等级医院评价方法.docx
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等级医院评价方法.docx
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等级医院评价方法
评价内容及评价方法
评分标准
一医院管理
(一)依法执业
1严格执行医疗卫生管理法律,法规和规章.
查看《医疗机构执业许可证》正本及副本:
《医疗机构执业许可证》在有效期内,按时校验,法人,床位数或诊疗科目等注册事项发生变化时应及时办理变更注册登记;
实地查看并核实:
未经批准不得擅自改变和/或加挂机构名称及诊疗中心名称;
实地查看,并核实:
医疗机构不得出租或转让科室,诊室.
《许可证》不在有效期内按附件1扣分;未及时变更注册扣2分;名称不符合规范扣3分;
有出租或转让科室,诊室情况按附件1扣分.
2建立健全各项规章制度和岗位责任制.
查制度与职责汇编:
医院制订了各项规章制度和岗位责任制,并汇编成册;
随机抽考2名职能科室负责人对相关制度和职责的知晓程度.
未汇编成册扣1分,制度过时扣1分;一人对制度或职责不知晓扣2分.
3加强各科室服务能力建设,提供与其功能任务相适应的医疗服务.
查统计报表和医院文件:
床位数100-500张,大内科,大外科床位相加≥医院总床位数50%;
临床科室:
有10个以上一级专科,其中:
内科有3个以上二级分科;外科有3个以上二级分科;妇产科应设妇科和产科;儿内为必设科室.有全院综合ICU病房;
③医技科室:
必有药剂科,检验科,放射科,病理科,手术室,超声科,心电图室,脑电图室,胃镜室,输血科,消毒供应科(室),营养科.
床位数达不到要求扣2分.
缺一个科室扣1分.
4按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业,严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动.
①查看文件及实地查看:
诊疗科目设置与卫生行政部门批准的诊疗科目一致,在名称使用上符合卫生部《诊疗科目名录》的规范要求.
②查看人事名册:
卫生技术人员均取得相应资格.
诊疗科目一个不符合要求扣1分.
使用非卫生技术人员从事诊疗活动按附件1扣分;相关证件不合要求的视同非卫生技术人员.
5专业技术人员具备相应岗位的任职资格,不得超范围执业.
①查医院文件:
医院制定各专业技术岗位任职资格条件(岗位说明书).
②查看人事名册及实地查看:
专业技术人员无超范围执业情况.
未制定各岗位任职资格条件扣2分.
一人超范围执业按附件1扣分.
6医务人员严格遵守医疗卫生管理法律,法规,规章,诊疗护理规范和常规.
①查资料和培训记录:
医院向医务人员提供医疗卫生法律,法规,规章等汇编,人手一册.组织培训和学习,每年不少于两次.
②随机抽查10名医务人员参加医疗卫生法律法规考试成绩.
未提供资料汇编扣5分;培训达不到要求扣3分.
一名不及格扣2分
(二)组织机构和管理
1医院管理组织机构设置满足医院各项管理工作需要,合理,高效.
①查看文件:
制定医院组织架构模式图,成立职代会,有民主管理和院务公开机制.院领导有明确分工.
②查看文件:
医院医疗,护理,门诊,院感,传染病,财务,审计,信息,人力资源,后勤保障,科教,设备等管理职能及工会,共青团,纪检监察,医院文化工作落实,职能部门独立或合并设置.
③查人事统计资料:
医院行政人员占职工人数的比例≤20%.
未制定医院组织架构图扣1分;未成立职代会扣1分;重大决策未实行民主管理和院务公开扣2分;院领导无明确分工扣1分.
一项职能未落实或无相应文件扣2分.
超出比例扣1分.
2医院实行院长负责制,院级领导把主要精力用于医院管理工作.积极推进医院管理职业化进程.
查看相关任职文件,对院长的考核文件及院领导工作日志:
对院长实行任期目标责任制;由卫生行政部门或职代会进行考核(未实行院长任期目标责任制的除外).院领导经常深入科室,有查房记录,在实施管理上把质量,安全作为重点.
未实行院长负责制不得分.
院级领导未把主要精力用于医院质量,安全管理工作扣1分.
3院级领导接受设区的市级以上卫生行政部门组织的医院管理专业知识培训,了解和掌握国家有关卫生管理法律,法规和规章以及有关卫生政策.
①查看院级领导接受医院管理专业知识培训笔记,并与卫生行政部门提供的培训通知核实.
②现场考核1名院领导对相关法律,法规,规章及卫生政策的知晓程度.
一人缺席一次培训扣1分.
对相关法律法规等不知晓扣1分.
4建立院,科两级管理责任制,落实奖惩制度.
查看医院管理文件:
有明确的科主任管理责任及奖惩制度,管理责任中突出质量,安全的目标.
未建立院,科两级管理责任制扣1分;未突出质量,安全目标扣1分.
5制定年度工作计划和中,长期发展规划并组织实施.
查看相关文件:
年度工作计划和中,长期发展规划(5年以上)中突出质量,安全的目标,计划和规划内容向员工传达.
未制定年度工作计划扣2分;未制定中,长期发展规划扣2分;计划和规划未突出质量,安全目标扣1分.
6职工对医院管理组织机构和领导工作满意.
发放满意度调查表(≥50份),满意度≥80%.
满意度小于80%,每下降1%扣0.5分
(三)人力资源管理
1各科室人力资源配备合理并满足工作需要,专业技术人员应当具备相应岗位的任职资格.
查看人事统计报表和医院文件:
医院制定人力资源配置原则和方案,有随工作任务进行编制增减与人员储备和调动的机制.
病床与医院职工人数之比为1:
1.3-1.5;卫生技术人员占全院总人数应≥75%.
未制定人力资源配置原则和方案扣1分;无人员增减和调动机制扣1分.
医院职工人数每低于或超过标准0.1均扣1分;卫生技术人员比例达不到要求扣1分.
2各管理部门负责人应当接受相应管理和法律,法规,规章等管理知识培训.
①查看医院文件:
有对管理部门负责人履职能力评价的规范,并定期评价,评价有记录.
②查看培训记录,抽查3名管理部门负责人的培训笔记.
无评价规范扣1分;未定期评价扣1分.
一人未接受培训扣1分.
3建立卫生专业技术人员梯队建设制度,继续教育制度并组织实施.
①查看文件:
医院建立卫技人员梯队建设制度,有实施方案.
②查文件及资料,实地查看继教设备设施:
有卫生技术人员继续教育制度,计划,实施记录及其必要设施,对卫生技术人员有系统的学分制管理制度<>及档案.
③查文件及记录:
有住院医师培训制度,规范和实施记录.
未建立制度和方案扣1分.
其它一处不符合要求扣0.5分.
4聘用的三级医师结构合理.
抽查6个科室:
医生不少于0.2名/床,聘用医师配置满足三级医院工作需要,三级医师参考比例为1:
2:
4.主任医师:
副主任医师=1:
1.2-1.5.
一个科室医生数低于标准扣1分;医生结构不能满足工作需要或比例不符合要求扣1分.
5护理人员的数量与梯队(含年龄和学历层次)结构合理,满足保证护理质量的需要(综合考虑收治患者的数量,病种,床位的使用率和周转率等).
查看人事或护理部门统计资料:
护理人员占卫技人员总数50%以上(不含非护理岗位上有护士职称的人员),全院护士不少于0.6名/床,病房床位与护理人员之比不少于1:
0.3,护师占护理人员比例20%以上,护理人员大专以上学历占30%以上.
护理人员总数达不到要求扣1分;护师比例达不到要求扣0.5分.学历达不到要求扣0.5分.
6医技人员的学历和专业知识结构合理.
查看人事统计资料:
医技人员本科以上学历占20%以上,三级技师参考比例为1:
2:
4.
学历达不到要求扣1分;结构不合理扣1分.
7加强重点专科的学科建设和人才培养,人才结构合理.
①查文件及证书.医院有重点专科的建设规划和实施方案.
②抽查重点专科:
医师中本科以上学历占该科医师的比例达到70%以上;有一名硕士;有一名45岁以下正高人员.
无重点专科不得分;无规划或方案不得分.
人才结构一项达不到要求扣1分.
8学科带头人的专业技术水平领先.
查各专业学科带头人技术档案:
学科带头人五年内有主持1项市级以上科研项目,平均每二年至少有1篇论文在全国性期刊发表.重点专科学科带头人还必须担任市级专业委员会常务委员以上职务.
一个学科带头人未达标扣0.5分.
一个重点专科学科带头人未担任相应专业职务扣0.5分.
9实行岗位职务聘任制.
查文件及人事档案:
对各类人员实行岗位职务聘任制,对技术人员实行职称和职务评聘分离制,有聘任合同档案.
未实行岗位职务聘任制不得分.未实行评聘分离扣1分;一人未签订聘任合同扣0.5分.
10有相应的卫生专业技术人员配置,聘用与实际服务能力评价的制度和程序.
查文件:
医院制订卫技人员配置标准,聘用办法与程序,评价办法与程序,并建立个人技术档案,每两年评价一次.
未制定文件扣1分;未建立个人技术档案扣0.5分;未定期评价扣0.5分.
(四)医疗,医技,药事,输血和护理管理
1建立健全医疗质量,病案,药事,感染,输血等管理组织及其工作制度,明确职能,履行职责.
①查医院文件:
医院有医疗质量管理委员会,病案管理委员会,药事管理委员会,医院感染管理委员会及输血管理委员会等组织机构,并有工作制度和职责要求.
②查会议记录:
各管理组织定期召开工作会议,研究和部署质量和安全改进工作.
缺一个管理组织扣1分;无工作制度和职责扣0.5分.
一个组织未定期召开会议,或无会议记录扣0.5分.
2医疗管理职能部门应当加强对临床科室,医技科室,药学部门质量管理,评价和监督工作.
查看相关资料及工作记录:
医疗管理职能部门建立质量管理标准,有及时收集,处理信息的渠道,至少每月开展一次质量检查评价,并有记录,有考核结果并反馈,有奖惩措施.
未建立质量管理标准不得分.少一次检查评价扣1分;无结果反馈或奖惩措施扣1分.
3建立医疗风险预警机制,增强反应和处理能力.
①查看相关资料:
建立有重大抢救,医疗意外,重大院内感染等医疗风险的预警机制,有应急预案和应急处理措施.
②抽查相关部门负责人对预警机制知晓程度.
未建立预警机制扣1分.
对预警机制不知晓扣1分.
4职能部门能够及时,妥善处理医疗纠纷,协调医患关系.
查看文件与记录:
建立医疗纠纷接待,登记,调查,处理机制.每起医疗纠纷有登记和详细记录,有依法处理意见或结果.
无相关机制扣0.5分.无纠纷登记本和记录扣1分;每起纠纷无处理意见或结果扣0.5分.
(五)应急管理
1制定突发事件(包括突发公共卫生事件,灾害事故等)应急预案并组织演练.
①查看文件:
有应急预案,每年至少演练一次,并有记录.
②现场模拟演练:
在人员,药品,医疗设备,车辆,通讯上符合要求,满足应急工作需要.
无预案扣2分,未定期组织演练扣1分.现场模拟演练一处不符合要求扣1分.
2承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务.
①查看文件:
参与区域内紧急医疗救援体系.有承担紧急医疗救援任务的组织机构,人员分工和设备及药品保障制度.
②实地查看:
在急救车辆,设备,人员,药品储备,通讯等方面达到要求.
未参与救援体系扣1分.无文件或相关制度扣1分.
一处不能满足需要扣1分.
3能够及时,妥善处理医院内部发生的突发事件.
①查看文件:
制定相关预案,有组织机构,应急措施和纪律要求.
②现场演练:
相关人员5分钟之内到达现场;有院领导或职能部门负责人到场;院领导或职能部门负责人能及时提出处理方案.
无预案扣1分;其它一处不符合要求扣0.5分.
(六)信息系统
1能够系统,及时,准确地收集,整理,分析和反馈有关医疗质量,安全,服务,费用和绩效的信息.
①查文件:
有医院信息管理组织体系,包括管理与技术支持两个方面.
②现场查看及财务报表:
建立信息中心或中心机房,网络布点及硬件满足需要;资金投入能够保障正常运行.
③现场查看:
能随时调阅医疗质量,安全,服务,费用和绩效信息.
未建立组织体系扣1分.
网络建设一处不能满足需要扣0.5分.
不能现场调阅有关信息扣1分.
2信息系统满足医院管理和临床工作需要.
查资料:
医院信息系统满足医院管理,临床,护理,医技及相关部门的信息输入,输出需要;统计部门每季度有统计信息情况简报,年度有综合统计分析报告.
一处不能满足需要扣0.5分.未按期提供简报或报告扣1分.
3医院信息系统(HIS)符合《医院信息系统基本功能规范》的规定,与其他医疗机构,卫生行政部门能够实现信息共享.
①查文件:
医院信息系统符合《医院信息系统基本功能规范》的要求.
②查原始资料:
医院信息系统建设过程中有对临床科室,辅助科室,管理部门的需求分析与实际满足程度评价.
③现场查看:
能够实现信息共享.
不符合要求扣1分.
无原始需求分析或不能满足实际需求扣0.5分.
不能实现信息共享扣0.5分.
4信息系统运行稳定,安全.
①查文件:
有信息系统管理日志,规章制度,操作规程和应急方案等文件,包括系统参数修订,数据字典维护,用户权限控制,系统和数据安全,数据备份与灾难恢复,故障排除等内容.
②查工作记录:
信息管理部门有保障信息真实性,准确性,安全性,保密性的督察记录,对存在问题有分析和整改措施,有效果评价的规范与记录.
一处不符合要求扣0.5分.
(七)财务管理
1只能设置一个财务管理部门,并按工作需要科学设置会计岗位.医院的一切财务收支,核算工作必须纳入财务部门统一管理.
实地查看及查看资料:
只设置一个财务管理部门,财务统一管理;医院会计岗位满足需要,并有专门的药品会计,低值易耗品会计等;建立会计档案管理制度<>,会计档案有专人,专室,专柜管理,有健全的保管,调阅,查阅登记制度;有严格的报销,审核手续和健全的财会监督制度.
有两个以上财务管理部门不得分.其它一项达不到要求扣1分.
2按照《会计法》,《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家有关规定,设置会计科目,建立账簿,进行会计核算,编制会计报表及债权债务的核算.
①查会计账簿:
会计账簿设置合理,齐全,报表完整,能准确运用会议科目,正确划分费用范围.
②查文件:
上一年度的"财务年报"经会计师事务所或上级审计部门审核的证明文件.
③考核财务部门负责人对财会法律法规的知晓程度.
会计账簿及会计科目设置一处不符合要求扣0.5分.
无证明文件扣0.5分.
对法律法规不知晓扣1分;
3按照《预算法》和财政部门关于预算管理的有关规定,科学,合理,真实,完整地编制医院收支预算,并严格执行预算.
①查预算及年度计划表,预算执行分析文件:
按零基预算编制方法,编制年度预算表;如遇调整,应编制预算调整方案,并报职代会或上级主管部门批准.
②查预算详细清单及基建,设备可行性论证:
正确执行预算,按季分析预算执行情况,预算执行符合率达90%以上(按金额).
未编制预算不得分;未被批准而调整预算扣1分.
符合率每下降5%扣0.5分.
4建立医院内部财务管理和内部稽核,控制制度.加强医院成本核算,降低运行成本.
①查看文件及记录:
建立内部审计制度,专人负责内部审计,内部审计报告有院长的审阅与批示.对重大投资项目有可行性报告和投资效益分析.
②查文件及相关资料:
有专职核算员,对科室成本,项目成本进行核算和成本效益分析.
未建立内部审计制度扣1分;无专人负责扣0.5分;无院长审阅和批示扣0.5分;无可行性报告和投资效益分析扣0.5分.
未实行成本核算扣1分;无专职核算员扣0.5分;未实行成本效益分析扣0.5分.
5建立规范的经济活动决策机制和程序,重大项目集体讨论后按规定程序报批.实行重大经济事项领导负责制和责任追究制,责任到人.
①查看相关文件:
建立重大经济项目集体决策机制和重大经济事项领导负责制和责任追究制.
②抽查5项50万元以上经济项目:
有申报审批材料及医院领导会议讨论记录.
未建立相关制度扣1分.
有一项未按规定报批或无会议讨论记录扣1分.
6建立医院奖金分配综合目标考核制度.
查看文件及财务支出账目:
综合目标至少包括质量指标,服务指标,经济指标和效率指标等,按月考核,考核结果与奖金挂钩.
未建立制度不得分;综合目标不全面扣0.5分;未按月考核扣1分;与奖金未挂钩扣1分.
7严格执行国家价格政策,严格管理医疗服务收费和药品价格.
查文件及实地查看:
医院有专职或兼职物价管理员,有医疗服务收费项目及标准,药品价格目录.
抽查20项收费(门诊,住院各10项):
收费符合标准.
无物价管理员扣1分;未制定收费及药品价格目录扣2分.
一项收费不符合扣1分.
(八)设备和后勤保障管理
1发展建设应当符合区域卫生规划和医疗机构设置规划.
查文件:
医院建设业务用房,扩大床位,设置分院或其它分支医疗机构等发展建设,经过卫生行政部门和其它有关部门的审批,有批复文件.
一项未经过审批不得分.
2建筑布局应当体现"以病人为中心"的服务理念,满足医疗服务流程需要.
现场查看:
医院挂号,门诊,急诊,划价,收费,化验,取药,入院,出院等建筑布局及人,物的流向合理科学,标识清楚,方便病人,室内采光,色彩设计等符合卫生学,美学要求.
一项不符合要求扣0.5分.
3按国家法律,法规,规定组织实施基本建设项目.
查阅基建资料:
实施基本建设项目有可行性论证和行政审批资料,按要求招投标的项目进行招投标.旧房维修应有维修计划及预算资料;医院中无危房.
无行政审批文件或未按要求招投标不得分.无维修计划及预算扣1分;有危房扣2分.
4对设备实行科学管理,购置大型设备必须经过严格的可行性论证.属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲,乙类品目的大型医用设备,按照规定申请配置许可.
抽查5件大型设备(50万元以上),并查阅设备管理资料:
大型设备采购有可行性论证报告,要求招投标的设备进行招投标,按规定需申请配置许可的设备有卫生行政部门的批复文件.
一件无可行性论证扣1分;未按要求招投标扣1分.一件甲,乙类设备未按规定取得行政许可不得分.
5建立健全医疗设备采购,保养,维修与更新制度,设备处于完好状态.
①查阅文件及档案资料:
有相关制度,有采购,定期保养和维修记录.5000元以上设备有档案.
②抽查5件设备:
检查是否处于完好状态.
无制度扣1分;无相关记录扣1分;未建立设备档案扣1分.有一件设备未处于完好状态扣0.5分.
6加强大中型医疗设备合理应用情况分析.
抽查5件大中型设备资料:
50万元以上设备需建立专门档案,每年度有成本效益等应用情况分析,有数据和分析结果,有反馈和相关措施.
有一件设备未进行应用情况分析扣1分.
7后勤保障满足临床工作需要.向住院患者提供治疗饮食,其种类,质量能够满足患者治疗需要.
①查文件和工作记录:
医院成立了后勤保障机构,有工作制度及职责.后勤为临床提供卫生保洁和物流配送服务,有服务流程和规范,做到三下(下收,下送,下修),保证三通(水通,电通,气通),不发生两漏(漏水,漏电).
②现场查看医院餐厅和营养配餐室,有营养师.
无健全的机构及制度,职责扣1分;无服务流程和规范扣1分;后勤服务一处不符合要求扣0.5分.
未向住院患者提供治疗饮食扣2分;无营养师扣1分.
8职工对医疗器械和设备的维修服务满意;医务人员及患者对后勤服务满意.
发放满意度调查表(≥50份):
满意度≥90%.
满意度每下降1%扣0.5分;
二医疗质量管理与持续改进
(一)建立健全院,科二级质量管理组织
1医疗质量管理组织人员结构合理,院,科二级质量管理组织分工明确,协作机制健全.
查看相关文件:
医院设置院,科二级质控网络,有网络组织图;医疗,护理管理部门中设专职质量控制人员;配备设备,药品兼职质检人员和服务质量专兼职调查人员;科室设兼职质控员;各级质控人员有明确职责要求和分工.
质控网络不健全扣2分;其它一项不符合要求扣1分.
2院长作为医院医疗质量管理第一责任人,领导医疗质量管理工作.
①查看文件:
院长是医疗质量管理委员会的主任委员,有相应职责要求.
②查看院长工作记录及资料:
有参加质量管理活动及处理质量问题记录,每年作一次全院质量管理报告.
院长不是第一责任人不得分.未领导及参加医疗质量管理工作扣2分;未作质量管理报告扣1分.
3医疗质量管理职能部门行使指导,检查,考核,评价和监督职能.
①查看文件:
有医疗质量评价体系,检查标准,考核方案及奖惩措施;人员能力与职责相匹配.
②查看医疗质量管理职能部门的工作记录:
每月至少一次对全院进行医疗质量检查考核,有考核记录,评价和改进措施.
无相关文件扣1分;人员能力与职责不相匹配扣1分.
未按期检查考核扣2分.
4科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作.
①查看文件:
明确科室主任为科室医疗质量的第一责任人,有明确的奖惩规定.
②抽查3个科室主任的工作记录:
将医疗质量管理与改进作为管理工作重点,每年作一次科室医疗质量管理报告.
科室主任不是第一责任人不得分;
一个科室主任无医疗质量管理与改进记录扣0.5分;未作医疗质量管理报告扣0.5分.
5医疗质量管理实行责任追究制.
对照卫生行政部门及医学会投诉和申报材料查阅医院医疗缺陷登记:
有讨论记录和质量整改措施,查责任追究落实情况.
缺一次讨论记录扣1分;无质量整改措施扣1分;责任未得到追究扣2分.
(二)实施全程医疗质量管理与持续改进
1制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施.
查看文件及实施记录:
有全面,系统的医疗质量管理和持续改进计划,并有实施方案.有明确的管理目标和分阶段实施步骤,医疗质量责任落实到人;各部门和各科室均有实施记录.
无计划和方案不得分.未组织实施扣4分.
2认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,如首诊负责制度,三级医师查房制度,疑难病例讨论制度,会诊制度,危重患者抢救制度,手术分级制度,术前讨论制度,死亡病例讨论制度,分级护理制度,查对制度,病历书写基本规范与管理制度<>,交接班制度,临床用血审核制度等,有效防范,控制医疗风险,及时发现医疗质量和安全隐患.
①查阅制度文件及实施记录:
制订各核心制度,并及时得到修订;医疗质量管理职能部门有检查相关核心制度执行情况的工作记录,有防范,控制医疗风险的措施和预案,有医疗质量和安全隐患的检查登记及整改措施.
②抽查门诊登记及病历:
——首诊负责制度:
查1份门诊日志及5份门诊病历.
——其它核心制度:
查20份运行病历和20份出院病历.
缺一项制度扣2分;无相关核心制度的检查执行情况记录扣2分;无防范,控制医疗风险的措施和预案扣2分;无医疗质量和安全隐患的登记及整改措施扣2分.
门诊登记或病历有一处不符合制度要求扣2分;
3加强医疗质量关键环节,重点部门和重要岗位的管理.
①查看资料:
建立医疗质量关键环节,重点部门和重要岗位的管理档案,有明确的监控指标和内容.
②查看记录:
医疗质量管理职能部门每半月至少一次对关键环节,重要部门和重要岗位进行检查监控,并有记录.
未建立监控指标扣2分;未建立管理档案扣1分.
未按期开展监督检查扣2分.
4加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规.医务人员"基础理论,基本知识,基本技能"必须人人达标.
①查看资料:
医院有供各科使用的《诊疗常规和操作规程》,并定期进行修订,与技术进步和病人需求相适应.
②查看职工质量和安全教育培训记录:
培训率达100%.
③抽查5名职工:
对质量管理和持续改进相关内容知晓.
④抽查20名医务人员参加"三基"笔试:
80分以上为合格,合格率100%.
无诊疗常规及操作常规扣5分;
培训率未达到90%扣2分;
一名职工对质量管理和持续改进相关内容不知晓扣1分;
"三基"考试一人不及格扣2分.
5通过检查,分析,评价,反馈等措施,持续改进医疗质量.
查阅医院有关统计指标:
平均住院日逐年缩短,疾病治愈好转率,出入院诊断符合率,手术前后诊断符合率逐年提高,医疗纠纷及医疗缺陷发生数逐年减少.
一项达不到要求扣1分.
(三)医疗技术管理
1医疗技术管理符合国家有关规定.建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入,应用,监督,评价制度,并建立完善医疗
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