丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜临床观察.docx
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丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜临床观察
丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜临床观察
【摘要】目的探讨丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛胃镜的安全性和有效性。
方法ASAⅠ-Ⅱ级要求行门诊无痛胃镜检查的患者120例,随机分为3组,即分为丙泊酚+生理盐水组(P组)、丙泊酚复合芬太尼组(PF组)和丙泊酚复合舒芬太尼组(PS组),每组40例。
各组在静脉注射丙泊酚前分别静脉注射生理盐水2ml、芬太尼mg、舒芬太尼μg/kg,待患者睫毛反射消失后插入胃镜,检查过程中连续监测HR、MAP、SpO2,记录丙泊酚的总量、意识恢复时间、定向力恢复时间、胃镜操作时间、术中知晓发生率等,观察注药时静脉疼痛、胃镜检查中呛咳、体动反应、头晕的情况。
结果三组患者术中HR、MAP、SpO2与术前或术后相比均明显降低(),各组之间HR、MAP、SpO2比较差异均有统计学意义(),意识恢复时间、定向力恢复时间P组与PF、PS组相比明显延长,差异具有统计学意义(),PF、PS组之间也有统计学意义()。
丙泊酚用量P组比PF、PS组增加,差异具有统计学意义(),PF、PS组之间无统计学差异。
结论丙泊酚复合小剂量舒芬太尼(μg/kg)不仅可以减少丙泊酚用量、有效降低呼吸抑制等副反应,而且能缩短苏醒时间,使麻醉更加平稳。
【关键词】胃镜检查;麻醉;二异丙酚;舒芬太尼
Abstract:
ObjectiveToevaluateefficacyandsafetyofpropofol-sufentanylappliedtoanesthesiaofgastrofiberscopy.MethodsOnehundredandtwentypatientsscheduledforelectivegastrofiberscopywererandomizedintothreegroups.GroupP(n=40)wasgivenintravenousnormalsaline(2ml)beforeadministrationofpropofol,GroupPF(n=40)givenintravenousfentanyl()andthenpropofol,andGroupPS(n=40)givenintravenoussufentanyl(μg/kg)andthenpropofol.Gastrofiberscopywasinsertedaftereyelashesreflexhadbeenextinct.Theparameters,suchasHR,MAP,SpO2,totaldoseofpropofol,recoveringtimeofconsciousnessandorientation,andawarenesstimeduringoperation,wererecorded.Painfromtheinjectionofpropofol,coughandbody-movementoccurrenceintheoperationwereobserved.ResultsMAP,HRandSpO2wereobviouslylowerinoperationthaninpreoperationorpostoperationineachgroup()andwereofsignificantdifferenceamongallthegroups().TherecoveringtimeofconsciousnessandorientationwassignificantlylongerinGroupPthaninGroupPForPS,andtherewassignificantlydifferencebetweenGroupPFandGroupPS().TotaldoseofpropofolinGroupPwassignificantlylargerthanthatinGroupPForPS().ConclusionThecombinationofpropofolwithsufentanylappliedtotheoperationofgastrofiberscopycanprovidesatisfactoryanesthesiaeffectswithadvantageoflowerdoseofpropofol,lessrespiratorydepressionandrapidrecoveryafteroperation.
Keywords:
gastroscopy;anesthesia;propofol;sufentanyl
胃镜检查是诊断上消化道疾病的重要手段,但是患者常出现各种不适感,严重者甚至会诱发心律失常等。
丙泊酚麻醉起效快,恢复迅速,目前已被各医院广泛用于无痛胃镜的检查,但由于丙泊酚无镇痛作用,单纯应用时常会出现较明显的呛咳、体动反应等,麻醉效果并非完善。
舒芬太尼是芬太尼的衍生物,在已知阿片类制剂中其镇痛效应最强,且起效快、苏醒时间短[1~3]。
因此我院目前将丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛胃镜检查,旨在通过比较单纯丙泊酚、丙泊酚复合不同类型阿片类制剂的临床效果,寻找一种较好的临床用药配伍方案。
1资料与方法
一般资料选择门诊ASAⅠ-Ⅱ级要求行无痛胃镜检查的患者120例。
将患者随机分为3组:
丙泊酚+生理盐水组(P组),丙泊酚+芬太尼组(PM组),丙泊酚+舒芬太尼组(PS组),各组均为40例。
患者术前心电图有明显异常者、孕妇及哺乳期妇女、上呼吸道感染者、癫痫及对大豆和鸡蛋过敏的患者被排除在外。
麻醉方法术前常规禁食禁饮12h。
入室后开放静脉,连接监护仪,进行血压(MAP)、心率(HR)、及血氧饱和度(SpO2)的监测及记录。
患者取左侧卧位,鼻导管给氧2L/min,随后根据组别在注射丙泊酚前分别静脉注射:
P组生理盐水2ml,PM组芬太尼mg,PS组舒芬太尼μg/kg缓慢注射。
丙泊酚的静脉注射速度为100mg/min。
待患者睫毛反射消失后即进行操作,病人有呛咳或体动时追加丙泊酚10~30mg。
观察指标整个过程连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2),记录丙泊酚的总量、意识恢复时间、定向力恢复时间、胃镜操作时间、术中知晓发生率等,观察注药时静脉疼痛、胃镜检查中呛咳、体动反应、头晕的情况。
统计学方法采用软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,采用单因素方差分析或配对t检验;计数资料比较采用方差分析。
认为有统计学意义。
2结果
三组患者年龄、体重、身高、性别和胃镜操作时间无显着性统计学差异(),见表1。
表1三组患者一般情况和手术时间
呼吸、循环指标的比较三组患者术中HR、MAP、SpO2与术前或术后相比均明显降低(),各组之间HR、MAP、SpO2比较差异有统计学意义(),见表2。
意识恢复时间、定向力恢复时间及丙泊酚用量P组与PF、PS组相比意识恢复时间和定向力恢复时间明显延长,差异具有统计学意义(),PF、PS组之间也有统计学差异()。
丙泊酚用量P组比PF、PS组增加,差异具有统计学意义(P0.05),PF、PS组之间无统计学差异(P0.05),详见表3。
2.4三组患者在胃镜检查中的不良反应见表4。
3讨论
胃镜检查是诊断上消化道疾病的重要手段,但是作为表2三组患者术前、术中及术后呼吸、循环指标的变化表3三组意识恢复时间、定向力恢复时间及丙泊酚用量比较表4三组患者不良反应
一种侵入性检查手段,患者常因该外源性刺激而出现咽喉部不适,诱发呛咳、恶心、呕吐,甚至躁动,严重者会诱发心律失常等;部分患者由于在检查过程中配合不当,或自行拔管而导致检查失败。
而无痛胃镜检查则明显减少了传统胃镜检查的不良反应,能够消除患者的紧张情绪,让受检者在无痛苦、舒适状态中完成检查。
丙泊酚是一新型短效静脉麻醉药[4],具有起效快、作用时间短、无蓄积、麻醉深度易于控制、维持期血流动力学稳定、抗呕吐作用等优点而被广泛用于各种无痛治疗。
然而丙泊酚对心血管的抑制作用,亦使其应用带有一定的风险。
药物联合使用可取长补短,既可减少药物用量、发挥药物的协同作用,又可降低药物的不良反应。
丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉方法可提高麻醉效果,减少丙泊酚用量,并满足手术要求,已经为众多研究所证实。
舒芬太尼分布容积小,消除半衰期短和清除率高,所以其作用持续时间和苏醒时间均短于芬太尼,而且反复用药很少有蓄积作用[5~6],是目前镇痛效果最强的阿片受体激动剂,而且对心血管系统和血流动力学的影响小,能够较好地抑制刺激所致的应激反应,呼吸抑制等副作用亦较芬太尼轻。
本研究发现,舒芬太尼组及芬太尼组的丙泊酚的用量明显少于丙泊酚组,由于等效价的舒芬太尼较芬太尼作用时间短,苏醒也更快[7~8],因此舒芬太尼组的意识恢复时间明显短于芬太尼组及丙泊酚组。
提示辅助少量麻醉镇痛药后能减少丙泊酚的总用量,而少量麻醉镇痛药不影响意识的恢复,所以术后清醒时间亦缩短。
有研究发现,当舒芬太尼用量达μg/kg,少数患者可能表现呼吸频率减慢,SpO2下降[9],但通过面罩吸氧,抬下颌即可缓解。
本研究中,应用舒芬太尼μg/kg未发现对呼吸有明显抑制作用。
本组SpO2在胃镜检查过程中未见明显下降,也可能与常规吸氧以及通过抬下颌等保持呼吸道通畅有关。
丙泊酚复合应用舒芬太尼或芬太尼后,体动反应发生率明显降低,进一步提示联合阿片类药物能够克服丙泊酚无镇痛的缺点,增强麻醉效果,减轻应激反应。
综上所述,丙泊酚复合小剂量舒芬太尼(μg/kg)用于无痛胃镜检查,可减少丙泊酚用量,具有意识恢复快、对呼吸无明显抑制作用、呛咳和体动反应等不良反应率低等优点,是一种安全有效的麻醉方法。
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