血源性职业暴露预案处理流程图材料特制.docx
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血源性职业暴露预案处理流程图材料特制
血源性职业暴露管理(处理流程图)
一、医疗锐器伤的防护
(1)医疗锐器刺伤的预防措施
1.对临床护理人员加强教育,加深临床护理人员对医疗锐器刺伤的认识及重视,掌握预防医疗锐器刺伤的措施。
2.了解与锐器伤有关的不规范操作,以在临床工作中避免和减少发生锐器伤。
与锐器刺伤有关的不规范操作主要有:
将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡、清洗;将用过的针帽套回针头;将血液或体液从一个容器转到另一个容器;将针头遗弃在不耐刺的容器中;用过的注射器未及时处理针头等过程中不规范操作。
3.掌握医疗锐器处理原则及方法,减少污染物对环境及工作人员的第二次污染。
医疗锐器处理原则是用后的锐器一定要放在固定的坚硬的容器内;对重复使用的注射器和其他医疗器具进行严格的灭菌处理。
(二)护理人员发生针刺伤时的应急程序
详见流程图处理方法
二、职业暴露的防护
(1)职业暴露防护措施
1.手及皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后应立即彻底清洗。
2.在任何情况下处理深层体液时必须戴手套。
3.工作完成后应尽快脱去被血液/体液污染的手套。
4.接触每一位患者后应更换手套。
5.脱去手套后,即使手套表面没有破损也应马上清洗双手。
6.在工作中预料会有血液/体液溅出应戴防护眼罩并穿不渗透防护服/围裙。
7.针头使用后切勿套上针帽,应将针头置于固定的容器内。
8.任何地方被血液/体液污染,应先用稀释的的含有氯的消毒剂消毒,再脱手套,认真清洗双手。
9.应记录及报告血液/体液暴露的情况。
(2)职业暴露的防护方法
1.洗手:
是预防感染传播最经济有效的措施。
接触患者前后,包括脱手套后,手或身体其他部位被患者血液/体液/人体组织污染后立即用肥皂和流动水清洗。
2.戴手套:
预料手要接触血液/体液污染物时;手上有伤口时;在进行抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理污染器械、持血标本等护理操作时必须戴手套操作;手套破损立即更换。
3.其他防护措施:
包括目镜、帽子、隔离衣、鞋套、口罩、面罩等。
离开工作场所时应将防护用物脱去,放置在指定位置。
(3)意外暴露后的处理
详见流程图处理方法
(1)医务人员职业暴露防护流程
进行侵袭性诊疗、护理操作过程严格执行规范
(二)血源性职业暴露处置程序
(三)职业暴露一般处置方法
(四)报告与登记
局部处理
报告
填写职业暴露登记报告表
所在科室领导
医院感染管理
医务科
市八
组织评估风险
24小时内注射HBIG并建议接受HBV疫苗注射
暴露后45天追踪TP
暴露后45天追踪Anti-HcV
被针头或锐器刺伤时
皮肤、粘膜或眼睛接触病人血液、体液时
1.立即流动水冲洗伤口,之后从近心端开始轻轻挤压伤口,尽可能挤出损伤的血液
皂液盒流动水清洗污染皮肤
用生理盐水冲洗粘膜或眼睛
2.用肥皂和流动水清洗伤口,之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒,包扎
填写职业暴露登记表同时向科室负责人报告,负责人审核并签名
至感染管理科报告并核实病人带病情况
根据病人血源性病原体结果做相应处理
病人HIV(+)
病人HBVMark阳性
急诊病人或病原体不明
病人Anti-HCV(+)
病人TP(+)
医务人员抽血检查Anti-HIV2h内服用齐多拉米双夫定
医务人员HbsAg(+)或Anti-HBs(+)
医务人员HbsAg(-)Anti-HBs(-)
医务人员HbsAg(-)Anti-HBs(-)
已完成疫苗注射未产生
医务人员查输血全套
医务人员Anti-HCV(+)
医务人员Anti-HCV(-),予因特芬300万u皮下注射疗程28天
查TP抗体,医务人员预防性注射长效青霉素Qw*1次,连续3周
医学观察2年,暴露后4周、8周、12周、6个月、2年追踪抗-HIV
不需注射疫苗或HBIG
24小时内注射HBIG并建议接受HBV疫苗再注射
24小时内注射HBIG并根据输血全套结果予相应处理
继续追踪肝功能
暴露后45天追踪HBV或输血全套
如发现阳性指标按相关规定处理
(五)职业暴露处置流程
Hbsab(-)HbsAg(-)
未接种乙肝疫苗
Hbsab(-)HbsAg(-)
接种后无抗体产生
HbsAg(+)定量<10iu/ml或抗-HBs水平不祥
(接种乙肝疫苗)
HbsAb(+)或定量>10iu/ml
(接种过乙肝疫苗)
不需进一步处理
医护人员暴露于乙肝污染血后
挤压伤口刺激出血,同时用流动水冲洗
冲洗
消毒
用安尔碘或用75%乙醇等反复消毒、包扎
报告
科室主任、护士长
报告感染控制科
报告
时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等
抽血标本检查
1.肌注HBIG200-400u(最好24小时内同时完成乙肝疫苗全套注射(20ug/次第0、1、6月执行)
2.检测乙肝两对半0、4、8、12周
(六)乙肝职业暴露特效处理
治疗结束
(七)丙肝职业暴露特效处理
(八)梅毒职业暴露特效处理
(九)艾滋病职业暴露特效处理
医务人员发生HIV职业暴露
无伤口:
皮肤用肥皂液流动水冲洗,粘膜用生理盐水冲洗。
有伤口:
捏住伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处血液,用肥皂液和流动水冲洗
冲洗
报告
用安尔碘或75%乙醇等消毒、包扎
时间、地点、污染物、名称、伤口部位、病种
风险评估
消毒
科室主任
护士长
报告
报告感染控制科
暴露级别
暴露源类型
一级暴露
二级暴露
三级暴露
暴露源轻度
暴露源重度
暴露源不明
评估预防用药方案
一级暴露
暴露源轻度
一级暴露
暴露源重度
二级暴露
暴露源轻度
暴露级别不明
暴露源级别不明
二级暴露
暴露源重度
三级暴露
暴露源轻、重度
强化用药方案
不使用预防性用药
使用基本用药方案
职业暴露后2小时内口服齐多拉米双夫定(齐多夫定300mg+拉米夫定150mg),每日2次,每次一粒,连服28天。
在基础用药方案上,加用施多宁600mg,qd或克立芝100mg,bid,连服28天
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检测HIV抗体(即刻、4、8、12周及6个月和12个月)
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