凶险性前置胎盘伴胎盘植入护理查房.pptx
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凶险性前置胎盘伴胎盘植入护理查房.pptx
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高龄孕产妇危重症,凶险性前置胎盘伴胎盘植入护理查房,前言,严峻现状2016年我国全面放开二胎政策,高龄孕产妇和高危孕产妇比例上升,3539岁妇女生育率由2004年8.65增长到2014年17.04,4044岁妇女生育率由1.77增长到3.96,病理妊娠发生率,妊娠并发症、合并症发病风险增高。
产科现状“井喷式”分娩量,“凶险性”前置胎盘高龄孕产妇危重症处理更需要多学科团队合作ICU、麻醉科、内外科等新生儿科、护理团队血库、检验科、影像科等医院支撑,病例汇报,患者:
周龙银,30岁,于2019年4月17日因“停经35+3周,阴道流液流血2小时”主诉入院。
入院时生命体征:
T:
36.7,脉搏81次/分,呼吸20次/分,血压103/62mmHg。
既往史:
患有慢性咽炎多年,其它无异常。
家族史:
无异常。
产科检查:
入院时阴道血染伴凝血块,内诊:
宫颈长2cm,宫口容1指,已破膜,羊水因血较多,颜色难辨。
辅助检查:
B超报告:
胎盘二级,位于子宫下段左前壁及侧后壁(因胎头遮挡胎盘下缘显示不清),在孕中期行胎儿系统B超提示:
前置胎盘(植入可能)入院诊断:
1、胎膜早破;2、前置胎盘;3、宫内孕35+3周G4P1LOA先兆早产;4、前次剖宫产;5、上感;6、宫腔粘连带诊疗经过:
入院后完善相关辅助检查,监测胎心,观察阴道流血流水情况。
给予肌注地塞米松促胎肺成熟,静滴抗生素预防感染治疗,于4月19日行二次剖宫产术+双侧子宫动脉上行支结扎术+盆腔粘连松解+宫腔填塞术。
于11:
22术中取一男活婴,因早产转新生儿科。
术中见胎盘大面积植入,人工剥离后修剪残余胎盘,胎盘娩出后给予按摩子宫,多种宫缩剂促宫缩,宫腔填塞纱布止血,术中出血约1500ml,术后探查阴道及子宫下段积血约1500ml,肌注麦角新碱无效,再给予球囊填塞下段宫腔压迫止血,并给予促宫缩、输血、抗休克、预防感染治疗。
术后观察2小时B超提示纱布条填塞的体部宫腔内及腹腔内无积血,但子宫下段活动性出血多,填塞球囊导管引流血量多,再次经阴道探查,清理积血约800ml,经多方专家会诊、评估,为挽救患者生命,最终讨论结果尽快行子宫全切术。
于14:
46在全麻下行子宫全切术,术中失血200ml,清理阴道积血300ml,术中术后累积出血4500ml.输红细胞悬液20u,冰冻血浆2200ml、冷沉淀30u。
经积极抢救,患者于18:
00生命体征平稳,返回病房,术后平稳恢复直至出院。
术后9天病检回报:
子宫下段浅肌层可见胎盘绒毛组织,肌壁浅层可见滋养叶细胞浸润,符合胎盘植入病理改变出院诊断:
1、凶险性前置胎盘;2、胎盘植入;3、难治性产后出血;4、瘢痕子宫;5、宫内孕35+5周G4P2LOA二次剖宫产;6、胎膜早破.,产后出血急救流程-1,产后出血急救流程-2,专业知识凶险性前置胎盘,定义:
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,胎盘附着于原子宫切口瘢痕处,并常伴有胎盘植入,是导致产前、产时、产后大出血的主要原因之一,出血凶险,常并发休克和弥散性血管内凝血严重并发症。
前置胎盘又分为三种情况:
完全性前置胎盘:
胎盘组织完全覆盖住孕妈妈子宫颈口。
部分性前置胎盘:
胎盘部分覆盖子宫颈口。
边缘性前置胎盘:
胎盘处于子宫的下段,胎盘到达子宫颈口,但尚未完全覆盖住子宫颈。
专业知识胎盘植入,定义:
胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层,发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。
胎盘植入是产科严重的并发症之一。
胎盘植入的高危因素:
人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄。
胎盘植入的分类:
粘连性胎盘:
绒毛直接附着于子宫肌层所致,有完全性与部分性粘连性胎盘二种。
此种胎盘可能部分能自行剥离,但部分会残留宫腔,需行人工剥离,手术较困难,但可涉及到一部分肌层组织。
植入性胎盘:
绒毛侵入部分子宫肌层,植入部分不能自行剥离,人工剥离时会损伤子宫肌层。
病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
穿透性胎盘:
绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜,常可造成子宫破裂。
注意:
若徒手剥离胎盘时,手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘,因很可能是胎盘植入,此情况应剖腹切开子宫检查,若确诊则以施行子宫次全切除为宜。
妇产科血管的介入治疗,产后介入治疗有两种术式:
经皮双髂内动脉栓塞术与双子宫动脉栓塞术。
经皮双髂内动脉栓塞术:
动脉栓塞闭塞出血动脉,使出血器官内动脉压明显下降,血流缓慢,有利于血栓的形成。
双子宫动脉栓塞术:
子宫动脉栓塞后因子宫供血减少,子宫平滑肌纤维缺血、缺氧导致收缩加强,达到控制出血的目的。
子宫动脉呈明显的单侧供血,即一侧的子宫动脉在正常情况下仅向同侧子宫体供血,但在子宫体的中部有大量的交通支,平时很少开放,当一侧子宫动脉被栓塞时交通支随即开放,向对侧子宫动脉供血。
因此必须同时栓塞双侧子宫动脉,否侧效果欠佳。
栓塞时运用明胶海绵,10-20天后可被组织血管吸收。
妇产科血管的介入术前术后常规,血管介入选择性地适用于切妊娠、宮颈妊娠、产后出血、子宮肌瘤、子宫腺肌症、妇科肿瘤和子宮血管畸形等。
术前常规:
备皮留置导尿管术前镇静:
鲁米那100mg术前30分钟肌注开通左手静脉通道:
生理盐水500m+地塞米松5mg术前30分静脉滴注备齐介入手术药品:
造影剂欧乃派克50ml2瓶,麻醉剂利多卡因5mlX3支,抗凝剂肝素1.25万单位3支,生理盐水500ml4瓶,明胶海绵2包术后常规穿刺点压迫止血:
术后指压2小时,力度适当,再用重约500g沙袋压4小时。
术后平卧12小时,穿刺侧下肢制动6小时术后镇痛、抗感染等对症支持治疗护理应注意观察穿刺部位敷料是否干燥,有无出血、渗血,注意观察下肢皮温和足背动脉搏动情况。
护理计划1,护理计划2,护理计划3,护理计划4,出院的健康宣教,子宫切除者,不会再有月经。
手术后6-8周内避免提重物超过3公斤、弯腰取物及爬楼梯,可适当使用束腹带。
3个月内勿久坐、长途旅行、避免瑜珈及韵律舞等易增加腹压的运动,以免造成骨盆腔内出血。
每日观察伤口是否有红、肿、热、痛或不正常的分泌物,若有以上症状请尽速回诊。
多吃蔬果及高纤类之食物,每天摄取2000-3000cc水份,预防便秘於6周内勿采阴道灌洗及盆浴。
多摄取含蛋白质、维生素及铁质的食物,饮食无特别禁忌,但刺激性及易产气食物尽量少吃。
思考题,1.凶险性前置胎盘与普通前置胎盘的区别?
2.胎盘植入的分类?
3.子宫切除病人的健康宣教4.心理护理?
大医精诚,大爱无疆。
携手共筑妇幼护理辉煌!
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