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常见化验单
血常规检测
一、红细胞和血红蛋白的检测
参考值:
红细胞成年男性4.0~5.5×1012/L女性3.5~5.5×1012/L
新生儿6.0~7.0×1012/L
血红蛋白成年男性120~160g/L女性110~150g/L
新生儿170~200g/L
(一)红细胞及血红蛋白增多
1.相对性增多:
因血容量减少,使红细胞容量相对增加。
见于:
严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、甲亢、糖尿病酮症酸中毒等。
2.绝对性增多:
(1)继发性红细胞增多:
红细胞代偿性增加生理性如:
胎儿、新生儿、高原地区居民;病理性如:
严重的慢性心肺疾病、阻塞性肺气肿、肺心病等。
红细胞非代偿性增加如某些肿瘤或肾脏疾病。
(2)原发性红细胞增多症
(二)红细胞及血红蛋白减少
生理性减少:
婴幼儿及15岁以前的儿童、红细胞及血红蛋白一般比正常成人低10%~20%。
部分老人、妊娠中晚期可见减少。
病理性减少:
各种贫血。
二、白细胞的检测
参考值:
成人(4~10)×109/L新生儿(15~20)×109/L
分类:
中性粒、嗜酸性、嗜碱性、淋巴、单核细胞。
白细胞总数的增多和减少,主要受中性粒细胞数量影响。
(一)中性粒细胞
1.增多:
常伴白细胞总数的增多。
生理性增多:
剧烈运动或劳动后、饱餐或淋浴后、高温严寒等均可使其暂时性增高。
妊娠后期或分娩时。
病理性增高:
急性感染,特别是化脓性球菌(金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌)感染最常见。
(注意:
在某些极重度感染时,白细胞总数不但不升高,反而降低)。
严重的组织损伤及大量血细胞的破坏,如较大手术、急性大出血。
白血病等。
2.减少:
常见于某些病毒感染、血液病、自身免疫疾病和脾功能亢进等。
3.中性粒细胞核左移:
常见于感染特别是急性化脓性感染。
(二)嗜酸性粒细胞
1.增多:
常见于过敏性疾病、某些皮肤病等。
2.减少:
常见于伤害、大手术、烧伤等应激状态等。
(三)嗜碱性粒细胞
1.增多:
常见于白血病等。
2.减少:
无临床意义。
(四)淋巴细胞
1.增多:
病毒感染引起的疾病。
2.减少:
淋巴细胞破坏过多如射线照射、化疗等。
血清酶测定
一、血清转氨酶用作肝功能指标有两种:
丙氨酸氨基转移酶(ALT)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
ALT和AST均为非特异性细胞内功能酶。
正常时血清的含量很低,但当肝细胞受损时,肝细胞膜通透性增加,ALT与AST释放入血浆,使血清中ALT和AST的酶活性升高。
ALT测定反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。
二、参考值ALT10—40U/LAST10—40U/LALT/AST≤1
三、临床意义
1.急性病毒性肝炎:
ALT和AST均升高,可达正常上限的20~50倍,甚至100倍,但ALT升高更明显。
通常ALT>300U/LAST>200U/LALT/AST>1,是诊断急性病毒性肝炎的重要手段。
2.慢性病毒性肝炎:
转氨酶轻度上升(100—200U/L)或正常,ALT/AST>1。
若AST升高较ALT显著,即ALT/AST<1,提示慢性肝炎进入活动期。
3.非病毒性肝炎:
酒精性肝病、脂肪肝、肝癌
转氨酶轻度升高或正常,且ALT/AST<1。
注意:
1.转氨酶升高反映肝细胞损伤;
2.转氨酶高低不能反映肝病的严重程度;
3.ALT>AST反映肝细胞变性为主;ALT 4.转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有的。 胆红素代谢检测 一、胆红素来源 胆红素是血液循环中衰老红细胞分解和破坏的产物。 1.非结合胆红素(UBC) 新形成的胆红素均为游离胆红素。 在血液中于清蛋白结合形成的复合体称非结合胆红素。 2.结合胆红素(CB) UCB在肝脏与葡萄糖醛酸相结合,形成结合胆红素。 肠肝循环: (结合)胆红素进入胆小管,随胆汁排入肠道,在肠道细菌作用下进行水解、还原反应,脱去葡萄糖醛酸和加氢,生成尿胆素原和尿胆原,大部分岁粪便排出,约20%的尿胆原被肠道重吸收,经门脉入肝,重新转变为结合胆红素,再随胆汁排入肠腔。 二、血清总胆红素测定(STB) 1.参考值3.4~17.1pmol/L 2.临床意义 (1)判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程。 当STB>17.1pmol/L而<34.2pmol/L提示隐性黄疸或亚临床黄疸。 (轻度34.2~171中度171~342重度>342) (2)根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常<85.5pmol/L肝细胞黄疸17.1~171pmol/L (3)判断黄疸类型 若STB增高,伴UBC明显增高,提示溶血性黄疸; 若STB增高,伴BC明显增高,提示胆汁淤积性黄疸; 三者均增高,提示肝细胞性黄疸。 乙肝五项 乙肝两对半: HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc。 正常均阴性。 1.HBsAg(+)见于急性乙肝的潜伏期;HBV携带者。 2.抗—HBs(+)提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。 注射过乙肝疫苗或抗—HBS免疫球蛋白者。 3.HBeAg(+)提示乙肝处于活动期,并有较强的传染性。 孕妇阳性可引起垂直传播,致90%以上的新生儿呈HBeAg(+)。 HBeAg持续阳性,表明肝细胞损害严重,且可转为慢性乙肝或肝硬化。 4.抗—HBe(+)提示大部分乙肝病毒被消除,复制减少、传染性减低,但并非无传染性。 5.抗—HBc(+)在HBsAg携带者中多为阳性。 下列各种"组合"的阳性,其意义如下: 11、3、5项阳性: 急性或慢性乙肝。 俗称"大三阳"。 2②1、4、5阳性: 急性乙肝趋向恢复、无症状HBV(乙肝病毒)携带者。 俗称"小三阳"。 ③1、5项阳性: 无症状HBV(乙肝病毒)携带、急性HBV感染。 ④2项阳性: 被动或主动免疫,对HBV(乙肝病毒)有免疫力。 ⑤2、4、5项阳性: 表示感染后恢复,已获得免疫力。 ⑥4、5项阳性: 有既往感染史、急性HBV感染恢复期。 ⑦5项: 急性HBV(乙肝病毒)感染核心窗口期(尚未发病但可传染)。 血糖检测 一、空腹血糖检测 空腹血糖(FBG)是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 以空腹血浆服葡萄糖(FPG)检测较为方便、可靠。 参考值: 葡萄糖氧化酶法3.9~6.1mmol/L 临床意义 1.增高 生理性增高: 餐后2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。 病理性增高: 各种糖尿病。 内分泌疾病: 甲亢、胰高糖素瘤等。 2.降低 生理性降低: 饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 病理性降低: 胰岛素过多: 胰岛素用量过大、口服降糖药物等; 消耗性疾病: 严重营养不良、恶病质等; 急性乙醇中度。 二、葡萄糖耐量试验(GTT) 是检测葡萄糖代谢功能的试验,主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 GTT有: 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT) OGTT: 75g葡萄糖标准OGTT,分别检测FPG和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。 耐糖现象: 正常人口服一定量的葡萄糖后,暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加,使血糖在短时间内降至空腹水平。 OGTT的适应症: 1.无糖尿病症状,随机血糖或FBG异常等; 2.无糖尿病症状,但有明显的糖尿病家族史; 3.有糖尿病症状,但FBG未达到诊断标准者; 4.妊娠期、甲亢、肝脏疾病时出项糖尿者。 三、糖化血红蛋白(Ghb)检测 Ghb是在红细胞生存期间HbA与己糖(主要是葡萄糖)缓慢、连续的非酶促反应的产物。 由于HbA所结合的成分不同,又分为: HbA1a(与磷酸葡萄糖结合)、HbA1b(与果糖结合)、HbA1c(与葡萄糖结合)。 HbA1c含量最高,占60~80%,是目前临床最常检测部分。 参考值: HbA1c4~6%HbA15~8% 临床意义: Ghb水平反应近2~3个月的平均血糖水平。 1.评价糖尿病控制程度 Ghb升高,提示近2~3个月的糖尿病控制不良。 Ghb越高,血糖水平越高,病情越严重。 故Ghb可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。 2.筛查糖尿病 HbA1<8%可排除糖尿病;HbA1>9%预测糖尿病的准确性为78%。 3.预测血管并发症 由于GHb与氧的亲和力强,可导致组织缺氧,故长期GHb升高,可引起组织缺氧而发生血管并发症。 HbA1>10%,提示并发症严重,预后较差。 血清脂质检测 血清脂质包括: 胆固醇、三酰甘油、磷脂、游离脂肪酸 一、总胆固醇(TC)测定 胆固醇(CHO)包括: 胆固醇酯(CE)70%、游离胆固醇(FC)30%。 总称总胆固醇(TC)。 胆固醇检测的适应症: 1早期识别动脉粥样硬化的危险性。 2.使用降脂药物治疗后的检测。 参考值: 合适水平: <5.2mmol/l边缘水平: 5.23~5.69mmol/l升高: >5.72mmol/l 临床意义 生理性: 男性高于女性;脑力劳动者高于体力劳动者。 作为诊断指标,TC不特异,也不灵敏,只能作为某些疾病,特别是动脉粥样硬化的一种危险因素。 测定TC常作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。 二、三酰甘油(TG)的测定 TG是机体恒定的功能来源,主要存在于B-脂蛋白和乳糜微粒中,直接参与CHO和CE的合成。 参考值: 0.56~1.70mmol/l TG检测的适应症: 1.早期识别动脉粥样硬化的危险性和高脂蛋白血症的分类; 2.对低脂饮食和药物治疗的监测。 临床意义 1.升高: 冠心病、动脉粥样硬化症、高脂血症等 2.降低: 低B-脂蛋白血症、肝脏疾病、吸收不良、甲亢等。 三、血清脂蛋白检测 脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式。 超高速离心法分类: 乳糜微粒(CM)转运外源性甘油三酯和胆固醇; 极低密度脂蛋白(VLDL)转运内源性甘油三酯和胆固醇; 低密度脂蛋白(LDL)转运内源性胆固醇; 高密度脂蛋白(HDL)逆向转运胆固醇。 (一)乳糜微粒测定 由于CM在血液中代谢快,半衰期短,食物消化需要4~6h,故正常空腹12h后,血清中不应有CM。 参考值: 阴性 临床意义: 血清CM极易受饮食中的TG的影响,易出现乳糜样血液。 (二)高密度脂蛋白测定 脂质、蛋白各占50% HDL水平增高,有利于外周组织清除CHO,从而防止动脉粥样硬化的发生,故HDL被认为是抗动脉硬化因子。 参考值: 1.03~2.07mmol/l合适水平>1.04mmol/l减低≤0.91mmol/l 电泳法: 30%—40% 临床意义 1.HDL增高对防止动脉粥样硬化,预防冠心病的发生有重要作用。 2.HDL减低常见于动脉粥样硬化、急性感染。 (三)低密度脂蛋白测定 LDL富含CHO的脂蛋白,被认为是致动脉粥样硬化因子。 参考值: 合适水平<3.12mmol/l边缘水平3.15—3.16mmol/l 升高>3.64mmol/l 临床意义 判断发生冠心病的危险性。 LDL水平增高与冠心病发病呈正相关。 (四)脂蛋白(a){Lp(a)}测定 Lp(a)的结构与LDL相似,可以携带大量的CHO结合于血管壁上,有促进动脉粥样硬化的作用。 同时促进血栓形成。 因此,Lp(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。 (五)血清载酯蛋白(apo)检测 apoA具有清除脂质和抗动脉粥样硬化的作用。 尿酸检测 尿酸(UA)为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物。 即可来自体内,亦可来自食物中嘌呤的分解代谢。 肝脏是尿酸的生产场所,主要有肾脏排泄。 参考值: 血清尿酸浓度男150~416pmol/L女89~357pmll/L 附: 1.含嘌呤高的食物 肝、心、脑、肉汁、鱼类 2.含嘌呤中等的食物 鱼类: 鲤鱼、梭鱼、贝壳类。 肉类: 猪肉、牛肉、兔肉。 禽类: 鸡、鸭、鸽子、鹌鹑。 3.含嘌呤很少的食物 粮食: 大米、小麦、小米、玉米。 蔬菜: 白菜、胡萝卜、黄瓜、芹菜、茄子、土豆、番茄、豆类。 各种水果及鲜奶、酸奶。
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