浙江省药品零售企业验收实施标准.docx
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浙江省药品零售企业验收实施标准.docx
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浙江省药品零售企业验收实施标准
申办台州市药品零售企业
承诺书
申请人承诺
台州市药品监督管理局:
1、本人对贵部门告知的内容已知晓和理解,承诺在开业前达到贵部门告知审批项目的条件、标准和要求;
2、承诺在经营中遵守相关法律、法规、规章,并接受贵单位的监督管理。
3、本人承诺所作的陈述及材料真实、合法,是本人真实意思的表达。
4、本人对违反上述承诺的行为承担相应的法律责任。
承诺人签名:
(法定代表人或全体股东的共同委托人签字)
承诺日期:
年月日
备注:
1、申请人在做出承诺前,必须仔细阅读《台州市药品零售企业审批告知承诺》的内容。
2、本承诺书一式二份,台州市食品药品监督管理局受理点、企业各存一份。
《药品经营许可证》(零售企业)申请表
企业名称
法定代表人
企业负责人
联系电话
邮编
注册
(营业)地址
面积(m2)
仓库地址
面积(m2)
经济性质
隶属单位
经营范围
质量负责人
职称或
执业资格
学历
从事药品经营质量管理工作年限
处方审核人员
职称或
执业资格
学历
职称或
执业资格
学历
职称或
执业资格
学历
从业人员
职称或
职业资格
学历
岗位
或职务
职称或
职业资格
学历
岗位
或职务
职称或
职业资格
学历
岗位
或职务
职称或
职业资格
学历
岗位
或职务
主
要设备设施
主要管理制度记录
、
台帐
、
法定代表人或企业负责人签字:
年月曰
被委托人签字:
年月曰
药监
部门形式审查意见
审查人:
年月日
开办(变更)药品零售企业申请受理通知书
编号:
根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《药品经营质量管理规范》、《药品经营许可证管理办法》、《浙江省药品零售企业验收实施标准》等有关规定,经形式审查你们申请开办(变更)药品零售企业所提交的材料齐全,符合法定形式,同意受理。
特此通知。
台州市食品药品监督管理局
开办(变更)药品零售企业补正材料通知书
编号:
根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《药品经营质量管理规范》、《药品经营许可证管理办法》、《浙江省药品零售企业验收实施标准》等有关规定,经审查你提交的开办(变更)药品零售企业材料不齐或者不符法定形式,请予补正。
需补正材料如下:
1、
2、
特此通知。
台州市食品药品监督管理局
年月日
编号:
《药品经营许可证》(零售企业)审查表
企业名称:
注册地址:
填表日期:
年月日
台州市药品监督管理局制
企业基本情况
企业名称
邮政编码
注册地址
营业面积
(m2)
仓库地址
仓库总面积
(m2)
常温库
(m2)
阴凉库
(m2)
冷库(m2)
经济性质
经营方式
联系电话
法定代表人
企业负责人
质量负责人
技术职称或
执业资格
学历
从事药品经营质量管理工作年限
处方审核人
技术职称或
执业资格
学历
从
业人员数
总
人
数
其中药学技术人员
其它
执业药师
或
从业药师
主管药师
(主管中药师)
药师(中药师)
见习
药师
药士
(中药士)
经营范围
主要设施设备
审查情况
审查人员签名
姓名(签字)
审查项目
审查结论
组长:
组员:
组员:
审查情况及结论
审查组组长签名:
年月日
科室意见
台州市食品药品监督管理局受理点意见
(签名)
领导审批意见
(签名)年月日
核准的内容
、
事项
企业名称
邮编
注册地址
仓库地址
经济性质
经营方式
企业法定代表人
企业质量
负责人负责人
经营范围
许可证编号
许可证有效期
自年月日至年月日
台州市药品零售企业《药品经营许可证》许可事项变更
承诺书
申请人承诺
台州市药品监督管理局:
1、本人对贵部门告知的内容已知晓和理解,承诺在变更前达到贵部门告知变更的程序和要求;
2、承诺在经营中遵守相关法律、法规、规章,并接受贵单位的监督管理。
3、本人承诺所作的陈述及材料真实、合法,是本人真实意思的表达。
4、本人对违反上述承诺的行为承担相应的法律责任。
承诺人签名:
(法定代表人或全体股东的共同委托人签字)
承诺日期:
年月日
备注:
1、申请人在做出承诺前,必须仔细阅读《台州市药品零售企业〈药品经
营许可证〉许可事项变更审批告知承诺》的内容。
2、本承诺书一式二份,台州市食品药品监督管理局受理点、企业各存一份。
台州市药品零售企业《药品经营许可证》许可事项变更申请表
许可证号:
项目
原核准事项
申请变更事项
企业名称
注册(营业)地址
仓库地址
法定代表人、企业
负责人或质量负责人
经营范围
联系人姓名联系电话邮政编码
法定代表人或企业负责人签字:
企业盖章
年月曰
台州市食品药品监督管理局受理
经办人意见
年月日
科(室)意见
年月日
点意
领导意见
见
签名
年月日
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 浙江省 药品 零售 企业 验收 实施 标准