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危急值
“危急值”接收及处理措施
登记本
科室:
年度:
“危急值”报告制度
一、危急值的定义:
“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时,表明患者可能已处于危险边缘。
此时,如果临床医师能及时得到检查信息,迅速给予有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命;否则就有可能出现严重后果,危及患者安全甚至生命,这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。
二、凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”,应及时复核一次,同时电话报告临床科室,如两次复查结果相同,且确认仪器设备正常,标本采集、运送无误,方可将报告送到临床科室。
三、临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话,并按要求复述一遍结果后,认真记录报告时间、检查结果、报告者。
四、护士在接获“危急值”电话时,除按要求记录外,还应立即将检查结果报告主管医师(或当班医师),同时记录汇报时间、汇报医师姓名。
五、医师接获“危急值”报告后,应根据该患者的病情,结合“危急值”的报告结果,对该患者的病情做进一步了解,对“危急值”报告进行分析和评估。
对进一步的抢救的治疗措施(如用药、手术、会诊、转诊或转院等)做出决定;并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况,处理时间(记录到时与分);若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。
一、“危急值”项目和范围
(一)检验科“危急值”的范围:
1、临检项目:
WBC<2.5×109/L;>30×109/L;新生儿:
<2.5×109/L;>35×109/L
Hb<50g/L;>200g/L新生儿<95g/L;>220g/L。
Hct<0.15;>0.60;新生儿:
<0.33;>0.70
Plt<50×109/L;>1000×109/L新生儿:
<80×109/L
Rh(D)阴性血型
发现幼稚细胞,
2、凝血项目
PT>20秒;
PTINR>4.0,抗凝治疗者:
>6.0
APTT>70秒
Fib<1g/L或>5.5g/L;新生儿:
<1.0g/L。
3、生化项目
K<2.5mmol/L;>6.5mmol/L,新生儿<3.2mmol/L;>6.0mmol/L
Na<120mmol/L;>160mmol/L,新生儿<125mmol/L;>150mmol/L
Cl<90mmol/L;>120mmol/L,新生儿<90mmol/L;>115mmol/L
离子钙<0.76mmol/L;>1.68mmol/L,新生儿<0.7mmol/L
Ca<1.55mmol/L或>3.5mmol/L
Glu:
<2.5mmol/L;>15.0mmol/L
ALT>500U/L,新生儿>300U/L
AST>500U/L,新生儿>600U/L
血AMY>200U/L
尿AMY>正常参考值上限3倍
BUN>36mmol/L,新生儿>20.0mmol/L
Cre>530μmol/L
Tbil新生儿:
>427μmol/L
血氨>176μmol/L
CK>2000u/L
pH<7.25或>7.55动脉血
pCO2<20%或>70%动脉血
pO245mmHg动脉血
HCO3<10mmHg或>40Hg动脉血
氧饱和度<75%动脉血
4、其他
无菌体液中有细菌检出时
抗HAV-IgM阳性,HIV抗体阳性
绒毛膜促性腺激素(HCG)根据病情需要及时与临床沟通
(二)心电图“危急值”范围:
1、心脏停搏;
2、急性心肌缺血;
3、急性心肌损伤;
4、急性心肌梗死;
5、致命性心律失常:
①心室扑动、颤动;②室性心动过速;③多源性、RonT型室性早搏;④频发室性早搏并Q-T间期延长;⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动;⑥心室率大于180次/分的心动过速;⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞;⑧心室率小于40次/分的心动过缓;⑨大于2秒的心室停搏
(三)放射科“危急值”报告范围:
1、中枢神经系统:
①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;②硬膜下/外血肿急性期;③脑疝、急性脑积水;④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上。
2、脊柱、脊髓疾病:
X线检查诊断为脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
3、呼吸系统:
①气管、支气管异物;②液气胸,尤其是张力性气胸;③肺栓塞、肺梗死
4、循环系统:
①心包填塞、纵隔摆动;②急性主动脉夹层动脉瘤
5、消化系统:
①食道异物;②消化道穿孔、急性肠梗阻;③急性胆道梗阻;④急性出血坏死性胰腺炎;⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血
6、颌面五官急症:
①眼眶内异物;②眼眶及内容物破裂、骨折;③颌面部、颅底骨折
(四)超声科“危急值”报告范围:
1、心包填塞
2、主动脉夹层动脉瘤
3、急性心肌梗塞
4、急性二尖瓣腱索断裂
5、心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏
6、急性腹腔出血(外伤、肿瘤破裂、宫外孕及黄体破裂)
7、睾丸扭转
8、血管栓塞(A、V栓塞)
9、胎盘早剥
二、“危急值”报告流程
(一)检验科“危急值”报告流程:
检验科工作人员发现“危急值”情况时,严格按照“危急值”报告流程执行:
1、确认检查仪器、设备和检验过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误。
2、在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下,核实标本信息(包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等)。
3、在确认检测系统正常情况下,立即复检,与质控标本同步测定,有必要时须重新采样。
4、复检结果无误后,对于首次出现“危急值”的患者,操作者应及时与临床联系。
1分钟内电话通知相应诊室或临床科室医护人员,同时报告本科室负责人或相关人员。
5、检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名。
6、检验科按“危急值”登记要求在《检验“危急值”结果登记本》上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人和检验人姓名等。
7、尽快将书面报告送达相应诊室或科室、病区,必要时通知临床重新采样。
8、必要时检验科应保留标本备查。
(二)心电图室“危急值”报告流程:
1、检查人员发现“危急值”时,在排除伪差的情况下核实信息(包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等),第一时间将“危急值”通知相关临床科室及本科负责人,发出临时诊断报告,必要时重新进行检查,以确保结果的可靠性和准确性。
检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名。
2、如“危急值”与患者病情不相符,检查人员须积极主动及时与临床沟通,或进一步检查,以保证诊断结果的真实性。
3、在心电图室“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。
4、对“危急值”报告的项目实行严格的质量控制,报告有可靠的途径和规定的时间,并为临床提供咨询服务。
(三)医学影像科“危急值”报告流程:
1、检查人员发现“危急值”情况时,首先要确认检查设备是否正常,操作是否正确,在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下,才可以将检查结果发出。
2、立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果,核实患者基本信息,同时报告本科室负责人或相关人员。
3、在“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。
4、积极与临床沟通,为临床提供技术咨询,必要时进一步检查,保证诊断结果的真实性。
(四)病理科“危急值”报告流程:
1、病理科工作人员发现“危急值”情况时,检查者首先要确认病理标本是否有错、标本传输是否有误、标本检查及切片制作过程是否正常、操作是否正确。
在确认检查过程各环节无异常的情况下,需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果,并在《病理科危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。
2、病理科必须在《病理科危急值报告登记本》上详细记录,记录应有以下内容:
日期、病理编号、科室、患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、负责医师、收到标本时间、标本部位和类型、病理诊断(危急值内容)、通知方式、报告时间、报告人、接收医护人员姓名。
3、对原标本妥善处理之后保存待查。
4、主管或值班医师如果认为该结果与患者的临床病情不相符,应进一步对患者进行检查;如认为检查结果不符,应关注标本留取情况。
必要时,应重新留取标本送检进行复查。
若该结果与临床相符,应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施,同时及时通知病理科医师。
(五)内窥镜科“危急值”报告流程:
内镜医生在诊疗过程中,如疑有可能存在“危急值”时,应立即向上级医生或科主任报告,如门诊病人通知接诊医师,住院病人通知主诊医师,结合临床情况积极采取相应的抢救及治疗措施,必要时通知上级主管领导。
同时与家属做好沟通,并做好详细记录。
根据病情转入病房或重症监护室。
三、临床科室对于“危急值”的接收操作流程
(一)临床医师和护士在接到“危急值”报告电话后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时,应重新留取标本送检或进行复查。
如结果与上次一致或误差在许可范围内,应在报告单上注明“已复查”。
(二)临床科室在接到检验科“危急值”报告时,应备有电话记录。
在《危急值结果登记本》上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、出报告时间、检查或检验结果(包括记录重复检测结果)、报告接收时间和报告人员姓名等。
(三)接收报告者应及时将报告交该患者的主管医师。
若主管医师不在病房,立即通知科主任或病区现场年资最高医师。
(四)医师接报告后,应立即报告上级医师或科主任,并结合临床情况采取相应措施。
(五)门、急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时通知患者或家属取报告并及时就诊;一时无法通知患者时,应及时向门诊部、医务部报告,值班期间应向总值班报告。
必要时门诊部应帮助寻找该患者,并负责跟踪落实。
(六)普通“危急值”报告当日晚5点前必须有第一次点击,急诊”危急值”在急诊报告后2个小时内完成第一次点击。
(七)接到“危急值”报告后15分钟以内主管医师对”危急值”报告的应答,应见医嘱或病程记录。
接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
四、“危急值”项目和范围的更新
(一)临床科室如对“危急值”标准有修改要求,或申请新增”危急值”项目,请将要求书面成文,科主任签字后交相应医技科室修订,并报医务部备案。
(二)相应医技科室应按临床要求进行”危急值”修改,并将临床递交的申请存档保留。
(三)如遇科室间标准、要求不统一,提交医务部协商解决。
五、“危急值”登记要求
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录”原则。
各检查、检验科室及临床科室均应建立检验(查)“危急值”报告登记本,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
六、“危急值”质控与考核
(一)临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度,人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。
科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察,确保制度落实到位。
(二)“危急值”报告制度的落实执行情况,将纳入科室质量考核内容。
医务部等职能部门将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的“危急值”报告进行检查,提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
“危急值”处理措施登记表
接听
日期
患者
姓名
床号
住院号
危机值项目及结果
报告
科室
报告人
报告
时间
接听人
科室接听
时间
处理措施
备注
月
日
时
分
时
分
“危急值”接收及处理措施
第季度科督查整改总结
(对职能部门检查发现的问题及科室自查所提出的反馈总结)
时间:
年月日
地点:
督查内容:
原因分析:
整改措施:
效果评价:
科主任亲笔签名
“危急值”接收及处理措施
年度科督查整改总结
时间:
年月日
地点:
督查内容:
原因分析:
整改措施:
效果评价:
科主任亲笔签名
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