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方剂方解
绪言
“方剂”与“方剂学”的概念
方剂,是在治法的指导之下,选择合适的药物,酌定用量,按照方剂的组成原则配伍而成。
方剂学,是研究并阐明治法与方剂的理论及其运用的一门学科。
一、方剂与治法
1、方剂与治法的关系:
(1)治法来源于方剂;
(2)治法是指导遣药组方的原则;
(3)方剂是体现和完成治法的主要手段。
2、常用的治法:
清代程钟龄《医学心悟》将常用治法概括为“八法”,即汗、和、下、消、吐、清、温、补。
体现各法的代表方剂如下:
(1)汗法——解表剂
(2)和法——和解剂
(3)下法——泻下剂
(4)消法——行气、活血祛瘀、祛湿、祛痰、消导化积、驱虫剂等
(5)吐法——涌吐剂
(6)清法——清热剂
(7)温法——温里剂
(8)补法——补益剂
二、方剂的组成
1、组成原则:
君、臣、佐、使。
(1)君药:
针对主病或主证起主要治疗作用的药物,在方剂中不可缺少。
(2)臣药:
协助君药加强治疗作用的药物,或针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。
(3)佐药:
①佐助药,即配合君、臣药以加强治疗作用,或直接治疗次要症状的药物;②佐制药,即用以消除或减弱君、臣药的毒性,或制约其峻烈之性的药物;③反佐药,即病重邪甚可能拒药时,配用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。
(4)使药:
①引经药;②调和药。
2、组成变化:
(1)药味加减的变化
(2)药量加减的变化
(3)剂型更换的变化
各 论
1.解表剂
凡以解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用,是解散体表邪气的治疗方法。
适用于感染性疾病的初期,即外感六淫所致的恶寒发热,头痛项强,身痛,发疹等外感表证。
治疗表证的方剂,统称解表剂,分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
使用解表剂时应注意:
①不宜久煎;②温覆;③微汗为佳;④表里同病者,或先表后里,或表里双解;⑤若表邪入里,麻疹已透,疮疡已溃,虚证水肿,或吐泻失水者,禁用。
1.1辛温解表
麻黄汤
[方解]麻黄——发汗解表,宣肺平喘。
麻、桂相伍,(君)
桂枝——助麻黄发汗散邪,温经止痛。
有峻汗之功。
(臣)
杏仁——降利肺气,合麻黄一宣一降以增平喘之力。
(佐)
甘草——调和药性,缓麻、桂峻烈之性。
(佐使)
[使用注意]本方为辛温开表发汗之峻剂,非表实无汗者禁用。
桂枝汤
[方解]桂枝——解肌散寒。
散中寓收 (君)
白芍——敛营养阴。
调和营卫 (臣)
生姜——助桂枝解肌,温胃止呕;助桂、芍(佐)
大枣——助白芍益阴,补脾益气。
调和营卫
甘草—合桂枝辛甘化阳以解肌,合白芍酸甘化阴以益阴;调和药性。
(佐使)
[使用注意]①微火煮取;②药后啜粥以助酿汗;③温覆以助汗出;④方中桂枝、白芍用量相等。
[方剂比较]麻黄汤与桂枝汤中均用桂枝、甘草,具有解表散寒之功,用于外感风寒表证,症见恶寒,发热,头痛,苔薄白,脉浮者。
麻黄汤中还有麻黄、杏仁,发汗散寒力强,又能宣肺平喘,适用于风寒表实证,症见恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧等;桂枝汤中还有芍药、生姜、大枣,发汗散寒之力稍逊,重在调和营卫,适用于风寒表虚证,症见恶风发热,有汗无喘,脉浮缓或浮弱等。
九味羌活汤
[方解]羌活——祛风散寒除湿。
(君)
防风、苍术——助君药祛风散寒除湿。
(臣)
细辛、川芎、白芷——散风寒,行气血; (佐)
黄芩、生地——清热、制燥。
甘草——调和诸药。
(使)
小青龙汤
[方解]麻黄、桂枝——发汗解表,宣肺平喘。
(君)
干姜、细辛——温肺化饮,助麻黄解表。
(臣)
白芍——敛阴,防过汗伤正; (佐)
五味子——敛气,防肺气耗散;
半夏——燥湿化痰。
甘草——益气和中,调和药性。
(佐使)
止嗽散
[方解]紫菀,百部——苦、温润入肺理肺化痰止咳君
白前降气祛痰止咳化痰之力大大增强臣
桔梗 宣肺止咳 一宣一降 止咳化痰
荆芥──祛风解表佐
陈皮──理气化痰
甘草──缓急和中,调和诸药,合桔梗、荆芥又有利咽止咳之功。
使
1.2辛凉解表
桑菊饮
[方解]桑叶、菊花——疏散风热。
(君)
薄荷——助君药疏散风热; (臣)
桔梗、杏仁——宣肺止咳。
连翘、芦根——清热生津。
(佐)
甘草——调和诸药。
(使)
银翘散
[方解]银花、连翘——轻清透表,清热解毒。
(君)
牛蒡子、薄荷——辛凉助君药疏散风热;(臣)
荆芥、淡豆豉——辛温助君药开腠散邪。
桔梗——宣肺利咽; (佐)
竹叶、芦根——清热生津。
甘草——清热解毒,调和药性。
(使)
[配伍特点]①重用清热解毒之银花、连翘为君药;②辛凉中配以小量辛温之品,且温而不燥,既利于透邪,又不背辛凉之旨。
[方剂比较]本方与桑菊饮中均用连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草,具有疏风清热之功,用于温病初起之风热表证,症见发热,口渴,咳嗽,脉浮数者。
银翘散中还有银花、竹叶、荆芥、豆豉、牛蒡子,解表清热之力较强,属于“辛凉平剂”,适用于风热表证,热象偏重、表郁较甚者,症见发热较高,咽喉疼痛,无汗或有汗不畅,微恶风寒等;桑菊饮中还有桑叶、菊花、杏仁,肃肺止咳之力较大,属于“辛凉轻剂”,适用于风热表证,受邪轻浅,肺失清肃者,症见但咳,身热不甚,口微渴等。
麻黄杏仁甘草石膏汤
[方解]麻黄——宣肺平喘。
君臣相伍,(君)
石膏——清泻肺热。
宣泄肺热。
(臣)
杏仁——降肺气,助君药宣肺平喘。
(佐)
甘草——益气和中,合石膏生津止渴;调和诸药。
(佐使)
[方剂比较]本方为麻黄汤去桂枝,加石膏而成。
二方虽同治实喘证,但麻黄汤麻、桂合用,属辛温之剂,解表散寒力强,主治风寒实喘证;本方麻、膏合用,属辛凉之剂,宣肺泄热力强,主治肺热实喘证。
1.3扶正解表
败毒散
[方解]羌活、独活——发散周身之风寒湿邪。
(君)
川芎、柴胡——助君药散邪止痛。
(臣)
枳壳、桔梗、前胡、茯苓——宣降肺气,化痰止咳;(佐)
人参——扶正以祛邪;
生姜、薄荷——增解表散邪之力。
甘草——益气补中,调和药性。
(佐使)
[备注]喻昌以本方治疗痢疾,称为“逆流挽舟”法。
2泻下剂
凡以泻下药为主组成,具有通便、泻热、攻积、逐水等作用,治疗里实证的方剂,统称泻下剂,分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。
适用于便秘、食积、淤血、胸水、腹水、热毒(化脓性疾患)等病证。
使用泻下剂时应注意:
①表证未解而里实已成者,当权衡表里轻重,或先表后里,或表里双解;②年老体弱及病后正虚而有里实之证,需根据虚实缓急,或先攻后补,或攻补兼施;③得效即止,并进食易消化食物;④峻下之剂,孕妇慎用。
2.1寒下
大承气汤(《伤寒论》)
[方解]大黄——泻热通便。
相须配伍(君)
芒硝——软坚润燥,助大黄泻热通便。
峻下热结(臣)
厚朴、枳实——行气散结,消痞除满。
(佐)
[备注]①本方体现了“釜底抽薪,急下存阴”之法。
②煎药时应先煮枳、朴,后下大黄,最后溶入芒硝。
2.2温下
温脾汤(《备急千金要方》)
[方解]附子、干姜——温阳祛寒。
大黄——荡涤积滞。
人参、甘草——益气补脾。
[配伍特点]大黄与温里药相配,其寒性受温药之制而行泻下之用,即所谓“去性存用”。
[备注]本方在组成上可看作是如下方剂变化而来:
①大黄附子汤去细辛,加干姜、人参、甘草;
②四逆汤加人参、大黄。
2.3润下
麻子仁丸(《伤寒论》)
[方解]火麻仁——润肠通便。
(君)
大黄——通便泄热; (臣)
杏仁——降气润肠;
白芍——养阴和里。
枳实、厚朴——下气破结,以助通便; (佐)
蜂蜜——润燥滑肠,调和药性。
(佐使)
[备注]①本方治证,又名“脾约证”。
②本方组成即小承气汤加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜。
济川煎(《景岳全书》)
[方解]肉苁蓉——温肾益精,润肠通便。
(君)
当归——养血润肠; (臣)
牛膝——补肾强腰,性善下行。
枳壳——下气宽肠而助通便; (佐)
泽泻——泄肾浊。
升麻——升清阳,伍牛、枳、泽使清升浊降。
(使)
2.4逐水
十枣汤(《伤寒论》)
[方解]甘遂——行经隧水湿;
大戟——泄脏腑水湿; 峻逐水饮
芫花——消胸胁伏饮痰癖。
大枣——益气护胃,缓诸药之峻烈及毒性,使下不伤正。
[使用注意]①服药方法:
将甘遂、大戟、芫花各等分为末,装入胶囊;每服0.5-1g,清晨空腹时以大枣10枚煎汤送服。
②药后护理:
药后水饮未尽者,次日渐加再服;得快利后,糜粥自养;体虚邪实,非攻不可者,与健脾补益剂交替使用,或先攻后补,或先补后攻。
2.5攻补兼施
新加黄龙汤(《温病条辨》)
[方解]大黄、芒硝——泻热通便。
生地、玄参、麦冬、海参——滋阴增液。
人参、甘草、当归——益气补血。
姜汁——防呕逆拒药,和胃运药。
[使用注意]方中人参另煎取汁,与姜汁先服。
3.和解剂
凡是采用调和的方法,以解除少阳半表半里之邪、肝脾功能失调、上下寒热互结者,调整脏腑偏盛偏衰,使之恢复平衡,统称和解剂,分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。
3.1和解少阳
小柴胡汤(《伤寒论》)
[方解]柴胡——疏散少阳之邪。
一散一清(君)
黄芩——清泄少阳之热。
和解少阳 (臣)
半夏——和胃降逆,散结消痞; (佐)
人参、甘草 益胃生津,调和营卫;
生姜、大枣 扶正祛邪,实里以防邪入。
(使)
大柴胡汤(《金匮要略》)
[方解]柴胡(君)、黄芩(臣)-和解清热。
大黄、枳实-内泻热结。
(臣)
芍药-缓急止痛。
(佐)
半夏、生姜-降逆止呕。
大枣-益气和中,调和诸药。
(使)
[方剂比较]本方与小柴胡汤均用柴胡、黄芩、生姜、半夏和大枣,均能和解少阳,用于邪在少阳,见有往来寒热,胸胁苦满等症者。
但小柴胡汤尚配人参、甘草,功专和解少阳,兼可扶正祛邪,主治少阳病,其临床表现除上述症状外,尚有默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦,苔薄白等;大柴胡汤配有大黄、枳实、芍药,兼能内泻热结,主治少阳与阳明合病,其临床表现除上述症状外,还有心下满痛或痞硬,呕吐不止,大便不解或下利,苔黄,脉弦数有力等。
3.2调和肝脾
蒿芩清胆汤(《重订通俗伤寒论》)
[方解]青蒿、黄芩——清透少阳胆腑邪热。
(君)
竹茹、半夏、陈皮、枳壳——清热化痰,理气和胃。
(臣)
赤茯苓、碧玉散——清利湿热。
(佐)
[方剂比较]本方与小柴胡汤中均用黄芩、半夏、甘草,具有和解少阳之功,用于邪在少阳,症见往来寒热,胸胁苦满,口苦呕逆,苔白脉弦者。
本方以青蒿配伍黄芩为主,清热之力胜,再配竹茹、赤茯苓、碧玉散、陈皮、枳壳等,祛湿化痰辟秽之功较著,适用于少阳热重,兼有痰湿中阻者,症见寒热往来,热重寒轻,吐酸苦水,苔腻脉滑等;小柴胡汤以柴胡配伍黄芩为主,再配生姜,疏散之功强,且有人参、大枣,又能益气扶正,适用于伤寒少阳证。
四逆散(《伤寒论》)
[方解]柴胡——透邪升阳,疏肝解郁。
芍药——柔肝养血,配柴胡调肝。
枳实——下气破结,伍柴胡理气。
甘草——益气补脾,合枳实调脾。
逍遥散(《太平惠民和剂局方》)
[方解]柴胡——疏肝解郁。
当归、白芍——养血柔肝。
白术、茯苓、炙甘草——益气健脾助运。
生姜——温胃和中。
薄荷——散肝郁而生之热。
痛泻
[方解]白术——健脾燥湿。
白芍——柔肝缓急。
陈皮——理气醒脾。
防风——散肝舒脾。
3.3调和肠胃
半夏泻心汤(《伤寒论》)
[方解]黄连、黄芩——苦寒降泄除热。
干姜、半夏——辛温开结散寒。
人参、甘草、大枣——甘温益气补虚。
[配伍特点]寒热并用,苦降辛开,补泻兼施。
[备注]本方乃小柴胡汤去柴胡、加黄连,将生姜易为干姜而成。
4清热剂
凡以清热药为主组成,具有清热泻火、凉血解毒、滋阴透热等作用,治疗里热证的方剂,统称清热剂,分为清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热六类。
热证有虚热和实热证不同,前者因阴虚所致,后者为阳邪亢盛。
实热证当用清法,虚热证以滋阴补益为主。
使用清热剂时应注意:
①辨清热证的虚实、病位及真假;②防止寒凉败胃或伤阳;③酌情配伍“反佐”药。
4.1清气分热
白虎汤(《伤寒论》)
[方解]石膏——清热泻火。
(君)
知母——助石膏清热,滋阴生津。
(臣)
粳米、甘草——益胃护津,防石膏、知母大寒伤中。
(佐)
甘草——调和诸药。
(使)
竹叶石膏汤(《伤寒论》)
[方解]竹叶、石膏——清热除烦。
(君)
人参——益气; (臣)
麦冬——养阴生津。
半夏——降逆止呕。
(佐)
甘草、粳米——和中调药 (佐使)
[方剂比较]本方与白虎汤中均用石膏、甘草、粳米,具有清热生津之功,用于外感热病,邪在气分证候,症见身热多汗,心烦口渴,舌红脉数者。
白虎汤中石膏与知母相伍,清热泻火力强,适宜于热在气分,正盛邪实,“四大”俱备者;竹叶石膏汤乃白虎汤去知母,加人参、麦冬、竹叶、半夏而成,清热泻火之力逊之,又增益气滋阴、和胃止呕之功,正如《医宗金鉴》所说:
“以大寒之剂,易为清补之方”,用于热势已衰,余热未清而气津两伤,胃气失和之证,症见身热不甚,舌红苔少,脉虚数者。
4.2清营凉血
清营汤(《温病条辨》)
[方解]犀角、生地——清营解毒养阴。
(君)
玄参、麦冬——养阴清热。
(臣)
金银花、连翘、黄连、竹叶——清热解毒,透热转气;(佐)
丹参——活血以消瘀热。
[配伍特点]在清营养阴药中,配伍轻清透达之品,体现了“入营犹可透热转气”之法。
[使用注意]舌绛而苔白滑者,不宜使用。
犀角地黄汤(《备急千金要方》)
[[方解]犀角 解毒
生地 清热凉血止血 养阴
芍药、丹皮 化瘀
[配伍特点]清热凉血药与活血化瘀药并用,体现了“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”之法。
[方剂比较]清营汤与犀角地黄汤中均用犀角、生地,具有清热凉血,养阴活血之功,用于温病热入营血之证。
清营汤中还有玄参、麦冬、银花、连翘、黄连、竹叶、丹参,重在清泄营热,透热转气,适用于热初入营,尚未动血,症见身热夜甚,时有谵语,斑疹隐隐,舌绛而干等;犀角地黄汤中还有芍药、丹皮,专于清热凉血,活血散瘀,适用于热入血分,热盛动血,症见出血,神昏谵语,斑疹紫黑,舌质深绛等。
普济消毒饮(《东垣试效方》)
[方解]黄芩、黄连——清降头面热毒。
(君)
牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕——疏散头面风热。
(臣)
马勃、板蓝根——助君药清热解毒; (佐)
玄参——清热解毒,养阴生津;
桔梗、甘草——合马勃、玄参、板蓝根清利咽喉;
陈皮——理气疏壅;
升麻、柴胡——疏散风热,发越郁火。
甘草——兼以和中调药。
(使)
[配伍特点]升降并用:
芩、连得升、柴,可上行以清头面热毒;升、柴得芩、连,可不至于升发太过,二者相反相成。
4.3清热解毒
黄连解毒汤(《外台秘要)
[方解]黄连——泻心火,兼泻中焦之火;抗菌,抗溃疡,抗炎解热,抗癌,止泻健胃,降血糖,降血压,免疫调节,抗病毒。
(君)
黄芩——清肺热,泻上焦之火;抗氧化作用,抗菌,抗病毒,抗肿瘤。
(臣)
黄柏——泻下焦之火;降血糖,降血压,抗菌,抗肿瘤,抗溃疡,免疫抑制。
(佐)
栀子——清泻三焦之火,导热下行;护肝调胃,促进胆汁分泌,抗菌抗炎,抗过敏。
(使)
[备注]温清饮一方,由当归、白芍、熟地黄、川穹、黄连、黄芩、黄柏、栀子组成;也可以说是由四物汤和黄连解毒散组成,具有养血清火,调营解毒之功;治疗经行不住,或如豆汁,五色相杂,面色萎黄,脐腹刺痛,寒热往来,崩漏不止。
4.4气血二清
清温败毒汤(《疫疹一得》)
[方解]生石膏、知母——泻中焦气分之热;(君)
乌犀角、生地、丹皮、赤芍——清热凉血、化斑解毒; (臣)
竹叶、银花、连翘——散上焦之毒; (佐)
生栀子、桔梗、黄芩、玄参、甘草、黄连——利下焦湿热 (使)
[备注]本方的药物组成是:
生石膏30~60克(先煎),细生地10~30克,乌犀角6~12克(磨服),真川连5~12克,知母、元参各12克,栀子、桔梗、黄芩、赤芍、连翘、丹皮各9克,鲜竹叶、甘草各6克。
先煎石膏,煮沸10余分钟后,再入其他药同煎。
犀角磨汁和服或先煎兑入,分2次服。
以上各药的剂量系据临床用量酌定,不同于原方。
特别是生石膏一味,原方用量甚大,最多达240克,以致医家不敢用,病家不敢服,药店也不敢卖。
清瘟败毒饮是综合白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方加减而成,其清热泻火、凉血解毒的作用颇强。
方中重用生石膏直清胃热。
因胃是水谷之海,十二经的气血皆禀于胃,所以胃热清则十二经之火自消。
石膏配知母、甘草是白虎汤法,有清热保津之功,加以连翘、竹叶,轻清宣透,驱热外达,可以清透气分表里之热毒;再加芩、连、栀子(即黄连解毒汤法)通泄三焦,可清泄气分上下之火邪。
诸药合用,目的在大清气分之热。
犀角、生地、赤芍、丹皮共用,为犀角地黄汤法,专于凉血解毒,养阴化瘀,以清血分之热。
以上三方合用,则气血两清的作用尤强。
此外,元参、桔梗、甘草、连翘同用,还能清润咽喉,治咽于肿痛;竹叶、栀子同用则清心利尿,导热下行。
综合本方诸药的配伍,对疫毒火邪,充斥内外,气血两燔的证候,确为有效的良方。
目前对于乙脑、流脑、败血症、流行性出血热、产后高热等病见于上述气血两燔证候者,也常用本方治疗。
4.5清脏腑热
龙胆泻肝汤(《医方集解》)
[方解]龙胆草——泻肝火,除湿热。
(君)
黄芩、栀子——助君药泻火。
(臣)
泽泻、木通、车前子——助君药清热利湿; (佐)
生地、当归——滋阴养血;
柴胡——疏肝、引经。
甘草——调药。
(使)
[配伍特点]泻中有补,利中有滋(因肝主藏血,肝经有热易耗阴血;方中药物多苦燥渗利,再耗其阴,故配生地、当归以滋阴养血,使祛邪而不伤正)。
[使用注意]脾胃虚寒者,不宜多服或久服。
左金丸(《丹溪心法》)
[方解]黄连——清泻肝胃之火。
(君)
吴茱萸——和胃止呕,疏肝开郁,制黄连之寒。
(佐)
[备注]方中黄连与吴茱萸的用量之比为6:
1。
泻白散(《小儿药证直诀》)
[方解]桑白皮——清泻肺热,止咳平喘。
(君)
地骨皮——泻肺中伏火,退虚热。
(臣)
炙甘草、粳米——养胃和中,培土生金。
(佐使)
清胃散(《兰室秘藏》)
[方解]黄连——清泻胃火。
(君)
生地、丹皮——清热凉血滋阴。
(臣)
当归——养血和血。
(佐)
升麻——散火解毒,引经。
伍黄连发越郁火。
(佐使)
玉女煎(《景岳全书》)
[方解]石膏——清胃火。
(君)
熟地——滋肾阴。
(臣)
知母——助石膏清胃; (佐)
麦冬——助熟地滋阴。
牛膝——补肾,引热下行。
(佐使)
[方剂比较]玉女煎与清胃散均有清胃作用,用于胃火上攻之证,症见牙痛,口渴,舌红苔黄,脉数者。
玉女煎由石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝组成,清滋并进,滋阴补肾之功较胜,适用于胃火上攻,肾阴不足,牙痛齿松者;清胃散由黄连、生地、丹皮、当归、升麻组成,清中寓散,凉血消肿之力较强,适用于胃经实火上攻,牙痛较甚,牙龈红肿或溃烂,牙宣出血者。
芍药汤(《保命集》)
[方解]芍药、当归——调和营血
甘草——缓急止痛。
黄连、黄芩——清热解毒燥湿。
大黄——泻热解毒(配芩连清中有泻;合木槟通腑导滞) 通因通用
木香、槟榔——行气导滞。
导热下行
官桂——防苦寒伤阳,冰伏湿热;助行血之力。
[配伍特点]气血并治,兼以“通因通用”,寒热共投,侧重于“热者寒之”。
[备注]本方组成,体现了“行血则便脓自愈,调气则后重自除”的治痢之法。
白头翁汤(《伤寒论》)
[方解]白头翁 凉血止痢 (君)
黄连、黄柏 清热解毒 燥湿止痢 (臣)
秦皮 收涩止痢 (佐)
[方剂比较]白头翁汤与芍药汤均有清热解毒止痢之功,为治疗痢疾的常用方。
白头翁汤集大队清热解毒治痢之品组方,功专清热解毒,凉血止痢,适用于赤痢热甚,因热毒深陷血分而致者,临床以发热,痢下赤多白少为特征;芍药汤则清热解毒与调和气血并进,清热解毒之力稍逊,适用于湿热痢,肠腑气血壅滞者,临床以腹痛里急,痢下赤白相兼为特征。
4.6清虚热
青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)
[方解]鳖甲——滋阴退热。
青蒿——清热透邪。
生地、知母——滋阴清热。
丹皮——凉血透热。
5.祛暑剂
清暑益气汤(《温热经纬》)
[方解]西瓜翠衣(君)
荷梗(臣)清热解暑
黄连、知母、竹叶(佐使)
西洋参(君)
石斛益气生津
麦冬(臣)、甘草、粳米(佐使)
6.温里剂
凡以温热药为主组成,具有温里助阳、散寒通脉作用,治疗里寒证的方剂,统称温里剂,分为温中祛寒、回阳救逆和温经散寒三类。
使用温里剂应注意:
①辨清寒热真假,真热假寒证禁用;②素体阴虚、有失血病证者宜慎用;③结合季节、地域调整用量。
6.1温中祛寒
理中丸(《伤寒论》)
[方解]干姜—温中祛寒。
(君)
人参—补气健脾。
(臣)
白术—健脾燥湿。
(佐)
炙甘草—益气和中,调和诸药。
(使)
[使用注意]若寒盛病重,病势较急,可改丸为汤,以收速效,《金匮要略》治胸痹之人参汤即为本方。
吴茱萸汤(《伤寒论》)
[方解]吴茱萸—温脾胃,暖肝肾,降逆气。
(君)
人参—补气养胃。
(臣)
生姜—温中止呕。
(佐)
大枣—益气和中。
小建中汤(《伤寒论》)
[方解]饴糖—益气养阴,温中补虚,和里缓急。
(君)
桂枝—温阳气。
(臣)
芍药—益阴血。
炙甘草—甘温益气,合芍药酸甘化阴,缓急止痛,(佐)
生姜、大枣—温补脾胃。
(使)
[配伍特点]辛甘化阳,酸甘化阴,配桂枝辛甘化阳,温补阳气。
[方剂比较]本方由桂枝汤倍芍药加饴糖组成。
两方组成中均有桂枝、芍药、炙甘草、生姜和大枣,但桂枝汤以桂枝为君,桂芍之比为1:
1,功在解肌发表,调和营卫,主治外感风寒表虚证,症见发痛发热,
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