小儿年龄分期及各期特1点.docx
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小儿年龄分期及各期特1点
小儿年龄分期及各期特点
(一)胎儿期:
受孕到分娩,约40周(280天)。
受孕最初8周称胚胎期,8周后到出生前为胎儿期。
(二)新生儿期:
出生后脐带结扎开始到足28天。
围生期:
胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7足天。
1.加强护理,注意保暖,细心喂养,预防各种感染。
2.发病率、死亡率高,尤其生后第一周。
3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。
(三)婴儿期:
出生后到满1周岁。
1.小儿生长发育最迅速的时期,身长50→75cm,体重3→9kg.
2.易发生消化不良和营养缺乏。
易患各种感染性疾病,应按时预防接种。
(四)幼儿期:
1周岁后到满3周岁。
1.中枢神经系统发育加快
2.活动能力增强,注意防止意外
3.喂养指导。
传染病预防
(五)学龄前期:
3周岁后到6~7周岁。
(六)学龄期:
从入小学起(6~7岁)到青春期(13~14岁)开始之前。
(七)青春期:
女孩11、12岁到17、18岁;男孩13、14岁到18~20岁。
练习题
1.胚胎期是指受孕后的(答案:
A)
A.8周以内
2.小儿从母体获得的抗体日渐消失的时间是(答案:
C)
C.生后5~6个月
一、生长发育规律
婴儿期是第一个生长高峰;青春期出现第二个生长高峰。
一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
二、体格生长(重点)
(一)体格生长的指标
1.体重:
出生体重平均3kg,生后第1周内生理性体重下降(3~9%)。
1岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kg。
体重计算公式:
<6月龄婴儿体重(kg)=出生体重+月龄×0.7kg3-12月(年龄+9)÷2
7~12个月龄婴儿体重(kg)=6+月龄×0.25kg1-6岁年龄×2+8
2岁~青春前期体重(kg)=年龄×2+8(7)kg7-12岁(年龄×7-5)÷2
2.身高:
新生儿50cm,前半年每月增长2.5cm,后半年每月增长1.5cm。
1岁75cm,2岁85cm,2岁以后每年长5~7cm。
2~12岁身长计算公式
身长(cm)=年龄×7+70(新:
年龄×6+77)
3.头围
新生儿头围34cm,3个月40cm,1岁46cm,2岁48cm,5岁50cm,15岁54~58cm,半岁42cm。
4.胸围
出生时比头围小1~2cm,约32cm;1岁时与头围相等约46cm。
(二)骨骼的发育
1.囟门
前囟:
出生时1.5~2cm,12~18个月闭合。
后囟:
6~8周闭合;颅骨骨缝3~4个月闭合。
2.脊柱的发育:
3个月抬头颈椎前凸;6个月会坐胸椎后凸;1岁会走腰椎前凸。
3.长骨骨化中心的发育
摄左手X线片。
头状骨、钩骨3个月左右出现;10岁出齐,共10个;2~9岁腕部骨化中心数目约为
小儿岁数+1。
(三)牙齿的发育
乳牙多于生后6~8个月萌出,最早4个月,12个月未出牙可视为异常。
乳牙20个,2~2.5岁出齐。
2岁内乳牙数为月龄减4~6。
恒牙的骨化从新生儿时开始;6岁萌出第一磨牙。
(四)运动功能的发育
2个月开始抬头;4个月手能握持玩具;6个月会坐;7个月翻身;8个月爬;9个月站;1岁会走;
2岁会跳;3岁跑,骑三轮车。
(二抬四握六会坐,七滚八爬周会走)
(五)语言的发育
2月发喉音;3~4个月咿呀发音并能笑出声;5~6个月发单音认识母亲及生熟人;7~8个月发双重
音;9个月懂再见;10~11个月模仿成人动作;1~1.5岁能说出物品及自己的名字,2岁用简单语句表
达需要。
(三笑五认七重音,九BY十仿周能说)
第四节维生素D缺乏性佝偻病
维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。
(一)病因
日光照射不足;维生素D摄入不足;食物中钙、磷含量过低或比例不当;维生素D的需要量增加;疾
病或药物影响。
(二)临床表现:
好发于3月~2岁小儿
1.初期:
多见于6个月以内,特别<3个月的婴儿,主要表现为神经兴奋性增高;易激惹、烦躁、睡眠不安、
夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常,或仅见临时钙化带稍模糊。
血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低,
钙磷乘积稍低(30~40),碱性磷酸酶增高或正常。
2.激期:
除初期症状外,主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。
骨骼改变
(1)头部:
①颅骨软化:
多见于3~6个月婴儿。
②方颅:
多见于8~9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。
④出牙延迟。
(2)胸廓:
胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟(赫氏沟)③鸡胸或漏斗胸。
(3)四肢:
①腕髁畸形:
多见于6个月以上小儿,状似手镯或脚镯;②下肢畸形:
1岁左右站立行走后小儿,“O”型腿或“X”型腿。
(4)脊柱后突或侧弯,骨盆畸形。
血生化及骨骼X线改变:
血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶明显增高。
X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变;骺软骨明显增宽,骨骺与骺端距离
加大;骨质普遍稀疏,密度减低,可有骨干弯曲或骨折。
3.恢复期:
患儿临床状减轻至消失。
血清钙磷数天内恢复,碱性磷酸酶4~6周恢复,X线表现2~3周后恢复。
4.后遗症期:
多见于3岁以后小儿。
遗留骨骼畸形。
(三)诊断和鉴别诊断
血清25-(OH)D3(正常10~80μg/L)和1.25-(OH)2D3(正常0.03~0.06μg/L)水平在佝偻病初
期就已明显降低,为可靠的早期诊断指标。
(四)预防和治疗
1.预防:
自出生2周后即应补充维生素D,维生素D每日生理需要量为400~800ⅠU。
早产儿给800,
足月儿给400。
2.治疗:
(1)一般治疗:
(2)维生素D制剂①口服法:
每日给维生素D0.2~0.4万ⅠU,或1,25-(OH)2D3(罗钙全)0.5~2μg,2~4周后改为预防量。
②突击疗法:
肌注维生素D320~30万ⅠU,1个月后随访若明显好转,改预防量口服。
第五节维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起,表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
多见于4个月~3岁的婴幼儿。
(一)临床表现:
惊厥、手足搐搦、喉痉挛,无热惊厥最常见。
面神经征;腓反射;陶瑟征。
(二)诊断和鉴别诊断
1.诊断:
血清钙低于1.75~1.88mmol/L(7~7.5mg/dl),或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl)。
2.鉴别诊断:
①低血糖症:
血糖低于2.2mmol/L。
②低镁血症:
血镁低于0.58mmol/L(1.4mg/dl)。
③婴儿痉挛症:
突然发作,头及躯干前屈,手握拳,下肢弯曲至腹部,伴点头抽搐和意识障碍,发作
持续数秒至数十秒,脑电图有高幅异常节律,多伴智力障碍;
④甲状旁腺功能减退:
血磷高>3.23mmol/L(10mg/dl),血钙低<1.75mmol/L(7mg/dl),颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。
(三)治疗
1.急救处理:
可用苯巴比妥,水合氯醛或地西泮迅速控制症状,对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。
2.钙剂治疗
3.维生素D治疗
第一节新生儿的特点及护理
(一)足月儿、早产儿和过期产儿的定义
1.足月儿:
指胎龄≥37周至<42周(259~293天)新生儿。
2.早产儿:
指胎龄<37周(259天)的新生儿。
3.过期产儿:
指胎龄≥42周(294天)的新生儿。
(二)足月产儿和早产儿的特点
1.外观特点:
2.生理特点:
(1)呼吸系统:
肺液吸收延迟,则出现湿肺。
肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生,妊娠28周出现羊水内,35周迅速增加。
足月儿生后第1小时内呼吸60~80次/分,1小时后降至40~50次/分。
早产儿因呼吸中枢相对不成熟,可有呼吸暂停(呼吸停止在20秒钟以上,伴心率慢<100次/分,并出现青紫);因肺泡表面活性物质少,易发生肺透明膜病。
(2)循环系统:
足月新生儿心率波动范围为90~160次/分;足月儿血压平均为70/50mmHg。
(3)消化系统:
新生儿易有溢奶。
早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下,易发生坏死性小肠结肠炎。
新生儿生后24小时内排出胎便,3~4天排完。
新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低,是新生儿生理性黄
疸的主要原因。
(4)泌尿系统:
早产儿肾小管排酸能力有一定限制,用普通牛奶喂养时,可发生晚期代谢性酸中毒,
改用人乳或婴儿配方乳,可使症状改善。
(5)血液系统:
新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/L。
足月新生儿白细胞计数为(15~20)×109/L,3~10天降为(10~12)×109/L,早产儿较低为(6~8)×109/L;分类计数以中性粒细胞为主,4~6天后以淋巴细胞为主。
(6)神经系统:
新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘,故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。
足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。
正常情况下,生后数月这些反射自然消失。
早产儿胎龄越小,以上反射很难引出或反射不完整。
在新生儿期,克氏征、巴氏征均可呈阳性反应,而腹壁反射、提睾反射则不稳定,偶可出现踝阵挛。
(7)体温调节:
新生儿体温调节功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易散热,早产儿尤甚;
产热依靠棕色脂肪,早产儿棕色脂肪少,常出现低体温。
(8)能量和体液代谢:
新生儿基础热能消耗为(50kcal/kg),每日共需热量为100~120kcal/g。
足月儿
每日钠需要量1~2mmol/kg,<32周早产儿约需3~4mmol/kg;新生儿生后10天内不需要补充钾,以后
每日需钾量1~2mmol/kg。
早产儿常有低钙血症。
(9)免疫系统:
新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟,IgG能通过胎盘,但早产儿体内含
量低。
IgA、IgM不能通过胎盘,特别是分泌性IgA缺乏,使新生儿易患感染性疾病。
(10)常见的几种特殊的生理状态:
①生理性黄疸:
②乳腺肿大。
(三)新生儿护理
1.保暖:
出生体重1.0kg的早产儿,适中温度为35℃~33℃;2.0kg的早产儿为33℃~32℃。
2.喂养:
正常足月儿生后半小时喂母乳,按需哺乳。
在无法由母亲喂养情况下可首先试喂10%葡萄糖水10ml/kg,或给配方乳,每3小时1次。
早产儿可试喂10%葡萄糖液2ml/kg,以后给奶量2~5ml,如能耐受,每次增加1~2ml,直到每日需要热量。
体重<1500g者哺乳间隔时间为1~2小时,>1500g则2~3小时一次。
吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养,仍有困难者可用静脉高营养液。
新生儿生后应立即肌注维生素K1。
3.呼吸管理:
出现青紫间断供氧,呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法,
无效时可使用药物治疗,常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。
严重呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。
4.皮肤粘膜护理:
脐带残端应保持清洁干燥,脱落后如有粘液或少量渗血,可用碘氟涂抹,如有肉芽
组织可用硝酸银烧灼局部。
5.新生儿筛查:
先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等。
第二节新生儿黄疸
(一)新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成较多:
新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。
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