中医诊断学.ppt
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中医诊断学.ppt
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中医诊断学,绪论,概念:
根据中医学理论体系,运用一定的方法来收集资料,再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容,中医诊断的基本原理和原则2、了解中医诊断学的发展简史,明确学习方法,第一节中医诊断学发展简史,1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪黄帝内经从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景伤寒论创六经辨证,概念清楚,层次分明5、东汉华佗中藏经论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当,第一节中医诊断学发展简史,6、西晋王叔和脉经为我国最早的脉学专著7、隋巢元方诸病源候论,是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏点点金金镜录为论舌的第一部专著9、明朝张景岳景岳全书10、明朝李时珍濒湖脉学11、清朝林之翰四诊抉微四诊并重,色脉并重,第二节中医诊断学的范围与原则,一、审察内外必须从整体上进行多方面的考察,而不能只看到局部的表现。
1、人体是一个有机的整体;2、人与自然是一个有机的整体;二、辨证求因病证结合,以证为主,第三节中医诊断学的主要内容,
(一)四诊:
是中医诊察收集病情的基本方法望诊察病人的神、色、形、态闻听声音、嗅气味问询问有关疾病的情况切诊脉和按诊,难经:
望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。
第三节中医诊断学的主要内容,
(二)八纲:
对四诊资料进行分类划分(三)辨证:
对表现出来的症状确定证型辨证的方法病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证,第四节学习中医诊断学的方法,一、打好基础:
掌握基本理论知识二、博览群书:
以教材为主,兼看一些其它书籍三、参加临床实践:
“熟读王叔和,不如临证多”,第二章四诊,望诊闻诊问诊切诊,第一节望诊,第一节全身望诊第二节局部望诊第三节望排出物第四节望小儿指纹,望诊注意事项:
(1)光线
(2)动作熟练、敏捷“一望而得”(3)有步骤、有重点先全身分部;上下,头足,一、望神,
(一)神的概念:
神是人体生命活动的总称广义指整个人体生命活动的外在表现:
生命狭义人体的精神活动:
精神,
(二)望神的原理和意义,先天之精神滋养后天之精神、精、气三者同盛同衰精能生神,神能御精,精足则形健,形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌,失神者亡”,望神的要点,目光(重点)、神情、气色体态、言谈举止、应答反应,
(二)得神、失神与假神,1、得神:
有神、精充气足神旺面色:
面色润泽两目:
活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸:
言语正常、呼吸气息平顺形态:
形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神:
精神充沛、神清、对外界反应合理饮食:
正常或稍减临床:
正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好,失神的临床表现及临床意义,2、失神:
无神、精损气亏神衰面色:
晦暗暴露两目:
活动迟钝、目无精采言语呼吸:
言语失常、呼吸气息低弱形态:
形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神:
神志不清,精神萎靡不振,对外界反应失常临床意义:
正气已伤,脏腑功能衰败(虚),假神的临床表现及临床意义,3、假神:
垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆(回光反照,残灯复明)面色:
突然颧红如妆两目:
目光突然转亮、浮光外露言语呼吸:
突然言语不休、声音转亮精神:
突然精神转佳、意识似清饮食:
突然思食、索食临床意义:
脏腑精气耗竭,阴阳即将离决阴不敛阳,虚阳外越,患者原来面色十分晦暗,临终前突然在颧颊部泛现红色,称为“戴阳”。
提示正气衰竭,阴不敛阳,虚阳浮越之象。
(三)神气不足与神志异常,1、神气不足:
轻度失神虚证患者2、神志异常癫抑郁型(湿痰蒙闭)狂兴奋型(痰火扰心)痫发作型(肝风挟痰上扰),望神的注意事项,1、重视诊察病人时的第一印象2、做到神形合参3、抓住重要症状和体征4、注意假神与重病好转的区别,望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
一般以望面部色泽为主,二、望面色,面部色诊原理:
面部血脉分部丰富“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍”
(1)色泽是脏腑气血之外荣
(2)面色与脏腑有内在联系,
(一)面部色诊原理及其临床意义,色与泽的关系,色与泽,又称“气色”色属阴,主血,反映血液的盈亏泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰,四诊抉微“夫气由脏发,色随气华”望诊遵经“光明润泽者,气也;青赤黄白黑者,色也,有气不患无色,有色不可无气也。
”,内经记载望色的方法
(1)按照五色与五脏对应的关系青肝赤心黄脾白肺黑肾,
(二)面部与脏腑相关部位,隐现于皮肤光泽之间为正常色,称“常色”过于明显,暴露于外为病色,又称“真脏色”,按照颜面的脏腑分部位诊图
(1),按照颜面的脏腑分部位诊图
(2),浮沉清浊微甚散抟泽夭,(三)望色十法,1、常色:
健康人面部的色泽红黄隐隐,明润含蓄有胃气,有神气
(1)主色面色、肤色一生不变的色泽
(2)客色因季节、气候不同而发生正常变化的面色,(四)常色与病色,
(1)五色善恶顺逆善色五色光明润泽虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好恶色枯槁、晦暗、暴露气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差,2、病色,1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风面色淡青或青黑阴寒内盛面色青灰,口唇青紫心阳虚衰面色青灰,突发剧烈心痛心阳暴脱眉间、唇周青灰小儿惊风,
(2)五色主病,急惊风:
见于小儿高热引起的抽搐,两目上视。
为高热耗津,引动肝风慢惊风:
见于小儿无热,而时时手足搐搦。
为脾虚肝乘,2、赤色主热证,亦可主戴阳证实热:
满脸通红、目赤虚热:
午后颧红戴阳证:
面红如妆,
(2)五色主病,3、黄色主虚证、湿证虚证:
脾虚黄胖(黄而虚浮)血虚萎黄(淡黄枯槁无光)黄疸:
阳黄黄而鲜明如橘子阴黄黄而晦暗如烟熏,
(2)五色主病,4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气淡白无华气血不足恍白阳虚水泛苍白阳气暴脱或阴寒凝滞大失血证,
(2)五色主病,
(2)五色主病,5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血肾虚:
阳虚面黑暗淡阴虚黑而干焦水饮:
眼眶黑瘀血:
黧黑,肌肤甲错,(五)色、脉、证合参,1.注意病色与常色的比较2.注意整体色诊与分部色诊相结合3.注意面部色泽的动态变化4.注意非疾病因素对面色的影响,1、神的含义:
得神、失神、假神2、常色:
主色、客色3、病色:
五色善恶4、五色主病:
青、赤、黄、白、黑,小结,通过观察患者的形体与姿态,来进行诊断的一种诊法,三、望形态,
(一)望形态,形胜气者夭气胜形者寿,肥人多痰,瘦人多火,龟背先天不足、或后天调理失宜背曲肩随心肺精气衰败脊疳极度消瘦,脊骨突出,四、望姿态,喜动仰卧常揭衣被者阳证喜静俯卧喜加衣被者阴证角弓反张肝风内动循衣摸床,撮空理线邪热扰心,四、望头颈五官九窍,望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤,
(一)望头面1、头形过小囟门早闭过大先天性脑积水均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚),
(一)望头面颈项与头发,三、望躯体,2、望颈项瘿瘤颈前颌下结喉之处,有肿物如瘤,逐渐长大,可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝,或与地方水土有关瘰疬颈侧颌下,肿块如垒,累累如串珠,历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒,3、头发发黑浓密润泽肾气盛,精血充足发黄稀疏干枯精血不足片状脱发血虚受风白发肾虚禀赋小儿发结如穗疳积,目赤肿痛热证眦赤:
心火白睛赤:
肺火全目赤肿:
肝火、肝经风热上攻眼胞红肿湿烂:
脾火白睛黄黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着目眦淡白血虚、失血目胞色黑晦暗肾虚,目部色诊,目形主病,目胞浮肿水肿老人下睑虚肿:
肾脾气虚,失于约束目窠凹陷伤津耗液,气血不足眼球突出瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧),目形主病,针眼、眼丹风热邪毒或脾胃蕴热上攻眼生翳膜(白内障)、胬肉攀睛昏睡露晴脾虚、疳积,瞳孔缩小肝胆火炽、中毒(川乌、有机磷农药)瞳孔扩大肾精耗竭、中风、绿风内障目翻上视、瞪目直视、戴眼反折危重眼睑下垂脾肾双亏、外伤,目态主病,正常人耳廓红润,厚薄适中(肾精充足),(三)望耳,润枯润:
肾气充足枯:
先天肾阴不足淡白气血亏虚,白而薄肾败(垂危)青黑痛、寒干枯焦黑肾精亏耗红肿胀大肝胆湿热、热毒上攻耳背络红、耳根发凉小儿麻疹先兆,1、色泽变化:
2、形态变化:
肉厚润泽先天之肾精充足耳薄干枯肾精不足耳廓甲错久病瘀血、肠痈,脓耳耳内流脓:
肝胆湿热,肾阴不足、虚火上炎,3、耳道分泌物,1、五色变化鼻头色青腹中冷痛鼻头色黄里有湿热鼻头色白亡血鼻头色赤脾肺二经有热鼻头色微黑有水气鼻头色明润无病或病将愈,(四)望鼻,2、形态变化与意义:
鼻红肿生疮胃热、血热鼻端色红生粉刺酒齄鼻:
肺胃蕴热鼻柱塌陷,眉毛脱落麻风恶候鼻煽肺热、哮喘、肺气将绝(久病),(四)望鼻,1、色泽唇色红润:
胃气充足,气血调和淡白血虚、气血两虚(血不上荣)深红实热深红而干热盛伤津赤肿而干热极紫暗或暗黑瘀血,(五)望口与唇,
(1)口唇干裂热盛伤津,阴虚火旺
(2)口角流涎小儿脾虚湿盛或成人中风(3)口唇靡烂色红:
脾胃积热淡红:
虚火鹅口疮:
心脾积热(4)口唇生疮疔、疮:
火毒郁结(5)口腔粘膜斑点麻疹粘膜斑,2、形态变化与意义,(六)望齿与龈,1、望齿牙齿洁白润泽津液内充,肾气充足干燥如枯骨阴液已伤(胃阴或肾精)牙齿松动肾虚咬牙啮齿动风、小儿虫积、胃有积滞,正常色淡红而明润:
胃气充足,气血调匀淡白血虚、失血牙龈肿痛胃火上炎齿衄兼红肿:
胃火上炎红肿不甚:
脾虚失摄,2、望龈,1、红肿痛:
红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)实热(肺胃热毒壅盛)红色娇嫩,肿痛不甚虚热(肾水亏少,虚火上炎)2、伪膜松厚、易剥、不出血肺胃热盛坚韧、着实、刮不去、出血白喉,(七)望咽喉,1、望前阴阴囊肿水疝:
阴囊水肿狐疝:
疝气阴挺子宫下垂:
脾虚下陷阴部湿疹肝胆湿热下注,(八)望下窍,肛痈湿热下注或外感热毒肛裂燥热痔疮风燥湿热肛瘘同肛痈、痔疮脱肛中气下陷,
(二)后阴,
(一)色泽发赤丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)发黄黄疸:
阳黄、阴黄发黑肾阳虚衰白斑白殿风:
风湿侵袭,气血不荣
(二)润枯皮肤润燥干涩:
津液已伤如鱼鳞片:
肌肤甲错,五、望皮肤,(三)肿胀肿胀近按之如泥:
水肿(阳水、阴水)按之随手而起:
气胀(气机不畅)(四)痘疮1、天花2、水痘,(五)斑疹斑色深红或青紫,点大成片平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。
阳斑、阴斑疹形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色麻疹、风疹、瘾疹,(六)与水疱湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒,多由湿郁,汗出不畅所致痱子湿郁湿出不彻(暑湿、湿温)热气疮外感风热或肺胃蕴热缠腰火丹多为肝火所致湿疹湿热蕴结,复感风邪,(七)痈疽疔疖痈:
红肿高大,根盘紧缩(阳证)疽:
漫肿无边,皮色不变(阴证)疔:
形小根深,麻木痒痛疖:
形小而圆,红肿热痛不甚,
(一)望小儿食指指纹食指络脉三关定位风关、气关、命关观察方法,六、望络脉,正常络脉:
色浅红,红黄相兼,隐隐于风关之内。
其形态多为斜形、单支,粗细适中。
浅浮主表(邪浅、病轻)沉滞主里(邪深、病重),形色主病,鲜红外感表证紫红里实热紫黑血络闭郁、危重青惊风、痛证淡白脾虚疳积,
(二)色泽辨寒热,紫热红伤寒,青惊白是疳,风关邪浅病轻气关邪深病重命关危重透关射甲凶,三关测轻重,
(二)望鱼际络脉(三)望指甲形色,望痰涎望呕吐物望大便望小便,七、望排出物与分泌物,1、痰与涕痰黄粘稠成块热痰痰白清稀,灰黑点寒痰痰清稀而多泡沫风痰痰少而粘难咯燥痰痰白滑量多易咯出湿痰痰中带血、鲜红热伤肺络脓血腥臭痰肺痈,
(一)望痰涎涕唾,2、涎与唾口流清涎量多脾胃虚寒(脾冷)口中时吐粘涎脾胃湿热(脾热)不自主流涎中风后遗症“滞颐”(小儿口角流涎)脾虚、胃热虫积,呕吐物清稀无臭寒呕呕吐物秽浊酸臭热呕呕吐物酸腐食物食积呕吐黄绿苦水肝胆湿热呕吐清水痰涎痰饮呕血胃热、瘀血、肝火犯胃,
(二)望呕吐物,名词解释:
1、解颅囟填囟陷2、瘿瘤瘰疬3、斑疹痈疽疔疖简答:
1、何谓“五轮学说”2、试述痰的性状与病机3、试述小儿指纹色泽的临床意义,小结,概念:
是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法目的要求:
1、掌握舌色、苔色的主病及其机理2、掌握舌态、苔质的主
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