新生儿窒息PPT课件.pptx
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新生儿窒息PPT课件.pptx
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,新生儿窒息,AsphyxiaoftheNewborn,定义,2,病因胎儿及新生儿获得氧气的途径临床表现辅助检查治疗预后预防,新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。
3,定义,定义,4,病因,胎儿及新生儿获得氧气的途径临床表现辅助检查治疗预后预防,本质是缺氧;凡影响胎盘或肺气体交换的因素,造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素均可引起窒息;可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。
新生儿窒息多为胎儿窒息的延续。
5,病因,胎盘因素,脐带因素,孕母因素分娩因素,窒息的病因,6胎儿因素,年龄过大或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,妊娠高血压综合征,孕母因素,多胎妊娠,7,前置胎盘,胎盘早剥,胎盘老化、梗塞,胎盘因素,8,脐带打结,脐带脱垂,脐带绕颈,脐带因素,脐带过短(过短牵拉),9,胎儿因素,10,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,先天性畸形,胎头吸引,11,产钳助产,臀位,产程中用药不当,产程延长或急产,头盆不称,分娩因素,定义病因,12,胎儿及新生儿获得氧气的途径,临床表现辅助检查治疗预后预防,胎儿获得氧气的途径,13,胎儿获氧途径,所有供给胎儿的氧气都是通过胎盘从母体的血液传送到新生儿的血液中,灌注胎肺的小动脉处于收缩状态,出生前,胎儿只有很少部分的血液流经胎肺,胎肺在宫内是扩张的,但肺泡内充满着液体,新生儿获得氧气的途径,14,肺泡中的液体被吸收到肺部组织,随后被空气所替代;肺泡中的氧气弥散到肺周围血管,肺血流速度,肺组织中的血管扩张脐动脉和脐静脉的收缩与结扎,提高了体循环的血压肺泡中的氧被肺血流所吸收,有充足氧含量的血液回流到左心室,再输送到新生儿全身组织,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产生活性,肺液不能清除,肺血管阻力胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒,不可逆器官损伤,病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息呼吸停止或抑制,15,各器官缺氧缺血改变缺氧开始代偿机制使体内血液重新分布(肺、肠、皮肤、肌肉等器官血管收缩)保证生命器官(心、脑、肾上腺)供血表现紫绀、BP缺氧持续体内糖源耗尽血流代偿丧失HR和BP,生命器官供血网状花纹苍白,肌肉松弛,T脑损伤发生HIE,病理生理,16,缺氧,血PaCO2,HpaO2应激状态,儿茶酚胺与胰岛高糖素释放血糖正常继续缺O2,低钠血症,酸中毒,降低肝酶活性,糖消耗与储存空虚低血糖,低血糖,低Ca,黄疸,血液生化和代谢改变,Ca与蛋白结合血脂肪酸,心钠素分泌,17,定义病因胎儿及新生儿获得氧气的途径临床表现辅助检查治疗预后预防,18,临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状,19,早期胎动,20,胎心率160次/分晚期胎动胎心率100次/分羊水胎粪污染,宫内窒息,新生儿窒息,21,Apgar评分系统,皮肤颜色心率,(appearance)(pulse),对刺激反应(grimace),肌张力呼吸,(activity)(respiration),Apgar评分法,评,分,0,1,2,体征皮肤颜色,青紫和苍身体红、四肢青白紫,全身红,响,22,重度03分轻度47分正常810分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏,15、20分钟仍需评分,23,传统窒息分度,单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标,尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。
24,目前国内外多数学者观点,美国儿科学会(AAP)和妇产科学会(ACOG)1996年共同制订了以下窒息诊断标准,脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒,pH7Apgar评分03分,并且持续时间5分钟有神经系统表现,如惊厥、昏迷或肌张力低多脏器受损CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,192596,98
(1):
141-142,中枢神经系统,26,缺氧缺血性脑病颅内出血,羊水或胎粪吸入综合征呼吸系统肺出血急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征,多脏器受损症状,泌尿系统,27,肾功能不全,衰竭,肾静脉血栓形成,低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒,代谢紊乱低血糖、高血糖低钙、低钠血症,心血管系统,持续性肺动脉高压,缺氧缺血性心肌病,血液系统,28,DIC血小板减少,应激性溃疡消化系统坏死性小肠结肠炎,黄疸加重、持续时间延长,定义病因胎儿及新生儿获得氧气的途径临床表现辅助检查治疗预后预防,29,出生前监测胎心、胎动羊膜镜羊水胎粪污染程度胎儿头皮血血气分析出生后动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐,30,辅助检查,定义病因胎儿及新生儿获得氧气的途径临床表现辅助检查治疗预后预防,31,复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运,32,治疗,复苏方案“ABCDE”方案,33,A(airway)B(breathing)C(circulation),尽量吸净呼吸道粘液建立呼吸维持正常循环,D(drug),药物治疗,E(evaluation)评价A是根本,B是关键,E贯穿于整个复苏过程中,注意事项,34,分秒必争,产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征,遵循,循环往复,至完成复苏,复苏步骤和程序,35,最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗,36,羊水清吗,有呼吸或哭声吗,肌张力好吗,?
任何1项为“否”,初步复苏!
保暖,擦干,摆好体位,触觉刺激,清理呼吸道,A.初步复苏步骤(30s),37,刺激,刺激新生儿呼吸的可行方法,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部以诱发自主呼吸,38,气囊面罩正压人工呼吸的指征,呼吸暂停、喘息样呼吸如有呼吸,但心率100次/min,39,正压通气,经30秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分,气囊面罩或气管插管正压通气,有自主呼吸,心率100bpm,继续,评估心率,心率100bpm,减少并停止正压人工呼吸,心率100bpm,40,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,41,放置喉镜的解剖标志,气管插管,42,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续60次分胸外心脏按压双拇指或中食指按压胸骨体下13处,频率为90次分(每按压3次,正压通气1次),按压深度为胸廓前后径的13。
43,双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处,其他手指绕胸廓托在背后,44,拇指法,双指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处,左手托患儿背部,肾上腺素指征:
正压通气、同时胸外按压30秒后,心率仍60次分剂量及方式:
0.10.3ml/kg(1:
10000),脐静脉导管内注入0.31ml/kg,气管导管内注入5分钟后可重复一次,45,药物治疗,扩容剂指征:
给药30秒后,HR100次/分,血容量不足剂量及方式生理盐水10ml/kg,10分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血,46,碳酸氢钠,47,指征:
经上述处理无效,确定有严重代谢性酸中毒剂量及方式:
5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡萄糖液,缓慢静脉推注,在复苏过程中一般不推荐使用碳酸氢钠。
纳洛酮指征:
正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制且其母产前46小时有注射麻醉药史。
剂量及方式:
每次0.1mg/kg,静脉或气管内注入,间隔0.51小时可重复12次,48,体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤,49,复苏后观察监护,并发症严重,转运NICU,定义病因胎儿及新生儿获得氧气的途径临床表现辅助检查治疗预后预防,50,预后,51,重度窒息,窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用慢性宫内窒息复苏不及时,方法不当,+,预后差!
定义病因胎儿及新生儿获得氧气的途径临床表现辅助检查治疗预后预防,52,预防,53,加强围产期保健,及时处理高危妊娠加强胎儿监护,避免宫内缺氧推广ABCDE复苏技术产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.,54,
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