人工髋关节置换术的护理Word格式.docx
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5.评估病人术后并发症的发生情况,如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤。
【护理常规】
1.术前护理:
(1)心理护理:
向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例,并讲解手术前后的相关知识、注意事项,发放髋关节宣传手册,给与健康指导,消除思想顾虑,减轻其心理负担,树立信心,配合治疗。
(2)饮食护理:
指导病人合理膳食,多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高机体抵抗力;
糖尿病病人应严格限制饮食,控制血糖水平。
(3)术前指导:
A、向病人讲解术前抽取自体血预存的优点及注意事项(一般400毫升)及抽血后及时补充补血食品和营养。
B、训练病人术前练习床上大小便并讲解其的目的。
C、指导病人练习股四头肌的舒缩运动,踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩,保持肌力。
D、教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。
(4)皮肤准备:
术前检查患肢情况,如有疖、痈、脚癣、静脉曲张、灰指甲等,应嘱患者每日用温水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次并告知上级医师。
(5)术前准备:
术前白天备皮,术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域,并用无菌布包裹。
术前晚8点灌肠,并与术前晚10点至术日晨禁食水,术日晨留置尿管。
术日晨协助患者更衣,如有活动性假牙应摘掉,等待手术。
(6)术前用药:
术前一天应用抗生素防止术后感染,术前晚给于抗血栓药物速避林腹壁皮下注射,防止静脉血栓。
近期有近期有激素使用史者,应于术前一天静脉点滴氢化考的松50mg,维持患者常规口服激素用量。
(7)术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人,应于术前2周停药,改用其它对血小板影响较小的药物。
2、术后护理:
a)生命体征的观察:
术后去枕、平卧、禁食水6小时,给于持续低流量吸氧6小时。
密切观察生命体征变化测血压、脉搏30分一次,致病情平稳后每2小时一次。
并注意病人意识状态
b)患肢位置:
抬高患肢15—20度,保持患肢于外展30度中立位。
患肢穿矫正鞋,两大腿之间可放置软枕以防止患肢外旋、内收。
c)患肢的观察:
患肢是否肿胀,感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。
d)伤口的观察:
观察伤口是否渗血,如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血。
术后6小时内及时回输自体血,必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗
e)各种管道护理:
a观察引流管是否通畅,观察引流液颜色、性质和量,准确记录引流量。
如引流量>
200ml/小时,立即通知主管医生给予处理,并及时更换负压吸引器。
b观察尿管是否通畅,避免打折、受压。
术后6小时夹闭尿管,3-4小时定时开放,锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。
f)翻身的护理:
术后6小时后可帮助病人翻身包括:
A、向术侧翻身:
伸直术侧髋关节,保持旋转中立位,身后可垫软枕。
B、向健侧翻身:
健腿在下略弯曲,伸直术侧髋关节,两腿之间必须垫软枕,以防止关节脱位。
g)术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。
术后8小时后给予速避林腹壁皮下注射(根据出血情况)。
h)术后第一天:
可将床头抬高30—50度,取半卧位;
指导病人练习踝关节屈伸运动,股四头肌的舒缩运动。
i)术后第二天:
如引流量小于50毫升/24小时,可拔除引流管,拍摄X光片,以判断加体的位置。
结合术前髋关节病变程度、假体类型、手术过程和病人全身情况,在指导下开始康复练习。
j)术后三天:
可扶习步架下床活动。
(根据手术及病人恢复情况等因素判断)
k)术后体质差、年龄大的病人应加强营养,给予高蛋白、高维生素、易消化食物;
卧床活动较少时期禁止给予易引起起腹胀、腹泻的食物。
l)人工髋关节置换术是较大的手术,对病人的精神刺激较强,易导致心理不平衡,可出现较明显的心理反应,应关心和理解病人,及时给予安慰、鼓励、使病人获得心理支持,树立战胜疾病的信心。
m)术后常见并发症的预防护理:
1.神经损伤:
坐骨神经及腓总神经是THR术中最易损伤的外周神经。
神经损伤的护理:
*密切观察患肢的感觉、运动。
*避免牵引过紧,腓骨小头受压,造成腓总神经损伤。
*保持患肢功能位*对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视,以免延误诊断。
2.血肿:
多出现在老年病人和术后48—72小时内,髋关节活动较多的病人。
血肿的护理:
*术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、激素等药物,减少术中术后出血。
*观察引流管的情况。
*一旦血肿出现并持续性增大,应及时通知医生。
*遵医嘱给予抗炎治疗3.出血:
THR术中出血400—800毫升。
出血护理:
*术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。
*密切观察生命体征及尿量的变化。
*密切观察引流量,术后1—2小时内应在200—400以内,如术后10—12小时内持续出血量超过1000毫升,应及时通知医生。
4.疼痛:
疼痛是术后最常见的症状,可造成病人的痛苦不安,还可影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复,必须予以解决。
疼痛护理:
*评估疼痛的性质。
*术后镇痛的应用(硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛剂)*对于术后1—2天内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂5.脱位:
术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的。
预防脱位护理:
*避免过度的内收屈髋,保持患肢外展中立位。
*指导病人正确翻身,正确取物。
*观察双下肢是否等长。
*指导病人自助下床。
6.下肢静脉血栓的预防:
*术后应用低分子肝素钠速碧林皮下注射*指导患者进行踝关节被屈运动。
*应用足底静脉泵*抬高患肢,观察患肢有无肿胀。
7.术后感染的护理:
*术后常规应用抗生素。
*给予会阴冲洗每日一次,并嘱其多饮水,防止泌尿系感染。
*每日协助患者拍背咳痰,必要时给予压缩空气吸入BID,防止肺部感染。
*观察患肢有无血肿,如有应在手术室无菌条件下进行血肿切开引流,防止术后感染。
*引流量大于200毫升及时更换,小于50毫升拔管。
*术前做好皮肤准备。
3、出院指导
1.饮食:
出院后要平衡膳食,多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食,少刺激性食物。
2.休息:
每天保证充足睡眠,保持心情舒畅,有利于健康的恢复。
3.继续遵医嘱进行功能锻炼,注意患肢不做盘腿动作、不坐比较低的沙发椅子;
尽量向术侧翻身。
逐渐增加活动量,避免活动过量,防止关节肿胀疼痛。
4.术后6—8周禁止屈髋大于90度、负重、直腿抬高、患肢内收、外旋。
5.如出现:
伤口渗液,或红、肿、热、痛、体温高于38.5度,髋部疼痛、外伤等,立即就医诊治。
6.可从事日常家务劳动集体活动,避免从事重体力劳动及剧烈体育运动。
7.术后1个月门诊复查。
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