内分泌科中医诊疗方案试行.docx
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内分泌科中医诊疗方案试行
内分泌科
中医诊疗方案(试行)
目录
瘿痛(亚急性甲状腺炎)中医诊疗方案(试行)…………………209
脾瘅(糖尿病前期)中医诊疗方案(试行)………………………213
消渴淋症(糖尿病神经源性膀胱)中医诊疗方案(试行)………218
消渴汗症(糖尿病植物神经病变排汗异常)中医诊疗方案(试行)…223
消渴肠病(糖尿病肠病)中医诊疗方案(试行)…………………227
消渴呆症(糖尿病认知功能障碍)中医诊疗方案(试行)………231
瘿痛(亚急性甲状腺炎)中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:
参照高等医药院校《中医内科学》、《中医外科学》。
(1)瘿肿质硬。
(2)瘿痛明显。
(3)发热、心悸、汗出。
(4)发病前多有感冒、咽痛病史。
2.西医诊断:
参照《中国甲状腺疾病诊治指南》。
(1)急性起病、发热等全身炎症症状。
(2)甲状腺肿大质硬、疼痛触痛明显。
(3)血沉增快、血清甲状腺激素浓度升高,与低吸碘率(早期)。
(4)发病前1~3周上呼吸道病毒感染史。
(二)证候诊断
1.热毒壅盛证:
起病急,瘿肿质韧、触痛明显、口干畏热,舌红、苔薄黄、脉浮数。
2.气郁火旺证:
瘿肿、疼痛减轻,心悸汗出,心烦少寐,头晕乏力,舌红,苔少,脉弦数。
3.气郁痰阻证:
瘿肿、疼痛明显减轻或消失,胁肋不舒,纳差,体倦乏力,质淡红,薄白苔或薄腻苔,脉弦滑。
4.气阴两虚证:
瘿肿、疼痛消失,肢体困重,眼睑、面颊虚肿,大便秘结,舌质嫩红,有齿痕,苔少,脉细弱或细数。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.热毒壅盛证
治法:
疏风清热,解毒消肿。
推荐方药:
银翘散合五味消毒饮加减。
蒲公英、板兰根、射干、银花、连翘、牛蒡子、元胡、大青叶、地丁、桔梗、芍药、牛膝等。
药物加减:
高热者,加石膏、山栀、黄芩,以加强清热;大便秘结者,加全瓜篓、玄明粉、大黄,以清热通腑。
中成药:
莲花清瘟胶囊、芩连胶囊(颗粒)、银黄含片、黄连上清丸等。
2.气郁火旺证
治法:
行气解郁,泻火消肿。
推荐方药:
丹栀逍遥散加减。
丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、郁金、薄荷、延胡索、川楝子、茯苓、白术、青皮、香附、荔枝核等。
中成药:
银黄含片、黄连上清丸、片仔癀等。
3.气郁痰阻证
治法:
理气解郁,化痰散结。
推荐方药:
柴胡疏肝散合二陈汤加减。
柴胡、芍药、枳壳、香附、佛手、贝母、生牡蛎、玄参、陈皮、薏苡仁、白术、茯苓、甘草等。
中成药:
逍遥散合板蓝根冲剂、抗病毒颗粒、夏枯草口服液等。
4.气阴两虚证
治法:
健脾益气,养阴生津。
推荐方药:
生脉散合四君子汤加减。
黄芪、党参、麦冬、五味子、白术、茯苓、当归、浙贝母、甘草等。
中成药:
黄芪片、补中益气丸、夏枯草口服液等。
(二)静脉滴注中成药注射剂
根据病情可辨证选用喜炎平注射液、双黄连粉针等。
(三)针灸治疗
(1)针刺治疗
对于瘿肿痛明显者,可采用针刺治疗。
取穴作提插捻转平补平泻手法。
留针30min,每日1次。
常用穴位如下:
风池、天突、太冲、合谷、曲池、膈腧等。
(2)耳穴敷贴治疗
埋王不留行籽于神门、肝、肾、心、内分泌等耳穴,用拇指按压至产生酸痛感即可,并嘱患者每日按压数次,每次贴压一侧耳穴,3日后交替。
(四)其他治疗:
栀龙膏或金黄散:
外敷瘿肿痛处。
穴位贴敷治疗:
肺腧、脾腧、肝腧、中脘、关元、大椎、天柱等。
经络治疗:
手太阴肺经、足阳明胃经、手太阳小肠经等。
(五)护理调摄
1.饮食护理:
(1)发病初应饮食清淡。
合并甲状腺功能亢进者,应进食高热量、高蛋白,富于糖类,含B族维生素及富含营养的食物。
(2)忌食煎炸、生冷、肥厚食物。
(3)忌饮酒、咖啡、浓茶,以减少环境和食物中对病人的不良刺激。
(4)辨证调护:
对热毒壅盛和气郁火旺型病人鼓励其多饮水,以补充水分的丢失,可用夏枯草、菊花或石决明泡水代茶饮,有清热除烦之效。
2.生活护理:
增强机体抵抗力,避免上呼吸道感染及咽炎对预防本病发生有重要意义。
发病初应注意休息,减少不良刺激,合理安排作息时间,保持居室安静和轻松的气氛。
平时慎防与感冒患者接触以预防发病。
3.心理护理(情志护理)
(1)应避免精神刺激。
瘿痛患者由于担心自己的疾病转化为甲亢或甲减,且本病有一定反复性,有较长的服药史,容易失去战胜疾病的信心。
所以以平和、耐心的态度对待病人,满足病人基本生理及安全需要,建立相互信任的关系,使其情绪上保持稳定,树立信心,配合治疗,有利于疾病的恢复。
(2)提高患者对疾病的认知水平,使其了解相关的临床表现和治疗,减轻病人因疾病而产生的压力。
4.药物护理应指导病人按时按量规则服药,不可自行停服。
5.病情观察告知患者每周复诊1次,注意观察治疗后的体温、瘿肿、疼痛情况,记录退热时间、瘿肿、疼痛、压痛消失时间及瘿肿回缩时间。
停药后8周内随访。
6.健康教育
(1)向病人讲解有关瘿痛的临床表现、相关检查、治疗、饮食原则和要求。
(2)每周门诊做体检,抽血做血沉及甲状腺功能测定。
出现高热、大汗淋漓时应及时就诊。
(3)掌握上述自我监测和自我护理可有效地降低本病的复发率。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.临床痊愈:
症状及体征消失,血清FT3、FT4、TSH正常、血沉恢复正常。
2.显效:
症状及体征明显缓解,瘿肿、痛基本消失,血清FT3、FT4、TSH及血沉基本恢复正常。
3.有效:
症状及体征明显缓解,瘿肿、痛减轻,血清FT3、FT4、TSH及血沉有所改善。
4.无效:
症状及体征未见好转,瘿肿、痛无减轻,血清FT3、FT4仍增高或波动性增高,TSH仍降低,血沉仍增高。
(二)主要临床证候(见后附表)疗效判定:
疗程结束后以减分率判断疗效。
减分率=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。
(三)评价方法
1.临床痊愈:
中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥90%;
2.显效:
中医临床症状、体征明显改善,证候减分率≥70%为显效;
3.有效:
中医临床症状、体征好转,证候减分率≥30%为有效;
4.无效:
中医临床症状、体征无改善,证候减分率<30%为无效。
(四)随访(8周后)疗效
1.良好控制:
症状、体征消失,血清FT3、FT4、TSH正常、血沉基本正常(低于或等于治疗结束时)。
2.复发:
症状及体征再次出现,血清FT3、FT4、TSH、血沉回复到治疗前。
主要临床症候量化计分表
分级
症状
无
(0分)
轻
(2分)
中
(4分)
重
(6分)
瘿肿
无
I0肿大,质硬。
II0肿大,质硬或饱满。
III0肿大,质硬或饱满。
瘿痛
无
轻度疼痛。
中度疼痛。
重度剧烈疼痛。
瘿肿触诊
无
轻度触痛、稍拒按。
中度触痛、拒按。
重度触痛、拒按。
发热
无
潮热或低热。
中度发热。
寒战、高热。
体倦乏力
无
易疲劳。
疲倦,难以胜任重工作。
精神不振,不能胜任轻工作。
烦躁易怒
无
抑郁、善太息,易激惹,可控制。
易激善怒,与人争吵,尚能自制。
暴躁不安,难以控制。
心慌
无
体力活动后出现。
轻微体力活动即出现。
静息时亦出现
睡眠
无
多梦眠不实。
多噩梦易惊醒。
难以入睡或嗜睡。
汗出
无
易出汗。
活动后出汗。
汗出不止。
耳鸣
无
偶尔发生。
经常发生。
经常发生,不能缓解。
健忘
无
偶可记忆。
难以回忆。
转瞬即忘。
肢体颤抖
0分=无。
2分=有。
皮温
0分=正常。
2分=异常(高或冰冷)。
头痛
0分=无。
2分=有。
咽痛
0分=无。
2分=有。
全身不适
0分=无。
2分=有。
畏寒
0分=无。
2分=有。
口渴
0分=无。
2分=有。
胁肋不舒
0分=无。
2分=有。
大便
0分=正常。
2分=异常(大便次数增多或便溏或便秘)。
饮食
0分=正常。
2分=异常(多食易饥或纳差)。
舌质
0分=淡红。
2分=舌质异常。
苔
0分=苔薄白。
2分=舌苔异常。
脉象
0分=正常。
2分=脉象异常。
脾瘅(糖尿病前期)中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断:
1.中医诊断:
参照中华中医药学会2007年发布的《糖尿病中医防治指南》,结合脾瘅(糖尿病前期)患者临床特点,拟诊断标准如下:
(1)患者多形体肥胖或超重,可有易疲倦、失眠或多寐、多食或纳差、口干多饮、腹泻或便秘、小便多等表现;
(2)平素多食肥甘、久坐少动或情志失常等;
(3)有消渴病家族史者,可作为诊断参考。
2.西医诊断:
参照中华医学会糖尿病分会《中国糖尿病防治指南》(2010年)。
6.1mmol/L(110mg/dl)≤空腹静脉血浆血糖≤7.0mmol/L(126mg/dl),或(和)7.8mmol/L≤OGTT试验中2小时的血浆葡萄糖水平≤11.1mmol/L(200mg/dl)。
(二)证候诊断
1.肝胃郁热证:
神疲体倦,体重下降或肥胖,心烦失眠,尿多,大便秘结。
口渴咽干,喜冷恶热,语声高亢有力,口苦,纳多,或有头晕,胸胁苦满,善太息,舌红苔黄,脉有力。
2.气滞痰阻证:
形体肥胖,腹型肥胖,或见脘腹胀闷,心烦口苦,大便干结,舌质淡红,苔白腻或厚腻,脉弦滑。
3.气虚痰湿证:
形体肥胖,腹部增大,或见倦怠乏力,纳呆便溏,口淡无味或黏腻,舌质淡有齿痕,苔薄白或腻,脉濡缓。
4.阴虚气滞证:
形体中等或偏瘦,或见口干口渴,夜间为甚,两胁胀痛,盗汗失眠,舌质偏红,苔薄白,脉弦细。
5.阳虚寒湿证:
神疲体倦,体形瘦弱或虚胖,但欲眠睡,夜尿频多或小便少,大便溏或先硬后溏或下利。
畏寒喜热,肌肉松弛,面色萎黄、晄白、淡白或晦暗,语声低微,手足不温,纳呆,腰膝酸软,口水多,舌淡,脉无力。
二、治疗方案
(1)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.肝胃郁热证
治法:
清肝和胃。
推荐方药:
大柴胡汤合小陷胸汤加减。
柴胡、黄芩、黄连、大黄、枳实、瓜蒌、白芍、法半夏、生姜、大枣等。
中成药:
小柴胡片、龙胆泻肝丸、丹栀逍遥丸等。
2.气滞痰阻证
治法:
理气化痰。
推荐方药:
越鞠丸加减。
苍术、黄芩、香附、栀子、神曲等。
中成药:
越鞠丸、温胆片、二陈丸等。
3.气虚痰湿证
治法:
补气化痰。
推荐方药:
六君子汤加减。
党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、炙甘草等。
中成药:
六君子丸、参苓白术散、补中益气丸等。
4.阴虚气滞证
治法:
养阴理气。
推荐方药:
二至丸合四逆散加减。
柴胡、白芍、枳实、女贞子、旱莲草、炙甘草等。
中成药:
六味地黄丸、生芪消渴胶囊、降糖甲片等。
5.阳虚寒湿证
治法:
温阳化湿。
推荐方药:
附子汤合理中丸加减。
熟附子、干姜、白术、白芍、茯苓、人参、炙甘草等。
中成药:
理中丸、附子理中丸、金匮肾气丸等。
(2)穴位贴敷
可根据患者临床证候特点选择穴位贴敷药物。
如脾瘅合并有睡眠不佳者,可选用醋调萸桂散敷贴涌泉穴。
1.方法:
将适量吴茱萸研末,与肉桂粉一起用米醋调成糊状,敷两足心(涌泉穴),盖以纱布固定,每晚1次,次日早晨取下,5~7天为1个疗程。
2.功效:
调和阴阳,引火下行。
3.适应症:
适用于脾瘅阴虚或阳气虚等至阴阳不和出现失眠、多汗等患者。
(三)针灸疗法
1.艾灸疗法
(1)方法:
用艾绒或艾条等,在体表的某些经穴或患病部位上,用各种不同的方法燃烧,直接或间接(隔姜、隔蒜、隔附子饼灸)地施以适当的温热刺激。
(2)功效:
通过经络的传导作用而起到温和气血、扶正祛邪、温阳散寒。
(3)适应症:
适用于脾瘅患者气虚痰湿盛患者,可选足神阙、三里、三阴交、内关、中脘、神门等。
2.体针及耳穴压豆
体针及耳穴压豆可以通过穴位刺激,可达到调整气血阴阳、减轻体重等作用。
(1)方法:
如体针选择丰隆、足三里、内关、三阴交、太冲等,耳穴可选肝、胆、肾、肾上腺、神门、内分泌等。
(2)功效:
人体的五脏六俯在耳廓有相应的穴位分布,通过刺激相应的穴位起到疏通经络调和气血,调整内脏气血阴阳功能。
(3)适应症:
脾瘅各证型患者。
(四)其它疗法
根据情况可使用糖尿病治疗仪、经穴电针治疗仪、磁疗仪、微波热疗仪等。
(五)中医饮食生活起居调理
1.食饮调理
q%GlS=o"少食肥甘厚味、煎炸烧烤及膨化食品和碳酸饮料,饮食以清淡为主,适当食用粗粮,多食绿色蔬菜。
并根据不同体质特点选择饮食。
(1)定时定量
饮食时间有节,即一日三餐时间相对固定。
饮食量有节制,以控制总热量为主:
首先计算理想体重,理想体重(kg)=身高(cm)-105;然后根据理想体重和工作性质,参考原来的生活习惯等因素计算热量,成人卧床休息状态每日每公斤理想体重给予热量25~30kcal;轻体力劳动30~35kcal,中度体力劳动35~40kcal,重体力劳动40kcal以上。
(2)依体质特点选择食物
根据辨证结果,按照体质寒热不同特点进行选择食物。
①偏实热阴虚证者:
可适当选择偏寒滋润食物;
②偏虚寒湿盛证者:
可适当选择偏温热性食物;
③虚实寒热兼见者:
可适当选择平性食物。
2.运动疗法
(1)适宜项目:
羽毛球、乒乓球、保龄球、游泳、跳绳、慢跑、快走、骑车、登山等中等活动量的运动。
也可选择家务劳动、步行购物、做广播操、打太极拳等较轻活动量的运动。
根据个人情况选择适合自己的运动,可将运动融入日常生活中,随时随地进行,不要作为一种额外的负担。
不应选择过于剧烈的运动。
(2)注意事项:
应在第一口饭开始后1小时开始运动,因为此时血糖较高,不易出现低血糖。
每周至少应坚持运动4次以上,每次运动持续时间为60分钟左右(包括运动前准备活动及运动后的恢复整理运动)。
运动过程中应感觉周身发热、出汗,但不要大汗淋漓。
可用心率衡量运动强度。
即心率=(220-年龄)×60%到70%。
或心率=170-年龄。
如年龄为40岁,运动后心率达到110-130次/分钟,否则运动意义不大,达到强度后坚持30分钟。
注意:
有心脏疾患者不做要求。
三、疗效评价
(1)评价标准
1.中医证候学评价
观察患者临床症状的改善情况,如神疲体倦、口干、体重减轻、肥胖、多食、纳差、便秘、便溏、小便多等。
评定指标:
中医症状根据临床观察分为4级:
(0)正常、
(1)轻度、
(2)中度、(3)重度,治疗情况根据根据症状出现的情况记录,评定标准见下表。
症状
轻
中
重
神疲乏力
精神不振,不耐劳力,但可坚持日常轻体力活动
精神疲乏,勉强坚持日常轻体力活动
精神极度疲乏,四肢无力,不能坚持日常活动
面色晦暗
面色萎暗,不润泽
面色黯黑,无光
面色黧黑,干枯
肥胖
BMI>23
BMI>30
BMI>35
消瘦
BMI<18.5,或体重下降2kg
BMI<17,或体重下降2~4kg
BMI<16,或体重下降4kg以上
胁痛
胁肋部不适偶有疼痛,生活及睡眠不干扰
疼痛明显,发作较频,不能忍受,要求服用止痛药
疼痛剧烈,难以忍受,生活及睡眠受干扰。
须服止痛药,生活、睡眠严重受干扰
心烦
偶有心烦
时有心中懊憹
常常心中烦如焚
易怒
偶有怒气
易怒
常常发怒
口苦
晨起口微苦
口中发苦,食而无味
口中甚苦,食不知味
脘闷
胃脘不适
胃脘闷胀不舒
胃脘闷胀明显
情绪抑郁
情绪低落,言语减少
忧郁寡言,表情淡漠
悲观失望,沉默不语
嗳气
偶有嗳气,嗳声较轻
嗳气较频,嗳声较响
嗳气频作,嗳声响亮
多食
较前进食增加一半
较前进食增加一倍
进食较前增加二倍以上或食后则饥
纳呆
饮食无味
食欲差
无食欲
食少
饮食较前减少一半
饮食较前减少3/4
不能进食,食则欲吐
口干多饮
饮水较前增多一半或每日大于2000ml
饮水较前增多一倍或每日大于3000ml
饮水较前增多二倍以上或每日大于5000ml
口粘不欲饮
口淡不爽,不思饮。
口中发粘,唾液偏稠
口中粘腻,唾液粘稠不思饮,饮后无不适
不欲饮,饮后恶心
五心烦热
晚间手足心微热,偶有心烦
手足心热,不欲衣被,时有心烦
手足心灼热,不欲衣被,握冷物则舒,终日心烦不宁
头晕
头晕眼花,时发时止
头晕,如坐舟车,行走不稳
眩晕易扑,视物旋转,站立不稳
耳鸣
耳鸣轻微,间歇发作或仅在安静环境中出现
耳鸣较重,时时显现,在嘈杂环境中仍有耳鸣,或伴轻度听力障碍
耳鸣严重,昼夜不停,影响工作和睡眠,或伴有中度以上听力障碍
腰酸
晨起腰酸捶打可止
持续腰酸,劳则加重
腰酸如折,休息不止
膝软
轻微膝软无力
膝软不任重物
膝软无力,不欲行走
失眠
不易入睡,一日睡眠小于5小时
难睡易醒,一日睡眠小于4小时
难睡易醒,心烦难睡,睡眠小于3小时。
多寐
困倦思睡,一日睡眠大于10小时
困倦思睡,一日睡眠大于12小时
困倦思睡,一日睡眠大于14小时
大便溏泄
大便稀软不成形,日行2~3次
烂便、溏便,日行4~5次或稀便日行1~2次
稀水样便,日行3次以上
大便干结
大便干结,每日一行
大便秘结,排便困难,每2日一行
大便秘结,排便艰难,3日及3日以上一行
小便多
一日小便5次以上,尿量>2L
一日小便8次以上,尿量2~3L
一日小便10次以上,尿量>3L
小便少
一日尿量小于1000ml
一日尿量小于700ml
一日尿量小于400ml
溲赤
小便发黄
小便黄而少
小便黄赤不利
评价方法:
治疗前后症状总积分情况比较(疗前/疗后)。
痊愈:
治疗后症状积分较治疗前减少90%以上。
显效:
治疗后症状积分较治疗前减少70%以上。
有效:
治疗后症状积分较治疗前减少30%以上。
无效:
治疗后症状积分较治疗前减少不足30%。
2.有效降糖
治愈:
治疗后糖化血红蛋白≤6.0%。
有效:
治疗后糖化血红蛋白≤6.5%。
无效:
治疗后糖化血红蛋白>6.5%。
3.改善胰岛素抵抗:
显效:
治疗后IAI提高50%以上;
有效:
治疗后IAI提高20%-50%;
无效:
治疗后IAI提高不足20%。
(二)评价方法
患者治疗前后评价临床症状积分,降低血糖,改善胰岛素抵抗指数改善情况。
以症状积分改善结合血糖及胰岛素释放等指标综合评价。
消渴淋症(糖尿病神经源性膀胱)中医诊疗方案
(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:
参照《糖尿病中医防治指南》(中华中医药学会颁布,2007年)。
(1)病史:
有消渴病病史;
(2)主要症状:
排尿不畅,排尿延迟,尿流无力,尿淋沥不尽,或不能自主排尿,小腹部胀满或伴疼痛;
(3)主要体征:
小腹部饱满或充盈有包块;
(4)辅助检查:
B超检查可见膀胱残余尿量大于150ml,尿流动力学检查最大尿流量降低,膀胱容量增大,膀胱收缩能力早期可见反射亢进,晚期则无反射,残余尿量增加。
膀胱压力容积测定,逼尿肌无反射,多为膀胱内持续低压力。
2.西医诊断:
参照《内分泌学》(第二版)(廖二元,莫朝辉主编,人民卫生出版社,2010年,P1483。
)
(1)有明确糖尿病病史;
(2)临床症状:
排尿不畅、尿急、尿无力、小便淋沥不尽、排尿时间延长或尿失禁等;
(3)体格检查:
耻骨上触诊饱满或充盈有包块,叩诊呈浊音;
(4)辅助检查:
B超检查膀胱残余尿>150ml;
(5)流动力学检查:
膀胱收缩无力,膀胱内排尿压低于15cmH2O;尿流速度(最大尿流率)小于10ml/s;逼尿肌与尿道外括约肌协调不全;最高膀胱内压1.47KPa以下;膀胱依从性0.49KPa以下;逼尿肌1.47KPa以上的无抑制收缩;
(6)排除由于前列腺增生、膀胱结石、肿瘤、外伤所致尿潴留。
(二)证候诊断
1.湿热下注证:
尿频、尿急,小便点滴而出,短赤灼热,头身困重,小腹胀痛,口苦或口粘,大便不爽,舌质红,苔黄腻,脉滑数或细涩。
2.湿瘀蕴结证:
小便点滴难出,小腹胀满疼痛,肢体困重、麻木疼痛,舌质暗或有瘀斑,苔白腻或黄腻,脉细涩。
3.肝郁气滞证:
小便不通或通而不爽,情志抑郁或多烦易怒,口苦吞酸,胁腹胀满,寐不安,舌质红,苔薄白或薄黄,脉弦。
4.中气下陷证:
小腹坠胀,时欲小便,一日数十溲,滴沥不尽,疲乏无力,气短懒言,自汗,视物模糊,舌质淡或舌体胖大有齿痕,苔薄白或少苔,脉沉细。
5.肾阳不足证:
小便淋沥不尽,尿无力,尿失禁,畏寒肢冷,面白无华,夜尿频多,颜面肢体水肿,失眠少寐,阳痿或性淡漠,大便干稀不调。
舌体胖大暗淡,有齿痕,脉沉细无力。
二、治疗方案
(一)辨证使用口服中药汤剂或中成药
1.湿热下注证
治法:
清热泻火,利水除湿。
推荐方药:
八正散加减。
萹蓄、瞿麦、车前子、滑石、甘草、栀子、大黄等。
药物加减:
小腹拘急疼痛者,加白芍、元胡等;血尿者,加白茅根、小蓟等;舌红口干者,加知母、生地等。
中成药:
八正合剂、三金片、银花泌炎灵等。
2.湿瘀蕴结证:
治法:
利水除湿,活血逐瘀。
推荐方药:
五苓散合桃核承气汤加减。
茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝、桃仁、酒大黄、鳖甲、水蛭等。
药物加减:
有热象者,加黄柏、栀子、车前子等;小腹疼痛明显者,加白芍、元胡等。
中成药:
血府逐瘀口服液等。
3.肝郁气滞证
治法:
疏肝解郁,行气利水。
推荐方药:
沉香散加减。
沉香粉、石韦、滑石、当归、陈皮、白芍、甘草梢、冬葵子、王不留行等。
药物加减:
小腹拘急疼痛者,加白芍、元胡、鸡血藤等;口苦咽干重者,加柴胡、黄芩、栀子等。
中成药:
逍遥丸、柴胡疏肝散等。
4.中气下陷证
治法:
升阳举陷,化气行水。
推荐方药:
补中益气汤合五苓散加减。
黄芪、白术、太子参、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻等。
药物加减:
口渴多饮明显者,加石斛、玄参等;心悸失眠者,加酸枣仁、远志等;视物模糊者,加枸杞子、菊花等;伴有瘀血者,加莪术、刘寄奴等。
中成药:
补中益气丸等。
5.肾阳不足证
治则:
温补肾阳,通阳利水。
推荐方药:
济生肾气丸加减。
附子、肉桂、车前子、牛膝、山萸肉、山药、生地黄、茯苓、泽泻、丹皮等。
药物加减:
视物模糊者,加枸杞子、菊花等;失眠者,加柏子仁、炒枣仁等;伴有瘀血,肢体麻痛者,加川芎、鸡血藤、水蛭、地龙等。
中成药:
金匮肾气丸、济生肾气丸等。
(二)辨证选用中药注射液
1.湿瘀蕴结证:
选用血塞通注射液或红花注射液等活血化瘀中药注射液。
2.中气下陷及肾阳不足证:
选用黄芪注射液或参麦注射液静点。
(三)针灸治疗
1.湿热下注证
取百会、中极、水道、三阴交、阴陵泉、足三里、至阴,针刺以上穴位,得气后留针20~30分钟。
2.湿瘀蕴结证
取关元、气海、中极、水道、三阴交、委阳、阴陵泉、血海、足三里、至阴,针刺以上穴位,得气后留针20~30分钟。
3.肝郁气滞证
取中极、水道、肝俞、三焦俞、委阳、阳陵泉、血海、太冲、解溪,针刺以上穴位,得气后留针20~30分钟。
4.中气下陷证
取关元、气海、中极、水道、脾俞、次髎、足三里、三焦俞,于以上穴位选用补法针刺,或以上穴位平铺直径1.5厘米、高0.1厘米的食用盐,应用底径0.8厘米、高1.0厘米均等大小的艾炷隔盐灸,每穴5壮,每日一次。
5.肾阳不足证
取关元、中极、水道、肾俞、次髎、足三里、三焦俞,于以上穴位选用补法针刺,或以上穴位平铺直径1.5厘米、高0.1厘米的食用盐,应用底径0.8厘米、高1.0厘米均等大小的艾炷隔盐灸,每穴5壮,每日一次。
(四)穴位低频脉冲电刺激治疗
选取关元、气海、中极、水道、肾俞、次髎、膀胱俞、三焦俞、足三里、三阴交等穴位,应用低频脉冲电刺激,每
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