版江西流感监测方案.docx
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版江西流感监测方案
附件:
江西省流感监测方案
(2012年版)
一、背景
流感是一种急性呼吸道传染病,传播速度极快,且病毒易发生变异,因而每年都会引起不同规模的流行。
流感是第一个被世界卫生组织列为全球监测的传染病,也是我国重点防治与监测的传染病。
我省2004年加入国家流感监测网络并系统地开展了监测工作。
我省流感监测结果表明,流感病例在我省常年均可发生,并存在春夏季节发病高峰。
为了科学指导我省流感监测网络做好流感监测工作,进一步提高监测质量,为流感防控工作提供科学依据,根据卫生部《全国流感监测方案(2010版)》(卫办疾控发〔2010〕150号)、《全国流感监测技术指南》(中疾控疾发〔2011〕381号)的要求,特制定本方案。
二、目的
(一)监测流感活动水平和流行动态;
(二)及时发现流感病毒变异并做出预警;
(三)为全球及我国流感疫苗毒株的预测和推荐提供依据及可能的流行株。
三、监测哨点医院与网络实验室
我省目前设置的流感监测哨点医院及其对应的流感监测网络实验室如下表:
序号
哨点医院
对应网络实验室
序号
哨点医院
对应网络实验室
1
南昌大学附属第一医院
省CDC
9
宜春市人民医院
宜春市CDC
2
江西省儿童医院
10
宜春市第二人民医院
3
鹰潭市人民医院
鹰潭市CDC
11
赣州市人民医院
赣州市CDC
4
贵溪市人民医院
12
南昌市第三医院
南昌市CDC
5
景德镇市第二人民医院
景德镇市CDC
13
吉安市中心人民医院
吉安市CDC
6
新余市人民医院
新余市CDC
14
抚州市第一医院
抚州市CDC
7
上饶市人民医院
上饶市CDC
15
九江市第一人民医院
九江市CDC
8
萍乡市人民医院
萍乡市CDC
贵溪市人民医院作为农村综合性医院监测点。
四、监测内容与工作要求
(一)流感样病例监测
1.监测对象流感样病例(Influenza-likeillness,ILI),即发热(体温≥38℃),伴咳嗽或咽痛之一者。
2.监测时间全年开展流感样病例监测。
每年4月1日所在周至次年4月1日所在周前一周为一个流感监测年度。
3.监测诊室的设置
(1)综合医院在内科门诊、内科急诊、发热门诊和(或)儿内科门诊、儿内科急诊开展流感样病例的监测;内科门诊开展流感样病例监测的诊室应当包括所有内科诊室和感染性疾病科。
(2)省儿童医院在儿内科门诊、儿内科急诊和(或)发热门诊开展流感样病例的监测;如哨点医院儿内科门诊有细分的科室,儿内科门诊开展流感样病例监测的诊室应当包括所有儿内科诊室。
4.流感样病例的报告
(1)哨点医院监测诊室的医务人员,按照流感样病例的定义,由临床医生每天按诊室登记各年龄组流感样病例数,按要求填写“_医院_科门(急)诊诊室流感样病例数和门急诊病例就诊总数原始登记表”(附表1)。
各监测科室应指定专人收集登记本科室各诊室附表1,以及本科室“门急诊病例就诊总数”,填写“医院科门(急)诊流感样病例数和门急诊病例就诊总数汇总登记表”(附表2)。
哨点医院主管科室每周收集、汇总各监测科室汇总登记表后,于每周一下午下班前将本院各监测诊室数据录入到“中国流感监测信息系统”。
(2)流感样病例数和门急诊病例就诊总数在每个监测诊室的产生来源必须一致。
(3)流感样病例报告质量要求:
每所哨点医院全年ILI报告及时周次所占比例为100%;全年ILI缺报周次比例≤5%;全年ILI漏报(报告不完整)周次比例≤5%。
满足以下任意一条定义为缺报:
1)周一至周日,所有监测诊室均无任何数据的填写;2)周一至周日,所有监测诊室的门急诊就诊总数之和为0。
满足以下任意一条定义为不完整:
1)哨点医院监测诊室一周内1天或以上无数据录入;2)一周内1天或以上,所有监测诊室的门急诊就诊总数之和为“0”。
5.流感样病例标本的采集和运送
每家哨点医院每周采集10-15份流感样病例标本,尽量避免集中、突击采样。
(1)采样对象:
发病3天内的流感样病例。
(2)流感样病例标本采集种类包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子,按要求填写“流感样病例标本原始登记送检表”(附表5)。
标本采集后放入含3-4ml采样液的采样管中。
(3)标本的运送:
标本采集后应当在48h内和已填写好的“流感样病例标本原始登记送检表”(表5)一起运送至相应的流感监测网络实验室,保存温度为4℃以下;如未能48h内送至实验室的,应当置-70℃或以下保存,并保证采集的标本1周内送到对应的网络实验室。
标本应当避免反复冻融。
(4)流感监测网络实验室的工作人员接到标本后,48h内将“流感样病例标本原始登记送检表”录入到“中国流感监测信息系统”中。
(5)流感样病例标本的采集和运送工作质量要求:
采样数符合省级监测方案要求的周次占监测周次的比例≥90%;标本采集后48小时内运送至网络实验室的比例≥90%;
周采样数合格的定义:
每所哨点医院ILI周采样数10-15份。
标本送检及时的定义:
每份标本采集后48小时内运送至网络实验室。
6.流感样病例监测标本的实验室检测
(1)网络实验室的工作
1)具备流感病毒分离能力的流感监测网络实验室收到哨点医院的常规监测标本后,要求利用状态良好的MDCK细胞和(或)鸡胚进行病毒分离。
暂不具备流感病毒分离能力的流感监测网络实验室收到哨点医院的常规监测标本后,要在1周内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定。
检测结果在检测完成后48h内录入“中国流感监测信息系统”。
2)包括省疾病预防控制中心在内的全省流感监测各网络实验室,要对所有流感毒株进行登记保存,参考使用“流感毒株保存记录表”(表6),以备复核。
各网络实验室对所有血凝滴度≥1:
8的流感毒株,同时上送国家流感中心和省级疾病预防控制中心,送检量每份不少于3mL。
可采取以下二种报送方式:
由网络实验室同时直接报送国家流感中心和省疾病预防控制中心,标本采集到送至国家流感中心和省疾病预防控制中心的时间不超过1个月。
由网络实验室将毒株报送省疾控中心,再由省疾病预防控制中心报送国家流感中心,标本采集到送至省疾病预防控制中心的时间不超过3周,省疾控中心收到毒株后报送国家流感中心的时间不超过1周。
3)每个开展病毒分离的网络实验室向国家流感中心报送流感毒株数量每年不低于30株,流行季节每月不少于5株。
4)各网络实验室对于不能区分型别或亚型的毒株和阳性标本要求在48h内送至国家流感中心,对发现的新亚型(或疑似新亚型)的毒株和阳性标本应当立即送国家流感中心复核检测。
5)网络实验室工作质量要求:
盲样考核正确率100%;及时开展核酸检测的标本所占比例100%;流感病毒检测阳性标本进一步分亚型或系的标本占所有阳性标本的比例≥95%;及时送检毒株数量≥30株;标本量达3ml的毒株占所有送检毒株的比例≥95%;流行季节每月送检毒株不少于5株的月份数达6个月;送检毒株的型别/亚型复核一致率≥98%;送检信息与送检毒株的一致率≥95%。
相关定义:
核酸检测的及时性:
统计国家级哨点医院来源的标本,以核酸检测单位为统计单位;
及时开展核酸检测的标本所占比例=收到标本后1周内(核酸检测日期-标本收样日期)开展检测的标本数/核酸检测的标本数;
经NIC复核确认开展病毒分离的网络实验室(指在考核期限内分离到毒株向NIC送检且经NIC复核鉴定阳性的毒株在5株及以上的网络实验室),此项考核时计满分。
流感病毒检测阳性标本亚型鉴定:
统计国家级哨点医院来源的标本,以收样单位为统计单位;
进一步分亚型或系的标本占所有阳性标本的比例=(H1+H3+H1pdm+BV+BY)/(A+B)*100%。
毒株送检及时性:
统计所有来源的标本分离到的毒株;
仅统计按省级监测方案要求,标本采集至送达时间符合要求,经NIC鉴定HA滴度≥1:
8的毒株数。
标本量达3ml的毒株占所有送检毒株的比例:
统计所有来源的标本分离到的毒株。
流行季节每月送检毒株不少于5株的月份数:
全年流行季节月份数按6个月算。
送检毒株的型别/亚型复核一致率:
统计所有来源的标本分离到的毒株送至NIC复核的型别/亚型复核一致率。
送检信息与送检毒株的一致率:
统计所有来源的标本分离到的毒株;
一致率为“中国流感监测信息系统”、送检单与送检毒株的一致性。
(2)省疾病预防控制中心的实验室工作
对本省网络实验室进行有效的管理和质量控制,并逐年完成对省内各网络实验室监测工作的培训和技术指导、督导、考核、评估工作。
定期对本省的监测数据和结果进行分析和反馈,并上报中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所国家流感中心。
加强自身实验室能力建设,按照中国疾病预防控制中心“流感监测省级参比中心评估方案”的要求,争取在2014年前创建成为省级流感参比中心并逐步建立流感病毒抗原分析、基因特性分析以及耐药性监测的能力。
(二)流感样病例暴发疫情监测
1.流感样病例暴发:
指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例。
2.暴发疫情报告标准:
(1)1周内,在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例;或发生5例及以上因流感样症状住院病例(不包括门诊留观病例);或发生2例及以上有流行病学关联的死亡病例;
(2)在某一社区内(如同一乡或街道)1周内出现流感样病例异常增多。
3.暴发疫情报告要求:
疫情暴发单位发现流感样病例聚集性病例或暴发疫情后,及时以电话或传真等方式向属地县级疾病预防控制机构(农村学校向当地乡镇卫生院防保组)报告。
乡镇卫生院防保组接到报告后,应立即进行核实,并向属地县级疾病预防控制机构报告。
获得突发公共卫生事件信息的县级疾病预防控制机构,应对信息进行调查核实,确定真实性,如达到报告标准,应当在2小时内将《突发公共卫生事件信息报告卡》及《流感样病例暴发疫情监测报告表》(表4)进行网络直报。
一旦实验室确定为流感等法定传染病疫情,所有实验室确诊和临床诊断病例均要进行个案网络直报,并在“突发公共卫生事件报告管理信息系统”中进行个案病例的关联。
在“中国流感监测信息系统”中,承担检测工作的流感网络实验室负责录入疫情样本的实验室检测结果,进行网络直报该起疫情的疾控机构负责进行实验室样本的关联。
4.暴发疫情的调查处理
(1)流行病学调查
接到疫情报告后,疾病预防控制机构应立即对疫情信息进行核实,开展现场流行病学调查,及时采取有效的控制措施,防止暴发疫情进一步发展,并为制订针对性的暴发控制措施、评估干预效果提供参考依据。
具体内容包括:
1)核实诊断
接到疫情报告后,各医疗机构及疾病预防控制机构根据流感样病例的诊断标准,对报告的病例进行核实诊断,确定流行或暴发的存在。
2)基本信息的收集
内容包括暴发发生学校、集体单位、社区等人员分布情况、单位名称、地址、报告人、联系方式;暴发波及人数、教学/生产活动形式(如学校全日制、夜校和寄宿等);学校、单位的班级、科室分布情况,地理地貌、居住条件、卫生条件等。
3)现场调查
疾病预防控制机构应组织人员对报告的病例及时进行个案流行病学调查,调查内容包括:
患者临床资料:
根据“流感样病例调查一览表”(附表7),填写病人基本信息、主要症状、体征,病情、病程,检验结果(影像学、血液检测);医生诊断或印象;流感疫苗接种史;病人隔离、治疗情况、效果和转归;
患者流行病学史:
与同类病例之间的接触史、与可疑动物的接触情况;
该单位近2周因病缺勤情况及接触者健康情况;
事件发生前一周及发生后单位内外集体活动情况;
环境状况(通风、一般清洁状况、宿舍情况);
必要时收集其他影响传播的流行病学因素。
根据疫情特点和疾病特征,对疫情的严重程度和发展趋势做出分析。
4)疫情追踪调查
疫情处理期间,疫情暴发单位向属地县级疾病预防控制机构报告本单位每日新增病例数。
疾病预防控制机构据此及时更新“流感样病例暴发疫情监测报告表”(附表4)。
必要时,疾病预防控制机构对新发病例进行调查核实,及时并准确掌握和评估疫情趋势,为调整防控措施提供依据。
疫情的追踪应至少持续到事件结束后一周。
在暴发疫情结束后一周内,补充完成“流感样病例暴发疫情监测报告表”(附表4),并进行网络直报。
5.标本采集和运送:
疫情发生地疾病预防控制机构负责采集流感样病例的咽、鼻拭子标本,必要时可采集急性期和恢复期双份血清标本,采集人员须按要求填写《流感样病例标本原始登记送检表》(附表5)。
每一起暴发疫情一般应当采集10份左右咽、鼻拭子标本(如果现症病例在10例以下的,应当尽量全部采样)。
对不能明确诊断的可酌情增加采样批次和采样数量。
样本采集后应当在4℃条件下,于24小时内运送至流感监测网络实验室。
血清标本可暂时冻存在-20℃以下冰箱。
6.暴发疫情标本实验室检测
流感监测网络实验室收到暴发疫情标本后,要求在24h内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定,检测结果在监测完成后24h内上报“中国流感监测信息系统”。
发现流感病毒新亚型或疑似新亚型,应当立即上报,同时将相关毒株和阳性标本送国家流感中心复核检测。
具备流感病毒分离能力的流感监测网络实验室要进一步对核酸检测流感病毒阳性的标本进行病毒分离。
每起暴发疫情至少对5份核酸检测阳性的标本开展病毒分离,如采集标本数或核酸检测阳性的标本数小于5份,则对全部标本均进行病毒分离。
各网络实验室暴发疫情来源标本分离的毒株报送程序、要求以及在省疾病预防控制中心开展的实验室检测工作与流感样病例监测部分相同。
(三)其他要求
流感样病例监测、流感样病例暴发疫情监测过程中,有关流感病毒毒株和标本的采集、运送、保藏和检测等各项活动均应当遵守国家相关生物安全管理规定。
五、组织管理及职责分工
全省流感监测网络由各级卫生行政部门和技术实施单位两部分组成。
技术实施单位由流感样病例监测哨点医院和各级疾病预防控制中心组成。
按照统一领导、分级管理、分类指导、科学有序的原则开展流感监测工作。
(一)各级卫生行政部门
负责组织、协调、督导、考核、评估本辖区的流感监测工作,保障本辖区流感监测网络成员单位所需人员,保障中央财政转移支付经费及时、足额拨付,并按要求安排配套经费;适时组织对本辖区流感监测网络先进单位和先进个人进行表彰。
(二)省疾病预防控制中心
1.负责全省流感监测工作的具体组织实施和管理;协助开展全省的流感监测督导、考核、评估工作;负责全省流感监测和暴发疫情处置的培训和技术指导。
2.负责对应哨点医院流感样病例监测标本的核酸检测和病毒分离鉴定工作。
3.定期对全省的监测数据和结果进行分析和反馈,并上报省卫生厅和国家流感中心。
每年撰写流感监测年度分析报告,每月至少编撰1次监测数据分析报告,流行季节(全年有50%及以上的监测周次)每周编撰1次监测数据分析报告。
(三)流感监测网络实验室所在的设区市疾病预防控制中心
1.负责具体组织实施本辖区的流感监测工作,协助开展本辖区的流感监测督导、考核、评估工作;负责本辖区的流感监测和暴发疫情处置的培训和技术指导。
2.开展流感病毒核酸检测和分离鉴定工作,并按要求及时报送标本和毒株,向国家流感中心报送流感毒株数量每年不低于30株,流行季节每月不少于5株。
3.定期(至少每月一次,必要时在疫情流行期每周编撰一次)对本辖区的监测数据和结果进行分析和反馈,并报同级卫生行政部门和省疾病预防控制中心。
(四)县区级疾病预防控制中心
开展流感样病例暴发疫情现场调查处置工作,按要求采集、保存和运送流感样病例暴发疫情标本。
(五)流感样病例监测哨点医院
1.按要求设置监测诊室,明确监测工作日常管理科室,指定专人负责;监测数据原始记录至少保存2年;对本院监测人员开展培训。
2.负责按要求报告流感样病例监测数据,开展流感样病例标本采集、保存和运送工作。
3.日常监测中发现流感样病例明显增多时,应及时报告当地疾控机构。
六、培训、考核、评估和督导
(一)培训
省疾病预防控制中心每年组织对全省的专业技术人员的培训,重点加强不具备病毒分离能力网络实验室的培训。
各网络实验室可选派专业技术人员至省疾病预防控制中心进修学习。
根据流感监测工作要求,省疾病预防控制中心可派出专家对部分网络实验室所在疾病预防控制中心技术人员进行现场示范和指导。
(二)考核和评估
1、盲样考核
网络实验室每年均接受国家流感中心组织的盲样考核,力求盲样考核正确率达到100%。
省疾病预防控制中心流感网络实验室根据具体情况,可组织开展本省内所有设区市级网络实验室盲样考核工作,考核结果及时反馈给当地网络实验室。
省级疾病预防控制中心指导本省(区、市)辖区内网络实验室对存在的问题及时进行整改。
2、监测质量评估
省疾病预防控制中心参照国家制定的流感监测工作质量评估方案,制订本省的考评方案。
每年组织对网络实验室所在的设区市疾病预防控制中心、流感监测哨点医院的工作质量进行量化评分,对各设区市综合评分,并将结果上报省卫生厅,由省卫生厅进行通报。
(三)督导
省卫生厅负责每年组织对全省流感监测工作开展情况进行督导检查和考核、评估,要求每年组织对本辖区至少30%的流感监测网络实验室及哨点医院进行督导检查,重点督导盲样考核不合格的网络实验室,及时发现问题,提出解决方案;并将督导报告上报卫生部及中国疾病预防控制中心备案。
各设区市卫生局负责每年对本辖区内的流感监测工作开展情况进行督导、考核评估,并将结果及时反馈到有关部门,并报省卫生厅,抄送省疾控中心。
附表:
1、医院_科门(急)诊诊室流感样病例数和门急诊病例就诊总数原始登记表(表1)
2、医院科门诊就诊病例及流感样病例统计表(周报)(表2)
3、流感样病例调查一览表(表3)
4、流感样病例暴发疫情监测报告表(表4)
5、流感样病例标本原始登记送检表(表5)
6、流感毒株保存记录表(表6)
表1_医院_科门(急)诊诊室流感样病例数和
门急诊病例就诊总数原始登记表
周代码*
就诊日期
各年龄组流感样病例数(划“正”字)
0~
5~
15~
25~
60~
1101
2011.1.3
………
2011.1.9
……
………
1152
2011.12.26
………
2012.1.1
……
………
……
………
……
………
……
………
1601
2016.1.4
………
2016.1.10
……
………
1652
2016.12.26
………
2017.1.1
填表说明:
流感样病人是指体温≥38℃,伴有咳嗽和/或咽痛等症状的急性呼吸道门诊病例。
填表人:
表2医院科门诊就诊病例及流感样病例统计表(周报)
日期
星期
各年龄组(岁)流感样病例数
门诊病例
总数
0-
5-
15-
25-
≥60
不详
流感样病例总数
一
二
三
四
五
六
日
总计
填表说明:
⑴此表由监测医院填写,每周一将上周的资料进行统计并网报、存档;
⑵流感样病例是指体温≥38℃,伴有咳嗽或咽痛等症状的急性呼吸道门诊病例。
⑶内科(儿内科)门诊病例数统一用内科(儿内科)所有的门诊病例数。
数据来源周次:
第_______周报告人报告日期单位盖章
表3流感样病例调查一览表
调查单位/地址:
联系人:
联系电话:
编号
姓名
性别
年龄
部门/班级/车间
住址及联系电话
发病日期
临床症状及检查
是否接种流感疫苗
是否接触病死禽畜
是否接触类似病例
采样
备注
最高体温(℃)
咳嗽
咽痛
全身酸痛
头痛
眼结膜充血
流鼻涕
打喷嚏
腹泻
并发症
WBC
计数
种类
日期
注:
接触类似病例:
指病前7日内接触流感样病人;接触病、死禽:
是指病前7日内病、死禽、畜及其分泌、排泄物接触史。
并发症包括:
1.肺炎;2.哮喘;3.血小板减少性紫癜;4.Reye,s综合征;5.流产;6.死胎。
调查员:
调查日期:
年月日
表4流感样病例暴发疫情监测报告表
报告单位:
疾病预防控制中心报告时间:
年月日
县(区)级疾病预防控制机构首次疫情核实时间:
年月日
一、疫情概况
1.事件发生详细地点:
省市县(区)乡(镇、街道)村(社区、居委会)
2.单位名称:
单位人数:
如疫情发生单位为学校或托幼机构,学生:
人,教职员工:
人
3.首例发病时间:
年月日,末例发病时间:
年月日
4.年龄分布:
年龄组(岁)
确诊病例
流感样病例数#
轻症病例数
重症(危重)病例数
死亡病例数
住院病例数
5岁以下
5~17
18~49
50~64
65岁及以上
合计
注:
#病例定义参照填表说明,不包含确诊病例数。
5.病例发病时间分布:
每日新增病例统计表
日期(年/月/日)*
新增流感样病例数#
累计流感样病例数#
新增确诊病例数
累计确诊病例数
注:
*自首例病例发病之日起开始,逐日填写;ILI病例不包含确诊流感病例数。
二、采样及检测
采集呼吸道标本的病例数
检测病例数
阳性病例数
甲型
乙型
混合型(型别/亚型)&
A(H1N1)
A(H3N2)
甲型
H1N1流感
未分亚型
注:
&混合型指在同一个病例的呼吸道标本中检测出两种或以上的流感病毒型别,请在表格中注明检测流感病毒的型别/亚型。
三.班级停课或关闭学校或托幼机构措施(仅学校或托幼机构暴发疫情填写)
1.该学校或托幼机构共有个年级,个班,
各年级
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