责任制整体护理考核标准文档格式.doc
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科室:
项目
质量标准
分值
扣分说明
扣分
排班
模式
5分
1.排班方式有利于责任护士为患者实施全程、连续的责任制护理。
2
2.合理排班,减少交接班次数,保障临床所需。
3
护理
评估
30分
基本信息
1.知晓患者的主诉、床号、姓名、性别、年龄、文化程度、职业、主要医疗诊断。
4
2.知晓患者的病情概况(包括主要症状及体征、伤口、管道等)。
3.知晓患者主要的阳性检验/检查结果。
3
4.知晓患者主要治疗措施。
5.知晓患者心理、精神状态及家庭、社会支持情况。
基本生理及心理
1.掌握患者生命体征:
包括意识、体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛等要素。
2.掌握患者基本生理:
饮食、排泄、睡眠、活动及自理能力。
安全风险
1.压疮风险评估;
2.跌倒/坠床风险评估;
3.非计划性拔管风险评估;
4.其他。
护理程序
1.汇报流程清楚、合理。
问题
能根据病人的评估资料提出主要护理问题,并能按轻重缓急正确排序。
5
措施
35分
整洁与舒适
1.保持病人“六洁”:
头发、口腔、皮肤、会阴、手足及床单元整洁。
2.病人体位与病情相符。
3.病房安静、整洁、安全、有序。
用药
安全
1.知晓患者主要药物名称、给药途径及时间。
2.知晓患者主要治疗用药的药理作用及不良反应。
3.知晓特殊用药的注意事项:
如化疗药、激素、血管活性药物、抗真菌药等。
专科护理措施
1.掌握专科护理观察重点并落实相关护理措施。
10
其他
1.陪护人员不能做生活护理以外的技术性护理操作。
2.患者的护理级别与病情和自理能力相符。
健康
教育
20分
1.有专科健康教育资料。
2.给予环境安全指导,包括防跌倒、安全通道、财物保管、床栏、陪伴椅及呼叫铃正确使用等。
3.给予特殊检查指导。
4.给予药物指导,如药物作用及注意事项。
5.给予康复保健指导,包括特殊饮食及营养、休息与活动、康复锻炼等。
患者满意度
1.科室每月进行患者满意度调查(≥10人),调查内容客观,资料可信度高。
2.根据患者的反馈意见,及时改进工作,有总结、分析,满意度≥95%。
注:
≥90分为合格
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- 关 键 词:
- 责任制 整体 护理 考核 标准