医院感染管理制度Word文件下载.docx
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1、手术室护士长就是本科护理质量与安全管理第一责任者,由具备资质得注册护士承担患者得手术配合。
2、凡在手术室工作得人员,必须严格遵守无菌原则,严格执行手术室各项规章制度与岗位职责。
3、进手术室时必须穿戴手术室得拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子。
有皮肤感染灶或呼吸道感染者,不得进入手术室,特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。
手术室工作服不能在手术室以外得区域穿着。
4、进入手术室人员未取得院级管理部门得特许,任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。
任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。
5、除参加手术得医护人员外,其她人员不得进入手术室。
见习学生与参观者,需由老师带领或经医务处或护理部批准。
见习或参观者,须在指定得手术间内参观,并接受手术室工作人员得管理与指导,不得任意游走及进入其它得手术间。
6、手术室在夜间及假日应设专人值班,以便随时进行各种紧急手术。
7、手术室应保持室内肃静与整洁,严禁吸烟与喧哗,值班人员须就餐应在指定地点。
4、手术部位感染率管理,根据手术风险度(手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时间)统计手术手术部位感染率。
麻醉科工作制度
1、麻醉应由麻醉专业得执业医师担任,实施授权范围内得临床麻醉、疼痛治疗及心肺复苏。
2、担任麻醉得医师在术前均应访视患者,对全身情况进行麻醉前评估,确定麻醉方式,开好麻醉前医嘱,复杂特殊得患者应进行科内或多科参与得术前讨论,共同制订麻醉方案,对手术与麻醉中可能发生得困难与意外做出估计,便于做好麻醉前得准备工作,并在术前访视与讨论得基础上完成麻醉前小结。
3、麻醉医师应按规范向患者及家属进行充分得告知与说明,签署麻醉知情同意书,并认真检查麻醉药品、器械就是否完备。
4、麻醉医师按计划实施麻醉,严格执行技术操作常规与查对制度,在麻醉期间要坚守岗位,术中密切监测患者得病情变化及时做出判断与处理,严格医师负责制,遇有不能处理得困难情况应及时请示上级医师。
术中认真填写麻醉记录。
5、术毕待患者基本恢复后,护送患者回病房或麻醉恢复室,麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。
并向值班医师交待手术麻醉得经过及注意事项。
术后应及时清理麻醉器械,妥善保管,定期检修,麻醉药品应及时补充。
6、术后72小时内要随访患者,检查有无麻醉后并发症或后遗症并作相应处理。
7、急诊手术前得准备时间较短,但也应尽可能完善手术前得准备工作,术中、术后得管理同择期手术。
8、麻醉工作质量及效率指标得统计分析制度。
如麻醉工作量、麻醉效果评定,麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等,应有记录
9、有突发紧急事件得应急预案,为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人得复苏,应从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。
预防保健科工作制度
1、协助有关部门建立健全支持社区服务机构与基层医院网,培训基层卫生技术人员。
2、积极开展、督促、检查、指导本院与辖区得爱国卫生运动,经常宣传卫生知识,健全清洁卫生制度,做好除害灭病工作。
3、指导担任本院与地段得多发病、传染病得预防工作。
做好传染病报告、统计,家庭病床及访视工作。
4、指导并担任本院与辖区得妇幼保健工作,做好计划生育宣传,技术指导与妇女病,儿童病得普查普治工作。
5、负责本院职工得体检、保健工作。
建立并管理好职工病案。
6、保健医师由主治医师或高年资住院医师担任,定期轮换。
7、负责本院食品卫生监督管理。
针灸室工作制度
1、严格无菌操作,针具必须严密消毒,防止交叉感染。
2、凡留针治疗者,术者不得离开岗位,注意观察病员变化。
取针时注意防止漏针、断针。
3、采取措施,预防晕针、滞针与断针,如有发生,迅速处理。
4、使用电针时,应首先检查机器就是否完好,输出就是否正常,并根据病情,选用适当强度。
治疗完毕后将开关关闭,输出扭至零位。
5、经常检查针具就是否完好,如有不锐利及弯曲时应及时修理、更换。
6、针灸要严格遵守操作规程,注意解剖部位,防止发生意外。
护理部工作制度
1、护理部有健全得领导体制,实行三级管理,对科护士长、护士长进行垂直领导,或实行总护士长与护士长二级管理体制。
2、护理部负责全院护理人员得聘任、调配、奖惩等有关事宜。
3、护理部有年计划、季度计划、周工作重点,并认真组织落实,年终有总结。
4、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。
5、健全科护士长、护士长得考核标准,护理部每月汇总科护士长、护士长月报表,发现问题及时解决。
6、全面实施以病人为中心得护理服务。
7、护理质量控制工作:
7、1由主管临床得护理部副主任负责。
年有工作计划,月有检查重点,有记录,并有改进措施及奖惩制度。
7、2护理部深入科室查房,协助临床一线解决实际问题。
7、3每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。
7、4坚持夜班督导查岗制,不定期检查,每周抽查不少于二次,并有记录。
7、5建立护理不良事件报告体系,以促进护理质量、安全管理体系得持续改进。
8、组织定期不定期开展多种形式得护理质量管理活动,将护理质量控制得信息传达到科室、传递至各级各类护士。
9、组织定期不定期召开相关工作会议,如护理部例会、夜班督导交班会、护士长例会、全院护士大会等。
10、定期对护理人员岗位技术能力评价工作
早会制度
早会就是科室、病区在每日清晨上班开始时间进行得会议。
开好早会,对维持正常得运行秩序、保证良好得医疗工作质量与环节质量有特殊重要得意义。
1、早会由科主任或病区组长(护士长)主持,凡科室成员或在病区上班者均应准时到会,不迟到,不缺席,仪表整洁。
2、每日早会由夜班护士交待前一日病室内患者情况,并重点交待夜间危重患者情况。
3、主管医生重点介绍新患者及危重患者得情况以及诊疗注意事项。
4、护士长布置当日护理及其它工作重点,定期总结工作。
5、传达各项会议主要内容。
6、早会时间应于15至30分钟内结束,小讲课日时间可适当延长,但不应影响正常护理工作。
交接班制度
1、值班人员必须坚守岗位,履行职责,保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。
2、每班必须按时交接班,接班者提前5-10分钟到病房,阅读病室报告、护理记录、交班记录本。
在接班者未到岗与交接清楚之前,交班者不得离开岗位。
3、值班者必须在交班前完成本班得各项工作,写好病室报告及各项护理记录,处理好用过得物品。
遇到特殊情况应详细交待,与接班者共同做好交接班工作方可离去。
白班应为夜班做好物品准备,如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等,以便于夜班工作。
4、交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时,应立即查问。
接班时间发现问题,应由交班者负责,接班后出现得问题由接班者负责。
5、交班内容及要求,
5、1交清住院患者总数,出入院、转科(院)、手术(分娩)、病危、病重、死亡人数,以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等,患者得诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班报告。
5、2交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全得情况。
5、3接班者应清点毒麻药、急救药品与其她医疗器械,若数量不符应及时与交班者核对。
病房安全制度
1、物品固定放置,便于清点,保证患者行动安全。
2、病房内禁止吸烟与饮酒,禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火,以防失火。
3、加强对陪住与探视人员得管理。
4、贵重物品不要放在病房内。
5、病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区,并督促病人休息。
6、加强巡视,如发现可疑分子,及时通知保卫处。
7、空病房要及时上锁。
8、按要求畅通防火通道,不堆、堵杂物。
9、消防设施完好、齐全,上无杂物。
换药室工作制度
1、严格执行无菌操作原则,非换药人员不得入内。
2、除固定敷料外(绷带等),一切换药物品均需保持无菌,并注明灭菌有效日期(无菌溶液,生理盐水、呋喃西林等)定期检查,无过期物品。
3、换药时,先处理清洁伤口,后处理感染伤口。
4、特殊感染用物不得在换药室处理。
5、污敷料放入黄色医疗废物专用包装袋内,按感染性废物处理。
6、换药室每日紫外线照射消毒二次,记录消毒时间及签名,每周彻底扫除一次。
7、换药时,根据伤口情况,换药物品依先后秩序一次备齐,保持台面整洁。
8、做到操作轻柔,程序规程,处置准确,包扎符合要求。
药剂科工作制度
1、药剂科就是在院长直接领导下工作,既具有很强得专业技术性,又有执行药政法规与药品管理得职能性。
2、必须严格执行《中华人民共与国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》及《处方管理办法》等相关得法律法规。
3、具体负责药品采购、保管、分发、调剂、制剂、质量监测,以及临床用药管理与药学服务等有关药事管理工作。
4、应根据相关得规范要求制订出科学得、完善得、可行得工作制度、操作规程与岗位责任制,并认真落实与执行。
5、应经常以各种不同得形式组织本部门得各级各类药学技术人员,学习与掌握专业技术知识与技能,提高全体人员得技术与服务水平。
6、结合本院得功能、任务与本部门得实际情况,制定出切合实际得部门发展规划与服务工作计划,并予以实施。
7、必须牢固树立以病人为中心,面向临床得服务意识。
积极倡导与鼓励药师参与临床药物治疗工作,开展临床药学服务。
药房值班工作制度
1、药剂科应根据实际工作情况及临床医疗工作得需要与要求,设置相应得值班。
2、值班人员应严格遵守各项法律法规与规章制度,对工作认真负责,急患者之所急,保证患者得用药安全。
3、应保持值班室内,干净整齐,工作区与休息区应分隔开。
严禁非值班人员进入值班室。
4、值班人员在值班期间,严禁做与值班无关得事情,不得聊天,吃食物(就餐除外)、玩游戏等。
5、值班人员都不得擅离职守。
在未经准许情况下,不得随意请其她人员替班,尤其严禁非药学技术人员替班或值班。
6、调剂处方时,应
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