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内科学见习前简答题整理
内科学见习前问答题整理2016.8
呼吸系统
1.支气管哮喘的诊断标准P31
【记忆要点】病史+症状+体征+诊断性治疗+排他+实验室检查
1)反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关
2)发作时双肺可闻哮鸣音,呼气相延长
3)上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解
4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
5)症状不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项阳性:
①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜PEF变异率≥20%
符合1~4条或4、5条者,可诊断哮喘。
2.哮喘急性发作治疗原则P34-35
急性发作期的治疗目标是:
尽快缓解气道痉挛,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防治并发症。
答案1:
1)轻中度:
作可在家庭或社区中治疗,主要措施为重复吸入短效b2受体激动剂SABA,必要时到医院就诊包括氧疗与辅助通气,b2受体激动剂,氨茶碱,抗胆碱药,糖皮质激素。
2)重度至危重度:
持续雾化吸入SABA,联合雾化吸入短效抗胆碱药、急速混悬液以及静脉茶碱类药物,吸氧。
尽早应用激素。
应酌情补液,纠正酸中毒,抗生素,纠正电解质紊乱和并发症的处理。
答案2:
1)氧疗与辅助通气
2)β2受体激动剂:
沙丁胺醇持续雾化吸入,或皮下、静脉注射;肾上腺素皮下注射
3)氨茶碱:
缓慢静脉滴注。
4)抗胆碱药:
溴化异丙托品吸入
5)糖皮质激素:
吸入,重度发作时全身应用的原则是足量、短程、静脉给药
6)重度发作时:
补液,纠正酸中毒,抗生素,纠正电解质紊乱,处理并发症
3.左心衰引起的呼吸困难(旧称心源性哮喘)和支气管哮喘鉴别P31
【鉴别要点】病史+症状体征+影像学检查+治疗性诊断+禁用药物
左心衰引起的呼吸困难①患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病等病史和体征。
②突发气急,端坐呼吸,阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻奔马律。
③胸部X线检查时,可见心脏增大,肺淤血征。
④若一时难以鉴别可雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后进一步检查。
⑤忌用肾上腺素或吗啡。
4.社区获得性肺炎CAP的诊断P42(老师上课说这个经常考)
【记忆要点】症状+体征+实验室检查+影像学检查+排他
1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛;
2)发热≥38℃;
3)肺实变体征和(或)闻及湿性啰音;
4)WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移;
5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液;
1--4中任何一项+第5项,除外非感染性疾病可作出诊断。
5.COPD急性加重期的治疗原则P26
1)确定病因(最多见为细菌或病毒感染)及病情严重程度,选择门诊或住院治疗;
2)支气管扩张剂:
抗胆碱药、β2受体激动剂、茶碱类;
3)低流量吸氧:
鼻导管吸氧,吸入氧浓度(%)FiO2=21+4×氧流量(L/min),一般为28-30%,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留;
4)抗生素治疗;
5)糖皮质激素;
6)祛痰剂:
溴己新,盐酸氨溴索;
6.慢性呼衰的治疗原则P145
原则:
积极治疗原发病、消除诱因;保持呼吸道通畅;迅速纠正缺O2和CO2潴留;预防和治疗各种症状。
1)氧疗:
吸入氧浓度(%)FiO2=21+4×氧流量(L/min);
2)机械通气:
上机指征:
①PaC02进行性升高,或较缓解期明显升高且绝对值超过70-80mmHg;
②严重的低氧血症,合理氧疗后,Pa02<40mmHg;
③呼吸频率超过35次/分,或出现呼吸抑制;
④并发肺性脑病。
3)抗感染:
抗生素使用;
4)呼吸兴奋剂:
适应征--中枢抑制为主的低通气量、有明显嗜睡并且无明显气道阻塞者;常用尼可刹米;
5)纠正酸碱平衡失调;
6)合并症的防治,营养支持等。
7.肺心病心力衰竭的治疗原则和注意事项P114
(1)积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后心力衰竭能得到改善;
(2)如果上述治疗无效或严重的心力衰竭,则需要用利尿药、正性肌力药、血管扩张药。
•强心剂给药适应症:
①感染已控制,呼吸功能已改善,利尿剂治疗右心功能未能改善者;
②合并室上性快速心律失常,如室上性心动过速、快速性心房颤动;
③合并急性左心衰竭者;
以右心衰竭为主要表现而无明显感染患者;
•强心剂使用注意事项:
①纠正缺氧,防止低钾;
②不宜以心率作为衡量应用和疗效考核指征,因为缺氧和感染均可使心率加快;
③避免有acidosis酸中毒,hypoxemia低氧血症及使用大量bronchodilators支气管扩张剂时使用。
8.肺癌解剖分类和临床分期
解剖分类:
1)中央型肺癌段及段以上支气管肺癌(总支气管,叶、段支气管),约占3/4,鳞癌、SCLC多见。
2)周围型肺癌发生于段以下支气管的肺癌,约占1/4,腺癌多见。
临床分期与TNM的关系,见于书上78页
隐性癌
TX
N0
M0
0期
Tis
N0
M0
IA期
T1
N0
M0
IB期
T2a
N0
M0
IIA期
T1
N1
M0
T2a
N1
M0
T2b
N0
M0
IIB期
T2b
N1
M0
T3
N0
M0
IIIA期
T1,2
N2
M0
T3
N1,2
M0
T4
N0,1
M0
IIIB期
T4
N2
M0
T1-4
N3
M0
IV期
T1-4
N0-3
M1
9. COPD与哮喘鉴别
COPD
哮喘
发病年龄
中年发病,中老年人
早年(儿童期)发病
气流受限
不完全可逆,持续性
可逆
病情进展
缓慢
快
病史
长期吸烟史,有害气体接触,慢性咳嗽
哮喘家族史
支气管激发试验或舒张试验
阴性
阳性
使用糖皮质激素
需长期使用
短期即可有效控制病情
肺气肿体征
有
一般无
10.呼吸衰竭病理生理机制P139
——低氧和高碳酸血症的发生机制
肺通气不足,弥散障碍,通气/血流比例失调,肺动-静脉解剖分流增加,氧耗量增加。
11.肺炎双球菌肺炎伴感染性休克的治疗原则(常考,重要)
补液补血抗感染,应用血管活性药(心功能不全可强心),危重者全身糖皮,对症治疗纠紊乱
(1)调整输液量,补充血容量;
(2)应用血管活性药物,恢复血压,保证重要脏器的供血,改善微循环;
(3)控制感染,必要时可给予抗菌药物的“猛击”疗法;
(4)应用糖皮质激素,尤适用于病情危重、全身毒血症严重的患者;
(5)注意水、电解质、酸碱平衡,及时发现紊乱并加以纠正;
(6)出现心功能不全表现的患者可加用强心药物治疗。
12.肺结核临床分型
(1)原发型肺结核:
包括原发综合征和胸内淋巴结结核;多见于儿童和青年;90%以上可自愈;好发于胸膜下通气良好的肺叶;早期形成菌血症→肺外结核
(2)血行播散型肺结核
急性**:
急性起病,高热;早期胸片不易发现;免疫力下降,大量结核菌短时间侵入血循环;为全身结核的一部分;粟粒结节大小、密度、分布一致
亚急性或慢性**:
起病缓慢,慢性消耗;机体抵抗力较强,少量结核菌多次反复进入血流;全身性结核病;弥漫性病灶大小、密度、分布不一致
(3)继发型肺结核是成人最常见的类型;以“内燃”发病为主;病灶好发于两上肺叶尖后段和两下肺背段;胸部X线改变以多种形态存在:
渗出、增殖、纤维化、硬结、钙化、空洞、干酪性病变等。
(包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性结核等)
(4)结核性胸膜炎
(5)肺外结核消化系统、泌尿系统、生殖系统、中枢神经系统、骨和关节
(6)菌阴肺结核:
三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。
类别
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤或物理、化学刺激
外观
淡黄,透明或微浊、浆液性
黄色、血色、脓性或乳糜性
比密
<1.018
>1.018
凝固性
不易凝固
易凝固
蛋白定量
<25g/L
>30g/L
糖定量
近似血糖量
多低于血糖量
李凡它试验(粘蛋白定性)
阴性
阳性
蛋白电泳
以白蛋白为主,球蛋白比例低于血浆
电泳图谱近似血浆
细胞总数
小于100×106/L
大于500×106/L
细胞分类
淋巴、间皮细胞为主
急性感染以中性粒细胞为主;慢性以淋巴细胞为主
循环系统
1.心功能不全的病因和诱因P163
(1)基本病因
①原发性心肌损害:
缺血性心肌损害(心肌梗死)、心肌炎和心肌病(病毒性心肌炎、原发性扩张型心肌病)、心肌代谢障碍性疾病(糖尿病心肌病)
②心脏负荷过重:
压力负荷(后负荷)过重左室见于高血压、主动脉瓣狭窄;右室见于肺动脉高压。
容量负荷(前负荷)过重左室见于主动脉瓣、二尖瓣关闭不全;右室见于房缺、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全;双室见于严重贫血、甲亢、脚气性心脏病。
心脏舒张受限心包病、心肌病、二尖瓣和三尖瓣狭窄可导致心房衰竭。
(2)诱因
①感染;②心律失常;③血容量增加;④过度体力消耗或情绪激动;⑤治疗不当;⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病。
2.心力衰竭分级P163--NYHA
I级
日常活动无心衰症状
II级
日常活动出现心衰症状
III级
低于日常活动出现心衰症状
IV级
静息状态下出现心衰症状
3.慢性心衰急性发作诱因
(1)感染,最常见,呼吸道感染(肺)占首位。
(2)心律失常,如房颤或严重心动过缓
(3)肺栓塞,心衰患者长期卧床至深静脉血栓,发生肺栓塞
(4)劳力过度或情绪激动
(5)妊娠与分娩
(6)贫血与出血
(7)血容量增加,如输液过多过快
4.右心衰临床症状体征P167
以体循环淤血为主要表现
(1)症状:
消化道症状:
食欲不振、恶心、呕吐、腹胀;
劳力性呼吸困难。
(2)体征:
颈静脉征,肝大和压痛,水肿,腹水和胸水;心脏体征(右心室扩大出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音)。
5.收缩性心力衰竭治疗
治疗目标:
(1)缓解心衰的症状和体征
(2)改善患者的预后。
治疗原则:
(1)病因治疗,去除心衰的基本病因和诱因
(2)调整代偿机制,降低神经-体液-细胞因子活性,防止和延缓心室重构(3)缓解症状,改善患者的心功能状态。
1)病因治疗:
早期干预、消除诱因;
2)一般治疗:
限钠,限水,休息、适度运动,氧疗。
3)药物治疗:
⏹改善血流动力学的治疗
(1)利尿剂,轻中度用噻嗪类利尿药,重度首选袢利尿药。
(2)洋地黄Digitalisderivatives
,通过抑制衰竭心肌细胞膜Na-K-ATP酶,促进Na-Ca转运,发挥正性肌力作用。
适应症是有症状的慢性收缩性心力衰竭。
洋地黄中毒的临床表现:
心率失常(期前收缩,折返性心率失常,传导阻滞),胃肠道反应,神经精神症状。
(3)正性肌力药物:
1、b肾上腺素激动剂多巴胺,多巴酚丁胺2、磷酸二酯酶抑制剂-米力农(4)血管扩张剂
⏹延缓心室重构的治疗
(1)ACEI,心衰首选药物。
通过抑制RAAS,提高缓激肽水平,适应于所有慢性收缩性心衰患者
(2)b受体阻滞剂,禁忌为支气管哮喘(3)醛固酮受体拮抗剂,不良反应为高钾血症。
(4)ARB
⏹抗凝治疗
4)非药物治疗:
(1)心脏再同步化治疗CRT
(2)心脏移植,终末期方式
(3)细胞替代治疗(4)LVAD左室辅助装置
6.感染性心内膜炎的抗生素治疗原则P326
早期、静脉、大剂量、长疗程、敏感、联用。
SBT(血清杀菌滴度)≥1:
8
7.心脏填塞的临床表现P317
Beck三联征:
低血压、心音低弱、颈静脉怒张
1)胸痛、呼吸困难、晕厥
2)心动过速、低血压(脉压减低)、颈静脉怒张、心音遥远
3)奇脉的意义:
1吸气相SBP下降>10mmHg,机制见上
2任何造成低血容量休克或严重呼吸窘迫的疾病都会出现奇脉,因此奇脉并不仅见于心包填塞
3心动过速、心律不齐、严重低血压、严重主动脉瓣关闭不全或左心室舒张功能异常,都会导致奇脉缺失
4)ECG:
低电压和电交替(其他导致低电压的疾病还有:
弥漫性心肌病,COPD和大量胸腹水)
8.二尖瓣狭窄的心脏体征
症状:
(1)呼吸困难Dyspnea,发生早,早期为劳力性,晚期静息,以致夜间阵发性和肺水肿。
(2)咯血Hemoptysis:
急性肺水肿咯粉红色泡沫痰,支气管静脉破裂咯大量鲜血。
(3)咳嗽,肺淤血引起。
(4)血栓栓塞
(5)声嘶hoarseness,左心房和肺动脉压迫喉返N。
体征:
(1)重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”,双颧呈绀红色。
(2)二尖瓣狭窄的典型体征是:
心尖区闻及低调的舒张中晚期隆隆样杂音,局限不传导,左侧卧位时心尖部听得最清楚,常可触及舒张期震颤。
(3)第一心音亢进
(4)肺动脉高压,Graham-Steell杂音
9.我国高血压的流行病学——患病率越来越高,控制率依然很低
我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,全国患病人数已超过1.6亿
北方高于南方,沿海高于内地,城市高于农村;
我国高血压的控制率为仅为6.1%;每20位高血压患者仅有1例血压得到有效控制。
10.房颤AF的治疗原则(4大重点)
1)原发疾病和诱发因素治疗
2)抗凝治疗:
华法林
3)转复并维持窦性心律:
药物转复,电转复,导管消融转复
4)控制心室率:
β受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄
11.房颤的心电图特征P189
1)P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350~600次/分
2)RR绝对不等;心室率极不规则;
3)QRS波形态通常正常,心室率过快时,可增宽变形。
12.心梗并发症P249
1)乳头肌功能失调或断裂:
总发生率可高达50%,造成不同程度的二尖瓣脱垂和关闭不全。
2)心脏破裂:
少见,多为心室游离壁破裂,致急性心包压塞而猝死。
3)栓塞:
可引起脑、肾、脾、或四肢等动脉栓塞
4)心室壁瘤:
见于左心室,发生率5~20%,心电图ST段持续抬高。
5)心肌梗死后综合征:
心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎,有发热、胸痛、白细胞增多和血沉加快等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应。
6)心律失常,低血压和休克,心力衰竭。
13.心绞痛和心肌梗死的区别P249的表格
鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死
疼痛
1部位胸骨上、中段之后相同,但可在较低位置或上腹部
2性质压榨性或窒息性相似,但更剧烈
3诱因劳力、情绪激动、寒战、饱食不如前者常有
4时限短,1-5min或15min以上长,数小时或一天
5频率频繁发作不频繁
6硝酸甘油疗效显著缓解作用较差
气喘或肺水肿极少常有
血压升高或无显著改变常降低,甚至发生休克
心包摩擦音无可有
坏死物质吸收的表现
1发热无常有
2血白细胞增加无常有
3血沉加快无常有
4血清心肌标志物增高无有
心电图变化无变化或暂时性ST段和T波变化有特征性和动态性变化
14.典型心绞痛临床症状体征P228
症状:
(以发作性胸痛为主要临床表现)
Ø部位:
胸骨体上段或中段之后或心前区,常向左肩、左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽部放射。
Ø性质:
压迫感、发闷、紧缩感,偶有恐惧、濒死感
Ø诱因:
劳力、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟
Ø持续时间:
3-5min,不超过15min
Ø缓解方法:
休息或含服硝酸甘油后1-2min缓解
体征:
面苍白,出冷汗,血压升高,心率加快。
治疗原则:
改善冠状动脉的血供、减轻心肌的耗氧、同时治疗动脉粥样硬化。
具体如下:
1)一般治疗:
休息,避免诱因
2)药物治疗:
硝酸甘油,b受体阻断剂,CCB,抗血小板治疗等
3)经皮冠状动脉介入术(PCI):
支架
4)冠状动脉旁路手术(CABG):
大隐静脉或游离内乳动脉或桡动脉作为旁路材料
一些辅助检查结果如下:
心绞痛发作时的ECG检查:
常见ST段压低0.1mV以上。
冠状动脉造影术coronaryarteriography:
是诊断的“金标准”
消化系统
1.肝硬化腹水的形成机制和治疗原则
1)门静脉压力增高Portalhypertension(主要原因)
2)低白蛋白血症——血浆胶体渗透压降低Lowplasmacolloidosmoticpressure
3)肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱,导致继发性增多;
4)内脏动脉扩张,导致有效循环血量不足
5)肝脏淋巴液失平衡Disequilibrium,超过了淋巴循环引流能力
腹水的治疗原则:
1)腹水的一般治疗:
限水限钠、利尿(首选醛固酮拮抗剂-螺内酯)、排放腹水加输注白蛋白,提高血浆渗透压
2)难治性腹水治疗:
排放腹水(4~6L),输注白蛋白;自身腹水浓缩回输;经颈静脉肝内门体分流术(TIPS);肝移植
3)腹水加重原因:
消化道出血,大量补液,自发性细菌性腹膜炎,门脉血栓,低蛋白血症,并发肝癌。
2.肝硬化病因(十大病因)
病毒性肝炎、酒精、胆汁淤积、化学毒物或药物、肝脏血液循环障碍、遗传和代谢性疾病、自身免疫性慢性肝炎、寄生虫感染(血吸虫病)、营养障碍、隐源性肝硬化
3.消化性溃疡治疗策略
目的在于消除病因,控制症状,愈合溃疡,防止复发,避免并发症。
Ø一般治疗:
患者教育,生活规律,合理饮食,戒烟戒酒,停服NSAIDs
Ø药物治疗:
1)根除HP治疗,三联疗法为PPI或铋剂+2种抗生素,四联为PPI+铋剂+2种抗生素;2)一个月后复检Hp;3)抑制胃酸分泌的药物:
H2受体拮抗剂(雷尼替丁),PPI(奥美拉唑),DU4~6周,GU6~8周;4)胃粘膜保护剂:
铋剂,弱碱性抗酸剂,如硫糖铝,枸橼酸铋钾,前列腺素等。
Ø溃疡复发的预防,维持治疗
Ø手术适应症:
①大量出血经内科紧急处理无效②急性穿孔③瘢痕性幽门梗阻④内科治疗无效的难治性溃疡⑤不能排除恶性的胃溃疡
4.诊断HP感染的方法
1)侵入性试验:
快速尿素酶试验(RUT),首选方法。
组织学检查。
粘膜涂片染色镜检。
微需氧培养。
多聚酶链反应(PCR)。
2)非侵入性试验性试验:
13C-或14C-尿素呼气试验(UBT)。
血清学试验(抗体检测)。
粪便抗原检测等
5.溃疡性结肠炎UC和克罗恩病CD鉴别P388
UC与CD的鉴别诊断:
UCCD
病变范围大肠全消化道
病变深度粘膜及粘膜下全层
好发部位直肠及乙状结肠小肠尤末端回肠
临床特点黏液脓血便发热及腹痛、瘘管形成
病变分布连续性节段性
内镜特点充血水肿浅溃疡纵行溃疡卵石样
病理特点固有膜炎症隐窝脓肿裂隙样溃疡、上皮样肉芽肿
并发症中毒性巨结肠瘘管、肠梗阻、肛周脓肿
UC
CD
临
床
表
现
部位
直肠、乙状结肠、左半结肠
小肠、右半结肠
腹泻
粘液脓血便
糊状便
腹痛
左下腹,阵发性
右下腹或脐周,阵发性,排气可缓
腹块
少
多
瘘管
少
多
肛周脓肿
少
多
常见并发症
中毒性巨结肠、癌变、出血、穿孔
瘘管、肠梗阻、腹腔脓肿、癌变
辅
助
检查
Hb
→or↘
↓
肠镜
分布
连续,弥漫性
节段,非弥漫性
受累
直肠为主
末端回肠为主
狭窄
少
多
镜下特点
●充血水肿,糜烂溃疡
●结肠袋变浅or消失
●纵行溃疡,鹅卵石样
●病变间黏膜外观正常
病理
固有膜全层弥漫性炎症,隐窝脓肿,杯状细胞减少
裂隙状溃疡,非干酪性肉芽肿,粘膜下层淋巴细胞聚集
6.溃结的临床分型P386
1)初发型
2)慢性复发型:
最多见,发作期与缓解期交替
3)慢性持续型:
症状持续,间以症状加重的急性发作
4)急性型:
全身症状明显,可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症
7.溃结的并发症及易发患者类型P387
1)Ø中毒性巨结肠toxicmegacolon5%重症UC患者,常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。
2)Ø结、直肠癌carcinomaofcolonandrectum多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者,病程>20年患者易发。
3)Ø出血肠穿孔肠梗阻
4)Ø假性息肉pseudopolypi
5)Ø结肠、肛周疾病colonicandperianaldisease
8.急性重症胰腺炎的诊断
AP诊断:
3项中具备2条:
①急性、持续中上腹痛,②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍,③急性胰腺炎的典型影像学改变。
SAP:
符合AP诊断标准,伴有持续性(>48h)脏器功能障碍(单器官或多器官),APACHEⅡ评分>8,MCTSI>4,Marshall评分≥2。
局部并发症(假性囊肿、胰瘘或胰周脓肿等)。
9.AP治疗原则P443
治疗原则:
①一般支持;②减轻症状(抑制胰液,抑制胰酶);③改善微循环;④解痉止痛;⑤防治并发症;⑥中西结合,内外结合
内科治疗:
1)一般治疗:
监护,液体复苏(初期5~10L/d)、呼吸功能支持、肠功能维护、连续性血液净化,预防感染、营养支持
2)减轻炎症:
①抑制胰液分泌——禁食、抑制胃酸(H2RA、PPI)、生长抑素
②抑制胰酶合成——加贝酯、抑肽酶
3)改善微循环:
白蛋白、肝素、硝苯吡啶
4)解痉止痛:
奥曲肽、哌替啶;禁用吗啡、阿托品——可增加Oddi括约肌压力,诱发或加重肠麻痹
5)抗菌药物:
首选环丙沙星+甲硝唑
外科治疗:
内镜下Oddi括约肌切除术;剖腹手术适应征——①难以确诊;②伴梗阻;③局部并发(脓肿、假性囊肿);④腹膜炎难治
泌尿系统
1.肾病综合征的病因、诊断标准、并发症【病因在P477页表格】
病理类型:
微小病变型肾病(minimalchangedisease,MCD)
局灶性节段性肾小球硬化(focalsegmentalglomerulosclerosis,FSGS)
系膜增生性肾小球肾炎(mesangioproliferativeglomerulonephritis)
系膜毛细血管性肾小球肾炎(membranoproliferativeglomerulonephritis,MPGN)
膜性肾病(membranousglomerulonephritis,MN)
诊断标准:
1)“大量蛋白尿”和“低白蛋白血症”是诊断的必备条件+水肿、高脂血症。
2)大量蛋白尿proteinuria(≥3.5g/d)
3)低白蛋白血症hypoalbuminemia(≤30g/L)
4)水肿edema
5)高脂血症hyperlipoidemia
常见并发症:
1)感染:
免疫球蛋白丢失→呼吸道、尿道、SBP等
2)血栓:
抗凝物丢失→肾静脉血栓为主
3)ARF急性肾损伤:
少尿无尿,扩容利尿无效
4)蛋白质及脂肪代谢紊乱:
低蛋白、高脂
2.原发肾病综合症利尿原则和糖皮质激素使用原则以及主要治疗手段。
利尿原则:
P482
不宜过猛过快,以免造成血容量不足、加重血液高粘滞倾向,诱发血栓、栓塞并发症。
肾病综合征糖皮质激素治疗原则:
起始剂量要足(常用泼尼松1.0mg/(d*kg))
疗程要
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