耳鼻喉总结.docx
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耳鼻喉总结
鼻
1.外鼻骨性支架:
额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突
2.外鼻软骨支架:
鼻外侧软骨(鼻背)、大翼软骨(鼻翼)
3.外鼻静脉回流特点(危险三角):
外鼻的静脉分别经内眦静脉、面前静脉汇入颈内静脉。
但内眦静脉可经眼上、下静脉与海绵窦相通,面部静脉管内无瓣膜,血液可上下流通,故当鼻面部感染或疖肿时,若治疗不当或用力挤压,则可引起海绵窦血栓性静脉炎
4.利氏动脉区,由颈内动脉和颈外动脉的分支在鼻中隔最前下部分黏膜内血管汇集成丛,称为利特尔区,此处黏膜常发生上皮化生,并呈现小血管扩张和表皮脱落,大多数鼻出血皆源于此,故亦称鼻中隔易出血区(5条血管汇聚形成血管网,青年人最易出血的部位)
5.鼻腔外侧壁结构:
上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲;上、中、下三鼻道。
鼻甲和鼻道缩小了鼻腔空间,增加了鼻腔黏膜的表面面积,在鼻腔的生理功能上有着重要的意义
中鼻甲是重要的手术解剖标志,手术操作应严格保持在中鼻甲的外侧进行,其内侧为筛板,筛板的损伤可导致脑脊液鼻漏,是鼻腔手术的一个严重并发症
窦口鼻道复合体(OMC):
中鼻甲、中鼻道及其附近的区域解剖结构,是以筛漏斗为中心的附近区域,包括:
筛漏斗、沟突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构
下鼻甲:
加温加湿作用;下鼻甲后端距咽鼓管咽口约1-1.5cm,故下鼻甲肿胀或肥大时,病变的下鼻甲可影响咽鼓管鼻咽开口,导致咽鼓管功能障碍(鼻部病变影响耳部病变的一个途径)
下鼻道呈穹隆状,其顶端有鼻泪管开口,距离下鼻甲前端1-2cm的下鼻道骨质较薄,是上颌窦穿刺的最佳进针位置(诊断化脓性鼻窦炎的位置)
6.鼻窦共有四对:
前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦、额窦,引流至中鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,前者引流至上鼻道,后者引流至蝶筛隐窝
7.
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
病史
短
长
鼻塞
间断性、交替性
渐进性加重到持续性
下鼻甲
黏膜肿胀,暗红色,光滑
黏膜肥厚,暗红色,表面不平,呈桑葚状,鼻甲骨大
对血管收缩剂(麻黄素)反应
有明显反应
反应小或无
治疗
非手术,药物,局部配合滴鼻药物
手术治疗,下鼻甲部分切除术
8.急性鼻-鼻窦炎
临床表现:
(1)全身症状:
烦躁不适、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡
(2)局部症状:
鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、头痛(前组鼻窦炎多在前额部痛、后组鼻窦炎多在枕部痛;
急性额窦炎:
前额部。
上午、站立位
蝶窦:
枕部。
上颌窦:
脸部。
下午,卧位
筛窦炎:
鼻根部)
诊断的辅助检查:
(1)症状:
流脓涕,中鼻道有脓性分泌物
(2)诊断性穿刺:
上颌窦穿刺
(3)影像:
液平面
9.鼻中隔组成:
犁骨、筛骨正中板、鼻中隔软骨、下侧鼻软骨内侧角
偏曲类型:
C形、S形、棘、嵴
临床表现(手术适应证):
鼻塞、鼻出血、反射性头痛、继发鼻窦炎
鼻中隔手术最易发生的并发症:
鼻中隔穿孔
10.鼻出血:
是临床常见症状之一
病因:
(1)局部原因:
外伤、炎症、鼻中隔偏曲、肿瘤
(2)全身原因:
心血管疾病、血液疾病、急性发热性传染病、严重营养障碍及维生素缺乏、化学药品及药物中毒、内分泌失调、遗传性出血性毛细血管扩张症、肝、肾慢性疾病及风湿热
鼻腔止血法:
指压法、烧灼法、填塞法(最有效和常用)、血管结扎法、血管栓塞法
咽
1.咽可分为:
鼻咽、口咽、喉咽
(1)鼻咽:
顶部:
有腺样体(咽扁桃体),10-12岁开始萎缩,腺样体肥大:
鼻塞、打鼾、睡眠呼吸暂停、腺样体面容(缺氧引起的颌面部畸形):
鼻梁低、鼻中隔偏曲、牙列不整齐、牙齿外翘、上唇翻出、鼻孔上翘
侧壁:
咽鼓管咽口,35mm
咽隐窝:
为咽鼓管圆枕后上方的凹陷,此处是鼻咽癌好发部位
(2)咽峡:
由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分
(3)慢性扁桃体炎:
急性炎症反复发作,不以大小而论
2.咽淋巴环:
主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环
3.扁桃体切除术
适应证:
(1)并发扁桃体周脓肿
(2)扁桃体过度肥大,影响呼吸,妨碍吞咽、及语言含糊不清者。
如伴有腺样体肥大,可一并手术切除
(3)慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶,如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、某些皮肤病,以及不明原因的长期低热等
(4)慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联时,如中耳炎、鼻窦炎、颌下淋巴结炎等
(5)扁桃体角化症及白喉带菌者,经保守治疗无效时
(6)扁桃体良性肿瘤,可连同扁桃体一并切除;对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围
禁忌症:
(1)急性扁桃体炎发作时,一般不施行手术,宜在炎症消退后2-3周切除扁桃体
(2)造血系统疾病及有凝血机制障碍者
(3)全身性疾病活动期
(4)在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区,以及其他传染病流行时,不宜手术
(5)妇女月经期和月经前期、妊娠期,不宜手术
(6)患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高,白细胞计数特别低者
4.扁桃体周脓肿为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症
临床表现:
急性扁桃体炎发病3~4天后,发热仍持续或又加重,一侧咽痛加剧,吞咽时尤甚,至不敢吞咽,疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。
患者呈急性面容,表情痛苦,头倾向患侧,有唾液垂低,语言含糊不清,似口中含物,饮水自鼻腔返流,重者因翼内肌受累而有张口困难。
因患侧颈部疼痛,患者以手托患侧颈部减轻疼痛。
同侧下颌角淋巴结肿大。
穿刺抽脓的部位:
(1)于脓肿最隆起处
(2)从悬雍垂根部作一假想水平线,从腭舌弓游离缘下端作一假想垂直线,二线交点稍外即为适宜的切口处
5.会厌软骨:
组织学特点:
黏膜下组织疏松,易水肿
急性会厌炎为一急症,不会引起声嘶
声带病变、喉病变会引起声嘶
6.声门区:
位于声带之间,包括两侧声带、前连合、杓状软骨、后连合,是呼吸道最狭窄的部分
7.小儿急性喉炎
(1)解剖特点:
喉腔小、软骨软化、黏膜下组织疏松、咳嗽反射、神经反射不健全
(2)临床表现:
声嘶、犬吠样咳嗽、吸入性呼吸困难、吸入性喉喘鸣
(3)呼吸困难分度:
一度:
安静时无呼吸困难表现,活动时有轻度呼吸困难
二度:
安静时也有呼吸困难,无烦躁不安等缺氧症状
三度:
呼吸困难明显,出现烦躁不安,有脑缺氧表现
四度:
呼吸衰竭
(4)四凹:
锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙、剑突下
(5)治疗:
足量的抗生素
适量的激素
吸氧、镇静及对症支持治疗
必要时气管切开
8.喉的神经:
(1)喉上神经:
内支为感觉神经,外支为运动神经
(2)喉返神经:
运动神经,两侧径路不同。
均为迷走神经分支
9.食管四个生理狭窄:
(1)食管入口,为食管最狭窄部位
(2)主动脉弓处狭窄(3)支气管处狭窄(4)横膈处狭窄
耳
1.
(1)外耳:
耳廓(耳轮、对耳轮、舟状窝)、外耳道
(2)中耳:
鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突
(3)内耳:
骨迷路:
耳蜗、前庭、骨半规管
膜迷路
平衡觉感受器:
前庭、骨半规管
听觉感受器:
基底膜Corti器,由内、外毛细胞、支持细胞和盖膜
2.鼓膜:
珠白色、半透明膜
解剖标志:
松弛部、紧张部、脐部、光锥、
锤骨柄、锤骨短突
组织学:
上皮层、纤维组织层、黏膜层
穿孔:
(1)外伤性:
边缘不整齐、不规则;保守治疗:
抗生素、生长因子促进愈合,禁忌耳内滴药(本身清洁,滴药可把细菌带入)
(2)炎性:
慢性化脓性中耳炎,圆形、椭圆形、边缘整齐,控制炎症、手术修补
3.咽鼓管:
功能:
(1)保持中耳内外压力平衡
(2)引流中耳分泌物(3)防止逆行性感染(4)阻声和消声
解剖:
为沟通鼓室和鼻咽的通道,长约35毫米,外1/3为骨部,其鼓室口位于鼓室前壁;内2/3为软骨部,内侧端的咽口位于鼻咽的侧壁,具体位置是在下鼻甲后端的后下方。
4.乳突:
气化型、板障型、硬化型、混合型
5.外耳道疖、外耳道炎:
耳屏压痛、耳廓牵引痛(鉴别外耳道炎与中耳炎)
6.耳廓假性囊肿:
春季、多见于男性、与变态反应有关、无菌性炎症,抽液+石膏固定,控制感染,不能切开引流、不能反复穿刺
7.分泌性中耳炎(渗出性中耳炎):
以中耳积液、听力下降及鼓膜完整为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病
病理基础:
咽鼓管功能障碍
8.慢性化脓性中耳炎:
是中耳黏膜、鼓膜或深达骨质的慢性化脓性炎症
症状:
间断流脓、不同程度听力下降、鼓膜穿孔
9.
慢性化脓性中耳炎
伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎
胆脂瘤伴慢性化脓性中耳炎
耳内流脓
间断性
持续性
持续性;如穿孔被痂皮所堵则表现为间断性,原发性者早期不流脓
分泌物性质
黏液脓,无臭
脓性或黏液脓性,间混血丝,或出血,臭
脓性或黏液脓性,“豆渣样物”恶臭
鼓膜及鼓室
紧张部中央性穿孔
紧张部大穿孔或边缘性穿孔,鼓室内有肉芽或息肉
松弛部穿孔或边缘性穿孔,可见有胆脂瘤样物
听力
轻度传导性听力损失
听力损失较重,为传导性,或为混合性
听力损失可轻可重,为传导性或混合性
颞骨CT
正常
鼓室、鼓窦或乳突内有软组织影或骨质破坏
骨质破坏,边缘浓密,整齐
并发症
一般无
可有
常有
10.化脓性中耳乳突炎并发症:
(1)颅外:
迷路炎、周围性面瘫、耳后颈深部脓肿、耳后鼓膜下脓肿
(2)颅内:
硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎
11.突发性聋:
指突然发生的非波动性感音神经性听力损失,故又称突发性感音神经性聋
急症、需抢救、突然发病、单耳发病、24h内损失达高峰
12.梅尼埃病:
发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳胀满感
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