细菌性阴道病与微生态平衡PPT资料.ppt
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,细菌性阴道病名称的界定细菌性:
阴道内存在大量细菌生长繁殖,但无法确定引起BV的特异性细菌。
阴道病:
阴道粘膜无炎症性表现,故称“阴道病”,而不称“阴道炎”。
BV的发病率高,在阴道感染性疾病中,细菌性阴道病约占50%60%,念珠药阴道炎占20%30%,滴虫性阴道炎占5%10%,因此,细菌性阴道病是妇科临床最常见的阴道感染。
细菌性阴道病与阴道微生态平衡,微生态学的基本概念,微生态学与微生物学均研究微生物前者研究非致病的微生物,而后者研究致病的微生物微生态学是研究人体正常微生物(MMT)群,或称生理性微生物的结构功能及其与宿主相互关系,健康妇女阴道微生物群中常住菌除乳酸杆菌外,还有葡萄球菌、大肠杆菌、棒状杆菌、B族链球菌、粪链球菌、支原体、消化球菌及类杆菌等。
正常菌群中厌氧菌与需氧菌之比为5:
1。
正常的阴道菌群及微生态平衡,正常阴道内的微生物群主要有细菌、真菌、原虫及病毒等。
菌群的组成菌中兼性厌氧乳杆菌是正常阴道的优势菌。
阴道正常菌群在阴道壁的粘附,阴道粘膜上皮细胞,乳杆菌,过路菌,条件致病菌,妇女阴道主要正常菌群,乳杆菌,类杆菌,表皮葡球菌,粪链球菌,大肠杆菌,梭状杆菌,白色念珠菌,棒状杆菌,原籍菌,其它菌群:
共生、拮抗,消化球菌,妇女阴道常见过路微生物,金葡菌,肠杆菌,丙酸杆菌,消化链球菌,韦荣球菌,加德纳菌,滴虫,乳酸杆菌是阴道的原藕菌在阴道的正常菌群中其数量可达8107个/ml,从正常妇女阴道内可分离出16种左右乳杆菌,其中有几种能产生H2O2的乳杆菌(如卷曲乳杆菌、詹森乳杆菌以及发酵乳杆菌等),在乳杆菌中占绝对优势,而其他不产H2O2的乳杆菌只占10%左右。
乳杆菌阴道原籍菌在正常菌群中数量最多,可达8x107/ml,功能最重要,阴道内各种微生物群之间,相互作用、相互制约、相互依赖,保持微生态平衡。
一旦打破这种平衡,就会导致疾病的发生。
BV时的阴道微生态改变乳杆菌不仅数量上减少,特别是产H2O2的乳杆菌减少加德纳菌及厌氧菌增加厌氧菌可增加上千倍,厌氧菌与需氧菌之比由原来的51,增加到1001至10001。
阴道微生态失调,致病菌,条件致病菌,阴道乳杆菌在数量上处于绝对优势地位,是维持阴道微生态平衡的前提和基础,乳杆菌,乳杆菌,微生态平衡,微生态失调,内源性感染,外源性感染,产H2O2乳杆菌的生理作用产生乳酸,降低阴PH值,抑制致病菌的生长繁殖产生H2O2调节阴道微生态平衡,防治外籍菌侵入引起的感染粘附抑制,影响阴道微生态环境的因素影响因素很多;
包括内分泌变化(月经、妊娠、绝经)、性伴侣、滥用抗生素、宫内节育器、阴道冲洗以及不洁的性生活等。
细菌性阴道病(BV)发病机理,致病因素,乳杆菌,数量减少,功能减退,产H2O2,产乳酸,加德纳菌/类杆菌等数量,阴道内源性感染,BV,阴道菌群失调,细菌性阴道病的临床特征,阴道黏膜充血不明显,病理特征无炎症病变。
临床表现为牛奶样白带,检查无滴虫,真菌或淋菌。
细菌性阴道病的诊断,具备下列4条中3条者即可诊断为细菌性阴道病。
1.阴道分泌物为均质稀薄的白带。
2.阴道pH4.5。
3.氨臭味实验阳性。
4.线索细胞阳性。
BV对妊娠妇女的影响妊娠期BV可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破及早产,产褥感染也比正常人群高。
BV时,一些厌氧药可产生脂酶及蛋白酶,消化胎膜上的脂质及蛋白质,使胎膜强度减弱而易发生胎膜早破。
BV时某些厌氧菌,可产生大量磷脂酶A2,诱导子宫局部组织细胞膜磷脂分解,使花生四烯酸增加,从而使前列腺素合成增加,刺激子宫收缩而诱发早产。
BV对非孕妇女的影响发生宫颈上非典型增生的危险性增加宫内膜炎、附件炎的发生增加全子宫切除,术后阴道残端感染增加,BV的治疗常选用抗厌氧菌的药物,如甲硝唑类药物及克林霉素等近来由于BV的发生与阴道微生态失衡有关,而提出采用微生态制剂来进行治疗,如乳杆菌活菌制剂,全身用药以下药物可供选用克林霉素300mg,每日两次,共7天;
甲硝唑400mg每日两次,共7日替硝唑500mg每日两次,共6日奥硝唑500mg每日两次,共6日(替硝唑为甲硝唑的第二代产品,臭硝唑为甲硝唑的第三代产品),局部用药1%乳酸液冲洗阴道或冲洗后上入甲硝唑类药物阴道用药,可采用甲硝唑一类药物,如甲硝唑泡腾片,或替硝唑、臭硝唑等。
可在用药前采用1%乳酸液冲洗或不冲洗而直接上药。
目前,可采用微生态制剂乳酸杆菌活菌胶囊,微生态制剂乳杆菌活菌胶囊根据北京协和医院等的II期临床试验乳杆菌活菌胶囊的效果与甲硝唑相比无差异,无不良反应。
每晚1粒,放入阴道,共10天。
恢复阴道正常菌群,有望从根本上克服BV的复发。
谢谢,
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