭、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-I等涂擦2~3遍,以免刺激皮肤或黏膜。
01.商阳,行间,肺输定位。
诊脉;踝反射;无损伤呼吸道通畅
商阳:
食指末節橈側指甲角旁開0.1吋
(1)齿痛、咽喉肿痛等五官疾患
(2)热病、昏迷
行间:
在足背侧,当第一、二趾间,趾蹼缘的后方赤白肉际处。
肺输:
在背部,当第3胸椎棘突下,旁开1.5寸
诊脉:
病人取坐位或正卧位,手臂放平和心脏近于同一水平,直腕,手心向上,并在腕关节背垫上布枕,以便于切脉。
医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。
踝反射:
患者仰卧,下肢外展及外旋,髋、膝关节稍屈曲,医师左手将患者足部背屈成直角,右手用叩诊锤叩击跟腱。
正常为腓肠肌收缩,表现为足向跖面屈曲。
反射中枢在骶髓1~2节。
无损伤呼吸道通畅:
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴面上。
假牙松动时也应取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中两指放下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。
2列缺,天宗,昆仑;脉诊布指;膝跳反射;心脏复苏的按压
列缺:
前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。
简便取穴法:
两手虎口自然平直交叉,一手食指按在另一手桡骨茎突上,指尖下凹陷中是穴。
天宗:
肩胛骨冈下窝中央凹陷处,约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。
昆仑:
外踝尖与跟腱之间的凹陷处。
胸外按压:
患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流,操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。
按压时,应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处(剑突上两横指上的胸骨正中部),另一手掌重叠其上,双手指背屈不接触胸壁。
按压时关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷成人3~5cm,(婴幼儿下陷1~2cm)然后放松,放松时掌根不应离开胸壁。
按压频率100次∕min。
单人抢救时,每按压15次,俯下做口对口人工呼吸2次(15:
2)。
按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3~5秒)。
双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。
双人心肺复苏(CPR)按压和通气比例为5:
1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15:
2。
膝跳反射:
受检者取坐位,小腿自然下垂;或取仰卧位,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度。
用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱。
正常反应可引起小腿伸展。
反射中枢在腰髓2-4节。
003号题福州肩髃犊鼻天柱穴的定位,心脏的听诊,昏迷复苏后的开通气道。
肩髃:
肩峰端下缘,当肩峰与肱骨大结节之间,三角肌上部中央。
臂外展或平举时,肩部出现两个凹陷,当肩峰前下方凹陷处。
犊鼻:
屈膝,在髌韧带外侧凹陷中。
又名外膝眼。
天柱:
后发际正中直上0.5寸(哑门穴),旁开1.3寸,当斜方肌外缘凹陷中。
心脏听诊:
患者取卧位或坐位,顺序:
二尖瓣区-肺动脉-主动脉-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣,内容包括心率、心律,心音,额外心音,杂音,心包摩擦音。
昏迷复苏后的开通气道自主呼吸恢复良好者:
若复苏及时,循环、呼吸很快恢复,无需作气管插管,但仍应注意保持呼吸道通畅,经面罩或鼻导管吸入纯氧,使缺氧得以充分纠正,一般情况短时间吸入纯氧对患者无害,但对慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者,给予高浓度氧可降低中枢呼吸驱动,影响气体交换,可使用面罩缓解缺氧。
当出现舌根后坠、喉部异物引起上呼吸道阻塞时,应及时清除异物,并将头后仰,下颌骨向上牵拉,使气道通气得以改善,如仍不够,可插入口咽或鼻咽通气管。
自主呼吸存在但不稳定者:
有些患者复苏后,虽然自主呼吸恢复,但因脑缺氧,短时间内不能完全清醒,或严重的代谢紊乱、肺水肿,其呼吸功能处于不稳定阶段,且咳嗽、咳痰能力弱,不能自行维持呼吸道功能,一般仍需保留气管导管,并给予高浓度氧,以防拔管后呼吸道阻塞,导致缺氧,使患者苏醒延迟或昏迷加深,必要时应用呼吸兴奋剂或呼吸支持治疗。
自主呼吸微弱或消失:
由于严重的脑缺氧、脑水肿,患者仍处于昏迷状态或有抽搐、去皮质强直或肺部情况不稳定,有进一步恶化可能时,应注意保留气管导管,并接呼吸机行机械通气治疗,以保证有效的通气及换气。
3号题鱼际次髎至阴的定位,中医诊脉的布指,巴彬斯基征的操作,口对鼻呼吸的操作
鱼际:
第1掌骨中点桡侧,赤白肉际处。
次髎:
第2骶后孔中,约当髂后上棘下与后正中线之间。
至阴:
足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。
巴彬斯基(Babinski)征为,患者仰卧,髋、膝关节伸直,检查者左手握踝上部固定小腿,右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部,再转向拇趾侧。
正常出现足趾向跖面屈曲,称巴彬斯基征阴性。
如出现拇趾背屈,其余四趾成扇形分开,称巴彬斯基征阳性。
口对鼻人工呼吸:
口对鼻呼吸时,注意吹气时要捏紧患者口唇,而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气,每次吹气应持续2秒以上,待患者胸部扩张后放松鼻孔,让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。
04.合谷、内庭、秩边定位。
诊脉,踝反射,伤口换药。
内庭:
足背第2,3趾间缝纹端
合谷:
在手背,第1、2掌骨间,当第2掌骨桡侧的中点处。
秩边:
平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。
伤口换药:
(1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。
(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。
(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
(5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
4大肠腧、梁丘、支沟;布指;霍夫曼征;普通伤口换药的方法
大肠腧:
在背部,当第4腰椎棘突下,旁开1.5寸
梁丘:
髂前上棘与髌底外侧端的连线上,髌底上2寸
支沟:
腕背横纹上3寸,尺骨与桡骨正中间
霍夫曼征:
检查者左手持被检者腕关节上方,右手以中、示指夹持被检查者中指,稍向上提,使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈,医`学教育网搜集整理然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。
阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈,多见于颈髓病变。
05号题犊鼻天柱肩于(你们懂的)脉诊心脏听诊无损伤气管开放
6内庭次廖手三里霍夫曼征;脉诊;颈部无损伤的开放气道
内庭:
足背第2,3趾间缝纹端
次髎:
第2骶后孔中,约当髂后上棘下与后正中线之间。
手三里:
在阳溪穴与曲池穴连线上,肘横纹下2寸处。
07.肩井,条口,中冲定位。
布鲁津斯基征演示,中医搭脉,叙述口对口人工呼吸。
中冲:
中指尖端的中央。
肩井:
肩上,大椎穴与肩峰连线的中点。
条口:
在小腿前外侧,当犊鼻下8寸,距胫骨前缘一横指。
布鲁津斯基征演示:
被检查仰卧,下肢伸直,检查者一手托起被检者枕部,另一手按于其胸前。
当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
口对口人工呼吸:
病人仰卧,术者位于病人—侧,低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。
口鼻亦无气息吐出,颈动脉搏动消失,判断其呼吸心跳停止,呼叫同事抢救的同时,迅速松开其领口和裤带,并抽去枕头,用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物,保持呼吸道通畅。
一手抬起患者颈部,使其头部后仰,另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置,使病人下颌和耳垂连线与床面垂直;一手将病人的下颌向上提起,另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。
术者深吸气后,将口唇紧贴病人口唇,把病人嘴完全包住,深而快地向病人口内吹气,时间应持续2秒以上,直至病人胸廓向上抬起。
此时,立刻脱离接触,面向病人胸部再吸空气,以便再行下次人工呼吸。
与此同时,使病人的口张开。
并松开捏鼻的手,观察胸部恢复状况,并有气体从病人口中排出。
然后再进行第二次人工呼吸。
开始时先迅速连续吹入2~5次,然后吹气频率维持在每分钟l0~12次,吹气量每次500~6OOml。
08.支沟,涌泉,地机定位。
布脉,凯尔尼格(135度),换药。
涌泉:
足趾跖屈时,约当足底(去趾)前1/3凹陷处。
地机取穴:
在内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。
支沟:
腕背横纹上3寸,尺骨与桡骨正中间
凯尔尼格征:
患者去枕仰卧,一腿伸直,医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角,然后抬小腿伸直其膝部,正常人膝关节可伸达135°以上。
如果小于135°时就出现抵抗,并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。
以同样方法再检查另一侧。
属于脑膜刺激征。
09.列缺,通里,秩边定位。
脉诊布指。
止血带。
跟-膝-胫试验。
列缺:
前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。
通里:
腕横纹上1寸,尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。
秩边:
平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。
止血带止血的操作演示:
包括:
①橡皮止血带止血法:
常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管,先在止血带部位垫一层布或单衣,再以左手指、示指、中指持止血带头端,另一手拉紧止血带绕肢体缠2~3圈,并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定;②绞紧止血法:
急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先垫衬垫.再将带子在垫上绕肢体一圈打结,在结下穿一短棒,旋转此短棒使带子绞紧,至不流血为止,最后将短棒固定在肢体上。
跟-膝-胫试验:
被检着仰卧,两下肢伸直。
嘱其高举一侧下肢,然后将举起下肢的足跟置于对侧下肢的膝部,沿胫骨前缘向下滑至内踝。
10号题神门肩井秩边定位拉塞格证脉诊布指;搬运脊柱骨折伤员
神门:
腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。
秩边:
平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。
肩井:
肩上,大椎穴与肩峰连线的中点。
拉塞格征又称直腿抬高试验。
检查时嘱病人仰卧,两下肢伸直,医师一手置于膝关节上,使下肢保持伸直,另一手将下肢抬起。
正常人可抬高80度至90度,如抬高不到70度,且出现下肢后侧的放射性疼痛,为直腿抬高试验阳性。
以同样的方法再检查另一侧。
见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。
脊柱骨折的急救搬运法(注意问清是颈椎还是胸腰椎受伤)
脊柱骨折的急救搬运法:
1)先使伤者两下肢伸直,两手相握放在身前。
担架放在伤员一侧,三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢,使伤员成一整体平直托至担架上。
注意不要使躯干扭转,特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。
2)对颈椎损伤的伤员,要另有一人专门托扶头部,并沿纵轴向上略加牵引。
躺到木板上后,用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。
11.秩边,百会,行间定位。
肥皂刷手法;脉诊的选指布指;脊柱的检查方法。
秩边:
平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。
百会:
后发际正中直上7寸,或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。
肥皂刷手法:
先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷蘸肥皂水,顺序交替刷洗双手及手臂,范围从手指尖至肘上l0cm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。
每次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲朝下,使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。
如此反复刷洗3遍,共约l0分钟。
用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干,然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟,浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂,最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿高于肩为度),晾干。
洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒的物品时,应重新洗手。
脊柱的检查方法:
脊柱叩诊:
(1)直接叩击法:
用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突
(2)间接叩击法:
检查者左手掌置于被检查者背部,右手握拳以尺侧缘叩左手背,如被检查者出现疼痛,称叩击痛阳性。
脊柱的弯曲度的检查:
检查时被检查者取直立位或坐位。
先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。
再从后面观察脊柱有无侧弯。
然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压,划压后的皮肤出现两条红色充血线,以此线为标准,观察脊柱有无侧弯。
012承山、气海、天柱定位;脉诊时手指怎么放;脊椎活动度检查;干手套的带法
承山:
腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处,约在委中穴与昆仑穴之间中点。
气海:
前正中线上,脐下1.5寸。
天柱:
后发际正中直上0.5寸(哑门穴),旁开1.3寸,当斜方肌外缘凹陷中。
干手套:
先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套,使两只手套拇指相对向。
先用左手插入左手手套内,再将戴好手套的左手2~5指插入右手手套的翻折部内,让右手插入右手手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。
用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。
13涌泉、孔最、中脘的定位,指摩法的操作,脾肿大的测量,止血带止血的操作演示
孔最:
尺泽穴与太渊穴连线上,腕横纹上7寸处。
中脘:
前正中线上,脐上4寸,或脐中与胸剑联合连线的中点处。
指摩法的操作:
以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上,做环形而有节律的抚摩。
本法用于面部、胸部或某些穴位。
脾肿大的测量:
脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时,可嘱被检查者改换右侧卧位,被检查者右下肢伸直,左下肢屈髋、屈膝,用双手触诊较易触及。
当轻度脾肿大时只作甲乙线(又称为第l线)测量,即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离,以cm表示(下同)。
脾脏明显肿大时,应加测甲丙线(第2线)和丁戊线(第3线)。
甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。
丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。
如脾肿大向右未超过前正中线,测量脾右缘至前正中线的最短距离,以“一”表示;超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离,以“+”表示。
014天宗、照海、外关定位,脉诊布指,腹壁静脉血流方向的检查方法,穿隔离衣。
天宗:
肩胛骨冈下窝中央凹陷处,约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。
照海:
内踝高点正下缘凹陷处。
外关:
腕背横纹上2寸,尺骨与桡骨正中间。
腹壁静脉血流方向:
用食指和中指并拢,压迫一段不分叉的曲张静脉,向两端推脐血液使血管空虚,然后交替抬起一指,观察血液从何端流入而使血管充盈,即可判断血流方向。
15.丰隆、天枢、百会定位。
脉诊选指振水音口对鼻人工呼吸
丰隆:
外踝尖上8寸,条口穴外1寸,胫骨前嵴外2横指(中指)处。
天枢:
脐中旁开2寸。
百会:
后发际正中直上7寸,或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。
振水音:
检查时被检查者仰卧,医生以耳凑近上、腹部,同时以冲击触诊法震动上腹部,可听到气、液撞击的声音,为振水音。
也可用听诊器进行听诊。
正常人见于餐后或饮多量液体时。
如果清晨空腹或者餐后6~8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。
15题听宫,定喘,申脉定位,墨菲征,切脉布指,脱隔离衣
听宫:
耳屏前,下颌骨髁状突的后方,张口时呈凹陷处。
申脉:
外踝直下方凹陷
墨菲氏征(Murphysign)患者在检查时,医生往往叫患者平卧,医生站在患者右侧,左手拇指放在胆囊部位,即右侧腹直肌外缘与肋弓交接处(第9肋软骨尖),其余四指放在右胸前下方,叫患者做深呼吸动作,借肝脏下移之时,使发炎的胆囊与拇指接触后,患者如感觉疼痛加剧而突然屏气,即可诊断为墨菲氏征阳性.说明胆囊有急性炎症。
16.版本1:
下关,血海,通里定位。
颈部滚法。
膀胱触诊。
无颈部损伤气道畅通方法。
版本2:
酮症酸中毒;浮髌试验
下关:
在耳屏前,下颌骨髁状突前方,当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。
合口有孔,张口即闭,宜闭口取穴。
血海:
屈膝,在髌骨内上缘上2寸,当股四头肌内侧头的隆起处。
颈部滚法:
用手背近小指侧着力于颈部,沉肩,屈肘,松腕,虚指,以小鱼际及掌背尺侧,做肘部一屈一伸带动腕拳部旋滚揉摇,肘关节微屈(侧滚法)着力于颈部持续地作用在治疗部位上。
其滚动频率每分钟约120~160次。
膀胱触诊:
一般采用单手滑行法。
在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸,触及包块后应详察其性质。
以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。
浮髌试验:
被检查者平卧位,下肢伸直肌肉放松,检查者一手向远端按压髌上囊部,将可能存在的积液挤向髌骨下方,另一手示指轻压髌骨,髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性。
17.针灸摇法推拿摩法口对口人工呼吸膀胱触诊三角巾包头
针灸摇法:
毫针刺入一定深度后,手持针柄,将针轻轻摇动的方法称摇法。
其法有二:
一是直立针身而摇,以加强得气的感应;二是卧倒针身而摇,使经气向一定方向传导。
头部包扎:
先盖准敷料,将三角巾底边向上翻折两指宽,盖住头部,在眉上、耳上,把两底角和顶角在枕后交叉,回额中央打结。
17头维、隔腧、照海;印堂一指禅推;肾脏尿路压痛点;气道开放、
头维:
当额角发际上0.5寸,头正中线旁4.5寸。
膈俞:
第7胸椎棘突下,旁开1.5寸。
照海:
内踝正下方凹陷中
印堂:
在额部,当两眉头的中间。
肾脏、输尿管压痛点:
在下腹部触诊时,由浅入深进行按压,
①季肋点:
在第10肋骨前端;
②上输尿管点:
在脐水平线上腹直肌外缘;
③中输尿管点:
在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处(入骨盆腔处);
④肋脊点:
在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点,又称肋脊角;
⑤肋腰点:
在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点,又称肋腰。
18.头维,手三里,承山定位。
肩井拿法,振水音,口对口人工呼吸。
肩井拿法:
拇指与其余四指对合呈钳形,施以夹力,以掌指关节的屈伸运动所产生的力,捏拿治疗部位(肩井),即捏而提起称为拿。
19.孔最,申脉定位。
浮髌试验。
中指揉下脘。
伤口/普通换药(说即可)。
孔最:
尺泽穴与太渊穴连线上,腕横纹上7寸处。
地仓:
口角旁约0.4寸,上直对瞳孔。
下脘:
在上腹部,前正中线上,当脐中上2寸。
中指揉下脘:
用中指指端附着于下脘穴;以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动;动作连贯并能持续一定时间。
20神门、梁丘、听宫的定位;止血带的用法;操作肱二头肌反射;神门指揉法的操作
听宫:
耳屏中点前缘,张口凹陷中
神门:
腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。
梁丘:
屈膝,在髂前上棘与髌骨外上缘连线上,髌骨外上缘上2寸。
肱二头肌反射:
被检查者屈肘,前臂稍内旋。
检查者左手托起被检查者肘部,以左手拇指置于肱二头肌腱上,用叩诊锤叩击检查者拇指。
观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。
020期门,下关,孔最定位,实操胸廓呼吸运动检查;拇指揉神门问一分钟揉多少下);带干手套
期门:
乳头直下,第6肋间隙,前正中线旁开4寸。
下关:
在耳屏前,下颌骨髁状突前方,当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。
合口有孔,张口即闭,宜闭口取穴。
拇指揉神门(问一分钟揉多少下):
用拇指指端附着于神门穴;以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动;动作连贯并能持续一定时间。
揉动频率一般每分钟120~150次。
实操胸廓呼吸运动检查:
检查者双手放在被检者胸廓前下侧部,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线接触或稍分开。
嘱患者进行平静呼吸和深呼吸,利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。
21.环跳,神门,神阙定位。
肺部听诊,干手套。
环跳:
侧卧屈股,当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。
肺部听诊:
肺部听诊时,被检查者取坐位或卧位。
听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要在上下、左右对称的部位进行对比。
肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线,被检查者微张口作均匀的呼吸,必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊,这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变。
听诊内容:
正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。
22.听宫、天枢、公孙定位。
指推法,心脏触诊,穿脱隔离衣。
天枢:
脐中旁开2寸。
公孙:
第1跖骨基底部的前下方,赤白肉际处。
指推法:
用指着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。
本法用于肌腱及腱鞘部位。
心脏触诊:
心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。
检查者用右手全手掌置于心前区,注意心尖搏动的位置和有无震颤。
示指和中指并拢,用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围,是否弥散,有无抬举性搏动。
用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊,注意有无震颤及心包摩擦感。
必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定震颤的具体位置,判定收缩期还是舒张期。
触诊心包摩擦感时,在患者取坐位前倾呼气末时较明显。
注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大,应适当地调整按压的力量,以求得到最佳的效果。
穿脱隔离衣:
一.穿隔离衣
(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖过肘,洗手。
(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣,将清洁面朝向自己将衣服向外折,露出肩袖内口,一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖,注意勿触及面部。
一手将衣领向上拉,使另一手露出来。
依法穿好另一袖。
两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系上袖带。
从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉,见到衣边捏住,依法将另一边捏住,两手在背后将两侧衣边对齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,在背后交叉,回到前面打一活结,系好腰带。
(3)如隔离衣衣袖过长,可将肩部纽扣扣上。
穿好隔离衣,即可进行工作。
二.脱隔离衣:
解开腰带,在前面打一活结,解开袖口,在肘部将部分袖子塞人工作服内,暴露前臂;消毒双手,从前臂至指尖顺序刷洗两分钟,清水冲洗,擦干,解开衣领;一手伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面),用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出,双手持领,将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外,如挂在污染区的隔离衣,污染面向外),挂在钩上。
23公孙风池期门;胸部触诊;肘推法;带干手套
风池:
胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中,平风府穴。
胸部触诊:
包括胸廓扩张度、语音震颇、胸膜摩擦感等检查。
1.胸廓扩张度:
检查者双手放在被检者胸廓前下侧部,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线接触或稍分开。
嘱患者进行平静呼吸和深呼吸,利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。
胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。
2.语音震颤:
检查语音震颤
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