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临床护理学试题库
临床护理学
第一章:
呼吸系统
一、慢支和慢性阻塞性肺气肿病人的护理
1、慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
2、吸烟引起慢支的原因:
(1)使支气管痉挛;
(2)纤毛运动受抑制;(3)杯状细胞增生;(4)鳞状上皮化生。
3、当慢性炎症蔓延至远端,累及细支气管管壁及周围组织,造成气体排出受阻,肺泡压力增高,使肺泡过度膨胀和肺泡弹性减退或破坏融合成大泡,形成阻塞性肺气肿。
4、慢支通常与慢性阻塞性肺气肿合称为慢性阻塞性肺病
5、慢支是形成阻塞性肺气肿的主要原因。
6、慢支的咳嗽、咳痰症状的出现连续两年以上,每年持续3个月以上。
7、慢支分为:
急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。
8、慢性阻塞性肺气肿的并发症:
自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病。
9、肺功能测定:
(1)一秒钟用力呼气量(FEV1)/用力肺活量<60%;
(2)最大通气量(MBC)80%预计量。
(3)残气容积(RV)增加;(4)残气容积(RV)/肺总量(TLC)>40%为诊断肺气肿的重要指标。
10、护理诊断:
(1)清理呼吸道无效;
(2)处理治疗计划不当或无效;(3)戒烟:
指导病人避免接触吸烟的人群;(4)让病人戒烟时,但体内的尼古丁达到一定量,需要2~4周;(5)多喝汤水、水果;(6)合理安排生活习惯;(7)体重增加;(8)气体交换受损;(9)无能为力;(10)知识缺乏;(11)医护合作性问题,潜在并发症。
11、肺气肿营养失调:
避免胀气食品及过饱,有便秘者鼓励饮水,有肺心病者控制纳盐和水。
12、肺气肿的病人,指导病人进行呼吸功能锻炼:
(1)腹式呼吸:
病人取立位(体弱者可取坐位或仰卧位),一手放于腹部,一手放于胸部,吸气时尽量挺腹,胸部不动,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出,每分钟呼吸7~8次。
如此反复训练,每次10~20分钟。
(2)缩唇呼吸:
用鼻吸气用口呼气,呼气时唇缩拢似口哨状,持续慢慢呼气,同时收缩腹部,吸气与呼气之比为1:
2或1:
3。
13、饮食指导:
给予高热量、高蛋白饮食,并嘱咐病人勿食产气性食物。
14、肺气肿有低氧血症的病人:
有条件者宜长期的家庭氧疗,每日吸氧15小时,(1~2L/分)长时间低浓度低流量,血氧浓度(PaO2)能维持在60mmHg以上。
二、支气管哮喘病人的护理
1、支气管哮喘:
是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症(AAL)和气道高反映性(BHR)为特征的疾病,其病理变化是以支气管平滑肌痉挛,支气管黏膜分泌亢进,黏膜肿胀为主,病理生理的特征是支气管内气流阻力增加,出现血氧分压和二氧化碳分压的变化。
2、病史:
分外源性哮喘(过敏反应)和内源性哮喘(感染)
3、前驱症状:
吸气为主的呼吸困难伴哮喘。
4、控制急性发作:
(1)支气管舒张剂:
β受体兴奋剂、茶碱类药物、抗胆碱能药物、其他受体拮抗剂;
(2)肾上腺素糖皮质激素;(3)控制急性发作的其他处理措施。
5、支气管痉挛的药物副作用:
(1)偶有心悸、头痛、手颤等不良反应;
(2)会引起心律失常、血压下降、抽搐甚至死亡;在使用过程中还可能发生恶心、呕吐、头痛、烦躁、失眠等不良反应;(3)吸入治疗极少发生激素不良反应,局部副作用有口咽部真菌感染、声嘶,喷药后清水漱口,可减轻局部不良反应。
6、重症哮喘的护理:
(1)病情监护:
除持续的心电生命体征监测外,还应严密观察有无并发症,如发现异常及时配合抢救;
(2)氧疗护理:
宜给予持续低流量吸氧;(3)做好基础护理,防止并发症的发生;(4)遵医嘱准确给予治疗:
①维持酸碱和水电解质平衡:
宜静脉补给等渗液体,每日用量2000~3000ml,以纠正失水,稀疏痰液。
②糖皮质激素③安茶碱静脉注射或静脉滴注,每日不超过1克④选用有效的抗生素。
三、支气管扩张症病人的护理
1、支气管扩张症病人的临床表现:
慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
2、最重要的病因是感染和阻塞。
3、每日的痰液可达100~400ml。
4、不同部位的支扩的体位:
患肺高位。
5、体位引流:
(1)解释、说明;
(2)摆体位,患肺高位;(3)每次15~20min,每天1~3次;(4)过程中观察病情;(5)做好引流后护理;(6)饭前进行;(7)必要时雾化吸入或用祛痰药。
四、肺炎病人的护理
1、病理改变:
充血期、红肝变期、灰色肝变期、消散期。
2、护理诊断:
潜在感染性休克护理措施:
(1)密切观察病情及生命体征的变化;
(2)迅速建立两条静脉通路,一条快速滴注扩充血容量液体,另一条先滴注碳酸氢钠液;(3)采取仰卧、中凹卧位;(4)高流量给氧;(5)血管活性药的应用,切勿使药液漏出血管;(6)控制感染;(7)糖皮质激素的应用;(8)纠正酸中毒:
常用5%碳酸氢钠静脉滴注。
五、原发性支气管肺癌病人的护理
1、本病多发生在40岁以后,男性多于女性。
2、危险因素:
吸烟是肺癌的重要因素,烟草中的苯并芘为致癌物质。
3、鳞状上皮细胞癌是肺癌最常见的类型,小细胞未化癌是恶性程度最高,腺癌女性多发。
4、上腔静脉阻塞综合征:
压迫上腔静脉引起面颈部浮肿及颈胸静脉曲张;位于肺尖的癌肿侵犯交感神经节出现霍纳综合征(病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部汗少,多见于肺上沟癌)。
护理应注意:
选用下肢给他静脉输液,
5、痰脱落细胞检查是简单有效的早期诊断方法之一,也是确诊的方法之一。
6、治疗原则及方案:
小细胞癌:
化疗加放疗加手术;非小细胞癌:
首选手术然后放疗和化疗。
7、化疗的护理:
(1)减轻胃肠道毒性反应;
(2)减轻肾毒性反应;(3)严密观察血象变化,若白细胞低于3.5×109/L时,需暂时停药;(4)减少局部刺激作用。
8、放疗护理:
(1)嘱病人勿自行将涂字皮肤放射部位的标记檫去;
(2)内衣宜柔软、宽大、吸湿性强;(3)照射野皮肤应用温水,忌用肥皂,不可涂酒精;(4)照射野皮肤不可贴胶布,以免所含氧化锌(重金属)产生二次射线,加重皮肤损伤。
(5)有表皮脱屑时,切勿用手撕剥;(6)放射性食管炎的病人因注意保持口腔清洁。
六、肺结核病人的护理
1、流行环节的有关因素:
(1)传染源:
开放性肺结核病人的排菌是结核传播的主要来源。
(2)感染途径:
结核菌主要通过呼吸道传播。
(3)易感人群。
2、全身症状:
表现为疲乏、午后低热伴颧部潮红、食欲缺乏、体重减轻、盗汗等。
3、肺结核的分型:
(1)原发性肺结核(Ⅰ型);
(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型);(3)浸润型肺结核(Ⅲ型);(4)慢性纤维性空洞型肺结核(Ⅳ型);(5)结核性胸膜炎(Ⅴ型)。
4、结核菌素皮肤试验:
采用结核菌素有粗制品旧结核菌素(OT)和纯蛋白衍生物(PPD)两种,以0.1mlPPD稀释液〔浓度为1:
10000为1个国际结核菌素单位(Tu)、1:
2000为5个Tu、1:
1000为10个Tu、1:
100为100个Tu〕,在前臂屈侧皮内注入形成皮丘,48-72小时后观察有无红肿硬结,测其直径,直径小于5mm为阴性反应(-),5-10mm为弱阳性反应(+),10—19mm为阳性反应(++),大于20mm以上或局部发生与坏死者为强阳性反应(+++)。
一般对3岁以下婴幼儿诊断价值较大,提示患有活动性结核病。
成人呈强阳性,亦常提示体内有活动性结核病灶。
5、结核菌素皮肤试验意义:
测定人体是否感染过结核菌。
6、结核菌素皮肤试验临床意义:
成人阳性反应:
(1)并不表示一定患病;
(2)表示受过结核病菌感染,患病或接种过卡介苗。
成人阴性反应:
(1)一般可视为没有结核菌感染;
(2)可见于重症结核病,应用免疫抑制剂;(3)变态反应建立之前三岁以下婴幼儿(+++)即时无症状也应视为活动性肺结核。
7、常用抗结核药及其剂量,不良反应:
(1)异烟肼(H、INH)完全杀菌剂,主要副作用有肝损伤,多神经炎,CNS障碍。
(2)利福平(R、RFP)完全杀菌剂,主要副作用有肝损害、过敏反应等。
(3)链霉素(S、SM)半杀菌剂,主要副作用有听神经损害和前庭功能失调。
(4)吡嗪酰胺(Z、RZM)杀菌剂,主要副作用肝损害,关节痛胃肠道反应。
(5)已胺丁醇(E、EMB)抑菌剂,副作用少偶有N炎。
影响视力和对颜色的辨别。
(6)对氨基水杨酸钠(P、PAS)抑菌剂,主要副作用胃肠不适,过敏反应。
8、对活动性结核的治疗必须坚持早期、规律、联合用药、适量、全程的原则。
9、咯血的护理措施:
(1)心理护理,必要时给予小量镇静剂、止咳剂;
(2)陪护病人,宣教不可屏气;(3)保持呼吸道通畅(休息、体位);(4)高浓度吸氧;(5)止血措施舒适;(6)酌情适量输血;(7)防治并发症。
七、慢性肺源性心脏病病人的护理
1、慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而使右心肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。
2、主要临床症状:
(1)肺、心功能代偿期:
慢性咳嗽、咳痰、气急、喘息、活动后可感心悸,呼吸困难,乏力和劳动耐力下降。
(2)肺、心功能失代偿期:
呼吸功能不全的表现和左心功能不全的表现。
3、护理体检:
肺动脉瓣区第二心音亢进。
4、胸部X线检查:
早期表现为肺纹理增多,肺野透光增强,隔下降,胸廓增大,肋骨上抬,侧位前后径增大。
随病情发展,可出现肺动脉凸出。
5、心电图检查:
表现为右心肥厚、肺型P波。
6、重症患者禁用镇静剂、麻醉剂、催眠剂。
7、护理诊断:
(1)病情观察;
(2)休息和安全保护;(3)合理用氧;(4)同药的护理;(5)气体交换受损;(6)清理呼吸道无效;(7)活力无耐力;(8)焦虑。
8、肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合征,是肺心病死亡的主要原因。
9、遵医嘱正确用药:
(1)控制感染、
(2)利尿剂:
有减少血容量,减轻右心负荷、消除浮肿的作用,原则上宜选用作用轻、小剂量的利尿剂。
(3)强心剂:
由于慢性缺氧及感染,对洋地黄药物耐力降低,疗效差,易中毒。
宜选用作用快、排泄快的制剂,剂量宜小。
宜用正常剂量的1/2~2/3。
(4)血管扩张剂:
引起血压下降、心率加快,监测动脉血气。
八、呼吸衰竭病人的护理
1、呼吸衰竭:
是各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍以致生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
在海平面大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压低于60mmHg,或伴二氧化碳分压高于50mmHg,即为呼吸衰竭。
2、根据动脉血气分析可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。
3、根据起病的缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。
4、治疗和护理要点:
保持呼吸道通畅:
(1)消除呼吸道分泌物:
祛痰剂、补充液体,清除鼻咽喉部分泌物,叩背,体位引流。
(2)缓解支气管痉挛:
茶碱类、β2受体兴奋剂、肾上腺皮质激素。
(3)建立人工气道:
气管插管、气管切开。
第二章、循环系统
一、调节循环的神经体液:
1、交感神经和副交感神经:
交感神经(肾上腺素能纤维)的功能是心博加速,心肌收缩力增强,使外周血管收缩,血压升高;副交感神经(胆碱能纤维)使心博减慢,血压下降。
2、肾素——血管紧张系统
3、收缩物质
4、舒张物质
二、心力衰竭病人的护理:
1、心力衰竭:
是指在正常静脉回流的情况下,由于原发性心脏损害引起的心排血量减少,肺循环和体循环淤血及组织血液灌注不足不能满足组织代谢需要的一种临床综合征。
2、心衰的病因是:
前负荷过重:
瓣膜病变、关闭不全、A.V分流、A导管未闭、甲亢、贫血等;后负荷过重:
高血压、主A狭窄。
3、心衰诱因是感染、心律失常、妊娠分娩、钠盐摄入过多、输液过快、药物使用不当。
4、主要临床表现:
(1)左心衰竭:
以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现:
①呼吸困难:
阵发性夜间呼吸困难②咳嗽、咳痰和咯血:
痰内带血丝③心排血量降低的症状:
乏力、尿少;体征;心率加快、奔马律、肺部罗音;
(2)右心衰竭:
以体循环淤血为主要表现,症状:
消化道症状,尿量减少,体征:
颈静脉怒胀、肝颈返流征、肝肿大、水肿(腹水、胸水)。
(3)全心衰竭:
肺淤血的表现减轻。
5、中心静脉压(CVP):
6~12cmH2O反映血容量及右心功能。
6、药物治疗原则:
强心、利尿、扩血管。
7、利尿剂给药注意事项:
(1)观察出入量;
(2)水肿消退情况;(3)监测电解质;(4)尽量在清晨或白天使用,防止夜尿影响睡眠;(5)口服补钾时可将钾混合其他食物;(6)鼓励含钾的食物:
如绿色蔬菜和水果。
8、血管扩张剂给药注意事项:
应密切注意血压变化,一般从小剂量开始,需要时再逐渐加量。
根据临床表现及血流动力学指标来及时调整剂量,低血压禁用。
9、洋地黄药物的给药注意事项:
(1)老年人心肌缺血缺氧、低钾低镁血症、肝肾功能减退的患者,对洋地黄更加敏感,密切观察中毒反应,不能用电除颤;
(2)给药前测脉率,小于60次/分或不齐暂停给药;(3)必要时需测血清地高辛浓度。
10、急性心衰的抢救措施是:
(1)立即取坐位,双腿下垂,减少静脉回流;
(2)高流量吸氧6~8L/分,湿化瓶内加20%~30%的酒精,以改善肺泡通气。
(3)迅速建立多条静脉通路,给予快速强心、利尿、扩血管,如有血压降低者可与多巴胺和多已酚丁胺合用;(4)镇静:
皮下注射吗啡及给予心理支持;(5)其他辅助治疗:
静注安茶碱解除支气管痉挛,稳定病情后寻找病因及诱发因素。
11、护理诊断有:
(1)心输出量减少;
(2)活动无耐力;(3)气体交换受损;(4)体液过多;(5)潜在并发症;(6)有皮肤完整性受损的危险;(7)焦虑。
二、心律失常病人的护理
1、用阿托品提高心率用于窦性心动过缓。
2、利多卡因用于窦性早博,静脉推注达到标准就是不超过300mg。
3、二度Ⅰ型房室传导阻滞:
P-R间期逐渐延长,R-R间期逐渐缩短,直至QRS波群脱落。
(也叫文式现象)。
三、冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理:
1、病因:
血脂异常:
低密度脂蛋白、甘油三脂升高、高密度脂蛋白降低。
2、心绞痛的冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合征,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现临床综合征。
3、心绞痛护理:
对于疼痛的评估判断是首要措施:
(1)疼痛:
部位、性质、诱发因素、持续时间及缓解方式;
(2)处理:
休息、用药、给氧、心理安慰;(3)健康宣教:
避免诱因及危险因素,发作时的应对措施用药知识:
硝酸甘油要放在家人知道的地方,方便争取,应放在棕色瓶中,避光保存,6个月更换一次,外出时携带硝酸甘油。
4、心肌梗死:
是心肌的缺血性坏死,冠状动脉供血急剧,减少或中断使心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。
5、心肌梗死的主要临床表现:
疼痛:
多于早晨发生,是最早出现的症状,其性质和部位与心绞痛相同,但诱因不明显、疼痛程度重、持续时间长,且不能因休息和含硝酸甘油而缓解。
6、心肌梗死的心电图检查:
(1)宽而深的Q波(病理性Q波);
(2)S—T段抬高呈弓背向上型;(3)T波倒置。
7、血清心肌酶检查:
高峰提前出现说明溶栓治疗的成功。
四、心脏瓣膜病病人的护理:
1、二尖瓣狭窄出现二尖瓣面容:
双颧呈绀红色,口唇发绀,舒张期隆隆样杂音。
2、二尖瓣关闭不全:
全收缩期粗糙的吹风样杂音。
3、主动脉瓣狭窄:
收缩期喷射性粗糙的收缩期杂音。
4、主动脉瓣关闭不全:
哈气样舒张期杂音。
5、X线检查:
二尖瓣狭窄心影呈梨形;主动脉关闭不全呈靴型心。
6、并发症:
充血性心力衰竭、栓塞、心房颤动、感染性心内膜炎、肺部感染。
最严重的并发症是栓塞,以脑栓塞多见。
防治并发症因抗凝。
7、保健指导:
(1)避免风湿热的诱因,常见有环境潮湿、呼吸道感染、避免过劳。
(2)在做有创性检查或手术时应预防性应用抗生素,要在医师指导下根据心功能控制妊娠与分娩;(3)按医嘱用药的重要性,树立与疾病长期斗争的思想;(4)冬春季要预防链球菌感染。
五、原发性高血压病人的护理
1、主要临床表现:
靶器官损害。
2、相关临床情况:
(1)脑血管疾病:
缺血性中风,脑出血、TIA;
(2)心脏疾病:
心肌梗死、心绞痛、冠脉重建术、心力衰竭;(3)肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能衰竭、血浆肌酐>2.0ug/dl);(4)血管疾病(夹层动脉瘤、有症状性动脉疾病)(5)视网膜病变(出血或渗出、视乳头水肿)
3、并发症:
脑卒中、心力衰竭、尿毒症、高血压危象、视网膜病变。
4、高血压危象的护理:
(1)卧床休息,绝对卧床,抬高床头;
(2)吸氧,心理护理、镇静;(3)遵医嘱给予降压药、镇静剂和脱水剂;(4)硝普钠是治疗高血压危象的首选药,使用脱水剂防止脑水肿,给予镇静剂;(5)防止病人受伤。
5、保健指导:
(1)高血压对健康的危害;
(2)饮食:
低盐、低脂、低胆固醇,限体重;(3)运动:
鼓励运动,注意安全;(4)生活方式:
戒烟限酒、心情豁达;(5)坚持服药,定期或必要时门诊复查;(6)平时做好自我监测。
六、心肌病病人的护理
1、肥厚型心肌病应指导病人避免剧烈运动、屏气、情绪激动或持重等。
是由于这些会引起心肌收缩增加,梗阻增加,造成猝死。
七、心包炎病人的护理
1、当心包腔内渗液引起心包腔内压力升高,达到右心房、右心室舒张压水平,就会发生心脏压塞。
2、急性心包炎的主要临床症状是心前区的疼痛和呼吸困难。
八、心脏骤停病人的抢救及护理
1、心脏骤停是心脏射血功能的突然终止。
2、临床表现:
(1)意识丧失;
(2)呼吸停止;(3)心音、脉搏消失;(4)血压测不到。
3、心音消失,心脏骤停心电图三种表现,心电变化:
室颤或室扑,心室停博、心电机械分离。
4、抢救措施(进一步复苏):
除颤复律:
200J到300J到250J,迅速建立两处静脉通道,给予急救药:
肾上腺素(心脏骤停的首选药)利多卡因(室颤室速的首选药)阿托品(由慢心率和室性停博引起的心脏骤停)。
5、脑复苏:
应在6分钟内进行心肺复苏,才能保证脑复苏。
(1)低温疗法低脑代谢,头部降温,保证肛温在32度以上;
(2)脱水疗法防治脑水肿:
甘露醇;(3)防治抽搐:
备冬眠药物、镇静药;(4)高压氧治疗。
6、复苏后监测病情:
生命体征、心电图、血氧饱和度、出入量、血流动力学、电解质、肾功能、血气分析。
7、心脏电复律分为非同步电复律和同步电复律。
8、经皮穿刺腔内冠状动脉形成术术前准备应作碘过敏。
9、经皮穿刺腔内冠状动脉形成术术后护理:
(1)回冠心病房监测病房,持续心电监护24小时;
(2)用纱布压迫包扎6~8小时,严密观察局部出血情况、足背动脉和血压;(3)给予抗生素预防感染。
第三章、消化系统
一、消化性溃疡病人的护理:
1、病因:
与胃酸和胃蛋白酶侵蚀作用有关、幽门螺旋杆菌感染、非甾体消化药物、胃排空延缓、胆汁返流、遗传因素、吸烟、应激等因素有关。
2、溃疡和十二指肠溃疡的疼痛区别:
胃溃疡 十二指肠溃疡
时间 餐后0.5小时至1小时,下次餐前自行消失 餐后3~4小时,进食后缓解(空腹痛、午夜痛)
部位 中上腹、剑突下 中上腹或脐上方
3、
(1)治疗原则:
消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发和避免并发症;
(2)根除HP治疗;(3)降低胃酸的药物治疗:
CBC+甲硝唑+阿莫西林;(4)保护胃黏膜治疗。
4、护理措施:
(1)减少或去除加重或诱发疼痛的因素;
(2)对服用非甾体抗炎药者,应停药;(3)避免食用刺激性食物;(4)对嗜酒者应劝其戒烟酒。
5、饮食指导:
(1)空腹痛或午夜痛,指导在疼痛前进食制酸性食物,
(2)定时进食,不宜过饱;(3)注意饮食结构。
6、并发症:
出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
二、肝硬化病人的护理
1、肝硬化:
是一种常见的由一种或多种病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
2、病因:
(1)病毒性肝炎最常见
(2)血吸虫病(3)慢性酒精中毒,平均每天饮乙醇180g25年(4)药物及化学毒物(5)胆汁淤积(6)循环障碍(7)营养不良(8)肠道感染及炎症(9)代谢性疾病
3、主要临床失代偿期的表现:
主要出现肝细胞功能减退和门脉高压症两大类临床表现:
(1)肝功能减退的临床表现:
①全身症状明显:
消瘦、乏力、低热、营养状况差、皮肤干枯粗糙,面色灰暗黝黑呈肝病面容;②消化道症状:
明显食欲缺乏、畏寒、上腹饱胀、对脂肪蛋白质耐受性差,容易出现恶心、呕吐、腹泻等;③出血倾向和贫血;④内分泌失调:
雌激素增多、雄激素减少、蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌。
(2)门脉高压症表现:
睥大、侧支循环的建立与开放,腹水是诊断门脉高压的特征性表现:
①睥大②侧支循环的建立与开放:
食管下段与胃底静脉曲张、腹壁与脐周静脉曲张、痔核形成③腹水:
是肝硬化失代偿期最突出的表现。
4、肝功能检查:
白蛋白/球蛋白比例降低或倒置,转氨酶(GPT)增高较明显。
5、并发症:
上消化道出血为本病最常见的并发症、肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因、感染、肝、肾综合征、原发性腹膜炎、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱:
低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱中毒。
6、营养失调的护理措施:
(1)说明饮食治疗的意义和原则,制定饮食计划——高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪,易消化饮食——血氨偏高者限制或禁食蛋白质——腹水低盐或无盐饮食、限水——食管胃底静脉曲张者食物宜柔软,不含硬屑;
(2)评估病人的饮食和营养状况,必要时静脉补充营养。
7、体液过多护理措施:
(1)多卧床休息,尽量平卧位;
(2)大量腹水时,应避免使腹内压突然剧增的因素;(3)评估病人有无不恰当的饮食习惯,控制钠和水的摄入;(4)观察腹水和下肢水肿的消失,准确记录出入量,测量腹围、体重,并教会病人;(5)腹腔穿刺腹水的排空膀胱、无菌,防腹压突然下降。
三、肝性脑病病人的护理
1、肝性脑病是由于暴发性、亚暴发性肝衰竭或严重慢性肝病伴有门—体分流,出现一系列代谢紊乱,影响中枢神经系统的正常功能,出现以精神、神经症状为主的一组综合征。
其主要表现是意识障碍,行为失常和昏迷,故又称肝性昏迷。
2、诱发因素:
(1)上消化道出血;
(2)摄入过高的蛋白质饮食;(3)大量排钾利尿和腹腔放液;(4)感染;(5)药物如镇静剂、麻醉剂;(6)便秘;(7)低血糖。
3、感知改变护理措施:
(1)严密观察病人的思维,认知的变化,以判断意识障碍的程度;
(2)安慰病人,提供情感支持,(3)尽量安排专人护理,训练病人的定向力;(4)注意安全。
4、协助医生迅速去除和避免诱发因素:
(1)避免应用镇静安眠药、麻醉药等;
(2)防止大量输液;(3)避免快速利尿和大量放腹水;(4)防止感染;(5)保持大便通畅;(6)上消化道出血停止后也应灌肠和导泻;(7)禁食或限食者,避免发生低血糖。
5、减少饮食中蛋白质的供应量:
(1)昏迷开始的数日内禁食蛋白质,供给以碳水化合物为主的食物;
(2)神志清醒后,逐步增加蛋白质的软食,每天20克,以后每3~5天增加10克,但短期内不超过40~50克,以植物蛋白为好;(3)脂肪尽量少食用,脂肪可延缓胃的排空。
四、溃疡性结肠炎病人的护理
1、发病部位:
直肠和结肠黏膜与黏膜下层。
2、主要临床表现:
(1)腹泻:
为最主要的症状,混有黏液、脓血,里急后重;
(2)腹痛:
限于左下腹或下腹部;(3)胃部不适,上腹饱胀,食欲不振、恶心、呕吐;(4)全身症状:
高热、电解质平衡紊乱、衰弱、消瘦、贫血;(5)抑郁、失眠及自主神经功能失调;(6)口腔黏膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎等表现。
3、饮食宜选用高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣易消化饮食,少食多餐,避免辛辣食物。
急性期宜流质或无渣半流质。
注意食物应少渣避免多渣。
4、柳氨磺胺吡啶(SASP)作为首选药物,适用于轻、中型或重型经肾上腺激素治疗已有缓解者。
5、肾上腺皮质激素:
适用于暴发型或重症型或急性暴发性或应用磺胺类药物无效的病人。
使用时药量应递减,逐渐减量至停药。
五、上消化道出血病人的护理
1、上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠上段以及胰管、胆管的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。
2、病因:
消化性溃疡、食管、胃底静脉曲张、急性胃黏膜损
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