疼痛科质量检查评分标准Word文档格式.doc
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得分
1、检查资料保管完好,各种等级齐全;
每月自查质量,建立质控持续改进记录本,有自查结果、改进措施、改进效果、对质量负责人的奖惩
10
查登记本和抽查原始资料,无等级扣3分,原始资料不全扣2分
2、由具备专业资质的医师、操作人员、和维护人员授权持证上岗,有继续教育的监管记录
8
上岗证一人过期扣2分;
一人无
上岗证扣2分;
无记录扣2分
3、为患者提供知情同意和个性化的疼痛
知识的教育并有相关记录
随机抽查病历及相关记录,无记
录扣3分,记录不完善扣2分
4、建立疼痛的评估、再评估制度与程序,
记录评估结果。
相关人员知晓岗位要求,
有评价监管改进记录
随机抽查病历及相关记录,无制
度及记录各扣3分,记录不完整
扣2分
5、有疼痛治疗常见并发症的预防规范,
有紧急处理预案演练及记录,有科室的监
管记录
无防范措施或抢救流程扣5分,
导致不良后果扣8分;
无记录扣3
分,
记录不完整扣2分
6、有疼痛治疗风险防范程序文件,相关
人员知晓岗位职责,有监管及持续改进记
录
7、规范书写疼痛诊疗的病历,规范地评
估疼痛的疗效,有监管记录
12
录扣4分,执行不完善扣2分
8、对疼痛治疗相关员工进行培训教育
并有相应记录,相关人员知晓岗位职责
6
录扣3分,执行不完善扣2分
9、由具备资质的质控人员组成质控小组
知晓岗位职责,有工作记录
随机抽查质控小组成员不知晓其
职责扣3分,无记录扣2分
10、有保证医疗服务质量的相关文件,有
诊疗规范与质量安全指标,并有相关人员
的培训教育记录
度扣5分,无记录扣3分,执行
不完善扣2分
11、疼痛诊疗质量全程监控管理,定期评
价疼痛诊疗质量,有落实持续改进措施的
记录
随机抽查相关人员不知晓质量与
安全指标扣3分;
无记录扣3分,
执行不完善扣2分
12,临床科室医务人员满意度≥90%
满意度每降低5%扣1分
13、医疗废物分类,收集等管理符合流程
4
发现一处不合格扣0.5分
总分
100
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- 关 键 词:
- 疼痛 质量 检查 评分标准