等级医院复审护理资料准备原创.docx
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等级医院复审护理资料准备原创
等级医院复审护理资料准备(原创:
侯明珍)
评审条款
支持材料
一、确立护理管理组织体系
护理部准备资料
病区准备资料
5.1.1
5.1.1.1
C:
1、医院护理组织结构图
2、护理人员配备名册(按标准)
3、全院护理人员岗位说明书
B:
1、各科室护士考核情况汇总
2、护士长考核情况
3、护理部人员考核情况
A:
1、护理质量管理委员会运行情况
2、护理部质量管理组构架
3、科室护理质量管理小组
4、群众性护理质量活动组
5、规章制度、计划、职责、工作标准等
6、医院质量管理制度
7、医院各层级护理管理岗位人员配备数量、准入标准、聘任管理及工作业绩评价考核资料
8、护理部主任、护士长履行岗位职责考核及质量跟进、培训、谈话指导、会议制度及记录
C:
1、医院护理组织结构图
2、病区护理人员配备名册
3、病区护理人员岗位说明书
B:
1、病区护士考核情况
2、病区护理管理模式
3、护士长岗位职责落实情况
4、护士长任职期间的工作质量自评
A:
1、科室护理质量管理小组活动记录
2、护理质量有针对护理问题分析、改进记录,体现有成效
3、职能科室督导检查有成效
5.1.2
5.1.2.1
C:
1、医院三级护理管理组织结构图、分工情况、岗位职责、工作制度、工作质量标准
2、按照《护士条例》制定本院护士管理制度
3、依法执行护理人员(新入护士、专科护士)准入管理的资料
4、护理人员名册
B:
1、护理垂直管理体系的工作方案,含有逐级三级管理措施
2、护理部、科护士长、病区护士长履行岗位职责情况及实例
3、护理部、人力资源部对《护士条例》落实情况进行监管、追踪与持续改进记录及效果
A:
1、护理管理体系(三级)有效运行,工作方案落实,相关职能科室协调机制
2、实施三级管理成效
3、职能部门对《护士条例》执行情况进行追踪与成效评价,持续改进实例
C:
1、对新入职护士管理培训,责任组长、责任护士准入管理及岗位管理资料
2、科室护理质控小组成员、分工,岗位职责、工作制度、工作质量评价标准
3、按照《护士条例》制定本院护士管理制度
4、依法执行护理人员(新入护士、专科护士)准入管理的资料
5、护理人员档案
B:
1、科室护理质控小组开展工作记录
2、职能科室监管、分析、成效评估记录及效果
3、护理人员绩效考核方案
4、护士奖金分配办法及实施文字资料
5、护理人员培训备案及效果
6、科室病人数量变动、护士人力动态调配情况
A:
1、相关职能部门联席会议和协调实例
2、依法执业、护士培养、护士福利落实情况的追踪与成效评价,持续改进
5.1.3.1
C:
1、科室护理常规和操作规范(及时修订)
2、对护理核心制度(分级护理、查对、交接班、安全输血制度)和岗位职责进行培训、考核
3、护理人员掌握护理常规、操作规范、核心制度实例
B:
1、护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度自查、分析、反馈、整改情况
2、主管部门定期检查、分析反馈、持续改进情况
A:
1、按照《临床护理实践指南》,完善护理常规、操作规程、护理核心制度落实好,持续改进有成效实例
C:
1、护理常规及操作规范,体现专业性、适用性满足临床需要
2、对不同层级的护士进行培训考核情况
B:
1、护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度自查、分析、反馈、整改情况
2、结合本科室特点完善细化分级护理、查对、交接班、安全输血等制度及异常情况处理流程
3、护理部、护士长质量监管及跟进记录、分析、改进效果
A:
1、按照《临床护理实践指南》,完善护理常规、操作规程、护理核心制度落实好,持续改进有成效实例
评审条款
支持资料
护理部资料
病区资料
二、护理人力资源管理
5.2.1
5.2.1.1
C:
1、护理人员管理规定、岗位职责、工作标准
2、对护理人员进行护理人员管理规定、岗位职责、工作考核资料
3、相关人员知晓本部门、本岗位人员资质案例
B:
1、护理人员配置符合相关岗位职责和工作标准的要求
2、护理部对护理人员进行绩效考核实例
A:
1、护理部对护理人员管理工作有监管、持续改进有成效
C:
1、护理人员管理规定、岗位职责、工作标准
2、对护理人员进行护理人员管理规定、岗位职责、工作考核资料
3、相关人员知晓本部门、本岗位人员资质案例
B:
1、护理人员配置符合相关岗位职责和工作标准的要求
2、护理部对护理人员进行绩效考核实例
A:
1、护理部对护理人员管理工作有监管、持续改进有成效
5.2.2
5.2.2.1
C:
1、医院各科室、岗位护理人员配置管理
规定
2、对各级各类护士的资质、各岗位的技
术能力有具体规定
3、护士分层级管理方案
4、每位护士平均负责病人数≤8人,体现能级对应
5、各护理单元护士排班表
6、护理部、病区紧急护理人力资源调配规定,执行方案
7、护理部人员、护士长知晓紧急护理人力资源调配规定及流程
B:
1、每位责任护士平均负责病人≤8人,体现能级对应的实施情况
2、各护理单元护士排班表
3、危重病人护理效果
4、一级质控、二级质控、三级质控资料
5、机动护士库人员名单
6、对机动护士库人员培训、考核情况
A:
1、能够根据护人员能力、专业特点、合理配置护理人力资源,效果良好实例
2、紧急状态下护理人力资源调配演练方案、实例及效果,持续改进情况
C:
1、医院各科室、岗位护理人员配置管理规定
2、对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有具体规定
3、护士分层级管理方案
4、每位护士平均负责病人数≤8人,体现能级对应
5、各护理单元护士排班表
6、科室、病区紧急护理人力资源调配规定,执行方案
7、护理部人员、护士长知晓紧急护理人力资源调配规定及流程
B:
1、每位责任护士平均负责病人≤8人,体现能级对应的实施情况
2、各护理单元护士排班表
3、危重病人护理效果
4、一级质控、二级质控、三级质控资料
5、机动护士库人员名单
6、对机动护士库人员培训、考核情况
A:
1、能够根据护人员能力、专业特
点、合理配置护理人力资源,效果良好实例
2、紧急状态下护理人力资源调配
演练方案、实例及效果,持续改进情况
5.2.3
5.2.3.1
C:
1、护理人员人力资源配备管理方案
(保证临床一线护理人员占全院护理人员总数)
2、各病区护士总数与实际床位比0.4:
1
3、ICU护士与实际床位比2.5—3:
1
4、手术室护士与手术间之比不低于3:
1
5、临床一线护理人员占护理人员总数≧95%
6、全院护理人员岗位说明书
7、护理人员技术职务聘任规定
B:
1、各病区护士总数与实际床位比不低于0.5:
1(床位使用率)≧93%
2、各病区护士总数与实际床位比不低于0.6:
1(床位使用率)≧95%,平均住院日小于10天
3、按照护理工作量配置护理人员
A:
1、依据专业特点,合理配置护理人力资源
2、专科护士培养情况
3、本院专科护士资质
C:
1、护理人员人力资源配备管理方案(保证临床一线护理人员占全院护理人员总数)
2、本病区护士总数与实际床位比0.4:
1
3、全院护理人员岗位说明书
4、护理人员技术职务聘任规定
B:
1、各病区护士总数与实际床位比不低于0.5:
1(床位使用率)≧93%
2、各病区护士总数与实际床位比不低于0.6:
1(床位使用率)≧95%,平均住院日小于10天
3、按照护理工作量配置护理人员
A:
1、根据专科特点配置护理人员
2、本科室专科护士培养情况
3、专科护士资质
5.2.3.2
C:
1、医院护理人员弹性调配方案
2、医院护士机动库人员
3、医院弹性调配护理人力资源案例、效果、保障方案
B:
1、对临床特殊科室依据专业特点,合理配置护理人力及效果的实例
2、保障实施弹性人力资源弹性调配的实施方案和实施效果资料
A:
1、护理人员由护理部统一调配,效果良好的资料
C:
1、科室护理人员弹性调配方案
2、科室护理人员储备
3、弹性调配护理人力资源案例、效果、保障方案
B:
1、科室依据专业特点,合理配置护理人力及效果的实例
2、保障实施弹性人力资源弹性调配的实施方案和实施效果资料
A:
1、护理人员由护理部统一调配,效果良好的资料
5.2.4
5.2.4.1
C:
1、医院护理人员绩效考核方案
2、绩效考核方案制定征求护理人员意见、适时修正的资料
B:
1、护理人员对绩效考核方案及建议查询渠道及对知晓度调研资料,知晓率≧80%
2、绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩资料及实例
A:
1、绩效考核方案项目能体现优老优得、多劳多得、对调动护理人员积极性效果评价资料
2、全院护士绩效考核情况及效果资料
C:
1、医院、科室护理人员绩效考核方案
2、绩效考核方案制定征求护理人员意见、适时修正的资料
B:
1、护理人员对绩效考核方案及建议查询渠道及对知晓度调研资料,知晓率≧80%
2、绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩资料及实例
A:
1、绩效考核方案项目能体现优老优得、多劳多得、对调动护理人员积极性效果评价资料
2、全院护士绩效考核情况及效果资料
5.2.5
5.2.5.1
C:
1、护理人员在职继续教育培训与考评制度
2、护理人员分层培训实施方案
3、年度护理人员在职继续教育计划及培训记录
4、护士在职培训经费及使用情况
B:
1、近3年对新入职、各等级护士、专科护士、护士长培训考核实例,培训与考评结合与评优、晋升、薪酬挂钩的实例
2、常规培训经费列入年度预算
A:
1、护理部对各科室在职培训效果、实际能力提升的追踪、评价、改进实例
2、护理人员在职继续教育培训有成效实例
C:
1、护理人员在职继续教育培训与考评制度
2、护理人员分层培训实施方案
3、年度护理人员在职继续教育计划及培训记录
4、护士在职培训经费及使用情况
B:
1、近3年对新入职、各等级护士、专科护士、护士长培训考核实例,培训与考评结合与评优、晋升、薪酬挂钩的实例
2、常规培训经费列入年度预算
A:
1、护理部对各科室在职培训效果、实际能力提升的追踪、评价、改进实例
2、护理人员在职继续教育培训有成效实例
5.2.5.2
C:
1、医院专科护理人才培养规划,年度计划
2、开展专科护理人员训练师资准入条件、职责、工作质量评价标准
3、指南针《专科护理领域护士培训大纲》等要求,本院专科护理人员培训方案和计划
B:
1、根据临床需要,培养专科护理人才实例
2、专科护理人才培训效果及评价机制
A:
1、省级专科护理人员培训基地实例
2、本院专科护士培训效果,持续改进实例,成效
C:
1、医院专科护理人才培养规划、科室护理人才培养年度计划
2、开展专科护理人员训练师资准入条件、职责、工作质量评价标准
3、按照《专科护理领域护士培训大纲》等要求有本院专科护理人员培训方案和计划
B:
1、根据临床需要,科室培养专科
护理人才实例
2、科室专科护理人才培训效果及评价机制
A:
1、省级专科护理人员培训基地实例
2、科室专科护士培训效果,持续改进实例,成效
三、临床护理质量管理与改进
5.3.1
5.3.1.1
C:
1、依据护理分级制度制定符合医院实际的分级护理制度
2、护理人员掌握分级护理内容情况(实例)
3、分级护理质量评价标准
4、分级护理质量控制制度
B:
1、科室对分级护理质量检查、
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