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服药时间
肠溶制剂均需空腹服用,以便药物快速进入肠道崩解吸收。
服药时间决定于多种因素
药物口服制剂的最佳服药时间需从几个方面考虑。
如:
餐前还是餐后服药,需从药物的性质和吸收、药物对胃的刺激性、病人的耐受能力和需要药物发挥作用的时间等方面考虑(如易受胃酸影响的药物宜餐前服,对胃有刺激者则宜餐后服);对于一些受昼夜节律影响的药物则应按其节律规定用药时间,例如长期应用肾上腺皮质激素者可于早晨给药。
下面列举部分药物的服药时间
1、抗酸药抗酸药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时,如餐间和睡眠时间,一日4次或更多,最多可达1小时1次。
如氧氧化铝、三硅酸镁等,最佳服药时间是餐后1~2h,夜晚睡前加服1次,利于中和胃酸。
因为餐后胃酸分泌量最大,容易刺激胃黏膜,当胃排空后和睡前加服,可使溃疡面免受刺激,促进愈合;夜间胃酸分泌有一个高峰,故在晚上睡前加服1次效果更好。
2、胃肠解痉药和止吐药:
宜在饭前服用,也可使受作用部位的药物浓度较高,从而增强疗效;同样原因适于饭前服用的药物还有利胆药如金胆片、消胆胺、牛胆酸和一些肠道抗感染药。
3、饭前半小时服——胃动力药多潘立酮等,宜在饭前半小时服,待进食时,药效恰好到达高峰,使整个上消化道在药物的疏通下能正常运转。
如将其放在饭后服,或当上述症状出现时才服药,无疑会降效。
夜晚不进食,胃不需要动力,促胃动力药只需要在白天这个时间区内给药。
另外,有的患者确实是在饭前服的,但效果欠佳,可能是药量不足。
胃动力药不宜与阿托品、颠茄片、山莨菪碱等合用。
曲美布汀具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用,也在餐前服用。
4、降血糖药 为了控制餐后高血糖,降血糖药需在餐前半小时服用,如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等,1日服用1次的降糖药,如格列吡嗪控释片、格列美脲等,则宜在早餐前半小时服用。
5、抗菌药物 青霉素类阿莫西林,头孢素头孢拉定、头孢克洛等,喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等,大环内酯类罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等,空腹服用生物利用度高、吸收迅速,应餐前服。
6、餐后服用的药物主要是对胃肠道有刺激、有损伤,易引起胃肠道反应的药物,如非甾体抗炎药、糖皮质激素类药、组胺H1受体阻断药、铁剂、止咳化痰药等等。
一般未特别强调需餐前、餐后或餐时服用的药物均可餐后服用。
因餐后食物可使其生物利用度增加的药物:
普萘洛尔,苯妥英钠,螺内酯,氢氯噻嗪,美托洛尔,维生素B2等(随食物缓慢进入小肠以利于吸收)需餐后服用。
7、饭后1~3小时服(空腹)——保护胃黏膜的药硫糖铝、米索前列醇或麦滋林-S等、根治幽门螺杆菌用铋制剂枸橼酸铋、抗生素克拉霉素、羟氨苄青霉素等,需与胃黏膜直接接触才能发挥作用,宜在饭间及睡前半小时服用(空腹状态下服用)(有胃肠刺激性的甲硝唑、替硝唑、痢特灵应餐后服用,阿莫西林不受食物影响,于餐前、餐后、餐时服用均可)。
硫糖铝片需嚼碎后服,不宜与含高蛋白的食物或饮料同服以免降效。
8、因餐后食物可使其生物利用度增加的药物:
普萘洛尔,苯妥英钠,螺内酯,氢氯噻嗪,美托洛尔,维生素B2等(随食物缓慢进入小肠以利于吸收)需餐后服用。
9、睡前半小时服(空腹)——H2-受体拮抗剂西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁及质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌。
H2受体阻断剂吸收利用基本上不受胃内容物的影响,一般规定在餐后服用,但在餐前或餐时服用也无妨。
奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等吸收利用多受到胃内食物的干扰,故在餐前空腹状态下服用为佳【一般主张早餐前半小时或晚上睡前】。
需要提示的是,胃酸的分泌有昼少夜多的规律。
白天分泌的胃酸,在进餐后会被食物稀释,而夜间分泌的胃酸直接与胃黏膜接触。
因此,在疾病急性期,一般主张早、晚各服1次,待病情缓解后,改为每晚服维持量,可巩固疗效防复发。
10、轻泻药:
治便秘的温和泻药如酚酞、液状石蜡等,服用后8~10h见效,均需在睡前半小时服用,次日早晨排便。
利用时辰药理学选择最佳给药时间
人体的生理变化具有生物周期性,在生物钟的控制调节下,人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。
机体的昼夜节律改变了药物在体内的药动学和药效学,致使药物的生物利用度、血药浓度、代谢和排泄等也有昼夜节律性变化。
传统的给药方法是按半衰期长短来决定服药的间隔时间,随着时辰药理学的发展,针对病情选择最佳给药时间以此使药物发挥最大的效能,减轻药物的毒副作用。
使临床用药更加有效、安全、经济和合理。
1.铁剂补血药铁剂在19时服用与7时服用相比较,其吸收率可增加1倍,疗效增加3—4倍,患者晚饭后服0.3—0.6g,常可获得满意的效果。
2.钙剂:
人体的血钙水平在午夜至清晨最低。
故临睡前服用钙剂可使钙得到充分的吸收和利用。
3.降血压药物:
高血压患者通常需要长期用抗高血压药物进行降压治疗,甚至是终生用药,用药时首先要遵循长期、规律、联合、小剂量和个体化原则,其次要根据血压昼夜规律,人的血压在1天24小时中大多数呈“两峰一谷”的状态波动,即9—11时、16—18时最高,从18时起开始缓慢下降,至次日凌晨2—3时最低。
根据人体生物钟的节律,对于杓型高血压患者:
1天服用1次的长效降压药宜于早上7时服用,常用药物有吲达帕胺,非洛地平缓释片,氨氯地平等;如果为每日两次用药,最好将服药时间放在两个高峰的前半小时至1小时间,使药物显效与血压高峰同步化,从而更好地发挥药效以使血压平稳;晚上临睡前不宜服用降压药,以防血压过低和心动过缓,致脑血栓形成。
4、风湿性或类风湿性关节炎患者,多于每天清晨和上午关节疼痛较重,如服用非甾体抗炎药,可在早晨加大剂量服1次,效果最好,且可免去中午的1次服药。
5、凌晨时分,哮喘患者对乙酰胆碱和组织胺引起的支气管痉挛反应最为敏感,且呼吸道变得狭窄,哮喘容易发作,故1日服用1次的抗哮喘药多在睡前半小时口服。
常用药物有:
氨茶碱缓释片、长效β2受体激动药福莫特罗、沙美特罗等、白三烯受体拮抗药剂孟鲁司特钠等。
6、抗组胺药7时给赛庚啶疗效可维持15—17小时,而17时给药疗效仅有6—8小时,氯苯那敏、氯雷他定等也是在早晨用药最好。
但需注意抗组胺药有嗜睡的副作用,驾驶员、高空作业人员等还是在睡前服用安全。
7、他汀类调血酯药
该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶,而阻碍肝内胆固醇的合成,同时还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,使血清胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度降低。
由于胆固醇主要在夜间合成,所以晚上给药比白天给药更有效。
如:
辛伐他汀、洛伐他汀等。
8、起效慢催眠药地西泮等一般宜在晚上临睡前半小时服用。
制酸剂雷尼替丁等可以选择每晚睡前服用,因为胃酸的分泌有昼少夜多的规律。
9、糖皮质激素类药:
人体对激素类药的反应有时间节律。
由于人体肾上腺皮质激素的分泌高峰在上午7—8时,故对病情稳定,需要长期服用糖皮质激素维持治疗的慢性病患者(如肾病综合症等),将每日量于每天上午7-8时一次性给药疗(或采用隔日疗法,即把48小时用量,在早晨8时一次服用,隔日服用以中效的泼尼松为宜)效最佳且可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制,减轻肾上腺皮质功能下降,甚至皮质萎缩的严重后果。
10、异烟肼对结核杆菌的PAE可达数天,现在多主张对慢乙酰化者每周给药2日的间歇疗法,对快乙酰化者采用每日总量顿服或两日总量隔日顿服的疗法;利福平多采用每日总量顿服或每周给药2日的疗法。
11、对于强心苷的使用,以前认为用药必须达到洋地黄化量后才能显效,故用药时均采用先在数日(1~3日)内给负荷量以达到洋地黄化量,然后再给维持量以维持疗效,这就需要通过血药浓度监测计算每日给药剂量和给药间隔时间。
但此法计算麻烦,且易引起中毒(发生率为15%~20%)。
近年来的研究证明,少量强心苷即可使心肌收缩力加强,随着剂量的积累,收缩力也相应增强。
因而学术界提出了“每日维持量疗法”的给药方案,即每天给予相当于维持量或稍大于维持量的剂量,如地高辛(半衰期平均为36小时),每日口服0.25mg,经5个半衰期(约6~8天),即可达到稳定而有效的血药浓度,如达不到治疗效果,可适当增加剂量。
此法用于慢性稳定性心衰患者既方便,又不易发生中毒反应。
12、抗心绞痛药心绞痛发作的昼夜节律主峰在上午6~12时,次峰为下午18~24时,以第1主峰为明显,,而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。
钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,下午服用的作用强度不如前者。
所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。
另外还要注意用药剂量,抗心绞痛药物的剂量范围较宽,病人的个体差异也较大,因此用药时宜先从小剂量开始逐渐增加,直至达到最佳疗效而无明显不良反应为止。
13、抗抑郁药因抑郁症有暮轻晨重的特点,故5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀等需在清晨服用。
治疗小儿多动症的哌醋甲酯均有轻度兴奋作用,亦应在早晨服用。
口服药物时的注意事项
1、服药后要稍活动然后再卧床休息,不宜服药后立即卧床,同时服药时宜取站位,应多饮水送下,以防引起药物性食管溃疡。
如果口服抗生素、抗肿瘤药、抗胆碱药、铁剂等时,如果饮水太少,服药后立刻卧床,尤其容易引起药物性食管溃疡。
2、注意吞服与嚼服及含服
吞服是完整的药物用温开水送服到胃,让药物在胃中或肠中吸收。
嚼服是药物经口腔咀嚼,让药物在口腔、胃中迅速吸收。
含服是药物通过舌下腺或口腔黏膜吸收起全身作用或在口腔中溶解覆盖在口腔黏膜上起作用。
3、不同剂型送服时需要的水量不尽相同。
胶囊至少300毫升水一般的口服剂型,例如大部分片剂,通常用150—200毫升水送服即可。
用水太多会稀释胃液,加速胃排空,反而不利于药物的吸收。
胶囊是由胶质制成的,遇水会变软变黏,服用后易附着在食道壁上,造成损伤甚至溃疡,所以送服胶囊时要多喝水,以保证药物确实被送达胃部,因此饮水量应不少于300毫升。
并且,咽下时应稍稍低头,胶囊会更顺利地服下
4、不宜用热水送服的药物
维生素类例如其中的维生素C不稳定,遇热后易被还原、破坏,而失去药效。
止咳糖浆类急支糖浆、复方甘草合剂、蜜炼川贝枇杷膏等,是将止咳化痰成分溶于糖浆或用浸膏配制而成的一类药物。
患者服用后,糖浆或浸膏覆盖在病变的咽部黏膜表面形成一层保护膜,便于快速控制咳嗽,缓解症状。
如果用热水冲服,更易降低糖浆的黏稠度,影响保护膜的疗效。
含活性菌制剂乳酶生含有乳酸活性杆菌,整肠生含有地衣芽孢杆菌,妈咪爱含有粪链球菌和枯草杆菌,培菲康含有嗜酸乳酸杆菌、粪链球菌和双歧杆菌。
此外,酵母片、丽珠肠乐等药物均含有用于防病治病的活性菌。
遇热后活性菌会被破坏
5错误的服药方法
干吞强咽药物
服药时不用开水送,干吞强咽,可能会粘附在食管壁上或滞留在食管的生理狭窄处,食管内的粘液可使药片的表面而部份溶解,以致药物在某一局部浓度过高,对粘膜组织产生刺激和腐蚀作用。
躺在床上服药
躺在床上服药,不论喝多少水,都只有一部分药片进胃内,多半在食管中溶解,既对食管有害,又不能完全发挥药效。
捏鼻子喂药
很多家长常用捏孩子鼻子迫其张口的方法喂药,患儿的鼻子被捏,只用嘴巴呼吸,这时药物容易呛进气管和支气管,轻则引起剧烈咳嗽,重则发生吸入性肺炎或药片堵塞呼吸道引起窒息,危及生命。
缓释、控释制剂(片、胶囊、双层片)咀嚼或研碎或溶于水后服用缓释、控释制剂一般含量较大,药物突然大量释放,易造成毒副作用;破坏药物的长效目的。
将胶囊剂拆开服用
如果将胶囊内的药物倒出后服用,就可能出现由于药物味苦、难闻,或刺激口腔粘膜、胃粘膜而引起恶心、呕吐、腹痛、食欲不振等现象,或者药物被胃酸破坏,需要肠溶的药物却在胃中溶解,不能很好地被吸收,达不到预期的治疗效果。
糖衣片、肠溶片等研碎服、分割服或溶于水后服用
不合理原因:
造成包衣破坏,达不到包衣目的;有些肠溶药物在胃中释放遭破坏,疗效降低;有些肠溶药物在胃中释放,对胃有刺激性。
口含片吞服或溶于水后服用
如华素片吞服治疗咽喉炎,硝酸甘油含片吞服治疗心绞痛。
不合理原因:
大多数口含片在胃肠道吸收缓慢或不吸收;有些药物有首过效应,吞服后,造成血药浓度下降;病变部位药物浓度大大下降,疗效降低。
用果汁、茶水或牛奶送服药
果汁中含有酸性物质,可使许多药物提前分解,或使糖衣提前溶化,不利于胃肠吸收。
有些药物在酸性环境中副反应增强。
某些碱性药物更不能与果汁同时服用,因为酸碱中和会使药性大减。
茶叶中含有咖啡因、茶碱、鞣酸等,这些物质可与药中成分发生反应,使药物失效,产生不良后果。
牛奶中含蛋白质、脂肪酸较多,可在药片周围形成薄膜将药物包裹起来,影响机体对药物的吸收。
同时,牛奶及其制品中含有较多的钙、磷酸盐等,这些物质可与某些药物生成难溶性盐类,影响疗效。
另外,一些对消化道有刺激的药物,例如四环素类药物等,不论剂型如何,均要加大送服水量,以减轻对消化道的刺激;还有些药物的代谢过程比较特殊,服用期间也需要饮用较多的水,例如磺胺类药物和喹诺酮类药物,代谢时易在尿中析出结晶,损伤泌尿系统,出现血尿、尿痛、尿闭等,因此服药期间必须大量喝水,每日至少1500毫升;平喘药如茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟基茶碱(喘定)等,由于其具有利尿作用,容易出现口干、多尿或心悸,要多喝白开水或橘汁;某些利胆药服后可能会引起腹泻,因此服用期间应尽量多喝水,以避免腹泻而脱水。
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